1、社区责任医生工作主要内容2社区社区 （communitycommunity）是指由一定数量，具有）是指由一定数量，具有共同意愿、相同习俗和规范的社会群体结合而成的共同意愿、相同习俗和规范的社会群体结合而成的生活共同体生活共同体 。五个基本要素五个基本要素 人群：一定数量和质量、共同生人群：一定数量和质量、共同生活的人群是社会生活的主体活的人群是社会生活的主体 地域：具有一定界限的区域地域：具有一定界限的区域 生活服务设施生活服务设施 特有的文化背景、生活方式和认特有的文化背景、生活方式和认同意识同意识 一定的生活制度与管理机构一定的生活制度与管理机构3 世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO
2、）对社区的具体描述是：一个）对社区的具体描述是：一个有代表性的社区，人口大约在有代表性的社区，人口大约在1010万万3030万之间，面积万之间，面积500050000500050000平方公里。在我国，城市社区指街道、居委平方公里。在我国，城市社区指街道、居委会，农村社区指乡镇、村。社区卫生服务中心一般以街道会，农村社区指乡镇、村。社区卫生服务中心一般以街道办事处所辖范围设置，服务人口约办事处所辖范围设置，服务人口约3 3万万5 5万人，居民从万人，居民从住所步行住所步行1515分钟内可以到达。分钟内可以到达。社区的功能社区的功能 1.社区是人们从事生产和生活的基本环境社区是人们从事生产和生活
3、的基本环境2.社区具有管理和制约作用社区具有管理和制约作用3.社区具有凝聚功能社区具有凝聚功能4.社区是最基层的政权单位社区是最基层的政权单位 4社区医生职责o（一）组织协调辖区内居民进行健康体检，负责物理检查并进行健康状况调查，建立并保管使用健康档案，及时输入社区卫生服务专用管理软件，实时将就诊信息输入软件，以达到信息共享、档案活用；将非本辖区居民的诊疗情况及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案。5社区医生职责o（二）了解社区居民健康状况，做出社区诊断，针对社区主要健康状况和问题，制订和实施社区卫生工作计划，开展预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等六位一体的服务
4、，成为辖区居民的保健医生；开展社区卫生服务信息的收集、整理、统计、分析与上报工作。6社区医生职责o（三）改变服务模式，以上门服务为主，每年对每户居民及60岁以上老年人、困难群体等重点人群免费上门服务4次，对有健康问题的开展连续服务，对纳入重点慢病的进行系统管理，对确有需要住院的负责联系转诊事宜，出院后积极做好后续随访及恢复期的健康教育、康复指导工作。7社区医生职责o（四）严格执行各项规章制度，尤其是会诊制度、病例讨论制度和工作例会制度。定期对辖区内居民的健康问题进行讨论、会诊，必要时请上级医院专家会诊，定期参加社区卫生服务中心（站）组织的乡镇公共卫生管理员、村（社区）公共卫生联系员工作例会，通
5、报情况、协调工作。o（五）按照浙江省农村公共卫生服务项目工作要求（试行）责任分解，切实做好46点具体工作要求中应由社区责任医生完成的工作。o（六）公示社区责任医生联系方式及服务时间，在行政村的村务公开栏设立公示牌或印制责任医生名片发放到服务区的每个农户家中，以方便居民接受服务，做到“医生知人人，人人识医生”。8社区卫生服务o 所谓社区卫生服务六位一体是指预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导等六位一体的社区卫生服务机构。9o社区公共卫生社区公共卫生基本信息收集报告基本信息收集报告10意义o 为健康信息提供依据为健康信息提供依据o 为社区服务评价提供数据为社区服务评价提供数据o 为政
6、府提供卫生策略为政府提供卫生策略11社区卫生服务机构疾控工作资料收集报告的内容：o 社区基本信息社区基本信息o 传染病疫情信息报告传染病疫情信息报告o 免疫规划的信息收集报告免疫规划的信息收集报告o 结核病防制信息收集报告结核病防制信息收集报告12o 慢性非传染性疾病防制信息收集报告慢性非传染性疾病防制信息收集报告o 健康教育信息收集报告健康教育信息收集报告o 职业卫生职业卫生、环境卫生环境卫生、食品卫生的基本信息食品卫生的基本信息收集报告收集报告o 突发公共卫生事件报告突发公共卫生事件报告13一、社区基本信息o 社区背景（包括人口、社区背景（包括人口、面积、面积、地理、地理、人文人文环境等）
7、，见表环境等），见表1o 社区年出生儿童登记表，见表社区年出生儿童登记表，见表2o 社区外来儿童登记表，见表社区外来儿童登记表，见表3o 社区外出返回儿童登记表，见表社区外出返回儿童登记表，见表4o 社区死亡人口登记表，见表社区死亡人口登记表，见表5o 社区外来人口基本情况登记表，见表社区外来人口基本情况登记表，见表614 社区卫生服务中心责任区基本信息表（年报）社区卫生服务中心责任区基本信息表（年报）填表日期填表日期 年年 月月 日日 责任社区：责任社区：1.1.乡镇（街道）行政区域土地面积乡镇（街道）行政区域土地面积 公顷，公顷，乡镇（街道）财政总收入乡镇（街道）财政总收入 万元，财政支出
8、万元，财政支出 万元，居民人均纯收入万元，居民人均纯收入 万元万元2.2.行政村（小区）个数行政村（小区）个数 ，自然村数，自然村数 户数户数 人、人、托幼机构数托幼机构数 、中小学校数、中小学校数 、医疗机构数、医疗机构数 、乡镇（街道）企业个数乡镇（街道）企业个数 、企业从业人员、企业从业人员 人，人，其中工业企业其中工业企业 个、工业企业从业人员个、工业企业从业人员 人，人，食品经营单位数食品经营单位数 、敬老院及福利院、敬老院及福利院 个、图书馆及文化站个、图书馆及文化站 个，个，全民健身体育设施全民健身体育设施 处、健康教育宣传栏处、健康教育宣传栏 个，个，社区健康教育学校有无开设？
9、社区健康教育学校有无开设？3.3.本地户籍人口数本地户籍人口数 ，其中男性，其中男性 人、女性人、女性 人，人，0 03 3岁儿童数岁儿童数 、0 07 7岁儿童数岁儿童数 、6060岁以上人数岁以上人数 ，本年出生人数本年出生人数 、死亡人数、死亡人数 、育龄妇女数、育龄妇女数 、孕妇数、孕妇数 ，外出人数（指外出外出人数（指外出3 3个月以上）个月以上）、常住外来人数（指外来、常住外来人数（指外来3 3个月以上）个月以上），参加基本医疗保险的人数参加基本医疗保险的人数 、其中参加新型农村合作医疗人数、其中参加新型农村合作医疗人数 4.4.享受集中式供水户数享受集中式供水户数 、集中式供水覆
10、盖人口数、集中式供水覆盖人口数 、集中式供水点数、集中式供水点数 、分散式供水户数分散式供水户数 、分散式供水覆盖人口数、分散式供水覆盖人口数 、分散式供水点数、分散式供水点数 5.5.高血压人数高血压人数 、糖尿病人数、糖尿病人数 、肿瘤病人数、肿瘤病人数 、肺结核人数肺结核人数 、艾滋病人数、艾滋病人数 、冠心病人数、冠心病人数 、脑卒中人数、脑卒中人数 、因伤害死亡人数因伤害死亡人数 6.6.吸烟人数（指每天都吸，已吸烟人数（指每天都吸，已3 3个月以上）个月以上）、饮酒人数（指每天都饮，已饮酒人数（指每天都饮，已3 3个月以上）个月以上）15序序号号 儿儿童童姓姓名名 性别性别 出生出
11、生时间时间 父亲父亲姓名姓名 母亲母亲姓名姓名 地址地址 联系联系电话电话 现居现居住地住地预防预防接种接种情况情况体检体检情况情况表表2社区社区年出生儿童登记表年出生儿童登记表16表表3 社区社区年外来儿童登记表年外来儿童登记表 序号 外来时间 儿童姓名 性别 出生时间 父亲姓名 母亲姓名 现地址 联系电话 户籍 预防接种情况 体检情况 17表表4 社区社区年外出返回儿童登记表年外出返回儿童登记表 外出时间 儿童姓名 性别 出生时间 父亲姓名 母亲姓名 原地址 联系电话 外出地 返回时间接种情况 体检情况 18表表5 社区社区年死亡登记表年死亡登记表 死亡时间 姓名性别 出生时间 地址联系人
12、联系电话根本死亡原因诊断单位 备注19表表6 社区外来人口基本情况登记表社区外来人口基本情况登记表 序号 姓名性别 出生年月 婚姻工作单位 职业 外来时间户口地址现地址 联系电话 房东姓名 20二、传染病疫情信息报告o 传染病报告卡传染病报告卡 传染病疫情网络报告传染病疫情网络报告 o 传染病登记簿：传染病登记簿：要求包括病名、登记日期、患者姓名要求包括病名、登记日期、患者姓名（14岁及岁及14岁以下儿童还需填家长姓岁以下儿童还需填家长姓名）、名）、性别、年龄、职业、现住址、工性别、年龄、职业、现住址、工作单位（学校或托幼机构名称）、发病时作单位（学校或托幼机构名称）、发病时间、诊断时间、报告
13、时间、订正时间、填间、诊断时间、报告时间、订正时间、填卡类型、实验室检测结果、报卡医师等。卡类型、实验室检测结果、报卡医师等。21三、免疫规划的信息收集报告o 可详见可详见预防接种工作规范预防接种工作规范 o 浙江省免疫规划信息化管理系统浙江省免疫规划信息化管理系统 内容包括生物制品管理、儿童帐册及变内容包括生物制品管理、儿童帐册及变迁管理、疫苗预约管理、疫苗接种管理和接种迁管理、疫苗预约管理、疫苗接种管理和接种后报表管理后报表管理 0-7岁儿童免疫规划服务记录表，见表703岁儿童随访服务记录表，见表822接种接种证号证号 儿童儿童姓名姓名 性性别别 出生出生时间时间 父母亲父母亲姓名姓名 地
14、址地址 联系联系电话电话 变迁变迁情况情况免疫规划查漏补种记免疫规划查漏补种记录录表表7社区社区0-7岁儿童免疫规划服务记录表岁儿童免疫规划服务记录表 23母亲母亲姓名姓名 联系联系电话电话儿儿童童姓姓名名 性性别别 出出生生时时间间 随访催检日期随访催检日期是否是否听力听力筛查筛查是否是否新生新生儿疾儿疾病筛病筛查查4256天天3个个月月6个个月月9个个月月12个个月月1.5岁岁2岁岁2.5岁岁3岁岁表表8社区社区03岁儿童随访服务记录表岁儿童随访服务记录表24四、结核病防制信息收集报告o 结核病患者管治随访服务记录表，见表9o 肺结核未到位病例追踪记录表肺结核未到位病例追踪记录表，见表10
15、o 肺结核涂阴病例追踪随访表肺结核涂阴病例追踪随访表，见表11o 新发肺结核病人治疗情况表新发肺结核病人治疗情况表，见表12o 肺结核病人家庭义务督导员培训登记表肺结核病人家庭义务督导员培训登记表，见表13 25表 9 结核病患者管治随访服务记录表 档案号 姓名 性别 年龄 联系电话 初诊日期 诊断 家庭督导人员 随访日期 随访情况记录（包括服药、药物反应、复查等情况）处 理 意 见 病人签名 注：首先把基线摸出的结核病人全部登记入表；以后发现新病人及时登记并报告防疫医生。责任医生按要求对结核病人强化期半个月访视一次，继续期每个月访视一次，每次访视情况记录此表并把访视情况报告防疫医生，由防疫医
16、生把访视情况记录在结核病人档案表上。如病人外出，应注明外出的具体地址。26表表 10 10 肺结核未到位病例追踪记录表肺结核未到位病例追踪记录表 追踪时间 病人姓名 性别 年龄 地 址 电话 诊断 未到位原因 被追踪者签名 到位时间 备注 27表表1 11 1 _ _ _ _ _ _年年肺肺结结核核涂涂阴阴病病例例追追踪踪随随访访表表追踪时间 病人姓名 登记号 性别 年龄 地 址 电 话 开始服药时间 追踪事项 未复诊原因 被追踪者签名 到位时间 备 注 28 表表 12 12 _年新发肺结核病人治疗情况表年新发肺结核病人治疗情况表序号 首诊日期 病人姓名 性别 年龄 地址 联系 电话 取药时
17、间 查痰时间 备注 29 表表13 13 肺结核病人家庭义务督导员培训登记表肺结核病人家庭义务督导员培训登记表序号病人姓名性别年龄诊断培训时间督导员姓名性别年龄与病人关系联系电话培训医师培训内容督导员签名30五、慢性非传染性疾病防制信息收集报告o 健康档案o 社区诊断o 随访管理 31o 高血压病患者随访服务记录，见表14o 脑卒中、冠心病患者随访服务记录，见表15 o 糖尿病患者随访服务记录，见表16o 肿瘤患者随访服务记录表，见表17o 其他慢性疾病患者随访服务记录，见表18 o 精神病患者随访服务记录，见表19 32表表14高血压病患者随访服务记录表高血压病患者随访服务记录表 健康档案号
18、 姓名 性别 年龄 地址 联系电话 首次诊断时间 首次确诊血压 时间血压症状和主要体征辅助检查治疗和服药生活饮食情况健康处方或建议 33表表15脑卒中、冠心病患者随访服务记录表脑卒中、冠心病患者随访服务记录表 档案号病人姓名性别年龄联系电话首诊日期诊断随访日期随访情况 34表表16糖尿病患者随访服务记录表糖尿病患者随访服务记录表 档案号 姓名 性别 年龄 联系电话 初诊时间 首次血糖/尿糖 诊断单位 日期血糖值/尿糖值症状和主要体征并发症治疗情况（服药种类、剂量、服法）生活饮食情况（烟、酒、热量摄入、运动或体力活动）建议处方或建议 注：首先把基线摸出的糖尿病人全部登记上表；以后新发现病人及时登
19、记。管理要求：空腹血糖浓度6.17.0mmolL，每3 个月随访一次；空腹血糖浓度7.0mmolL，每月随访一次；随访情况记录此表，纳入个人健康档案。35表表17肿瘤患者随访服务记录表肿瘤患者随访服务记录表 档案号病人姓名性 别年 龄联系电话确诊日期诊 断随访日期随访情况 36表表18其他慢性疾病患者随访服务记录表其他慢性疾病患者随访服务记录表档案号病人姓名性别年龄联系电话发病日期诊断随访日期随访情况 37表表19 19 精神病患者随访服务记录表精神病患者随访服务记录表档案号 姓名 性别 年龄 诊断 管治级别家属姓名 联系电话 随访日期康 复 措 施参 与 社 会变 动 情 况关锁解锁肇事次数
20、家访家庭监护社会功能训练其它参加正常劳动临时性工作参与娱乐活动简单家务劳动无走失迁出死亡 38六、健康教育 包括社区健康教育、医院健康教育、学校健康教育、企业健康教育o 健康教育服务活动记录，见表20 39表表20健康教育服务活动记录表健康教育服务活动记录表 开展日期健康教育资料发放健康教育知识讲座健康教育声像宣传健康教育宣传栏其它健康教育形式内容及份数受益户数内 容受益人数内 容受益人数内 容 40七、五大卫生管理o 职业危害企业基本情况登记表，见表职业危害企业基本情况登记表，见表21o 食品、公共场所单位基本情况登记表，见食品、公共场所单位基本情况登记表，见表表22o 农村厕所基本情况登记
21、表农村厕所基本情况登记表，见表23 o 农村饮用水调查登记表农村饮用水调查登记表，见表2441表表21职业危害企业基本情况登记表（职业危害企业基本情况登记表（_年）_ _街道（乡镇）_ 社区（村）企业名称地 址负责人（职业卫生负责人）联系电话职工人数主要职业危害名称接触人数职业危害申报情况接害职工健康体检情况备注 42 表22 食品、公共场所单位基本情况上报表_社区（乡镇）类别 单位数卫生许可证持证单位数从业人员体检培训情况备 注从业人员总数持证人员总数查出五病人数五病调离人数食 品食品加工 副食品经营 餐饮单位 学校食堂 小计 公共场所旅馆业 理发业 娱乐场所 其他 小计 43表表23 农村
22、厕所基本情况登记表农村厕所基本情况登记表(_年年)_ 行政村人口数户数户厕数其中：本年新建厕所 无害化厕所卫生厕所非卫生厕所公厕备注 个数覆盖人数覆盖率（%）个数覆盖人数覆盖率（%）个数覆盖人数覆盖率（%）个数覆盖人数 合计 44表表24农村饮用水调查登记表农村饮用水调查登记表 序号村 名类型地面水地下水合计江河湖泊水库沟塘水窖深井水浅井水山泉水个数受益人数个数受益人数个数受益人数个数受益人数个数受益人数个数受益人数个数受益人数个数受益 人数 集中 分散 集中 分散 集中 分散 合 计 45八、公卫疫情和突发事件o 突发公共卫生事件报告登记表突发公共卫生事件报告登记表，见表2546表表25突发
23、公共卫生事件报告登记表突发公共卫生事件报告登记表1、事件类别：食物中毒 传染病 群体性不明原因疾病 不明原因死 亡病例 职业危害 环境污染 饮用水污染 重大动物疫情 其他 2、事件发生地及场所：村 3、发生时间：月 日 时4、发病人数 人，死亡人数 人5、主要症状（现象）：6、已采取的措施：采样、检验情况 控制措施 救治情况及其他 7、上报单位：报告方式：电话报告、上门报告、其他 接报人姓名：报告单位：责任医生签名：报告时间：年 月 日 时 分城乡社区责任医生主要工作内容48社区健康教育与健康促进的社区健康教育与健康促进的基本内容基本内容 一、慢性非传染性疾病防治教育一、慢性非传染性疾病防治教
24、育二、一般传染病预防教育二、一般传染病预防教育三、心理健康教育三、心理健康教育四、环境卫生与环境保护教育四、环境卫生与环境保护教育五、日常生活健康教育五、日常生活健康教育六、预防艾滋病健康教育六、预防艾滋病健康教育七、预防七、预防“非典型肺炎非典型肺炎”健康教育健康教育49急性传染病社区综合防制o 传染病监测o 传染病疫情处置与暴发疫情应急控制o 传染病预防宣传与社区咨询o 流动人口传染病防治管理50城乡社区免疫规划工作城乡社区免疫规划工作内容内容制订疫苗的使用计划或需求计划制订疫苗的使用计划或需求计划疫苗及冷链、管理疫苗及冷链、管理为辖区所有适龄儿童建立预防接种卡（证）为辖区所有适龄儿童建立
25、预防接种卡（证）规范实施免疫规划预防接种任务，确保安全注射。规范实施免疫规划预防接种任务，确保安全注射。接种率数据的统计上报、疫苗针对传染病疫情报告和调查接种率数据的统计上报、疫苗针对传染病疫情报告和调查疑似预防接种异常反应报告，对预防接种一般反应进行处理。疑似预防接种异常反应报告，对预防接种一般反应进行处理。开展预防接种健康促进、健康教育和有关宣传咨询活动。开展预防接种健康促进、健康教育和有关宣传咨询活动。收集与预防接种有关的各类基础资料。收集与预防接种有关的各类基础资料。51社会人口学诊断社会人口学诊断 流行病学诊断；行为、环境诊断流行病学诊断；行为、环境诊断 教育、组织诊断；管理与政策诊
26、断教育、组织诊断；管理与政策诊断 社区动员社区动员 政策发展与机构改革政策发展与机构改革 人力资源开发与培训人力资源开发与培训 监测系统的建立与运行监测系统的建立与运行 社区干预活动设计社区干预活动设计干预策略的选择干预策略的选择干预措施的选择干预措施的选择干预内容的确定干预内容的确定 干预场所的选择干预场所的选择规划评价规划评价实施过程评价实施过程评价效果评价效果评价社区诊断社区诊断社区综合社区综合防治规划防治规划社区综合社区综合干预干预社区干预社区干预评价评价社区慢性病综合防治示意城乡社区职业危害因素干预工作内容l参与收集辖区内职业危害信息l熟悉辖区内职业病危害因素可能导致的职业病、了解其
27、临床表现及治疗原则。l承担职业病网络直报工作：农药中毒卡。l承担职业病危害事故报告l技术指导l健康教育：在诊疗过程中，向劳动者进行健康教育和提供咨询。53环境危险因素干预技术环境危险因素干预技术 农村保洁制度54社区艾滋病防治主要内容o 健康教育:宣传艾滋病的基本知识、预防措施和反歧视o 高危行为干预：掌握高危人群分布的场所和人群规模，开展面对面的宣传教育；为吸毒者提供美沙酮维持治疗o 自愿咨询检测服务转介：为有咨询和检测需求的人群提供转介o 艾滋病感染者和家庭治疗病人的随访管理、关怀救助55社区病媒生物管理与防制o 协助政府有关部门做好病媒生物宣传与防治工作o 积极做好社区卫生环境整治o 号
28、召居民做好安全防范工作o 建立必要的病媒生物防治台帐o 雇佣一些专业PCO公司做好病媒生物消杀工作56结核病的社区管理o 病人的发现o 病人的管理o 健康教育57城乡社区其它工作内容o 社区公共卫生工作社区公共卫生工作-消毒消毒o 地方病和寄生虫病的社区管理地方病和寄生虫病的社区管理o 对辖区外来流动人口的登记和管理对辖区外来流动人口的登记和管理58谢谢！1.有学者认为，这些水是地球本身固有的。在地球形成之初，地球水就以蒸气的形式存在于炽热的地心中，或者以结构水、结晶水等形式存于地下岩石中。那时，地表的温度较高，大气层中以气体形式存在的水分也较多。2.为了寻求地球水的渊源，人们还把目光投向了宇
29、宙。科学家托维利提出假说：地球上的水是太阳风的杰作。太阳风即太阳刮起的风，但它不是流动的空气，而是一种微粒流或带电质子流。3.寻求心灵的宁静，前提是首先要有一个心灵。在理论上，人人都有一个心灵，但事实上却不尽然。有一些人，他们永远被外界的力量左右着，永远生活在喧闹的外部世界里，未尝有真正的内心生活。4.对于这样的人，心灵的宁静就无从谈起。一个人唯有关注心灵，才会因为心灵被扰乱而不安，才会有寻求心灵宁静的需要。所以，具有过内心生活的禀赋，或者养成这样的习惯，这是最重要的。5.区别在于，注重内心生活的人善于把外部生活的收获变成心灵的财富，缺乏此种禀赋或习惯的人则往往会迷失在外部生活中，人整个儿是散
30、的。外面的世界布满了纵横交错的路，每一条都通往不同的地点6.如果一个人有自己的心灵追求，又在世界上闯荡了一番，有了相当的人生阅历，那么，他就会逐渐认识到自己在这个世界上的位置。世界无限广阔，诱惑永无止境，然而，属于每一个人的现实可能性终究是有限的。7.一个人不论伟大还是平凡，只要他顺应自己的天性，找到了自己真正喜欢做的有意义的事，并且一心把它做得尽善尽美，他在这个世界上就有了牢不可破的家园。8.于是，他不但会有足够的勇气去承受外界的压力，而且会以足够的清醒来面对形形色色的机会的诱惑。我们当然没有理由怀疑，这样的一个人必能获得生活的充实和心灵的宁静。9.这这首词处处扣着首词处处扣着“壮词壮词”来
31、写，开篇即言来写，开篇即言“醉里挑灯看剑醉里挑灯看剑”，可谓壮怀激烈。接着主要写战场上的情景：号角连营，分炙、奏乐、点兵，马快、弦鸣。这些情景再现，既是词人曾经驰骋沙场的回忆，也是他渴望回到战场的心声，可谓豪情万丈，可谓壮怀激烈。接着主要写战场上的情景：号角连营，分炙、奏乐、点兵，马快、弦鸣。这些情景再现，既是词人曾经驰骋沙场的回忆，也是他渴望回到战场的心声，可谓豪情万丈。10.词词的结尾，放言的结尾，放言“了却君王天下事，赢得生前身后名了却君王天下事，赢得生前身后名”，更是快人快语。最后一句，更是快人快语。最后一句“可怜白发生可怜白发生”，感叹，感叹“老之将至老之将至”，也暗指壮志难酬，这给，也暗指壮志难酬，这给“壮词壮词”更增加了慷慨悲凉的色彩。更增加了慷慨悲凉的色彩。
