1、1主要内容主要内容目的及概述目的及概述名词术语名词术语手术隔离技术手术隔离技术 常见隔离技术常见隔离技术2目的目的 明确手术中的无菌操作原则、手术隔离原则。为手术室明确手术中的无菌操作原则、手术隔离原则。为手术室护士提供统一规范的指导建议，防止或减少手术部位的病原护士提供统一规范的指导建议，防止或减少手术部位的病原微生物的感染、播散以及肿瘤的转移和种植，为患者提供更微生物的感染、播散以及肿瘤的转移和种植，为患者提供更加安全、可靠的手术保障。加安全、可靠的手术保障。3适用范围适用范围 1.无菌技术操作：适用所有有创操作的全过程。无菌技术操作：适用所有有创操作的全过程。2.手术隔离技术：手术隔离技
2、术：适用于所有消化道、呼吸道、泌尿道等空腔器官的手术。适用于所有消化道、呼吸道、泌尿道等空腔器官的手术。适用于所有恶性肿瘤的手术全过程。适用于所有恶性肿瘤的手术全过程。4名词术语名词术语腹壁切口子宫内膜异位症：空腔脏器：5手术隔离技术手术隔离技术 手术无菌操作原则：1.明确无菌概念，建立无菌区域：分清无菌区、相对无菌区、相对污染区的概念。2.保持无菌物品的无菌状态。3.保护皮肤、保护切口。4.正确传递物品及器械。5.减少空气污染，保持洁净效果。6手术隔离技术手术隔离技术1.建立隔离区域：明确有瘤、污染、感染、种植概念。2.隔离前操作：切口至器械台加铺无菌巾。3.隔离操作：明确肿瘤切除开始时；穿
3、透空腔脏器时；组织修复及器官移植开始时即为隔离开始时机。7手术隔离技术手术隔离技术4.隔离操作遵循的原则：隔离操作遵循的原则：污染的器械敷料应区分放。污染的器械敷料应区分放。切除的断端应用纱布垫保护。切除的断端应用纱布垫保护。术中吸引保持通畅。术中吸引保持通畅。擦拭器械的纱布分开使用。擦拭器械的纱布分开使用。洗手护士的手不得直接接触隔离源洗手护士的手不得直接接触隔离源-隔隔离器械、隔离区域、隔离组织。离器械、隔离区域、隔离组织。应用标本袋取出标本。应用标本袋取出标本。8手术隔离技术手术隔离技术5.隔离后操作：隔离后操作：即撤即撤-立即撤出隔离区物品。立即撤出隔离区物品。冲洗冲洗-使用未被污染的
4、溶液及冲洗管使用未被污染的溶液及冲洗管更换更换-被污染的手套、器械、敷料。被污染的手套、器械、敷料。重置无菌区重置无菌区切口周围加盖无菌巾切口周围加盖无菌巾9常见隔离技术常见隔离技术 1.1.恶性肿瘤手术恶性肿瘤手术 2.2.妇科手术妇科手术 3.3.空腔脏器手术空腔脏器手术 4.4.创伤手术创伤手术 5.5.同期手术同期手术 6.6.移植手术移植手术 7.7.内窥镜手术内窥镜手术10恶性肿瘤手术无瘤技术恶性肿瘤手术无瘤技术11肿瘤手术隔离目的1.防止肿瘤细胞沿血管、淋巴道扩散。2.防止肿瘤细胞创面种植。12 适用范围-所有恶性肿瘤手术 普外：乳腺癌，甲状腺癌，胃癌，肠癌等 肝胆：胆管癌，胆囊
5、癌，肝癌，胰腺癌等 泌外：肾癌，膀胱癌，前列腺癌，阴茎癌等 妇科：宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌等 胸科：食管癌，肺癌等 五官科：头面部恶性肿瘤 骨科：骨恶性肿瘤13无瘤意识 恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一般外科手恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一般外科手术。（侵袭、转移、种植和播散）术。（侵袭、转移、种植和播散）任何检查或不当的操作都有可能造成肿瘤的扩散。任何检查或不当的操作都有可能造成肿瘤的扩散。医源性肿瘤扩散和转移是造成手术失败的一个重要环节。医源性肿瘤扩散和转移是造成手术失败的一个重要环节。无瘤意识贯穿于肿瘤诊治全过程。无瘤意识贯穿于肿瘤诊治全过程。14无瘤技术的形成背
6、景 1885年，Gerster首先提出外科手术会使癌细胞扩散。1913年，Yzzer提出手术挤压组织创面增加癌细胞种植机会。1954年，Cole在结肠癌手术中提出了肿瘤的不接触技术最初的无瘤技术。15无瘤技术具体措施无瘤技术具体措施保护皮肤保护皮肤保护切下组织保护切下组织探查肿瘤探查肿瘤-换手套换手套手术器械管理手术器械管理-分区防止分区防止肿瘤的切除：整块、轻柔、止血充分、分肿瘤的切除：整块、轻柔、止血充分、分组操作、标本袋的使用。组操作、标本袋的使用。冲洗液：冲洗后不建议纱布擦拭冲洗液：冲洗后不建议纱布擦拭16 2块干纱垫护皮块干纱垫护皮贴手术贴膜贴手术贴膜 1、保护皮肤、保护皮肤切口的保
7、护切口的保护172、保护切口两块湿纱垫保护切口两块湿纱垫保护切口 3、探查肿瘤后、探查肿瘤后换手套换手套18使用器械盘所有接触过肿瘤组织的器械，缝针都应放在此盘内，严禁再使用于正常组织4、器械管理19 所有使用过的纱布纱垫，均应用所有使用过的纱布纱垫，均应用 短平镊夹取放于中碗内，不能徒短平镊夹取放于中碗内，不能徒手接手接4、器械管理205.肿瘤切除-避免不必要的接触 手术操作过程中动作要轻柔，避免不必要的接触，以免将肿瘤组织中带有肿瘤细胞的血液挤入全身血循环中。手术中先结扎肿瘤的出入血管，再分离肿瘤的细胞组织，显露肿瘤后应尽早结扎肿瘤出入血管，再进行手术操作，可减少癌细胞血行播散的机会。21温无菌盐水冲洗术野温无菌盐水冲洗术野冲洗液在术野浸泡冲洗液在术野浸泡 停留停留35min35min冲洗后不建议纱布擦拭冲洗后不建议纱布擦拭6 6、冲洗、冲洗 22撤下器械盘放于撤下器械盘放于 器械车标本右侧器械车标本右侧撤下使用过的纱撤下使用过的纱 布纱垫布纱垫 撤下线束治疗巾撤下线束治疗巾 上层治疗巾上层治疗巾 7 7、三撤三换、三撤三换 23开腹无瘤原则开腹无瘤原则 不可挤压性原则不可挤压性原则 锐性分离原则锐性分离原则 隔离肿瘤原则隔离肿瘤原则 整块切除原则整块切除原则 减少术中扩散原则减少术中扩散原则 减少癌细胞污染原则减少癌细胞污染原则2425
