1、 基本病变基本病变 X X 线表现线表现胸部可以发生多种疾病胸部可以发生多种疾病影像上表现为不同的形态、大小、密度、影像上表现为不同的形态、大小、密度、部位和数目部位和数目与疾病的病理变化密切相关与疾病的病理变化密切相关基本病变与各种临床相结合，以期得出基本病变与各种临床相结合，以期得出 正确诊断正确诊断1 基本病变影象像表现基本病变影象像表现一、支气管阻塞及其后果一、支气管阻塞及其后果 阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张二、肺部病变二、肺部病变 渗出与实变、渗出与实变、空洞与空腔、结节与肿块空洞与空腔、结节与肿块 网状、细线状及条索状影、钙化网状、细线状及条索状影、钙化肺间
2、质病变肺间质病变三、胸膜病变三、胸膜病变 游离性胸腔积液、气胸与液气胸、游离性胸腔积液、气胸与液气胸、胸膜肥厚粘连钙化胸膜肥厚粘连钙化2 支气管阻塞及其后果支气管阻塞及其后果阻塞原因：阻塞原因：腔内肿块、异物、先天性狭窄腔内肿块、异物、先天性狭窄 分泌物郁积、水肿、血块、痉挛分泌物郁积、水肿、血块、痉挛 外压性阻塞外压性阻塞部分阻塞：肺气肿部分阻塞：肺气肿完全阻塞：肺不张完全阻塞：肺不张3 支气管阻塞性表现支气管阻塞性表现（一）、阻塞性肺气肿（一）、阻塞性肺气肿终末细支气管以远的含气腔隙过度充气终末细支气管以远的含气腔隙过度充气可伴有不可逆性肺泡壁的破坏可伴有不可逆性肺泡壁的破坏肺气肿：局限性
3、肺气肿：局限性肺气肿肺气肿 弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿4 局限性肺气肿局限性肺气肿机制：支气管的部分阻塞产生活塞作用机制：支气管的部分阻塞产生活塞作用表现：体积增大，范围取决于阻塞部位表现：体积增大，范围取决于阻塞部位密度减低，血管纹理变细密度减低，血管纹理变细纵隔移向健侧，病侧横膈下降纵隔移向健侧，病侧横膈下降 5半侧肺气肿半侧肺气肿6 弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿原因：终末细支气管慢性炎症及狭窄原因：终末细支气管慢性炎症及狭窄 产生活瓣性呼气性阻塞产生活瓣性呼气性阻塞表现：表现：双肺透明度增加，肺纹理稀疏双肺透明度增加，肺纹理稀疏 肺野肺野透明度增加明显透明度增加明显 胸廓前后径增大，肋间隙增宽
4、胸廓前后径增大，肋间隙增宽 横个低平、心影狭长呈垂位心横个低平、心影狭长呈垂位心 肺动脉增粗、肺心病肺动脉增粗、肺心病7肺广泛气肿肺广泛气肿8弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿9末梢细支气管末梢细支气管远侧肺组织的远侧肺组织的肺气肿：肺气肿：小叶性肺气肿小叶性肺气肿10肺透过度增高肺透过度增高肺栓塞肺栓塞11 支气管阻塞性表现支气管阻塞性表现（二）、阻塞性肺不张（二）、阻塞性肺不张原因：先天性：肺泡表面活性物质缺乏原因：先天性：肺泡表面活性物质缺乏 后天性：管内阻塞或管外压迫后天性：管内阻塞或管外压迫表现：肺体积缩小、密度增高表现：肺体积缩小、密度增高 邻近组织器官向心性移位邻近组织器官向心性移位 邻近
5、肺代偿性气肿邻近肺代偿性气肿12肺叶不张模式图肺叶不张模式图13右上叶肺不张右上叶肺不张14右中叶肺不张右中叶肺不张15左上叶肺不张左上叶肺不张16左下叶肺不张左下叶肺不张17右下叶肺不张右下叶肺不张18小叶性肺不张小叶性肺不张19肺实变（肺实变（ConsolidationConsolidation）肺对急性炎症反应表现为渗出和实变肺对急性炎症反应表现为渗出和实变液体（炎性渗出液、出血、水肿液）液体（炎性渗出液、出血、水肿液）蛋白、细胞蛋白、细胞灶性、肺段、全叶实变灶性、肺段、全叶实变见于各种急性炎症、渗出性肺结核、见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血、肺水肿肺出血、肺水肿20 肺实变肺实变
6、X X线表现线表现实变的范围可大可小的斑片影实变的范围可大可小的斑片影密度较均匀、边缘模糊密度较均匀、边缘模糊当累及肺段或肺叶时，形成肺段或肺叶的当累及肺段或肺叶时，形成肺段或肺叶的 致密阴影致密阴影支气管气像（支气管气像（air bronchgramair bronchgram）炎性渗出经治疗炎性渗出经治疗1212周内吸收周内吸收肺出血和肺泡性肺水肿吸收更快肺出血和肺泡性肺水肿吸收更快21肺渗出性病变肺渗出性病变22肺渗出性病变肺渗出性病变23渗出性病变渗出性病变24 空洞与空腔空洞与空腔1 1、空洞（、空洞（Cavity Cavity）肺内病变坏死、液化，坏死组织经引流肺内病变坏死、液化，
7、坏死组织经引流 支气管排除而形成支气管排除而形成 空洞壁可由坏死、肉芽、纤维、肿瘤空洞壁可由坏死、肉芽、纤维、肿瘤 组织构成所组织构成所 多见于结核、肺癌、肺脓肿多见于结核、肺癌、肺脓肿25 空洞与空腔空洞与空腔1 1、空洞（、空洞（Cavity Cavity）根据洞壁的厚度、形态分类：根据洞壁的厚度、形态分类：厚壁空洞厚壁空洞 薄壁空洞薄壁空洞 虫蚀样空洞虫蚀样空洞26厚壁空洞厚壁空洞洞壁厚度超过洞壁厚度超过5mm5mm、可均匀或不均匀、可均匀或不均匀洞壁的内缘较清晰，光滑或结节状洞壁的内缘较清晰，光滑或结节状空洞内可出现液平面空洞内可出现液平面一些病变可表现为多发空洞一些病变可表现为多发空
8、洞27空洞（空洞（Cavity）28薄壁空洞薄壁空洞洞壁厚度小于洞壁厚度小于3mm3mm、洞壁境界清晰、内缘光整的透光区洞壁境界清晰、内缘光整的透光区洞内多无液平面洞内多无液平面常见于肺结核的慢性阶段常见于肺结核的慢性阶段长时间的空洞可继发真菌感染（真菌球）长时间的空洞可继发真菌感染（真菌球）29空洞空洞CTCT表现表现位置：结核多位于上叶尖后段和下叶背段位置：结核多位于上叶尖后段和下叶背段 癌性多位于上叶前段及下叶基底段癌性多位于上叶前段及下叶基底段大小：直径大于大小：直径大于3cm3cm者多为肿瘤者多为肿瘤洞壁：厚且不规则或结节状多为恶性病变洞壁：厚且不规则或结节状多为恶性病变长时间的空洞
9、可继发真菌感染（真菌球）长时间的空洞可继发真菌感染（真菌球）易形成空气半月征易形成空气半月征30空 洞 型 肺 结 核空 洞 型 肺 结 核31肺结核肺结核32周围型肺癌（腺癌）周围型肺癌（腺癌）33薄壁空洞薄壁空洞伴真菌球伴真菌球34 空洞与空腔空洞与空腔2 2、空腔（、空腔（Air containing spaceAir containing space）肺内腔隙的病理性扩大肺内腔隙的病理性扩大 X X线表现类似薄壁空洞线表现类似薄壁空洞 肺大泡、含气肺囊肿、肺大泡、含气肺囊肿、囊状支气管扩张等囊状支气管扩张等35空腔（空腔（Air containing space）36空腔空腔囊状支气管
10、扩张囊状支气管扩张37两 肺 广 泛 肺 大 泡两 肺 广 泛 肺 大 泡38 结节与肿块结节与肿块病灶以结节或肿块为基本的病理形态病灶以结节或肿块为基本的病理形态直径在直径在2cm2cm以下称为结节以下称为结节直径在直径在2cm2cm以上称为肿块以上称为肿块单发者常见于肺癌、结核球、炎性假瘤等单发者常见于肺癌、结核球、炎性假瘤等多发者最常见于转移瘤多发者最常见于转移瘤39 肿块肿块肺肿瘤以形成肿块为特征肺肿瘤以形成肿块为特征良性肿瘤：边缘锐利光滑，生长缓慢良性肿瘤：边缘锐利光滑，生长缓慢 一般不发生坏死一般不发生坏死恶性肿瘤：浸润性生长，生长迅速，速度不均恶性肿瘤：浸润性生长，生长迅速，速度
11、不均 短毛刺、中心坏死、分叶脐样切迹短毛刺、中心坏死、分叶脐样切迹囊性肿瘤：光滑圆形，随呼吸发生形态改变囊性肿瘤：光滑圆形，随呼吸发生形态改变非肿瘤性肿块：炎性假瘤、结核球等非肿瘤性肿块：炎性假瘤、结核球等40肿瘤的良恶性性特征肿瘤的良恶性性特征41良恶性肿瘤特征良恶性肿瘤特征42肿瘤病变的边缘性状肿瘤病变的边缘性状43肿瘤性病变的内部构造肿瘤性病变的内部构造44多发性肿瘤病变多发性肿瘤病变45 结节结节腺泡结节状影：相当于腺泡范围的实变腺泡结节状影：相当于腺泡范围的实变 X X线：直径在线：直径在1cm1cm以下，边缘较清楚，密度以下，边缘较清楚，密度 较高，多个病灶也不易融合较高，多个病灶也不易融合 病理：多为肉芽肿、肿瘤等病理：多为肉芽肿、肿瘤等 代表：肺中上野的腺泡结节状影最常见于肺代表：肺中上野的腺泡结节状影最常见于肺 结核的增殖性病变，还可见于肺的慢结核的增殖性病变，还可见于肺的慢 性炎症在肺组织内形成肉芽组织性炎症在肺组织内形成肉芽组织46腺泡样结节腺泡样结节47 结节结节粟粒状结节影：粟粒状结节影：X X线：直径在线：直径在4mm4mm以下的小点状结节，多呈以下的小点状结节，多呈 弥散性分布弥散性分布 病理：多由间质内病变引起病理：多由间质内病变引起 代表：粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎、结节病代表：粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎、结节病 尘肺等尘肺等4849
