1、执业医师考试慢性阻执业医师考试慢性阻塞性肺疾病塞性肺疾病讲授目的和要求n掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及防治措施n熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理变化特征执业医师考试慢性阻塞性肺疾病2n具有气流阻塞特征 n气流阻塞呈进行性发展n部分有可逆性n可能伴有气道高反应COPD定义执业医师考试慢性阻塞性肺疾病3COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系执业医师考试慢性阻塞性肺疾病4慢性支气管炎n概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症n特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程n患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15%n危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病执业医师考试慢性阻
2、塞性肺疾病5病因和发病机制 n尚未完全明确n外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等n内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等执业医师考试慢性阻塞性肺疾病6病 理执业医师考试慢性阻塞性肺疾病7 吸烟者肺 正常人肺执业医师考试慢性阻塞性肺疾病8临床表现 n症状：慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现n体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征 执业医师考试慢性阻塞性肺疾病9实验室和其他检查 n胸部影像学检查：诊断手段n肺功能检查：早期正常。有小气道阻
3、塞时可有最大呼气流量容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍n血常规检查：有感染或过敏时有意义n痰检查：细菌培养有助于指导治疗执业医师考试慢性阻塞性肺疾病10诊断标准 n典型症状加上一定时间（3月/年2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）n病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断执业医师考试慢性阻塞性肺疾病11n分型：1、单纯型：咳嗽、咳痰2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）执业医师考试慢性阻塞性肺疾病12支气管腔不完全性阻塞 吸气时管腔相对扩张，气体易入 呼气时阻塞加重，气体难出终末气道压力升高扩张 慢性支气管炎阻塞性
4、肺气肿执业医师考试慢性阻塞性肺疾病13参与因素 n肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 n支气管软骨破坏，支架作用丧失n慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加n其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏执业医师考试慢性阻塞性肺疾病14Cigarette smokeAlveolar macrophageNeutrophil PROTEASES Alveolar wall destruction(Emphysema)Mucus hypersecretion(Chronic bronchitis)PROTEASEINHIBITORSNeutrophil chemotactic factors CELLULAR
5、 MECHANISMS OF COPD Neutrophil elastaseCathepsinsMatrix metalloproteinasesCytokines(IL-8)Mediators(LTB4)4)?CD8+lymphocyte-MCP-1执业医师考试慢性阻塞性肺疾病15 Neutrophil elastase Cathepsins MMP-1,MMP-9,MMP12 Granzymes,perforins Others.PROTEASE-ANTIPROTEASE IMBALANCE IN COPD 1-Antitrypsin SLPI Elafin TIMPs执业医师考试慢性阻
6、塞性肺疾病16病理病理 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少执业医师考试慢性阻塞性肺疾病17病理分类 执业医师考试慢性阻塞性肺疾病18In panlobular emphysema,the enlargement and destruction of air space involve the acinus more or less uniformly.执业医师考试慢性阻塞性肺疾病19In centrilobular emphysema,respiratory bronchioles are selectively and dominantly involved.执业医师考试慢性阻
7、塞性肺疾病20n是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展n慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD n一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPDn单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD慢性阻塞性肺疾病(COPD)执业医师考试慢性阻塞性肺疾病21病理生理 n早期小气道(2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常 n进一步发展执业医师考试慢性阻塞性肺疾病22临床表现 n症状：1、痰、咳或/和喘2、逐渐加重的呼吸困难
8、或胸闷、气短n体征：1、早期不明显2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等执业医师考试慢性阻塞性肺疾病24实验室和其他检查 肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断FEV1/FVC：评价气流受限指标FEV1占预计值%：评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，FEV1占预计值%80%，表示不完全可逆其它还有RV、TLC和RV/TLC执业医师考试慢性阻塞性肺疾病25n影像学检查n心电图检查：低电压，但无诊断意义n血气分析：判断呼吸衰竭n血常规和痰检查 执业医师考试慢性阻塞性肺疾病26NoImage肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低
9、且变平，两肺透亮度增加，心影狭长 执业医师考试慢性阻塞性肺疾病27诊断标准依据：1、吸烟等高危因素2、慢支+逐渐加重的呼吸困难3、体征：肺气肿、气流受限4、肺功能异常执业医师考试慢性阻塞性肺疾病28程度分级30%30%50%50%80%80%正常正常FEV1占预计值占预计值%70%70%70%70%正常正常FEV1/FVC有有有有有有有有有有病史及表现病史及表现IV级（极重度）级（极重度）III级（重度）级（重度）II级（中度）级（中度）I级（轻度）级（轻度）0级（高危）级（高危）分级分级执业医师考试慢性阻塞性肺疾病29病程分期n急性加重期n稳定期执业医师考试慢性阻塞性肺疾病30并发症 n自发
10、性气胸：有时不易诊断n慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因n慢性肺心病执业医师考试慢性阻塞性肺疾病31鉴别诊断 n支气管哮喘：可逆n支气管扩张症：轻症易混淆n肺结核：影像学与痰菌检查n肺癌：痰中带血时n其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿执业医师考试慢性阻塞性肺疾病32治 疗n诱因：如感染或气胸n舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类n控制性吸氧n糖皮质激素急性加重期执业医师考试慢性阻塞性肺疾病33n高危因素：脱离n舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类n祛痰药n长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生稳定期执业医师考试慢性阻塞性肺疾病34预 后 n肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关nFEV11.2L生存年限为10年，FEV11.0L生存年限为5年，700ml生存年限为2年执业医师考试慢性阻塞性肺疾病35毛细血管受压数量减少和管壁炎使阻力增加 缺氧和CO2潴留使血管痉挛 血容量和粘度使血流阻力增加 肺动脉阻力增加，肺动脉压力增加右心负荷增加，右室肥厚右室衰竭 执业医师考试慢性阻塞性肺疾病36复习思考题n试述COPD诊断要点？n试述COPD的防治原则？执业医师考试慢性阻塞性肺疾病37
