1、医疗质量管理工具医疗质量管理工具QCCQCC品管圈(QCC)2医疗质量管理工具QCC大纲 品管圈的定义 品管圈在医院的推动 品管圈常使用的工具 品管圈推动的步骤3医疗质量管理工具QCC品管圈基本概念v为为Quality Control Circle之简称之简称v工作性质相近工作性质相近或或相关相关的人组圈的人组圈v同一工作现场人员同一工作现场人员5-10人人v基层人员为主基层人员为主(中层扮演支持、鼓励、关心辅导等角色)v具有具有自动自发自动自发的精神的精神v最珍贵也最难做到最珍贵也最难做到v圈活动范围包含全院各种改善活动圈活动范围包含全院各种改善活动vQ(质质量量)、C(成本成本)、D(交交
2、货时间货时间)、M(士气士气)、S(安全安全)v通过通过团队力量团队力量，运用各种，运用各种改善手法、统计方法改善手法、统计方法v成员应具有基本改善能力成员应具有基本改善能力4医疗质量管理工具QCCQC七大手法七大手法1.1.管理，教育用管理，教育用 2.2.改善，解析用改善，解析用3.3.源流管理用源流管理用 4.4.现场操作标准用现场操作标准用 可应用反转法，由找要因变换可应用反转法，由找要因变换为找对策方法为找对策方法特性要因图特性要因图1.1.决定改善目标决定改善目标 2.2.明了改善的效明了改善的效果果3.3.掌握重点分析掌握重点分析柏拉图柏拉图能以前面几项为改善之要点，能以前面几项
3、为改善之要点，可忽略最后几项可忽略最后几项1.1.日常管理用日常管理用 2.2.收集数据收集数据用用3.3.改善管理用改善管理用 查检表查检表帮助每个人在最短时间内完成帮助每个人在最短时间内完成必要之数据收集必要之数据收集 应用层别区分法，找出数据差异应用层别区分法，找出数据差异的因素，而对症下药的因素，而对症下药层别法层别法借用其他图形，本身无固定图形借用其他图形，本身无固定图形 1.1.了解二种因素了解二种因素(或数据或数据)之间的关之间的关系系2.2.发现原因与结果的关系发现原因与结果的关系 散布图散布图应用范围较受限制应用范围较受限制 1.1.掌握制程现况的品质发现异状掌握制程现况的品
4、质发现异状即时采取行动即时采取行动生产现况中，品质让其稳定的生产现况中，品质让其稳定的一种管制情报一种管制情报管制图管制图1.1.了解分布了解分布 2.2.了解制程能力了解制程能力3.3.与规格比较与规格比较 4.4.批品质情况批品质情况 直方图直方图手法手法图图 形形用用 途途备备 注注了解一批品质之好坏了解一批品质之好坏5医疗质量管理工具QCC1.1.繁杂的文字语言，结合成易懂的方案繁杂的文字语言，结合成易懂的方案2.2.用以认清事实与突破现状用以认清事实与突破现状语言的收集，再以相互间关语言的收集，再以相互间关系以一览表的构架组合系以一览表的构架组合亲和图法亲和图法(KJ(KJ法法)1.
5、1.应用系统展开应用系统展开 2.2.工程不良原因追查工程不良原因追查3.3.多元性思考，可明确找出问题的方法多元性思考，可明确找出问题的方法 矩阵图法矩阵图法应用很广，从二元或三元配应用很广，从二元或三元配置置中可解决问题的构想中可解决问题的构想 1.1.找工程中之要径路线法找工程中之要径路线法2.2.用于如期完工或赶工作业，可降低成本用于如期完工或赶工作业，可降低成本箭头图法箭头图法甘特图的扩大使用又称甘特图的扩大使用又称PERTPERT法法有效管理进度的方法有效管理进度的方法1.1.寻找最佳决策案寻找最佳决策案 2.2.目标管理的测定目标管理的测定3.3.系统上之预测及对策的测定系统上之
6、预测及对策的测定 PDPCPDPC法法是过程决策计划图，可使其过是过程决策计划图，可使其过程达到结果的方法程达到结果的方法 1.1.复杂工程解析复杂工程解析 2.2.复杂多变量的品质评价复杂多变量的品质评价3.3.数据之解析分析数据之解析分析 矩阵数据矩阵数据解析法解析法是矩阵图上要素间定量化，是矩阵图上要素间定量化，多变量解析法之一多变量解析法之一 1.1.能导出适当解决对策的有效方法能导出适当解决对策的有效方法2.2.用于要因具有复杂的关系用于要因具有复杂的关系 关连图法关连图法与鱼骨图功能类似与鱼骨图功能类似适用于大问题之要因展开适用于大问题之要因展开1.1.可应用可应用5WHY5WHY
7、法法 2.2.以展开找对策型以展开找对策型3.3.基本机能之展开基本机能之展开系统图法系统图法目的、手段环循的一种展开目的、手段环循的一种展开法常与鱼骨图转换使用法常与鱼骨图转换使用 手法手法图图 形形用用 途途备备 注注新新QC七大手法七大手法6医疗质量管理工具QCC品管圈基本概念(续)v依循依循戴明戴明PDCA循环循环十大步骤程序十大步骤程序v结合结合群体智慧群体智慧，自我启发，相互启发，自我启发，相互启发v阅读、研讨或轮读、报告v不断的进行不断的进行落实及改善落实及改善v品管圈是属常设性质v有有参与感、满足感、成就感参与感、满足感、成就感v体认到体认到工作的意义和目的工作的意义和目的v提
8、高全员解决问题的能力提高全员解决问题的能力v以顾客导向的思想为基础以顾客导向的思想为基础【团队合作，自主改善团队合作，自主改善】7医疗质量管理工具QCC品管圈十大步骤及PDCA戴明循环1.主题选定2.活动计划拟订3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟订7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨及改进计划 Plan实施 Do确认 Check处置 Action有效果没有效果8医疗质量管理工具QCC品管圈是品管圈是什么东西什么东西?统计计巧统计计巧5-105-10人人相同部门相同部门(工作现场工作现场)脑力激荡脑力激荡9医疗质量管理工具QCC品管圈的实施目的及达成品管圈的实施目的及达成组
9、织繁荣组织繁荣医院体质改造医院体质改造每一位现场人员工作水平提高每一位现场人员工作水平提高品品管管圈圈品品管管圈圈品品管管圈圈品品管管圈圈品品管管圈圈提高质量提高质量 降低成本降低成本 增加效率增加效率组织改善的基石组织改善的基石组织繁荣组织繁荣v 使管理活动由点而至使管理活动由点而至面面v 提高全医院解决问题的能力提高全医院解决问题的能力v 使医院上下一体，团结和谐使医院上下一体，团结和谐v 创造尊重人性的组织环境创造尊重人性的组织环境10医疗质量管理工具QCC品管圈的基本思考方向品管圈的基本思考方向 n不知道真正的问题有哪些，甚至不知道主要的问题在不知道真正的问题有哪些，甚至不知道主要的问
10、题在哪里哪里n如何分析以找出主要的问题如何分析以找出主要的问题n如何列出主要问题可能的清单，在其中找出真正的问如何列出主要问题可能的清单，在其中找出真正的问题题n找出解决的方法找出解决的方法n如何在掌握的现状中保持成果如何在掌握的现状中保持成果 11医疗质量管理工具QCC品管圈活动的要領 自自动动自自发发 自我自我启启发发 全全员员参参加加 全全员员发发言言 相互相互启启发发 以改善自己的工作以改善自己的工作现现场场，为为着眼点、出发点着眼点、出发点12医疗质量管理工具QCC品管圈的历史沿革 1960年左右，日本科学技术联盟，以现场基层人员为对象，发行一本适合现场基层人员阅读的品质管理书刊，称
11、为“现场与QC”。提高现场第一线监督管理、改善能力手法的教育、培训、普及 以现场班组长为中心，联合属下36名作业人员，组成很多小组，轮流阅读，相互讨论，将所学知识应用到现场问题的发掘及解决上。自1963年5月在日本仙台举行了第一届品管圈大会13医疗质量管理工具QCC品管圈活动几乎是世界各国无法仿效的优秀办法,由于推行这个活动,日本在品管方面必能在世界上保持领导的地位,日本的品管圈是世界上最成功的品管运动(Juran 1976)适合人性的品管圈活动,只要是人,在世界任何国家都可能适用（石川馨）品管圈的适用性14医疗质量管理工具QCCnQC七手法，从过去到今日，尚未闻有不适用或过时之说，由于所需之
12、数学背景，只要具备小学程度之工人，经过数周有效率之训练，配合工作现场实例练习，人人皆可使用这些简单易行，达到制程（制造过程）稳定之效果（简聪海等 2004）n方法简单，一个公司95以上的质量问题是可以用这些方法来解决的（石川馨）品管圈的适用性(续)15医疗质量管理工具QCCQCC在中国1963年，石川馨提倡以现场的领班为中心，组成包括自己属下的作业人员为小组，促成品管圈的产生中国于1979年8月31日，开始进行每年一次的全国性质量小组代表会议北京内燃机总厂、北京清河毛纺织厂等一批QC小组发表了QC小组活动成果会议当日成立中国质量协会，并开始有计划、长期的展开全国性品管圈活动,其活动名称称之为质
13、量小组全国第31次质量小组代表会议於2009年在海口举行，参会代表1100多人命名表彰了1483个全国优秀质量管理小组、587个全国质量信得过班组和120家全国质量管理小组活动优秀企业陈邦柱：QC小组活动为什么具有如此强的生命力，原因很简单，它对企业的进步和职工素质的提升发挥了不可替代的作用16医疗质量管理工具QCC 第一期品管圈全院经济改善效益17医疗质量管理工具QCC品管圈的实施教育训练成立品管圈1.发掘问题2.选定主题设定目标3.分析现状追究原因4.研拟对策5.对策实施6.确认效果7.活动标准化8.成果报告及发表潜力增强组织作业品管活动18医疗质量管理工具QCC建立正确的推动共识全院上下
14、应有推行品管圈并不是赶流行，也不是故意增加同仁的工作负担，而是要简化工作流程、减少人力、时间成本之浪费，让同仁工作更有效率、更轻松的共识，并建立不要为了做QCC而做QCC的正确观念，否则品管圈之推行只会变成一种应付了事、浪费时间及成本、毫无意义的事情 19医疗质量管理工具QCC阶段一成立质量改善小组设定圈名及圈徽20医疗质量管理工具QCC医院成立质量改善委员会 目的 强化品管圈推动之法治地位 高层承诺 工作职责 圈登记 审核题目 办理发表大会 制定奖励、鼓励办法 安排全院性强化品管圈能力之培训21医疗质量管理工具QCC第一阶段QCC流程模式 组圈 根据同一部门或工作性质相关联、同一班次之原则，
15、组成品管圈。选出圈长。由圈长主持圈会，并确定一名记录员，担任圈会记录工作。以民主方式决定圈名、圈徽。圈长填写“品管圈活动组圈登记表”，成立品管圈，并向QCC推动委员会申请注册登记备案。22医疗质量管理工具QCC品管圈组圈 组圈目的 将品质方针、目标贯彻于每一个现场人员；确立品管圈在医院组织机构的地位，以利于推动其全面发展；增强自我提高和自我培训意识，为学习型组织形成创造氛围；提高员工品质意识和发现问题解决问题的能力；提高现场员工的士气，增强团队凝聚力；组圈原则 同一工作现场：更容易建立轻松愉快的工作现场；工作性质类似：更容易找到共同话题，一起做改善活动；人数以410人为宜，最多不能超过10人，
16、若超过10人，可分成2个圈开展活动；23医疗质量管理工具QCC24医疗质量管理工具QCC圈长的产生 圈长的人选，一般可按以下原则选择：品管圈推行之初，圈长最好由基层的管理人员来担任，如组长、技术长来担任圈长；品管圈推行一年后，随着全员水平的提高，可以采用民主选举的方式选举圈长，也可采用轮值的方式由全员每期轮流担任25医疗质量管理工具QCC选聘辅导员 导入初期，可由直属主管担任辅导员，或指派圈员之上一阶层幕僚人员担任 待活动较成熟后，可由圈员选聘单位内资深圈员，或医院选派合格人员担任26医疗质量管理工具QCC圈名、圈徽及其选取理由27医疗质量管理工具QCC圈名的产生 圈名是品管圈的标志和对外宣传
17、自己的旗帜 由全体圈员采用“脑力激荡法共同投票选举产生 辅导员引导圈员选择富有象征意义及和工作现场或改善活动相关联的圈名，更能激起圈员的参与热情 手术室-大刀圈、财务科-算盘圈、护理单元天使圈、ICU-救生圈、药剂科华陀圈、收费科-演艺圈 血透室-优肾圈 其它：同心圈、协力圈、团结圈、自强圈、晨羲圈、光明圈、阳光圈、幸福圈、活力圈、呼拉圈、游泳圈等28医疗质量管理工具QCC我们是谁?建立圈的共同信念 我们圈的信念是什么?秉持着视病犹亲的精神，用微笑、耐心、关心照顾肾友，让肾友透析出优质的生活，享受彩色人生 依据圈的信念，我们的圈名是什么?优肾圈 依据圈的信念，能够代表我们信念及精神的圈徽是什么
18、?黑色代表透析患者洗前的血，红色代表洗后干净的血，K代表肾脏，园形代表医、护、病三者园满和谐，共同为提升肾友的透析品质，让透析患者拥有彩色的人生。29医疗质量管理工具QCC品管圈登记目的：为使全体圈员提高活动的参与意愿加强圈员的团队意识向推动单位报备活动的开始，纳入全医院管理体系中 -医院品管圈推行委员会 -中国质量协会30医疗质量管理工具QCC31医疗质量管理工具QCC阶段二主题的选定32医疗质量管理工具QCCQCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认
19、 Check处置Action无效果33医疗质量管理工具QCC问题的定义当现状与标准或期望发生了差距，就是遇到了问题人民的期望人民的期望医院服务医院服务质量的水平质量的水平落落差差政府政府的的要求要求1.病房内有腐败食物的臭味2.12月份的占床率只有50%3.病人吃的饭是冷的34医疗质量管理工具QCC列出问题点并作成问题点一览表找出问题点的方向日常管理指标问卷调查交谈中发现从作业的结果或反省中发现35医疗质量管理工具QCC-依医院目标管理的方向-主管的方针、提示、指引-提高效率或质量-可自已解决的问题-工作上相关的问题-范围勿太大、所需时间勿太长-活动达成可能性-目前重要性-圈解决能力主题选定激
20、发问题36医疗质量管理工具QCC问题点书写格式 动词（正向或负向）名词（改善的本体）衡量指标例如 降低 门诊药房 等候领药时间 提高 住院病人 满意度 37医疗质量管理工具QCC主题选定的方法(1)强制表决法：投赞成或反对票(较主观)依实际状况，根据现有的数据来选择最急需改善的主题(发药错误率、抽血重抽率、患者满意度)政策要求：适龄儿童免疫规划疫苗接种率须95%同级比较：某某中心医院门诊调配作业疏失率 标竿学习：复旦大学附属中山医院门诊调配作业疏失率 现况比较：病患满意度76%全院最低、连续一星期抽血重抽率大于0.5%高于前期标准38医疗质量管理工具QCC主题选定的方法(2)文献查证所得之结果
21、来做选题依据降低NICU噪音量新生儿重症监护病房(NICU)中患儿听力损伤近年来受到越来越多的关注,Roizent1根据在NICU调研的结果,认为NICU噪音是耳聋发生的高危因素之一.国外文献报道2NICU中新生儿听力下降发生率20%40%.孙建华等3报道新生儿重症监护室(NICU)中接受机械通气重症患儿及高危儿听力障碍发生率为40.00%.美国第五次新生儿重症监护病房没计报告提出:建议NICU持续噪音限制在50dB(A),脉冲噪音限制在55 dB(A),国内尚无此方面标准或建议 评价法39医疗质量管理工具QCC评价项目评价项目主题主题可可行行性性迫迫切切性性圈圈能能力力上上级级政政策策总总分
22、分顺顺 序序选选定定缩短住院病人自购药品时间缩短住院病人自购药品时间434135451641?降低降低PCA药品浪费率药品浪费率21252915903V缩短血液制剂使用管理时间缩短血液制剂使用管理时间25312511922降低科室公药管理缺失率降低科室公药管理缺失率21212311764V40医疗质量管理工具QCC阶段三拟定活动计划书41医疗质量管理工具QCCQCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状保握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果42医疗质
23、量管理工具QCC活动计划拟订一、预估各步骤所需时间 P：投入30%的时间，掌握问题重点，以求改善的效率 D：投入40%的时间，要求人员能实施对策养成习惯，落实 C：投入20%的时间，加以确认改善成效 A：投入10%的时间，建立标准化内容及资料整理二、决定活动日程及工作分配三、拟订活动计划书,并取得上级核准四、进行活动进度控管43医疗质量管理工具QCC拟订活动计划拟订活动计划44医疗质量管理工具QCC活动计划进度表-甘特图 日期步骤94年5月 94年6月 94年7月 94年8月 94年9月 94年10月 94年11月 94年12月 负责人1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3
24、-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周主题选定 荣坤荣坤计划拟订 淑娥淑娥现况把握秀菁秀菁觧析秀美秀美目标设置 阿甜阿甜对策拟订 阿尽阿尽对策实施与检讨 桂金桂金效果确认 桂金聪明聪明标准化 瑜凰瑜凰检讨改进 淑娥 修改厨工工作流程并修改厨工工作流程并不容易故配合对策实不容易故配合对策实施而延长活动一周施而延长活动一周45医疗质量管理工具QCC阶段四现状把握列出与主题相关之流程46医疗质量管理工具QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有
25、效果计划 Plan实施 Do确认 Check处置Action无效果47医疗质量管理工具QCC1.将现行工作内容充分掌握 -列出与主题相关的作业流程(流程图)2.客观掌握实际状态(三现原则）-到现场，针对现物，做现实观察3.收集汇整问题现状实际资料 -数据收集技巧4.归纳出本次主题的特性(掌握重点)-应用图表分析把握现状把握现状步骤步骤48医疗质量管理工具QCC什么是流程图 以图形显示产品或服务流程中所有的步骤及发生的次序 可用来了解现有的作业流程 指出流程中的重复与瓶颈49医疗质量管理工具QCC流 程 符 号开始开始/结束结束处理：如收发、执行、检查、影印处理：如收发、执行、检查、影印文件：产
26、生之报表、纪录、资料等文件文件：产生之报表、纪录、资料等文件判断：选择决定流向路径判断：选择决定流向路径档案档案/存贮：电脑档案或存贮资料存贮：电脑档案或存贮资料流程出口及入口之接点流程出口及入口之接点流程动向流程动向50医疗质量管理工具QCC ：开始或结束 ：执行的任务或活动 ：需要做决定之处 ：方向和流程范 例开始门诊挂号初诊制作病历复诊调阅病历医师看诊开具处方批 价检验？药房领药离院初诊？是否检 验是否门诊就医流程图51医疗质量管理工具QCC此次活动重点此次活动重点否否是是是是否否否否审核处方药房收到信息退回医生处置找对药架上药品药品放入药篮核对药品和处方退费正确正确退药调配药师签名打印
27、处方和标签完成配药是是52医疗质量管理工具QCC把握现状数据收集技巧1.数据收集真实且充分2.数据单位与主题特性应一致3.改善前后所收集数据条件要一致4.数据出现异常，要做交代或剔除5.数据层别要清楚6.数据统计要正确，来源要清楚53医疗质量管理工具QCC改善前数据收集&柏拉图 收集日期：91/02/2691/03/10总住院人日数：768人日78.2%42.354医疗质量管理工具QCC西药房调配差错登记表西药房调配差错登记表差错原因差错原因次数次数合计合计药剂人员药剂人员实习生实习生拿错药拿错药数量错数量错规格错规格错产地错产地错漏拿药漏拿药放错篮子放错篮子剂型错误剂型错误备注：备注：“拿错
28、药拿错药”项请注明具体药品名称项请注明具体药品名称 55医疗质量管理工具QCC缺失项目平均次数积累百分比拿错药6.0044.90数量错4.5078.50规格错1.2587.90剂量错0.7593.50核对错0.5097.20产地错0.38100.00合 计13.375 在现状把握阶段收集了6月20日7月20日的检查数据，统计结果如下表：数据收集56医疗质量管理工具QCC57医疗质量管理工具QCC柏拉图（80/20）58医疗质量管理工具QCC阶段五阶段五设定改善目标设定改善目标59医疗质量管理工具QCCQCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.
29、对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认 Check处置Action无效果60医疗质量管理工具QCC依据医院或单位的方针及计划并考虑目前圈能力，由全体圈员共同制定讨论目标达成的可能性，是否为能力所及？是否能于活动期限内完成参考文献或其他医院所制定的标准值自我挑战目标需数据化及明确化目标设定的方法61医疗质量管理工具QCC目标设定目标设定-SMART原则原则1.Specific特有(明确的）2.Measurable可测量的3.Ambitious有雄心的4.Realistic现实的5.Time-phased时间62医疗质量管理工具QCC目标设定之内
30、容表达方式 完成期限 目标项目 目标值 例：在12月31日前门诊发药之差错率 由10降低至6 63医疗质量管理工具QCC改善重点是什么?目标值=现况值(现况值改善重点圈员能力)如 门诊发药差错件数改善的目标值15件/星期（15件/星期78.570）64医疗质量管理工具QCC55%本次品管圈活动，其门诊发药差错件数目标值：由每星15件，降至6.76件，降幅55%善用图表表达意义65医疗质量管理工具QCC目标设定适当性评估可依效果确认时的目标达标率高低做初步判断目标达标率太高(120%)-目标设定时自信心不够目标达标率太低(80%)-目标设定时高估圈改善能力 -解析步骤做得不够彻底,未发现真正原因
31、 -对策拟定有效性,创意性不足;未提出治标对策 -对策落实实施不够彻底,导致效果不佳注：目标达标率（改善前改善后）/（改善前目标值）100%66医疗质量管理工具QCC阶段六解析67医疗质量管理工具QCCQCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划Plan实施 Do确认 Check处置Action无效果68医疗质量管理工具QCC69医疗质量管理工具QCC问题的分类n问题的结构有如冰山70医疗质量管理工具QCC为为何行政效率低落何行政效率低落的的因果因果关连关连分析分析结结果果71医
32、疗质量管理工具QCC1.依现状把握找到的特性,找出所有影响问题的可能原因,做成“特性要因图”-鱼骨图、系统图2.从要因中追求真正原因-利用5W1H及5WHY自问自答3.辨明影响度并标示真因解析解析方法方法72医疗质量管理工具QCC 解析 魚骨圖做法要因要因要因要因特性(結果)背骨大骨中骨小骨孫骨73医疗质量管理工具QCC解析-5WHY做法Ref:Handbook of TQM&QCC.2003.Vol 2:70.74医疗质量管理工具QCC特性要因分析为何为何 会造成红灯使用次数高会造成红灯使用次数高？材质不良导气针不良导气孔不良导气孔不良Bag破洞漏水控制阀不良物物纸胶脱落不粘高度不足卡榫无法
33、固定点滴架事事更换衣服吃饭请假洗澡人人护理人员护理人员操作不当未插导气针固定不当易反折未按时间查看加药种类多点滴滴空滴数控制不佳滴数控制不佳时间未控制好时间未控制好看错灯光太暗紧张怕滴空痛不方便影响作息打针部位红肿肿回血姿势不姿势不当当想出院自觉病情好转自拔不想打点滴要求调整滴速要求打点滴点滴管脱落点滴管脱落病人病人表示由圈员票选所得要因表示由圈员票选所得要因75医疗质量管理工具QCC真因验证3.72.36.47.313.293.1%81.9%62.5%40.3%051015202530次/百人日0%20%40%60%80%100%累計百分比次/百 人 日13.27.36.43.72.3累 計
34、 百 分 比40.3%62.5%81.9%93.1%100.0%時 間 未 控 制 好點 滴 管 掉 落姿 勢 不 當想 出 院紙 膠 脫 落 不 粘点滴问题点滴问题76医疗质量管理工具QCC真因验证结果为何为何 会造成红灯使会造成红灯使用次数高用次数高？材质不良导气针不良导气孔不良导气孔不良Bag破洞漏水控制阀不良物物纸胶脱落不粘高度不足卡榫无法固定点滴架事事更换衣服吃饭请假洗澡人人护理人员护理人员操作不当未插导气针固定不当易反折未按时间查看加药种类多点滴滴空滴数控制不佳滴数控制不佳时间未控制好时间未控制好看错灯光太暗紧张怕滴空痛不方便影响作息打针部位红肿回血姿势不姿势不当当想出院自觉病情好
35、转自拔不想打点滴要求调整滴速要求打点滴点滴管脱落点滴管脱落病人病人点滴管脱落点滴管脱落姿势不当姿势不当时间未控制好时间未控制好表示由圈员票选所得要因表示由圈员票选所得要因表示由真因验证结果表示由真因验证结果77医疗质量管理工具QCC：表示要因78医疗质量管理工具QCC阶段七阶段七对策拟定对策拟定79医疗质量管理工具QCCQCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认 Check处置 Action无效果80医疗质量管理工具QCC对策拟订一、针对真因来思考改善对
36、策二、评价改善对策(可行,经济,效益性)三、对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策四、可做文献查证、同业经验五、考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行工作分配六、对策拟订后,需获得上级核准方可执行 81医疗质量管理工具QCC想出对策选择对策制定实施进度全员工作分配送请主管核定、协商必要支持82医疗质量管理工具QCC对策拟定对策拟定想出对策想出对策1.由鱼骨图或系统图中选出的要因,利用脑力激荡法,探讨所有可能方案及解决对策-针对要因思考创意对策2.目前已在执行的事情不能当作对策3.可做文献查证,依同行经验或研究结果中,找寻可供参考的做法83医疗质量管理工具QCC对策拟定对策拟定选择对策选
37、择对策1.依评价法选择最适方案,决定施行步骤依可行性、效益性、经济性评价2.每一个要因拟定二个以上的对策3.选出执行的对策个数(不一定要求选多少个)4.每个对策需要有一个人负责84医疗质量管理工具QCC对策拟定对策拟定注意事项注意事项1.对策提出应全员共同参与,共同思考2.对策考虑可行性,避免抽象笼统3.符合经济效益4.以圈能力可解决的为改善范围5.考虑执行者之接受度及时效性6.对策内容应永久有效,而非应急临时对策7.利用愚巧法拟定对策85医疗质量管理工具QCC愚巧法-愚笨人也可以做得很灵巧的方法利用简单的方法,避免人员产生错误,一次就将工作做好如:辨别、标示、警告、制止、分类、检查等功能1.
38、断根原理:计算机与打印机链接线.2.保险原理:电梯门若未关好不能运作.3.自动原理:红外线自动冲水.4.相等原理:三孔插座.5.顺序原理:编号,标线.6.隔离原理:发烧筛检站.7.复制原理:窗体复写.8.层别原理:颜色别卷宗.9.警告原理:蜂鸣器,警示器,红灯.86医疗质量管理工具QCC问问 评评 价价总总采采担担题题点点原因分析原因分析对对 策策 方方 案案可可行行性性经经济济性性效效益益性性 分分 行行当当者者 （评价计分方式：优：（评价计分方式：优：5分、可：分、可：3分、差：分、差：1分，圈员人数：分，圈员人数：人，总分人，总分 分以上判定为实行对策）分以上判定为实行对策）对策拟订一览
39、表鱼骨图鱼骨图小要因小要因一个要因不一定一个要因不一定只有一个对策只有一个对策依目标的需要依目标的需要选择改善案数选择改善案数87医疗质量管理工具QCC举例88医疗质量管理工具QCC89医疗质量管理工具QCC阶段八阶段八对策实施与检讨对策实施与检讨90医疗质量管理工具QCCQCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认 Check处置 Action无效果91医疗质量管理工具QCC对策实施与检讨一、执行改善案二、转动P-D-C-A三、调查对其他部门或特性有无副
40、作用92医疗质量管理工具QCC对策名称对策名称 主主 要要 因因 问问 题题 点点 改善前状况：对策内容：WhatWhat改善对象howhow实施步骤 对策实施：whowho负责人whenwhen实施期间wherewhere实施地点对策处置：对策处置：达目标列入标准达目标列入标准未达目标再对策未达目标再对策 对策效果：对策效果：对策执行情形对策执行情形对问题点改善效果对问题点改善效果P P D DC CA A对策实施与检讨93医疗质量管理工具QCC为何门诊病人对药物咨询不满意94医疗质量管理工具QCC阶段九效果确认95医疗质量管理工具QCCQCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状
41、把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认 Check处置 Action无效果96医疗质量管理工具QCC效果确认一.把实施结果与改善目标加以比较二.注意衍生的效果,尤其负效果应采取因应措施三.列举出直接的,定量的,经过确认的效果(经济效益;金额)有形成果四.列举出间接的,衍生的或无形的效果(雷达图或条列式)无形成果97医疗质量管理工具QCC改善前，中，后数据项项 目目改善前改善前改善中改善中改善后改善后调查日期调查日期2010/12/29-2011/01/122011/04/04-2011/04/17201
42、1/06/19-2011/07/02资料来源资料来源西药房调配差错查检表西药房调配差错查检表差错件数差错件数（件（件/2周）周）103624698医疗质量管理工具QCC99医疗质量管理工具QCCQCC无形成果调查表无形成果调查表项 目改善前改善后活动成长总分平均总分平均积极性172.43314.432责任感192.71314.431.72沟通配合182.57314.431.86凝聚力172.43284.001.57解决问题能力131.57243.431.86品管手法162.00243.431.43自信心152.14263.711.57荣誉感202.86334.711.85注：由圈员7人评分，每
43、项每人最高5分，最低1分，总分为35分。改善前、改善后QCC无形成果调查表见附件八。100医疗质量管理工具QCCQCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认 Check处置 Action无效果102医疗质量管理工具QCC标准化在医院现况基础上，将材料、设备、工作、服务等之说明、作业方法、业务手续 依据科学技术和实践经验 依据标准方式(规格、标准、规定)用书面表示(SOP、办法、程序书)有组织性的运用(贯彻标准为主要内容)最终达到经营管理目的103医疗质量管
44、理工具QCC 标准化主要目的？在于预防事情发生混乱，使事情合理单纯且一致。104医疗质量管理工具QCC作业标准书（一）类别：类别：流程改善流程改善提升质量提升质量临床路径临床路径作业名称：作业名称：住院病区急药领用作业程序住院病区急药领用作业程序编号：编号：QCC-001主办部门：主办部门：药剂科住院药房药剂科住院药房一.目的：规范病区急药领用制度，为改善工勤人员在急药领用时，因缺乏记录而产生的领药问题规范病区急药领用制度，为改善工勤人员在急药领用时，因缺乏记录而产生的领药问题(漏领、非急药视为急药漏领、非急药视为急药)。二.适用范围：本院所有住院病区皆适用之。本院所有住院病区皆适用之。三.说
45、明：(一一).).作业程序作业程序(二二).).作业内容作业内容1.0.1.0.医师开药医师开药医师依患者病情的需要，开出所需的急用治疗药品。医师依患者病情的需要，开出所需的急用治疗药品。2.0.2.0.护士将药品名称输入计算机护士将药品名称输入计算机护士将医师所开出的急用药品名称及相关信息护士将医师所开出的急用药品名称及相关信息(如数量、用法等如数量、用法等)，正确的输入计算机。，正确的输入计算机。3.0.3.0.护士将急用的药品记录在急药领用本上护士将急用的药品记录在急药领用本上护士将输入计算机的急用药品品名称及相关信息，以手写的方式记录在急药领用本上。护士将输入计算机的急用药品品名称及相
46、关信息，以手写的方式记录在急药领用本上。1.0医师开药2.0护士将药品名称输入计算机3.0护士将急用的药品记录在急药领用本上4.0工勤人员携带急药领用本至住院药房领药5.0药剂师依急药领用本的记录进行药品调剂6.0药剂师发药7.0工勤人员确认急药领用本的记录与所领药品的正确性8.0返回病室105医疗质量管理工具QCC4.0.4.0.工勤人员携带急药领用本至住院药房领药工勤人员携带急药领用本至住院药房领药5.0.5.0.药剂师根据急药领用本的记录进行药品调剂药剂师根据急药领用本的记录进行药品调剂药剂师根据急药领用本的记录比对计算机信息，确认两者无误后，进行药品调剂。药剂师根据急药领用本的记录比对
47、计算机信息，确认两者无误后，进行药品调剂。6.0.6.0.药剂师发药药剂师发药药剂师将所备好的药品及急药领用本交给等候的工勤人员。药剂师将所备好的药品及急药领用本交给等候的工勤人员。7.0.7.0.工勤人员确认急药领用本的记录与所领药品的正确性工勤人员确认急药领用本的记录与所领药品的正确性工勤人员领取药品后，确认急药领用本的记录与所领药品的正确性，确认无误后，在急药领用本上签名。工勤人员领取药品后，确认急药领用本的记录与所领药品的正确性，确认无误后，在急药领用本上签名。8.0.8.0.返回病室返回病室(三三).).使用表单使用表单本作业程序使用急药领用本，领用本上的急药领用本如下所示：本作业程
48、序使用急药领用本，领用本上的急药领用本如下所示：四.注意事项：1.1.急药领用本每病区发放两本，工勤人员需凭此本使可领取至住院药领取急药。急药领用本每病区发放两本，工勤人员需凭此本使可领取至住院药领取急药。2.2.2.2.急药领用本污损或书写完毕后，可至住院药房凭旧本换取新本。急药领用本污损或书写完毕后，可至住院药房凭旧本换取新本。3.3.3.3.急药领用本遗失亦需至住院药房办理补发。急药领用本遗失亦需至住院药房办理补发。4.五.附则：5.5.(一一).).实施日期实施日期6.6.住院病区急药领用作业程序在住院病区急药领用作业程序在20072007年年1111月月1919日试行，并在日试行，并
49、在20072007年年1111月月2626日正式全面实施。日正式全面实施。7.7.(二二).).修订依据修订依据8.8.若工作流程有所更动或急领药本的设计改变时，则本标准随的修正。若工作流程有所更动或急领药本的设计改变时，则本标准随的修正。修订次数：修订次数：核核定定审审核核主主办办人人修订日期：修订日期：制定日期：制定日期：20072007年年1111月月2424日日106医疗质量管理工具QCC药品包装、名称相似，一药多规药品图册增修作业程序药品包装、名称相似，一药多规药品图册增修作业程序107医疗质量管理工具QCC阶段十一阶段十一检讨与改进检讨与改进108医疗质量管理工具QCCQCC活动的
50、步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划Plan实施 Do确认 Check处置 Action无效果109医疗质量管理工具QCC具体整理出今后的计划 把改善过程作全盘性的反省、评价 明确残留的问题或新发生的问题 把今后的计划具体整理出来：今后活动改进方法;必须加强学习的项目;残留问题的解决方案;本期效果、标准化的追综及维持 做成活动报告书，呈报上级主管承认 定期查核、追踪本次标准化遵守状况 定期查核是否有维持预计的效果110医疗质量管理工具QCC资料整理与发表资料整理：圈的介绍 上期活动追
