1、 护理分级护理分级1医疗运用 一条主线：以病人为中心一条主线：以病人为中心 二个立足点：现有政策规定，行业可执行的能力二个立足点：现有政策规定，行业可执行的能力 三点注意：医护合作三点注意：医护合作 结合实际不等于降低标准结合实际不等于降低标准 高于标准，应遵循循证和科学的原则高于标准，应遵循循证和科学的原则如何理解标准的内容如何理解标准的内容2医疗运用提供以病人为中心的护理提供以病人为中心的护理 科学全面决策病人需要提高的护理服务程度。科学全面决策病人需要提高的护理服务程度。合理收费，体现护理服务的劳动价值。合理收费，体现护理服务的劳动价值。护理专业能力的体现。护理专业能力的体现。3医疗运用
2、提供以病人为中心的护理提供以病人为中心的护理用合适的人力提供服务：用合适的人力提供服务：护理级别与护士人力资源配置护理级别与护士人力资源配置 护理级别程度护理级别程度护理工作量护理工作量护士人力配置护士人力配置 护理级别中需求程度护理级别中需求程度护理照顾的难以程度护理照顾的难以程度护护士配置能级结构士配置能级结构合理搭配护理人力合理搭配护理人力 与岗位培训与岗位培训4医疗运用 本标准规定了本标准规定了医院住院患者医院住院患者护理分级的护理分级的 方法、依据和实方法、依据和实施要求。施要求。本标准适用于本标准适用于各级综合医院各级综合医院。其他类别其他类别医疗机构可医疗机构可参照执参照执行行。
3、解释：解释：1 1）各级综合医院）各级综合医院-包括了一、二、三级综合医院包括了一、二、三级综合医院2 2）其他类别医疗机构）其他类别医疗机构-包括各专科医院（在无专科医院包括各专科医院（在无专科医院护理分级标准前参照执行。类同综合医院中的妇、儿、五护理分级标准前参照执行。类同综合医院中的妇、儿、五官科）；官科）；“老年护理院老年护理院”因部分其机构收治的老年人属性因部分其机构收治的老年人属性不是不是“患者患者”，则可视护理院的性质或老人实际状况参照，则可视护理院的性质或老人实际状况参照执行。执行。1 1、护理分级标准范围、护理分级标准范围5医疗运用2 2、护理分级标准术语和定义、护理分级标准
4、术语和定义（下列术语和定义适用于本文件）（下列术语和定义适用于本文件）2.12.1护理分级护理分级nursing classificationnursing classification 患者在住院期间，医护人员根据患者患者在住院期间，医护人员根据患者病情病情和（或）和（或）自自理能力理能力进行评定而确定的护理级别。进行评定而确定的护理级别。解释：解释：1 1）“和和”即二者均考虑其中的某一方面即二者均考虑其中的某一方面2 2）“或或”即在特定情况下考虑其中的某一方面即在特定情况下考虑其中的某一方面 如：病情危重处于抢救的如：病情危重处于抢救的“中毒性休克中毒性休克”患者仅病情一项患者仅病情一
5、项可确定为特级护理；可确定为特级护理；如：患者老年痴呆各项生命指征均平稳但无正常意识及行如：患者老年痴呆各项生命指征均平稳但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理6医疗运用2.22.2自理能力自理能力 ability of self-careability of self-care 在日常生活中在日常生活中个体照料自己个体照料自己的行为能力。的行为能力。2.32.3日常生活活动日常生活活动activities of daily living activities of daily living，ADLADL 人们为了人们为
6、了维持生存维持生存及及适应生存环境适应生存环境而每天反复进行的、最而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。基本的、具有共性的活动。解释：解释：1 1）强调的是自我照护）强调的是自我照护2 2）“生存环境生存环境”：2 2、护理分级标准术语和定义、护理分级标准术语和定义7医疗运用“生存环境生存环境”：疾病对患者日常自理活动能力的限制：如大手术疾病对患者日常自理活动能力的限制：如大手术7272小时内小时内的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限如无他人照护的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限如无他人照护则难以维持生存。则难以维持生存。“医院医院”为住院患者特定环境：如为住院患者特定环境：如“失
7、明失明”患者待甲状腺患者待甲状腺手术，长期以来在家中熟悉的环境中能自理的日常生活活手术，长期以来在家中熟悉的环境中能自理的日常生活活动现因环境的改变在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动动现因环境的改变在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动中受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困难。中受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困难。2 2、护理分级标准术语和定义、护理分级标准术语和定义8医疗运用2.4 Barthel2.4 Barthel指数指数BarthelBarthel IndexIndex，BIBI 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于
8、对一系列取决于对一系列独立行为独立行为的测量，总分范围在的测量，总分范围在01000100。2 2、护理分级标准术语和定义、护理分级标准术语和定义9医疗运用3.13.1护理级别护理级别 依据依据患者患者病情病情和和自理能力自理能力 分：特级护理、一级护理、分：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。二级护理和三级护理。解释：解释：此级别与原护理级别相同共四个等级，确定级别可以此级别与原护理级别相同共四个等级，确定级别可以理解理解必须必须综合病情综合病情和和/或或自理能力。自理能力。3 3、护理分级、护理分级10医疗运用3.23.2分级方法分级方法3.2.1 3.2.1 患者患者入院后入院后应应
9、根据患者病情严重程度根据患者病情严重程度确定确定病情等级，病情等级，根据患者根据患者BarthelBarthel指数总分，确定自理能力的等级指数总分，确定自理能力的等级解释：解释：1 1）以特定的时间界定了）以特定的时间界定了“住院患者住院患者”不包括门诊、急诊急不包括门诊、急诊急救及留观、门诊血透等患者。救及留观、门诊血透等患者。2 2）“应应”应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现。应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现。3 3）“住院住院患者患者”即因病而入院，故护理级别制定首先由医即因病而入院，故护理级别制定首先由医生确定病情等级：无生确定病情等级：无“病危、或病重病危、或病重”等级描述的
10、患者等级描述的患者可根据患者实际情况视其为可根据患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重或病病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者情稳定、康复者”。3 3、护理分级、护理分级11医疗运用3.2.23.2.2根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，临床医根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，临床医 护人员护人员应根据应根据患者的患者的病情病情和和自理能力自理能力的的变化变化动态调整动态调整患者护理分患者护理分 级。级。解释：解释：“动态调整动态调整”1 1）提前是必须结合患者）提前是必须结合患者病情病情和和/或或自理能力自理能力综合考虑综合考虑2 2）因）因“变化变化”而而调整
11、调整，体现，体现“动态动态”无时间、频率的限定无时间、频率的限定（贯穿于住院期间）（贯穿于住院期间）病情和（或）自理能力的病情和（或）自理能力的任意一项任意一项变化变化均需重新评估后均需重新评估后及时调整及时调整至至符合患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别。符合患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别。如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征象及实验室检查如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征象及实验室检查均无活动性出血时；均无活动性出血时；如：乳房肿块择期手术患者入院时如：乳房肿块择期手术患者入院时手术后手术后3 3、护理分级、护理分级12医疗运用3.33.3分级依据分级依据3
12、.3.13.3.1符合以下情况符合以下情况之一之一，可确定为，可确定为特级护理特级护理：A A）维持生命，实施）维持生命，实施抢救抢救性治疗的性治疗的重症监护重症监护患者；患者；B B）病情）病情危重危重，随时随时可能发生病情可能发生病情变化变化需要进行需要进行监护、抢救监护、抢救的患者；的患者；C C）各种）各种复杂复杂或或大大手术后、手术后、严重严重创伤创伤或或大面积大面积烧伤的患者。烧伤的患者。解释：解释：该条款均以患者疾病的严重程度（该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护危重、抢救、监护）来来确定对护理级别的需求。确定对护理级别的需求。3 3、护理分级、护理分级13医疗运用如：
13、案例如：案例1 1 患者患者 刘刘XX XX 男男 6969岁岁 入院日期入院日期2014-5-9 112014-5-9 11：3030【主诉主诉】胸痛胸痛4 4小时小时【现病史现病史】患者上午起（患者上午起（8am8am）无明显诱因下出现心前区疼痛，伴）无明显诱因下出现心前区疼痛，伴胸闷、恶心呕吐、出汗。无放射痛，无头晕黑朦自服消心痛无胸闷、恶心呕吐、出汗。无放射痛，无头晕黑朦自服消心痛无 效。效。9 9：3030至院急症。心电图（至院急症。心电图（S-TS-T段在段在、aVFaVF导联轻度抬导联轻度抬 高，在高，在V5-V6V5-V6轻度压低）轻度压低）1010：0000心肌酶谱结果心肌酶
14、谱结果cTnT1.07ng/mlcTnT1.07ng/ml，CK-MBmass37.2ng/ml CK-MBmass37.2ng/ml经急症紧急对症处理疼痛无明显好转为进一经急症紧急对症处理疼痛无明显好转为进一 步诊治而收治心脏监护病房步诊治而收治心脏监护病房【诊断诊断】患者患者“急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞”医嘱：病危：继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝、医嘱：病危：继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心电监护等治疗。病历记载密切观察病情、监测随吸氧、心电监护等治疗。病历记载密切观察病情、监测随 时可能因病情加剧导致的心脏破裂、再度梗死、心律失时可能因病情加剧导致的
15、心脏破裂、再度梗死、心律失 常、衰竭等。并嘱加强护理、保持大便通畅及情绪稳定等。常、衰竭等。并嘱加强护理、保持大便通畅及情绪稳定等。根据患者病情：根据患者病情：1 1）病危）病危 2 2）随时突变）随时突变 3 3）急救治）急救治疗及监护疗及监护“特级护理特级护理”14医疗运用3.3.23.3.2符合以下情况符合以下情况之一之一，可确定为，可确定为一级护理一级护理：A A）病情）病情趋向稳定趋向稳定的的重症患者重症患者；B B）病情）病情不稳定不稳定或或随时随时可能发生可能发生变化变化的患者；的患者；C C）手术后手术后或者或者治疗期间治疗期间需要严格卧床需要严格卧床的患者；的患者；D D）自
16、理自理能力能力重度依赖重度依赖的患者。的患者。解释：解释：1 1）该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴之后（特级以：）该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴之后（特级以：维持生命、抢救；危重维持生命、抢救；危重变化并监护抢救；大或复杂、严重）此条款关键变化并监护抢救；大或复杂、严重）此条款关键界定于界定于“急救急救”之后的重症患者。之后的重症患者。2 2）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存在一定的风险及不可）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存在一定的风险及不可测性。故测性。故a a）b b）c c）还是以病情危重度来确定对护理级别的需求。还是以
17、病情危重度来确定对护理级别的需求。3 3）d d）在无病情影响情况下的自理能力等级在无病情影响情况下的自理能力等级重度依为重度依为确定护理级别依据。确定护理级别依据。3 3、护理分级、护理分级15医疗运用案例案例1 1续续2014-5-92014-5-9当日下午当日下午1616：3030，在完成各项术前准备后给患者实施了急症，在完成各项术前准备后给患者实施了急症“介入治疗术介入治疗术”。2 2小时后安全返回监护室。继续监护及扩血管、抗小时后安全返回监护室。继续监护及扩血管、抗血小板等治疗。血小板等治疗。2014-5-112014-5-11入院第三天（术后第二天）该患者在严密的监测、积极地入院第
18、三天（术后第二天）该患者在严密的监测、积极地治疗与护理下，无明显胸闷、胸痛等不适，治疗与护理下，无明显胸闷、胸痛等不适，BP116/76mmhgBP116/76mmhg、心率、心率6969次次/分、偶发房性早搏分、偶发房性早搏、aVFaVF导联导联S-TS-T段较前下降但未回复至基线，段较前下降但未回复至基线，血清酶检测血清酶检测cTnT0.60ng/mlcTnT0.60ng/ml。医嘱停医嘱停“病危病危”。综合病人状况：综合病人状况：1 1）已脱离急救状态的重症患者）已脱离急救状态的重症患者2 2）相关诊断指标尚未正常，存在病情变化的可能。）相关诊断指标尚未正常，存在病情变化的可能。自理能力
19、自理能力4545分分“中度依赖中度依赖”级别调整：级别调整：“级护理级护理”符合一级标准符合一级标准A A）病情趋向稳定的病情趋向稳定的重症患者重症患者B B）随时随时可能发生可能发生变化变化的患者的患者16医疗运用如：案例如：案例2 2 患者患者 陶陶XX XX 男男 9393岁岁 入院日期入院日期2014-4-27 92014-4-27 9：1515【主诉主诉】记忆力下降记忆力下降3 3年，进食后反复呛咳年，进食后反复呛咳1 1月，呼吸困难月，呼吸困难1 1小时小时【现病史现病史】患者于患者于3 3年前开始记忆力逐渐减退，初期近事记忆障碍年前开始记忆力逐渐减退，初期近事记忆障碍 为主，之后
20、远期记忆也逐渐受损，计算力时间空间定向力下降，为主，之后远期记忆也逐渐受损，计算力时间空间定向力下降，与人交流反应迟钝。与人交流反应迟钝。1 1月前上述症状较前进一步加重，对答等反月前上述症状较前进一步加重，对答等反 应更加迟钝，且进食后出现应更加迟钝，且进食后出现反复呛咳反复呛咳，今晨，今晨进食进食稀饭后面部青紫，稀饭后面部青紫，呼吸呼吸困难、大小便失禁困难、大小便失禁遂来我院急诊。急诊予以盲插吸痰，吸出少许米粒，遂来我院急诊。急诊予以盲插吸痰，吸出少许米粒，并以吸氧等对症处理后症状缓解，为进一步治疗收治入院。入院后行并以吸氧等对症处理后症状缓解，为进一步治疗收治入院。入院后行胸片胸片示：两
21、肺散在不规则片状边缘模糊阴影示：两肺散在不规则片状边缘模糊阴影【诊断诊断】吸入性肺炎；阿尔茨海默病吸入性肺炎；阿尔茨海默病 患者无疑入院时病情等级和患者无疑入院时病情等级和/或自理能力均符合或自理能力均符合一级护理。一级护理。2014-5-92014-5-9（入院后（入院后1313天）患者经予以抗感染、禁食留置尿管、吸氧、静脉营天）患者经予以抗感染、禁食留置尿管、吸氧、静脉营养等综合治疗后肺炎明显吸收。体温正常，停静脉补液、吸氧等治疗。目前养等综合治疗后肺炎明显吸收。体温正常，停静脉补液、吸氧等治疗。目前患者病情较稳定，生命体征平稳。因考虑患者吞咽功能较差给予留置胃管鼻患者病情较稳定，生命体征
22、平稳。因考虑患者吞咽功能较差给予留置胃管鼻饲营养液支持治疗饲营养液支持治疗 患者病情稳定但自理能力等级患者病情稳定但自理能力等级0 0分，符合分，符合“一级标准一级标准”中中d d）自理能力自理能力重度重度依依赖的患者。赖的患者。17医疗运用如：案例如：案例3 3 患者患者 林林XX XX 女女 5858岁岁 入院日期入院日期2014-5-26 142014-5-26 14：2020【主诉主诉】约约7 7小时前跌倒后，右下肢剧烈疼痛小时前跌倒后，右下肢剧烈疼痛【现病史现病史】患者今晨患者今晨7am7am出门买菜，刚走出小区时不慎脚踩出门买菜，刚走出小区时不慎脚踩 瓜皮仰面摔倒，欲想爬起站立不能
23、，右侧下肢剧烈疼痛。瓜皮仰面摔倒，欲想爬起站立不能，右侧下肢剧烈疼痛。家人护送至院急诊。经家人护送至院急诊。经CTCT检查检查“右下肢股骨颈粗隆骨折右下肢股骨颈粗隆骨折”。1111：3030分急分急诊行诊行“全麻下股骨颈术全麻下股骨颈术”。【诊断诊断】患者患者“右下肢股骨颈粗隆骨折右下肢股骨颈粗隆骨折”患者患者1414：2020由手术室送入病房。由手术室送入病房。神志清、血压神志清、血压116/70mmhg116/70mmhg、心率、心率7878次次/分、心律齐、呼吸分、心律齐、呼吸2121次次/分。伤分。伤口无渗血。负压引流少量血性液体。患者无明确既往疾病史，体检除口无渗血。负压引流少量血性
24、液体。患者无明确既往疾病史，体检除目前术后伤口外，无其它阳性体征目前术后伤口外，无其它阳性体征。2014-6-32014-6-3（术后（术后8 8天），天），患者生命体征平稳伤口无渗出无感染，给予患者生命体征平稳伤口无渗出无感染，给予“一级护理一级护理”符合一级标准中：符合一级标准中：C C）患者手术后或者患者手术后或者治疗期间需要严格卧床治疗期间需要严格卧床的患者。的患者。D D）自理能力重度依赖者。自理能力重度依赖者。18医疗运用3.3.3 3.3.3 符合以下情况之一，可确定为符合以下情况之一，可确定为二级护理二级护理：a a）病情趋势稳定或未）病情趋势稳定或未明确诊断明确诊断前，前，仍
25、需仍需观察，观察，且且自理能力自理能力 轻度依赖轻度依赖的患者；的患者；b b）病情稳定，）病情稳定，仍需仍需卧床，卧床，且且自理能力自理能力轻度依赖轻度依赖的患者；的患者；C C）病情稳定或处于康复期，）病情稳定或处于康复期，且且自理能力自理能力中度依赖中度依赖的患者。的患者。解释：解释：1 1）条款对病情等级程度的描述是相对于）条款对病情等级程度的描述是相对于“一级一级”范畴之后转归状态（一级：趋于范畴之后转归状态（一级：趋于稳定的稳定的重症重症；病情；病情不稳不稳随时变化）。随时变化）。2 2）此处）此处“未明确诊断未明确诊断”应与应与仍需观察仍需观察、且且轻度依赖轻度依赖并存（不明原因
26、的持续发热或非体表并存（不明原因的持续发热或非体表的疼痛、不明原因反复的腹泻等）。的疼痛、不明原因反复的腹泻等）。3 3）a a、b b“仍需仍需”指指“继续继续”继一级后病情转归的程度需求。继一级后病情转归的程度需求。4 4）“且且”指指“同时同时”，所以条款，所以条款a a）b b）c c）明确了在患者病情好转前提下须同时参考患者）明确了在患者病情好转前提下须同时参考患者自理能力等级作为定级依据。自理能力等级作为定级依据。5 5）在无病情影响状况下，自理能力）在无病情影响状况下，自理能力中度依赖中度依赖作为定级依据。作为定级依据。3 3、护理分级、护理分级19医疗运用案例案例1-1-再续再
27、续2014-5-142014-5-14入院第入院第6 6天，患者无胸闷、胸痛及其他等不适主诉，即刻心天，患者无胸闷、胸痛及其他等不适主诉，即刻心电监护显电监护显BP116/76mmhgBP116/76mmhg、心率、心率6969次次/分、偶发房早。相应的血清酶检分、偶发房早。相应的血清酶检查：查：CK110U/LCK110U/L（34-17034-170）CK-MB 15U/LCK-MB 15U/L（1010）医嘱：医嘱：患者转出监护室至普通病房继续治疗、病历记载要求注意患者转出监护室至普通病房继续治疗、病历记载要求注意随访随访心电图及心肌酶动态变化，同时医生也向患者家属交待病情：心电图及心肌
28、酶动态变化，同时医生也向患者家属交待病情：“近期近期内内患者患者仍需仍需加强观察，注意休息、切忌大喜大怒、多纤维低脂饮食、加强观察，注意休息、切忌大喜大怒、多纤维低脂饮食、保持大便通畅，预防有再次心梗、突发心律失常、泵衰竭等风险。保持大便通畅，预防有再次心梗、突发心律失常、泵衰竭等风险。综合患者情况：综合患者情况：1 1）趋于稳定但部分疾病指标尚未完全正常需继续观察。）趋于稳定但部分疾病指标尚未完全正常需继续观察。2 2）因疾病性质不易过渡活动及劳累需继续休息。）因疾病性质不易过渡活动及劳累需继续休息。3 3）自理能力总分）自理能力总分7575分分“轻度依赖轻度依赖”变更为变更为“二级护理二级
29、护理”。符合二级标准中：符合二级标准中：a a）b b）病情稳定，病情稳定，仍需观察，仍需卧床，仍需观察，仍需卧床，且且自理能力自理能力轻度依赖。轻度依赖。20医疗运用3.3.4 3.3.4 病情稳定病情稳定或处于或处于康复期康复期，且且自理能力自理能力轻度依赖轻度依赖或无或无需依赖的患者，可确定为需依赖的患者，可确定为三级护理。三级护理。解释：解释：1 1）此级别条款明确了疾病的等级程度）此级别条款明确了疾病的等级程度“稳定、康复稳定、康复”2 2）“且且”同时或包括同时或包括即在明确病情稳定或康复基础上，即在明确病情稳定或康复基础上，允许自理能力存在允许自理能力存在轻度依赖轻度依赖（如待甲
30、状腺手术患者（如待甲状腺手术患者盲人盲人患者，可能存在部分日常活动的依赖）。患者，可能存在部分日常活动的依赖）。3 3、护理分级、护理分级21医疗运用4.14.1分级依据分级依据 采用采用BarthelBarthel指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据BarthelBarthel指数总分，确定自理能力等级。指数总分，确定自理能力等级。4.24.2分级分级 对进食、洗澡、修饰、穿衣、大对进食、洗澡、修饰、穿衣、大/小便控制、用厕、床椅转移、平地小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯行走、上下楼梯1010个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据
31、总个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖、无需依赖四个等分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖、无需依赖四个等级。（见表一）级。（见表一）4 4、自理能力分级、自理能力分级22医疗运用自理能力分级自理能力分级自理能力自理能力等级等级等级划分标准等级划分标准需要照护程度需要照护程度重度重度依赖依赖总分总分40分分全部全部需要他人照护需要他人照护中度中度依赖依赖总分总分41 16060分分大部分大部分需他人照护需他人照护轻度轻度依赖依赖总分总分619999分分少部分少部分需他人照护需他人照护无需无需依赖依赖总分总分100分分无需无需他人
32、照护他人照护解释：解释：“自理能力等级自理能力等级”依据了依据了Barthel指数评分细则用分值表示了对十项日常指数评分细则用分值表示了对十项日常生活活动过程综合测评的结果，并按不同分值患者对护理照护依赖的不同生活活动过程综合测评的结果，并按不同分值患者对护理照护依赖的不同程度确定了程度确定了四个自理能力等级。四个自理能力等级。23医疗运用5 5 实施要求实施要求5.1 5.1 临床护士应根据护理分级和医师制订的诊疗临床护士应根据护理分级和医师制订的诊疗 计划，为患者提供护理服务：计划，为患者提供护理服务：5.2 5.2 应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士应根据患者护理分级安排具备相应能
33、力的护士24医疗运用问题与对策问题与对策25医疗运用 A A）由医生决定：）由医生决定：医生更多的从患者病情角度考虑。缺乏对患者自理能力的评估医生更多的从患者病情角度考虑。缺乏对患者自理能力的评估部分为顾及病历书写的频率或护理费用问题而出现了与患者实部分为顾及病历书写的频率或护理费用问题而出现了与患者实际不符的过高或过低的护理级别医嘱，致使现级别与患者实际际不符的过高或过低的护理级别医嘱，致使现级别与患者实际状况难以吻合。状况难以吻合。B B）有护士决定：）有护士决定：由于护理专业的相对局限性，存在护理人员对患者病情判断的由于护理专业的相对局限性，存在护理人员对患者病情判断的不全面、不充分、甚
34、至不正确的弊端，这对患者的安全也存在不全面、不充分、甚至不正确的弊端，这对患者的安全也存在一定隐患。一定隐患。建议：建议：参照国家医院管理工作制度等相关文件对顶：在医护合参照国家医院管理工作制度等相关文件对顶：在医护合作的原则下以患者的病情和（或）自理能力综合评定制定级别作的原则下以患者的病情和（或）自理能力综合评定制定级别（如：由护士提供患者的自理能力评估结果后，再由医生综合（如：由护士提供患者的自理能力评估结果后，再由医生综合病情制定或更改护理级别）。病情制定或更改护理级别）。问题一问题一 护理级别由谁来制定？护理级别由谁来制定？26医疗运用问题二问题二 如何使用如何使用BarthelBa
35、rthel指数量表评定细则指数量表评定细则 1 1、结合临床实际学习理解细则项目、结合临床实际学习理解细则项目 2 2、避免机械的使用评估表：、避免机械的使用评估表：建议：建议：A A）当患者处于抢救、病重、病危或病情不稳随时可发生）当患者处于抢救、病重、病危或病情不稳随时可发生变化时，包括中大手术后变化时，包括中大手术后1-31-3日内的患者因疾病的本身限日内的患者因疾病的本身限制或需要限制患者的日常生活活动时。处于此疾病程度阶制或需要限制患者的日常生活活动时。处于此疾病程度阶段的患者自理能力评估的段的患者自理能力评估的过程过程客观上可以忽略。可以直接客观上可以忽略。可以直接显示自理能力等级
36、。显示自理能力等级。事实上在特级护理、一般护理分级的标准中（除一级护理事实上在特级护理、一般护理分级的标准中（除一级护理d d条款明确自理能力重度依赖者外）其他条款均未涉及患条款明确自理能力重度依赖者外）其他条款均未涉及患者的自理能力描述。者的自理能力描述。27医疗运用 B B）对于部分年轻力壮、思维正常、行动自如等择期手术）对于部分年轻力壮、思维正常、行动自如等择期手术或手术无明显活动功能影响的即将出院患者，基本也可以或手术无明显活动功能影响的即将出院患者，基本也可以忽略自理能力评估的忽略自理能力评估的过程过程并直接显示自理能力等级。并直接显示自理能力等级。C C）当患者病情趋于稳定仍需观察
37、时级别调整需要谨慎并）当患者病情趋于稳定仍需观察时级别调整需要谨慎并需要避免患者主观活动意愿及自我感受与疾病本身对活动需要避免患者主观活动意愿及自我感受与疾病本身对活动限制之间存在差异，应客观评估患者的自理能力。限制之间存在差异，应客观评估患者的自理能力。D D）病情稳定的特殊群体病情稳定的特殊群体患者其自理能力是患者护理分级患者其自理能力是患者护理分级的重要依据（如：一级标准的重要依据（如：一级标准“d d”条款条款-自理能力重度依自理能力重度依赖的患者：二级标准赖的患者：二级标准“c c”条款条款病情稳定或康复自理能病情稳定或康复自理能力力中度依赖中度依赖的患者）。的患者）。问题三问题三
38、如何使用如何使用BarthelBarthel指数量表评定细则指数量表评定细则28医疗运用1 1、医生也必须重视并了解、医生也必须重视并了解“护理分级护理分级”标准的具体情况。标准的具体情况。2 2、过渡期间做好医护间的沟通协调，即医生在调整护理级、过渡期间做好医护间的沟通协调，即医生在调整护理级 别医嘱前不仅重点考虑患者病情，同时应参考护士对患者别医嘱前不仅重点考虑患者病情，同时应参考护士对患者自理能力评估的等级。自理能力评估的等级。3 3、护理人员应及时做好对患者自理能力的评估，及患者变、护理人员应及时做好对患者自理能力的评估，及患者变化时的动态评估并主动与医生做好沟通。化时的动态评估并主动
39、与医生做好沟通。问题四问题四 如何具体实施医护共同制定护理级别？如何具体实施医护共同制定护理级别？29医疗运用日常生活活动能力的评定日常生活活动能力的评定（Barthes Barthes指数）指数）30医疗运用 Barthel Barthel 指数评估量表指数评估量表评估内容评估内容：共：共1010项项 进食、洗澡、修饰、穿衣、大进食、洗澡、修饰、穿衣、大/小便控制、用厕、床椅转小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯移、平地行走、上下楼梯评估时间评估时间：入院、病情变化时、手术、出院：入院、病情变化时、手术、出院评估所需时间评估所需时间：5min5min左右左右评估方法评估方法：直接观察
40、或访谈：直接观察或访谈31医疗运用Barthel 指数（BI)评定量表序号序号项目项目完全独立完全独立需部分帮助需部分帮助需极大帮助需极大帮助完全依赖完全依赖1进食进食10502洗澡洗澡503修饰修饰504穿衣穿衣10505控制大便控制大便10506控制小便控制小便10507如厕如厕10508床椅移动床椅移动1510509平地行走平地行走15105010上下楼梯上下楼梯1050Barthel 指数总分：指数总分：_分分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“”32医疗运用四、四、Barthel Barthel指数评估量表指数评估量表评定
41、细则：评定细则：完成项目：完成项目：把持碗（碟），夹取食物，咀嚼、吞咽食物把持碗（碟），夹取食物，咀嚼、吞咽食物完成程度：完成程度：独立性（在合理时间内）独立性（在合理时间内）部分帮助（某一步骤需要帮助）部分帮助（某一步骤需要帮助）依赖（大部分需帮助或留置胃管）依赖（大部分需帮助或留置胃管）A.2.1 A.2.1 进食进食 用合适的餐具将食物送到口中，包括用筷子、勺子、用合适的餐具将食物送到口中，包括用筷子、勺子、叉子取食物、对碗碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。叉子取食物、对碗碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。1010分：可独立进食分：可独立进食5 5分：需部分帮助分：需部分帮助0 0分：需极大帮助或完
42、全依赖他人或留置胃管。分：需极大帮助或完全依赖他人或留置胃管。33医疗运用四、四、Barthel Barthel指数评估量表指数评估量表 完成项目：完成项目：洗澡（不包括准备过程）洗澡（不包括准备过程）完成程度：完成程度：独立性独立性评定细则：评定细则：A.2.2 A.2.2 洗澡洗澡5 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。0 0分：在洗澡过程中需他人提供帮助。分：在洗澡过程中需他人提供帮助。34医疗运用四、四、Barthel Barthel指数评估量表指数评估量表 完成项目：完成项目：洗脸、刷牙、梳头、刮脸洗脸、刷牙、梳头、刮脸/化妆化妆
43、 完成程度：完成程度：独立性独立性评定细则：评定细则：A.2.3 A.2.3 修饰修饰 包括洗脸、刷牙、梳头、刮胡等。包括洗脸、刷牙、梳头、刮胡等。5 5分：可自己独立完成。分：可自己独立完成。0 0分：需他人帮助。分：需他人帮助。35医疗运用 Barthel Barthel指数评估量表指数评估量表 完成项目：完成项目：穿穿/脱衣服、袜子、鞋子、系扣子、拉拉链、系鞋带脱衣服、袜子、鞋子、系扣子、拉拉链、系鞋带 完成程度：完成程度：独立性；独立性；部分帮助（能自己穿脱，但需他人帮助系扣子、系鞋带等）部分帮助（能自己穿脱，但需他人帮助系扣子、系鞋带等）评定细则：评定细则：A.2.4 A.2.4 穿
44、衣穿衣 包括穿（脱）衣服、扣扣子、系拉链、穿（脱）鞋袜、包括穿（脱）衣服、扣扣子、系拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。系鞋带等。1010分：可独立完成。分：可独立完成。5 5分：需部分帮助。分：需部分帮助。0 0分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。36医疗运用 Barthel Barthel指数评估量表指数评估量表 完成项目：完成项目：控制大便（完全控制肛门，或有意识地防止控制大便（完全控制肛门，或有意识地防止大便失禁）大便失禁）完成程度：完成程度：控制性；控制性；偶尔失控（或需他人提示）偶尔失控（或需他人提示）评定细则：评定细则：A.2.5 A.2.5 控制大便控制大便
45、1010分：可控制大便。分：可控制大便。5 5分：偶尔失控或需要他人提示。分：偶尔失控或需要他人提示。0 0分：需完全失控。分：需完全失控。37医疗运用 Barthel Barthel指数评估量表指数评估量表 完成项目：控制小便（完全控制膀胱，或有意识完成项目：控制小便（完全控制膀胱，或有意识地防止小便失禁）地防止小便失禁）完成程度：控制性；完成程度：控制性；偶尔失控（每偶尔失控（每24h124h11次；次；或需他人提示）或需他人提示）依赖（完全失控，或留置尿管）依赖（完全失控，或留置尿管）评定细则：评定细则：A.2.6 A.2.6 控制小便控制小便 1010分：可控制小便。分：可控制小便。5
46、 5分：偶尔失控，或需要他人提示。分：偶尔失控，或需要他人提示。0 0分：完全失控，或留置导尿管。分：完全失控，或留置导尿管。38医疗运用 Barthel Barthel指数评估量表指数评估量表 完成项目：完成项目：去厕所、排便去厕所、排便/排尿过程、冲水排尿过程、冲水 完成程度：完成程度：独立性；独立性；部分帮助（需他人搀扶、帮助整理衣部分帮助（需他人搀扶、帮助整理衣 裤、帮忙冲水等）裤、帮忙冲水等）评定细则：评定细则：A.2.7 A.2.7 如厕如厕 包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。1010分：可独立完成。分：可独立完成。
47、5 5分：需部分帮助。分：需部分帮助。0 0分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。39医疗运用 Barthel Barthel指数评估量表指数评估量表 完成项目：完成项目：从椅子到床上，从床上到椅子上从椅子到床上，从床上到椅子上 完成程度：完成程度：独立性；独立性；需部分帮助（少量帮助需部分帮助（少量帮助1 1人，或指导）；人，或指导）；需极大帮助（需极大帮助（2 2人帮助，能坐）；人帮助，能坐）；依赖（不能坐）依赖（不能坐）评定细则：评定细则：A.2.8 A.2.8 床椅转移床椅转移1515分：可独立完成。分：可独立完成。1010分：需部分帮助。分：需部分帮助。5 5分
48、：需极大帮助分：需极大帮助0 0分：完全依赖他人。分：完全依赖他人。40医疗运用 Barthel Barthel指数评估量表指数评估量表 完成项目：完成项目：行走行走45m45m（病房周围，不包括走远路）（病房周围，不包括走远路）完成程度：完成程度：独立性；独立性；需部分帮助（需部分帮助（1 1人帮助，体力或言语指导）；人帮助，体力或言语指导）；需极大帮助（极大程度上依赖他人）；需极大帮助（极大程度上依赖他人）；依赖（不能动）依赖（不能动）评定细则：评定细则：A.2.9 A.2.9 平地行走平地行走1515分：可独立在平地上行走分：可独立在平地上行走4545米。米。1010分：需部分帮助。分：
49、需部分帮助。5 5分：需极大帮助分：需极大帮助0 0分：完全依赖他人。分：完全依赖他人。41医疗运用 Barthel Barthel指数评估量表指数评估量表 完成项目：完成项目：上下一段楼梯（八级楼梯来回）上下一段楼梯（八级楼梯来回）完成程度：完成程度：独立性；独立性；需部分帮助（需体力或言语指导）；需部分帮助（需体力或言语指导）；依赖（不能）依赖（不能）评定细则：评定细则：A.2.10 A.2.10 上下楼梯上下楼梯1010分：可独立上下楼梯。分：可独立上下楼梯。5 5分：需部分帮助。分：需部分帮助。0 0分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。42医疗运用 Barthe
50、l Barthel指数评估量表指数评估量表评定结果：评定结果：各项得分相加各项得分相加 分为四个等级分为四个等级43医疗运用小结小结BarthelBarthel指数评估可以护士提供的工作量作为其衡指数评估可以护士提供的工作量作为其衡量标准之一（体力或语言指导）量标准之一（体力或语言指导）BarthelBarthel指数评估条目的相关性指数评估条目的相关性客观评价，避免主观臆断客观评价，避免主观臆断 真实客观，直接观察或向知情人询问真实客观，直接观察或向知情人询问44医疗运用小结小结 BarthelBarthel指数评估是护理分级确定的依据之一指数评估是护理分级确定的依据之一 合理有效运用合理有
