1、妇妇产产科科学学2021/02/241护理系临床护理教研室 邓开玉多胎妊娠多胎妊娠(multiple pregnancy)2021/02/242多胎妊娠多胎妊娠(multiple pregnancy)概念概念 发生率发生率影响因素影响因素类型及类型及鉴别鉴别双胎的产式双胎的产式及及胎位胎位临床表现临床表现并发症并发症诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断处理处理2021/02/243概概 念念 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠（multiple pregnancy），不包括输卵管多胎妊娠或子宫、输卵管复合妊娠(1)。一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿时称双胎妊娠(twin pregnancy
2、)。注：（1）见参考文献，下同。2021/02/244 1895年Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠之比的定律为1：N n-1。1：N代表同地区、同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数之比，n代表多胎妊娠的胎儿数(2)。Hellin计算出多胎妊娠发生率为1:89 n-1，多数学者认为为1:80 n-1。发发 生生 率率2021/02/245 国家国家 单卵双胎单卵双胎 双卵双胎双卵双胎 总数总数 尼日利亚尼日利亚 5.00 49.00 54.00 美国黑人美国黑人 4.70 11.10 15.80 美国白人美国白人 4.20 7.10 11.30 英格兰及威尔士英格兰及威尔士 3.50 8.10
3、 11.60 日本日本 3.00 1.30 4.30表表1 1 几个国家的双胎妊娠发生率几个国家的双胎妊娠发生率(3)(3)（）2021/02/246影响多胎妊娠发生率的 有关因素(3)种族种族遗传遗传年龄与产次年龄与产次营养营养季节季节不育的治疗不育的治疗2021/02/247双胎的分类及鉴别双胎的分类及鉴别双胎类型双胎类型 双卵双胎双卵双胎 单卵双胎单卵双胎 分裂期分裂期 正常分裂正常分裂受精受精72h内内受精后受精后3-8d受精后受精后9-13d 性别性别 同或不同同或不同 相同相同 相同相同 相同相同 胎盘胎盘 2个个分离或融合分离或融合 2个个分离或融合分离或融合 1个个 1个个 羊
4、膜腔羊膜腔 2个个 2个个 2个个 1个个2021/02/248图12021/02/249双胎的产式及胎位双胎的产式及胎位 图图2 2(2)(2)2021/02/2410临床表现临床表现妊娠期早孕反应重。子宫增大迅速。压迫症状出现早且重。并发症较多。2021/02/2411 分娩期分娩期 宫缩乏力，产程延长。胎膜早破，脐带脱垂。第二胎儿胎位变动。胎盘早剥。胎头交锁及胎头碰撞。产后出血，产褥感染。2021/02/2412并发症并发症(4)(4)母体并发症母体并发症围生儿并发症围生儿并发症2021/02/2413 母体并发症母体并发症 1 1、妊娠高血压综合征；、妊娠高血压综合征；2 2、贫血；、
5、贫血；3 3、妊娠期肝内胆汁淤积症；、妊娠期肝内胆汁淤积症；4 4、羊水过多；、羊水过多；5 5、胎膜早破；、胎膜早破；6 6、前置胎盘。、前置胎盘。2021/02/2414 围生儿并发症围生儿并发症1 1、早产：约、早产：约50%50%双胎并发早产；双胎并发早产；2 2、胎儿宫内发育迟缓；、胎儿宫内发育迟缓；3 3、双胎输血综合症（、双胎输血综合症（twin to twin twin to twin transfusion syndrome,TTTStransfusion syndrome,TTTS）；）；4 4、胎儿畸形。、胎儿畸形。2021/02/24152021/02/24162021
6、/02/2417诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断病史及症状病史及症状产科检查产科检查辅助检查辅助检查2021/02/2418 1 1 病史及症状病史及症状 家族史，孕前用促排卵药，辅家族史，孕前用促排卵药，辅 助生育技术。助生育技术。早孕反应较重，腹部增大快。早孕反应较重，腹部增大快。体重增加过多，胎动频繁体重增加过多，胎动频繁。2021/02/24192 2 产科检查产科检查 有下列情况应考虑双胎妊娠(4)：子宫比孕周大，羊水量也较多；孕晚期触及多个小肢体，两个胎头或三个胎极；胎头较小，与子宫大小不成比例；2021/02/2420在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率相差10
7、次以上，或两胎心音之间隔有静音区；孕晚期宫高40cm，腹围100cm；孕晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释者。2021/02/24213 辅助检查 、B超检查 ：在孕7-8周时见到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。、多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心音。2021/02/2422 鉴别诊断 羊水过多巨大胎儿葡萄胎妊娠合并子宫肌瘤妊娠合并卵巢肿瘤2021/02/2423处处 理理、妊娠、妊娠 期处理及监护期处理及监护 1、孕早期、早期诊断，选择性减胎（孕78周即可进行）。、积极治疗妊娠剧吐，预防流产。2021/02/2424 2、孕中晚期、补
8、充足够的营养：三大营养素，维生素，矿物质。、防治早产：卧床休息；宫缩抑制剂；促进胎肺成熟。、积极防治妊娠期并发症。、监护胎儿生长发育情况及胎位变化：B超监测（34周一次）。2021/02/2425、终止妊娠的指征(5)1、双胎孕周达37周，三胎、四胎达34周；2、近预产期胎盘功能减退者；3、合并急性羊水过多经治疗症状不缓解者；4、母体有严重并发症，不允许继续妊娠者；5、胎儿畸形。2021/02/2426、分娩方式的选择(5)应根据孕妇的健康状况，既往分娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决定。2021/02/2427 第一胎儿为臀位或横位；头头位，两胎儿总体重6000克，或双胎中第二胎儿明显大于第一胎
9、儿；宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效 果不佳者；胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；1 1、剖宫产指征、剖宫产指征2021/02/2428、联体双胎，孕周26周；、严重妊娠并发症，需尽快终止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥；、三胎或三胎以上妊娠；、辅助生育技术所致多胎妊娠。2021/02/2429、母体健康状况良好，能耐受产程中产力及血液动力学的变化；、第一胎儿为头位，第二胎儿小于第一胎儿；、双胎体重在20002500克之间；2 2、阴道分娩的指征、阴道分娩的指征2021/02/2430、胎儿储备功能良好，NST有反应，胎儿生物物理评分8分，无羊水过少；、宫颈已成熟，第一胎儿头已街接；、医疗设备良好
10、，有熟练的阴道助产技术。2021/02/24311、密切观察宫缩、胎心、产程进展。2、第一个胎儿娩出后的处理。3、第二个胎儿的处理。4、第三产程处理。5、产后注意事项。、阴道分娩的处理、阴道分娩的处理2021/02/2432参 考 文 献2021/02/2433 1.张志诚主审.临床产科学.天津:天津科学技术出版社,1994.203 2.李从业等著.实用产科护理.北京:科学技术文献出版社,1999.529-532 3.戴钟英.多胎妊娠的原因及流行病学调查.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):65-66 4.丰有吉主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2002.95-98 5.姚天一.多胎妊娠的分娩时机及分娩方式选择.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):77-782021/02/2434思考题：1、联体双胎、寄生胎属于双 卵双胎还是单卵双胎？2、如何诊断双胎妊娠？2021/02/2435THANKS FOR WATCHING谢谢大家观看为了方便教学与学习使用，本文档内容可以在下载后随意修改，调整。欢迎下载！时间：20XX.XX.XX汇报人：XXX2021/02/2436
