1、学习内容学习内容排便异常的护理排便异常的护理排尿异常的护理排尿异常的护理1排泄异常医疗护理10/11/2022 临床上导致尿失禁的原因很多，如术后昏迷、手术损伤、阴道分娩、绝经期、中风、瘫痪、中枢或外周神经损伤、老年痴呆等。尿失禁的原因错综复杂，它 包 含 复 杂 的 社 会、心 理、病 理 等 刺 激 因素，并由此给患者带来社会活动不便及个人卫生方面的沉重思想负担，甚至导致心理上的变态。因此，尿失禁已经成为一个令人关注的社会问题，是当前护理工作 中一个很棘手的难题。近年来，护理工作者对尿失禁患者的护理进行了大量的研究，并取得了一定的成效。2排泄异常医疗护理10/11/2022尿失禁的定义尿失
2、禁的定义 尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。国际尿控协会(ICS)将尿失禁(Urinary Incontinence)定义为:客观存在的不自主性尿液流出。3排泄异常医疗护理10/11/2022 4排泄异常医疗护理10/11/2022真性尿失禁指膀胱完全不能贮存尿液,处于空虚状态，持续发生滴尿现象，可见于昏迷患者。尿失禁的分类 假性尿失禁（充溢性尿失禁）压力性尿失禁真性尿失禁指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主地溢出或滴出，多见于糖尿病患者。指腹部压力增加（如咳嗽、打喷嚏、大笑）时出现不自主 的排尿，多见于中老年女性。老年人的尿失禁往往多种类型同时存在，称为混合性尿失禁。5排泄异常医疗护理
3、10/11/2022因为年老机体出现了一系列的变化。老年女性由于盆底肌肉松弛，膀胱颈后尿道下段、尿道固有括约肌功能减低，对膀胱的贮尿和排尿功能有不同的影响，可引起急迫性尿失禁。老年男性的前列腺肥大可引起尿道狭窄、膀胱颈挛缩、前列腺癌等或残余尿增加产生充盈性尿失禁。原因复杂多样。可能因病灶直接破坏与排尿中枢的联系，使排尿反射弧失去对皮层排尿中枢的抑制，从而导致排尿障碍。也可能是卒中后并发症失语、肢体活动障碍、认知障碍、意识障碍等引起。阴道分娩对盆底的影响可以使盆底肌肉神经损伤以及耻骨宫颈筋膜的撕裂，造成盆底肌肉筋膜松弛，膀胱尿道解剖位置改变，尿道闭合能力降低而出现压力性尿失禁。2 23 31 1
4、年老脑卒中阴道分娩6排泄异常医疗护理10/11/2022以脑转移最多见，可能与肿瘤侵犯脑组织、骶髓初级排尿中枢与大脑之间的联系受损，使排尿反射失去大脑皮层控制，导致膀胱逼尿肌无抑制地收缩有关。长期应用吗啡制剂也可引起不同程度的功能性尿失禁。绝经后性激素水平下降，尿道上皮萎缩，黏膜下血管减少，引起尿道闭合障碍；低雌激素状态使型胶原纤维进一步减少，对尿道及膀胱的支托力下降，影响排尿控制并增加盆底膨出的危险。5 54 4癌症晚期绝经7排泄异常医疗护理10/11/2022第四步第四步第三步第三步第二步第二步第一步第一步管理人员香港参访管理人员香港参访管理基金课题申报成功管理基金课题申报成功试点病区动员
5、及培训试点病区动员及培训片区推广，全院推广片区推广，全院推广湘雅实践湘雅实践如何开展如何开展8排泄异常医疗护理10/11/2022频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便，表现为腹痛、肠鸣、呕吐等，短时的腹泻是一种保护反应，持续严重的腹泻，可导致水电解质平衡紊乱。原因可能是:饮食不当；使用腹泻剂不当；情绪紧张；肠道疾病；消化系统发育不成熟；甲亢等导致肠蠕动增加。9排泄异常医疗护理10/11/2022 指肛门括约肌不受意识控制不自主地排便，如瘫痪等。要注意与大便嵌塞的区别。如瘫痪等。排便失禁常见沟通不当结果常见沟通不当结果投诉投诉投诉意味着什么？投诉意味着什么？4%的不满意患者向你投诉，的不满意患者向你
6、投诉，96%未投诉，但会将不满意告未投诉，但会将不满意告诉诉16-20个人个人10排泄异常医疗护理10/11/2022 腹部膨隆，叩诊为鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气多，当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。原因:肠蠕动减少；肠道梗阻；肠道手术后；吞入大量空气（如鼻饲饮食进入大量空气）；食入过多的产气食物等。肠胀气11排泄异常医疗护理10/11/2022自动反射自动反射 粪粪S2S3S4外括约肌外括约肌内括约肌内括约肌肛门直肠角肛门直肠角直肠直肠 12排泄异常医疗护理10/11/2022p 生理因素（1）年龄:年龄可以影响排便。3岁以下的婴幼儿神经系统发育不全，老年人腹壁肌肉
7、张力下降，胃肠道蠕动减慢，肛门括约肌松弛，脑萎缩等出现排便功能的异常。（2）个人排便习惯的改变:如排便具的改变，时间的改变等，当这些习惯由于环境的改变无法维持时，就可以影响正常排便。p 心理因素:是重要因素。精神抑郁，身体活动减少，肠蠕动减少引起便秘。情绪紧张、焦虑可导致迷走神经兴奋，肠蠕动增加而引起吸收不良、腹泻等。p 社会文化因素:排便是个人的隐私，当个体的排便需要他人的帮助时，个体可能压抑排便需要而造成排便功能的异常。13排泄异常医疗护理10/11/2022p 饮食与活动（1）食物与液体摄入：均衡饮食与足够的液体摄入是维持正常排便的重要条件。富含纤维的食物可提供必要的粪便容积，加速食糜通
8、过肠道，减少水分在大肠内的再吸收。每日摄入足够的液体，可以液化肠内容物使食物顺利通过肠道。当食物摄入过少，缺乏纤维和水分，无法产生足够的粪便容积和液化食糜，食糜通过回肠速度减慢，时间延长，水分的再吸收增加，导致便秘。（2）活动:活动可以维持肌肉的张力，刺激肠蠕动，各种原因的长期卧床、缺乏活动的患者，可以因肌肉张力减弱而导致排便困难。14排泄异常医疗护理10/11/2022p 与疾病有关的因素:（1）疾病:肠道本身的疾病或身体其他系统的病变均可以影响正常排便，脊髓损伤、脑卒中等可致排便失禁，大肠癌、结肠炎可致排便次数增加等。（2）药物:长期使用抗生素，可抑制肠道正常的菌群生长而导致腹泻；麻醉剂或
9、止痛药，可使肠运动减弱而导致便秘。（3）治疗和检查:腹部、肛门部位手术，胃肠x线检查需要灌肠或服用钡剂等也可影响排便。15排泄异常医疗护理10/11/2022 16排泄异常医疗护理10/11/2022 17排泄异常医疗护理10/11/2022 18排泄异常医疗护理10/11/2022 19排泄异常医疗护理10/11/2022 20排泄异常医疗护理10/11/2022 21排泄异常医疗护理10/11/2022 22排泄异常医疗护理10/11/2022 23排泄异常医疗护理10/11/2022 24排泄异常医疗护理10/11/202225排泄异常医疗护理10/11/2022泌尿系统的结构、功能与特
10、点泌尿系统的结构、功能与特点 男性：尿道长约18-20cm 特点：三个狭窄 尿道外口、膜部和尿道内口 两个弯曲 耻骨前弯、耻骨下弯 女性：尿道长约4-5cm 特点：短、直、粗，富于扩张性26排泄异常医疗护理10/11/2022l心理护理 安慰患者，消除紧张焦虑和紧张情绪。l提供隐蔽的排尿环境 关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员回避。l调整体位和姿势 1）根据病情协助卧床患者取适当体位，如扶卧床患者抬高上身或坐起，小孩和体重较轻的患者可以在他人的协助下端尿，尽可能使患者以习惯姿势排尿。2）对需要绝对卧床休息或一些手术患者，有计划地训练床上排尿，以免因不适应排尿姿势的改变而导致潴留。27排泄异常医疗护
11、理10/11/2022l诱导排尿 听流水声或用温水 冲洗会阴诱导排尿。l热敷 按摩 热敷、按摩可以放松肌肉，促进排尿。l健康教育 指导患者养成定时排尿的习惯。l上述处理仍不能解除尿潴留时，可以用导尿术。28排泄异常医疗护理10/11/2022p做好导尿管护理。做好导尿管护理。p拔出导尿管一定向病人做好解释工作拔出导尿管一定向病人做好解释工作:告知长期留置导尿告知长期留置导尿管会引发泌尿系统感染；拔出导尿管会有尿潴留现象，管会引发泌尿系统感染；拔出导尿管会有尿潴留现象，需要重新留置导尿或间断导尿；尿失禁病人有皮肤损伤、需要重新留置导尿或间断导尿；尿失禁病人有皮肤损伤、压疮、尿不尽的现象（以上压疮
12、、尿不尽的现象（以上3条家属都不会知情，包括条家属都不会知情，包括医生）；拔管前要训练膀胱功能，并做好漏尿的评估和医生）；拔管前要训练膀胱功能，并做好漏尿的评估和处置。处置。29排泄异常医疗护理10/11/2022p物品准备：物品准备：1）家属：备尿不湿）家属：备尿不湿1-2包、极软的毛巾包、极软的毛巾1-2条、条、全棉短裤裤子数条、脸盆全棉短裤裤子数条、脸盆1个。个。2）床单准备：铺一次性床罩）床单准备：铺一次性床罩床罩上铺加长的床罩上铺加长的成人护理垫成人护理垫盖被套一次性被套盖被套一次性被套被套上铺全棉被套上铺全棉被套被套棉垫数块棉垫数块皮肤保护剂皮肤保护剂接尿装置等（护接尿装置等（护士
13、完成）士完成）30排泄异常医疗护理10/11/2022p 心理护理心理护理无论什么的原因引起的尿失禁，都会给家属和家属造成无论什么的原因引起的尿失禁，都会给家属和家属造成很大的心理压力：忧郁、苦闷、丧失自尊等，同时也给很大的心理压力：忧郁、苦闷、丧失自尊等，同时也给患者的生活带来许多不便。很多家属将排尿异常及并发患者的生活带来许多不便。很多家属将排尿异常及并发症纳入医疗纠纷（原来的症纳入医疗纠纷（原来的49疮外院带入的压疮，家属认疮外院带入的压疮，家属认为医院不负责），理解和尊重患者，给予安慰、开导和为医院不负责），理解和尊重患者，给予安慰、开导和鼓励，使其树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护
14、理。鼓励，使其树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。31排泄异常医疗护理10/11/2022p皮肤护理皮肤护理每次小便后用软布、温水清洗会阴部，应软干每次小便后用软布、温水清洗会阴部，应软干毛巾印干，切勿用力擦拭，勿用粗糙的毛巾，毛巾印干，切勿用力擦拭，勿用粗糙的毛巾，外涂皮肤保护剂，用全棉棉垫垫在会阴部皮肤外涂皮肤保护剂，用全棉棉垫垫在会阴部皮肤皱褶处（吸水，保护皮肤）。皱褶处（吸水，保护皮肤）。32排泄异常医疗护理10/11/2022p外部引流：外部引流：女性病人：可用女式尿壶紧贴外阴部、自制接尿器、女女性病人：可用女式尿壶紧贴外阴部、自制接尿器、女性接尿器（如性接尿器（如20床李永根）
15、、一次性纸尿裤接取尿液。床李永根）、一次性纸尿裤接取尿液。男性病人：可用尿壶接尿，可用男性病人：可用尿壶接尿，可用PP输液瓶、输液瓶、PP输液瓶外输液瓶外接连接管、一次性口杯外接保鲜袋、一次性纸尿裤接取接连接管、一次性口杯外接保鲜袋、一次性纸尿裤接取尿液，特别注意外接处的松紧度，注意局部通风，暴露尿液，特别注意外接处的松紧度，注意局部通风，暴露在空气中。在空气中。同一个病人：最好采取多种形式的接尿方法，以弥补各同一个病人：最好采取多种形式的接尿方法，以弥补各自的缺点。自的缺点。33排泄异常医疗护理10/11/2022p重建正常的排尿功能重建正常的排尿功能如病情容许，患者每日白天摄入液体如病情容
16、许，患者每日白天摄入液体2000-3000ml，因饮水可以促，因饮水可以促进排尿反射，还可以预防泌尿系的感染，睡前要限制饮水，减少夜进排尿反射，还可以预防泌尿系的感染，睡前要限制饮水，减少夜间尿量，以免影响患者休息。间尿量，以免影响患者休息。定时使用便器，促进患者建立规则的排尿习惯，促进排尿恢复，开定时使用便器，促进患者建立规则的排尿习惯，促进排尿恢复，开始始1-2小时使用便器一次，以后间隔时间适当延长，可用用手按压小时使用便器一次，以后间隔时间适当延长，可用用手按压膀胱，协助排尿注意用力适当。膀胱，协助排尿注意用力适当。指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。具体指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。具体方法是患者取立位、坐位或卧位，试做排便（尿）动作，先慢慢收方法是患者取立位、坐位或卧位，试做排便（尿）动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续秒左右，连续10次，每次次，每次2030分钟，每日数次。以患者不疲乏为宜。分钟，每日数次。以患者不疲乏为宜。拔导尿管前定时夹闭和开放尿液，锻炼膀胱肌肉张力，重建膀胱功拔导尿管前定时夹闭和开放尿液，锻炼膀胱肌肉张力，重建膀胱功能储存功能。能储存功能。34排泄异常医疗护理10/11/2022谢谢谢谢！35排泄异常医疗护理10/11/2022
