1、睡眠呼吸暂停低通气综睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教合征医学知识宣教睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教目录目录1.我们的睡眠我们的睡眠2.睡眠呼吸暂停低通气综合征（睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）3.解决方案解决方案2睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教目录1.我们的睡眠2.睡眠呼吸暂停低通气综合征（S A H S关键词英文缩写英文缩写英英 文文 全全 称称中中 文文 名名 称称N-REMNon-Rapid Eye Moving非速眼动快REMRapid Eye Moving快速眼动SAHSSleep Apnea Hypopnea Syndrome睡眠呼吸暂停低通气综合征AHIApn
2、ea Hypopnea Index呼吸暂停低通气指数OSAHSObstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome阻塞型阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征CSAHSCentral Sleep Apnea Hypopnea Syndrome中枢型中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征MSAHSMixed Sleep Apnea Hypopnea Syndrome混合型混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征BMIBody Mass Index身体肥胖指数CPAPContinuous Positive Airway Pressure持续气道正压COPDChronic Obstructive
3、 Pulmonary Disease慢性阻塞性肺病3睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教关键词英文缩写英 文 全 称中 文 名 称N-R E M1、我们的睡眠睡眠睡眠 人生三分人生三分之之 一的时一的时间间睡眠睡眠 恢复大脑恢复大脑新新陈代谢陈代谢睡眠睡眠 良好的工良好的工作作 及生活及生活状态状态4睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教1、我们的睡眠睡眠 人生三分之 一的时间睡眠 恢复大脑睡眠结构图正常睡眠正常睡眠正常睡眠正常睡眠20%-25%75%-80%快动眼睡眠快动眼睡眠非快动眼睡眠非快动眼睡眠4-5 次交替NREMREM5睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教睡眠结构图正常睡眠2 0%-
4、2 5%7 5%-8 0%快动眼睡眠非快2、睡眠呼吸暂停低通气综合征 SAHS Sleep Apnea Hypopnea Syndrome定义定义分类分类危险因素危险因素常见症状常见症状危害危害诊断诊断治疗治疗6睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教2、睡眠呼吸暂停低通气综合征 S A H S S l e e p A7睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教7 睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教定义定义SAHS Sleep Apnea HypopneaSyndrome呼吸呼吸 暂停暂停气流减少气流减少90%持续持续10秒秒 以上以上血氧饱和血氧饱和 度下降度下降 3%或或4%低通气低通气血氧饱和血
5、氧饱和 度下降度下降气流减少气流减少50%持续持续10 秒以上秒以上3%或或4%定义定义8睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教定义S A H S S l e e p A p n e a H y p o p n e分类分类 CSAHS(Central Sleep Apnea MSAHS(Mixed Sleep Apnea H阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAHS(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome)中枢性睡眠呼吸暂停综合征中枢性睡眠呼吸暂停综合征Hypopnea Syndrome)混合性睡呼吸暂停综合征混合性睡呼吸暂停综合征yp
6、opnea Syndrome)分类分类9睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教分类 C S A H S (C e n t r a l S l e e p A p n e正常呼吸的气流及胸腹运动气流胸部呼吸运动腹部呼吸运动10睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教正常呼吸的气流及胸腹运动气流胸部呼吸运动腹部呼吸运动1 0 睡眠阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征据不完全统计，中国有据不完全统计，中国有5000多万多万OSAHS患者，约占总人口的患者，约占总人口的4%.呼吸生理特征：呼吸生理特征：鼻气流明显减少鼻气流明显减少 胸腹运动依然存在胸腹运动依然存在 伴随响亮的鼾声伴随响亮的鼾声致
7、病生理因素：咽部软组织松弛导致致病生理因素：咽部软组织松弛导致气道部分或全部堵塞气道部分或全部堵塞睡眠时肌张力下降睡眠时肌张力下降上气道组织增生肥大上气道组织增生肥大上气道与下颌骨解剖异常上气道与下颌骨解剖异常阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停11睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教阻塞性睡眠呼吸暂停综合征据不完全统计，中国有5 0 0 0 多万O S正常呼吸与打鼾对比示意图12睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教正常呼吸与打鼾对比示意图1 2 睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识中枢性睡眠呼吸暂停综合征中枢性睡眠呼吸暂停综合征口鼻气流口鼻气流口鼻无呼吸气流口鼻无呼吸气流不存在胸腹运动不存在胸腹
8、运动胸部运动胸部运动不伴随鼾声不伴随鼾声呼吸中枢周围神经受阻呼吸中枢周围神经受阻腹部运动腹部运动中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停13睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教中枢性睡眠呼吸暂停综合征口鼻气流口鼻无呼吸气流不存在混合性睡呼吸暂停综合征混合性睡呼吸暂停综合征口鼻气流口鼻气流 中枢性与阻塞性同时存在中枢性与阻塞性同时存在胸部运动胸部运动 伴随中等程度鼾伴随中等程度鼾声声 先中枢性暂停后上气道塌陷产生阻先中枢性暂停后上气道塌陷产生阻 塞性暂停，患者胸腹部开始运动，并塞性暂停，患者胸腹部开始运动，并腹部运动腹部运动产生微弱的口鼻气流产生微弱的口鼻气流混合性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停14
9、睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教混合性睡呼吸暂停综合征口鼻气流胸部运动 伴随中等程度危险因素危险因素肥胖肥胖肥胖肥胖饮酒饮酒饮酒饮酒吸烟吸烟吸烟吸烟神经肌肉神经肌肉 功能减退功能减退神经肌肉神经肌肉 功能减退功能减退鼻咽喉鼻咽喉使用镇静药物使用镇静药物使用镇静药物使用镇静药物遗传遗传遗传遗传解剖畸形解剖畸形鼻咽喉鼻咽喉 解剖畸形解剖畸形危险因素危险因素肥胖肥胖饮酒饮酒吸烟吸烟神经肌肉神经肌肉功能减退功能减退15睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教危险因素肥胖饮酒吸烟神经肌肉 功能减退神经肌肉 功能减退常见症状常见症状睡眠时睡眠时严重鼻酣严重鼻酣且时且时 而停止而停止呼吸呼吸反复酣醒反复酣醒
10、反复反复憋醒憋醒早晨醒后感觉早晨醒后感觉 头疼、困倦头疼、困倦早晨醒后感觉早晨醒后感觉 头疼、困倦头疼、困倦白天白天 疲疲劳嗜睡劳嗜睡白天白天 疲劳嗜睡疲劳嗜睡昏迷、昏迷、夜尿增多、夜尿增多、性功能减退、性功能减退、肠胃病肠胃病肠胃病肠胃病 抽搐、尿失禁抽搐、尿失禁 昏迷、昏迷、抽搐、尿失禁抽搐、尿失禁记忆力衰退记忆力衰退夜尿增多、夜尿增多、常见症状常见症状睡眠时睡眠时鼾声响亮鼾声响亮且时且时 而停止而停止呼吸呼吸16睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教常见症状睡眠时反复憋醒早晨醒后感觉 头疼、困倦早晨醒后感觉危害危害低氧血症低氧血症高血压高血压夜间猝死夜间猝死糖尿病糖尿病对老人及儿对老人及儿
11、 童智力影响童智力影响并发并发交通交通夜间哮喘夜间哮喘意外事故意外事故危害危害冠心病冠心病心力衰竭心力衰竭中风中风并发性并发性 夜间哮喘夜间哮喘17睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教危害低氧血症高血压夜间猝死糖尿病对老人及儿 童智力影响并发诊断诊断自我检测自我检测初筛初筛多导睡眠监测多导睡眠监测便携式便携式医院用专业医院用专业BMI指数指数睡眠监测仪睡眠监测仪多导睡眠监测设备多导睡眠监测设备Epworth嗜睡量表嗜睡量表腕式腕式 血氧血氧仪仪同步血氧同步血氧 实验性诊疗实验性诊疗诊断诊断18睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教诊断自我检测初筛多导睡眠监测便携式医院用专业B MI 指数睡眠监B
12、MI 指数指数Body Mass Index(肥胖指数肥胖指数)BMI=体重体重（kg）/身高的平方身高的平方（）（）体重过轻：体重过轻：BMI 18.5 体重正常：体重正常：18.5 BMI 24 超超 重：重：24 BMI 28 肥肥 胖：胖：BMI 28 重度肥胖：重度肥胖：BMI 3519睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教B MI 指数B o d y Ma s s I n d e x (肥胖指数)EPworth 嗜睡量表又称日间多睡量表，是一种十分简便的患者自我评估白天嗜睡程度的问卷表。又称日间多睡量表，是一种十分简便的患者自我评估白天嗜睡程度的问卷表。临床表明，正常人的评分应在临床
13、表明，正常人的评分应在7.6分以内。分以内。20睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教E P w o r t h 嗜睡量表又称日间多睡量表，是一种十分简便的患便携式睡眠仪便携式睡眠仪 PG-Polygraphy通过对患者呼吸气流、胸腹运动、鼾声、血氧通过对患者呼吸气流、胸腹运动、鼾声、血氧饱和度、脉率、饱和度、脉率、体位的监测，来完成对患者睡眠呼体位的监测，来完成对患者睡眠呼吸障碍临床诊断的需要。吸障碍临床诊断的需要。降低了监测的成本、患者可在家中进行监测，降低了监测的成本、患者可在家中进行监测，避免了由于对医避免了由于对医 院环境不适应而产生不正常的睡眠院环境不适应而产生不正常的睡眠状态。状态
14、。21睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教便携式睡眠仪 P G -P o l y g r a p h y 通过对患者呼睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教培训课件23睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教2 3 睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教SAHS诊断标准：诊断标准：整夜呼吸时间大于整夜呼吸时间大于30次；或次；或AHI值大于值大于5AHI Apnea Hypopnea Index睡眠呼吸暂停低通气指数：睡眠呼吸暂停低通气指数：睡眠过程中平均每小时发生的呼吸暂停及低通气的次数。睡眠过程中平均每小时发生的呼吸暂停及低通气的次数。轻轻：515次次/小时小时中：中：1530次次/小时小时 重重
15、：30次次/小时小时24睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教S A H S 诊断标准：整夜呼吸时间大于3 0 次；或A H I 值大于5 A睡眠低氧血症诊断标准：睡眠低氧血症诊断标准：正常轻度中度重度90%以上85%-90%80%-85%80%以下低血氧症是以低血氧症是以最低血氧饱和度最低血氧饱和度为诊断标准。分级标准如下：为诊断标准。分级标准如下：25睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教睡眠低氧血症诊断标准：正常轻度中度重度9 0%以上8 5%-9 0治疗治疗改变生活习惯改变生活习惯有创治疗有创治疗无创治疗无创治疗26睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教治疗改变生活习惯有创治疗无创治疗2 6
16、 睡眠呼吸暂停低通气综合征改变生活习惯改变生活习惯减肥减肥改变改变 睡姿睡姿保持鼻部保持鼻部 通畅通畅避免酒精、避免酒精、镇定剂等镇定剂等27睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教改变生活习惯减肥改变 睡姿保持鼻部 通畅避免酒精、镇有创治疗 激光辅助悬雍垂腭咽成形术（激光辅助悬雍垂腭咽成形术（LAUP）悬雍垂腭咽成形术悬雍垂腭咽成形术（UPPP）手术切除增生肥大的鼻甲或鼻息肉手术切除增生肥大的鼻甲或鼻息肉 手术摘出增生的扁桃体或腺样体手术摘出增生的扁桃体或腺样体 鼻中隔偏曲矫正术鼻中隔偏曲矫正术 牵拉骨生成技术牵拉骨生成技术 上下颌骨切开术上下颌骨切开术 下颌骨矫正器下颌骨矫正器手术存在风险、患
17、者不仅需承受痛苦，恢复期长、且术后复发的可能性非常大。手术存在风险、患者不仅需承受痛苦，恢复期长、且术后复发的可能性非常大。参考文献：欧洲呼吸杂参考文献：欧洲呼吸杂志志28睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教有创治疗 激光辅助悬雍垂腭咽成形术（L A U P）手术存无创治疗无创治疗 口腔矫正器（牙托）治疗：口腔矫正器（牙托）治疗：原理：通过佩戴牙托改变器官结构的位置，从而改变呼吸通原理：通过佩戴牙托改变器官结构的位置，从而改变呼吸通气状况。气状况。优点：简单优点：简单 经济经济 无创无创 携带方便携带方便适用：轻中度适用：轻中度OSAH 持续气道正压通气治疗：持续气道正压通气治疗：阻塞性或中枢
18、性睡眠呼吸暂停阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患29睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教无创治疗 口腔矫正器（牙托）治疗：原理：通过佩戴牙托改持续气道正压通气 CPAP（Continuous Positive Airway Pressure）持续气道正压通气 CPAP 治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的首选 国内外采取的治疗方法中，CPAP 呼吸机治疗占到 70-80%工作原理 提供持续正向压力打开阻塞的上气道、使气道通畅适用科室 呼吸科、耳鼻喉科、神内、心内、内分泌、老年科、精神心 理科、中医科等30睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教持续气道正
19、压通气 C P A P（C o n t i n u o u s P o sCPAP治疗适用患者的指征SAHSCOPD脊柱脊柱 侧凸侧凸重症肌无力重症肌无力肺纤维化肺纤维化神经肌肉疾病神经肌肉疾病高碳酸血症高碳酸血症胸廓成形术后胸廓成形术后呼吸呼吸 衰竭衰竭31睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教C P A P 治疗适用患者的指征S A H S C O P D 脊柱 侧凸重症肌CPAP治疗过程治疗过程压力滴定压力滴定选择选择 合合适的呼吸机适的呼吸机坚持坚持 长期使用长期使用压力滴定压力滴定选择合适的选择合适的呼吸机呼吸机32睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教C P A P 治疗过程压力滴定选
20、择 合适的呼吸机坚持 长期使用治疗第一步：压力滴定治疗第一步：压力滴定医生在患者进行睡眠监测的同时，医生在患者进行睡眠监测的同时，通过软件在电脑上对患者治疗压力进行通过软件在电脑上对患者治疗压力进行调调节的过程，从而确定患者最适治疗压力。节的过程，从而确定患者最适治疗压力。患者的实验性诊疗可使用全自动呼患者的实验性诊疗可使用全自动呼吸机进行一晚上的实验性诊疗。吸机进行一晚上的实验性诊疗。33睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教治疗第一步：压力滴定医生在患者进行睡眠监测的同时，通过软无创呼吸机的类型CPAP 呼吸机呼吸机只提供单一、固定的治疗压力。只提供单一、固定的治疗压力。Auto CPAP
21、呼吸机呼吸机根据机器探测到阻塞的不同，实时跟踪患者呼吸气流的变化，自根据机器探测到阻塞的不同，实时跟踪患者呼吸气流的变化，自动动 进行呼吸机压力的调整以消除睡眠呼吸暂停事件的发生。患者进行呼吸机压力的调整以消除睡眠呼吸暂停事件的发生。患者使用使用 较舒适。较舒适。34睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教无创呼吸机的类型C P A P 呼吸机只提供单一、固定的治疗压力。双水平正压呼吸双水平正压呼吸机机 与单水平相比价位高，具有固定压力差，可随患者的呼吸频率吸气时升压，与单水平相比价位高，具有固定压力差，可随患者的呼吸频率吸气时升压，呼呼 气时降压，具有良好的同步性。气时降压，具有良好的同步性。对于重度睡眠呼吸暂停患者及对于重度睡眠呼吸暂停患者及COPD患者有显著疗效。患者有显著疗效。35睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教 双水平正压呼吸机 与单水平相比价位高，具有固定压 具有具有FOT可实时鉴别中枢性呼吸暂停事件的呼吸机可实时鉴别中枢性呼吸暂停事件的呼吸机呼吸暂停气流停止4秒后发送4Hz、1cmH2O的振荡波至面罩，监测气流信号，根据气流信号大小，判断上气道开放或关闭。中枢性事件探测益处：对中枢性呼吸暂停不升压，避免不必要压力升高，避免过度通气，加重中枢性事件，保证治疗准确性。36睡眠呼吸暂停低通气综合征医学知识宣教 具有F O T 可实时鉴别中枢性呼吸暂停事件的呼吸机呼吸暂停气
