1、 医院感染与标准预防2013-12黄桂 1内 容 提 要o 医院感染的定义o 医院感染的分类o 如何预防院内感染发生o 无菌操作o 手卫生o 标准预防与应用标准预防与应用2医院感染的定义医院感染（Nosocomial Infection，Hospital Infection）的概念 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（2001，MOH）3一、下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过
2、平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。5医院感染来源来源医院内感染内源性感染（自身感染）（不可避免、难以预防）外源性感染（交叉感染）（可以预防）6 指原来存在于肠道、口、咽、阴道等部位的正常菌群，由于各种因素的影响，如宿主患病、外科手术、应用抗菌药物、抗肿瘤化疗、激素等，致使机体免
3、疫力低下，抵抗力降低，在机体其他部位造成的感染。内源性感染（自身感染）7 指病原体来自于病人体外，如其他病人、病原体携带者、陪护、探视者、医务人员；污染的医疗器械和血液制品；病房设施等外环境。这类感染可以通过严格的消毒、灭菌、隔离和屏障护理、手卫生等措施的应用达到有效地预防和控制，所以又可称为可预防性感染。外源性感染（交叉感染）8无菌技术o 1、无菌技术概念2、无菌技术的操作原则3、无菌技术基本操作法9一、无菌技术概念 无菌技术：在执行医疗护理操作中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌区域不被污染的操作和管理办法。1、无菌区域：经过灭菌处理未被污染的区域。2、有菌区域：（非灭菌区）未经灭菌处理或
4、经灭菌处理后被污染的区域。10一、无菌技术操作原则一、无菌技术操作原则（一）操作前准备o 1、环境清洁、宽阔、无菌操作前30分钟停止清扫工作。o 2、工作人员要求穿戴整洁，口罩须盖住口鼻，洗手，修剪指甲。11o（二）操作中保持无菌二）操作中保持无菌o 1.不可跨越无菌区，防止无菌区被污染不可跨越无菌区，防止无菌区被污染 o 2.用无菌钳取无菌物品，无菌物品一经用无菌钳取无菌物品，无菌物品一经取出即便未使用也不可放回无菌容器内。取出即便未使用也不可放回无菌容器内。o 3.一套无菌物品仅供一位病人使用，防一套无菌物品仅供一位病人使用，防止交叉感染。无菌操作中，无菌物品可疑有止交叉感染。无菌操作中，
5、无菌物品可疑有污染或已被污染不可使用，应予更换重新灭污染或已被污染不可使用，应予更换重新灭菌。菌。o 4、无菌镊子干罐有效期为、无菌镊子干罐有效期为4小时，无菌小时，无菌镊子只可用作夹取无菌物品，不可用于换药镊子只可用作夹取无菌物品，不可用于换药和消毒皮肤，一但污染及时更换。和消毒皮肤，一但污染及时更换。o 5、一次性无菌物品禁止重复使用。、一次性无菌物品禁止重复使用。12（三）无菌物品保管（三）无菌物品保管o 1、无菌物品必须存放在无菌柜内，有明显、无菌物品必须存放在无菌柜内，有明显标志，每日擦拭，无菌柜内壁保持无灰尘。标志，每日擦拭，无菌柜内壁保持无灰尘。o 2.无菌物品与非无菌物品应分开
6、放置。无菌物品与非无菌物品应分开放置。o 3.定期检查无菌物品有效期，纺织布包装的定期检查无菌物品有效期，纺织布包装的灭菌包有效期为灭菌包有效期为1周，纸塑包装的有效期为周，纸塑包装的有效期为6个月。个月。13手卫生1、手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称2 2、洗手、洗手 handwashinghandwashing 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手 部皮部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3 3、卫生手消毒、卫生手消毒 antiseptic antiseptic handrubbinghandrub
7、bing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。菌的过程。4 4、外科手消毒、外科手消毒 surgical hand antisepsis surgical hand antisepsis 外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，无菌巾擦外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，无菌巾擦手后再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居手后再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性14洗手与卫生手消毒应遵循的原则为：洗手与卫生手消毒应遵循的原则为：o（1
8、）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用(肥皂)皂液和流动水洗手。o（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。一、一、医务人员在下列情况下应按原则选择洗手或使用速干手消毒剂：医务人员在下列情况下应按原则选择洗手或使用速干手消毒剂：o（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；o（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；o（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；o（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；o（5）接触患者周围环境及物品后；o（6）处理药物或配餐前。15二、医务
9、人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：（1）接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。三、医务人员应掌握六步洗手法，正确执行手消毒方法，做到自觉执行。四、全院各科必须配备合格的手卫生设施，包括洗手池、水龙头（医院感染重点部门为非手触式水龙头）、流动水、洗手液、干手用品、手消毒剂等。16五、每月或每季度对医务人员手进行消毒效果的监测，怀疑暴发与医务人员有关时及时进行监测，并进行致病性微生物的检测。六、手卫生合格的判定标准o 卫生手消毒：监测的细菌菌落数应10cfu/cm2o 外科手消毒：监测的细菌菌落
10、数应5cfu/cm2七、手消毒液合计消耗量每床日不低于2ml1718医疗废物管理医疗废物分类医疗废物分类o 感染性废物感染性废物o 病理性废物病理性废物o 损伤性废物损伤性废物o 药物性废物药物性废物o 化学性废物化学性废物19感染性废物：感染性废物：o 携带病原微生物具有引发感染性疾病传携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。播危险的医疗废物。1 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品；、被病人血液、体液、排泄物污染的物品；2 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；传染病病人产生的生活垃圾；3 3、病原体的培养基、
11、标本和菌种、毒种保存、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。液。4 4、各种废弃的医学标本。、各种废弃的医学标本。5 5、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。6 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物疗器械视为感染性废物20病理性废物：病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验废弃的动物尸体等。废弃的动物尸体等。1 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的 人体组织、器官等。人体组织、器官等。2 2、医学实验动物的组织、尸体。、医学实验动物的组织、尸体。3 3
12、、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等21损伤性废物：损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1 1、医用针头、缝合针。、医用针头、缝合针。2 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。备皮刀、手术锯等。3 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。22药物性废物：药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。品。1 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处
13、方类药品等。类药品等。2 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。制剂。3 3、废弃的疫苗、血液制品等。、废弃的疫苗、血液制品等。23化学性废物：化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。废弃的化学物品。1 1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3 3、废弃的汞血压计、汞温度计。、废弃的汞血压计、汞温度计。24医院
14、污物的分类收集医院污物的分类收集o 1、设置两种颜色的污物袋 o 黑色袋装生活垃圾，o 黄色袋装医用垃圾，要求垃圾袋坚韧耐用。252、医疗废物交接 正确分类、无混放。交接记录及时，医疗废物满3/4后封口，禁止放入公共走廊、水房、楼道内。3、传染病及疑似传染病人、多重耐药菌病人产生 的生活垃圾放入双层黄色垃圾中按医疗废物处理4、化疗产生的医疗垃圾用过的输液袋均应放入双层 垃圾袋中封口，按医疗废物处理。5、医疗废物禁止私自买卖26标准预防与应用标准预防与应用o 标准预防概念o 标准预防基本特点o 标准预防操作原则o 标准预防技术与措施o 职业暴露与防护措施27标准预防概念 认定病人血液、体液、分泌
15、物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。28标准预防基本特点 强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；即要防止血源性疾病的传播，也要防止非 血源性疾病的传播；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离。29标准预防操作原则o 标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论患者是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防。o 标准预防技术包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼睛和面罩等基本措施。o 医务人员进行有可能接触患者体
16、液、血液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。30标准预防操作原则o在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。o医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。戴手套操作过程中，要避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品。31标准预防操作原则o 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/
17、划伤。o 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，或者利用枕头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。32标准预防操作原则o 立即清洁污染的环境。o 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。o 保证废弃物的正确处理。废弃物处理过程中必须注意以下几点：运输废弃物的人必须戴厚质乳胶清洁手套。处理体液废弃物必须戴防护眼镜。33标准预防技术（一）洗手/手消毒可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、污染的器械后应立即洗手/手消毒。在两个病人之间，或同一个病人，接触身体的不同部位时应洗手/手消毒。34标准预防技术(
18、二)使用手套 可以防止医务人员手上的细菌传至病人?可以防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播?35手套的种类 无菌乳胶手套 清洁一次性使用乳胶手套 双层手套 一次性使用薄膜手套 卫生胶手套36 标准预防技术(三)使用口罩 防止或减少医务人员通过呼吸道被感染的机会.37口罩的种类N95口罩 N99口罩 外科医用口罩无纺布口罩和棉纱口罩 38标准预防技术(四)使用眼罩或面罩 可以防护或减少病人的体液、血液、分泌物等传染性物质飞溅至医护人员口、眼及鼻等粘膜。(美国洗内镜时不带口罩,带面罩)39标准预防技术 (五)使用防护鞋 （六）使用工作帽40标准预防技术（七）使用隔离衣或防护围裙 种类
19、多，应正确适当使用 41标准预防措施（八）可重复使用的设备 用过的可重复使用的器具、物品 等，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌，其中一次性使用的部件应弃去。42标准预防措施（九）环境控制 保证适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当的消毒床单位、设备和环境的表面，并保证该程序的落实。43标准预防措施（十）被服 触摸、传送被血液、体液、分泌 物、排泄物污染的被服时，应避免清点扰动操作，以防微生物污染其他病人和环境。44标准预防技术（十一）预防针刺伤小心处理用过的尖锐物品，不用手去除针头，若要人为去除针头时，应使用任何其他技术和可用器械设备除针头。用后的针头及尖
20、锐物品应弃于耐刺之硬壳防水容器内。45医疗废物锐器盒46标准预防技术（十二）使用替代口对口复苏设备 在需要使用口对口呼吸的区域内应备有可代替口对口复苏的设备，并应将复苏的设备装袋备用。47传播途径隔离技术o接触隔离、空气隔离、飞沫隔离 由于标准预防的基础措施中不能预防经由空气、飞沫、接触途径传播的感染性疾病。因此，还需要根据疾病的传播途径采取相应的接触隔离、空气隔离、飞沫隔离措施。48 （1）设置隔离单元；（2）洗手和手套；（3）隔离衣；（4）对病人和探视者进行隔离规定宣教，使之配合遵守，（5）必须转运病人时，病人及运送人员都要防护，（6）可重复使用的物品，应彻底清洁和适当地消毒灭菌；（7）正
21、确处置医疗废物（8）使用隔离标识等。49空气传播隔离 病原微生物经由悬浮在空气中的微 粒气溶胶来传播的方式。这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处，所以可造成多人感染，甚至导致医院感染暴发流行。50空气传播隔离技术o单人房间、专门的空气处理系统和通风设备以防止空气传播。o医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸道保护装置。o。51飞沫传播隔离 飞沫传播又称微粒传播，是指经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于5um)而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过1m左右。52飞沫传播隔离技术 最好将病人安置在单独隔离室；相同病原体感染的患者同用一隔离室时，每床间距应不少于1米,不需要
22、专用的空气处理设备,房间门可以保持开放。在近距离（1米之内）接触病人时应戴口罩。病人外出时必须戴口罩。53不同区域的隔离技术（一）呼吸道传染病区：使用空气及飞沫传播隔离措施等；（二）消化道传染病区：使用接触传播隔离技术等；（三）经血传播疾病传染病区：使用接触传播隔离技术等；（四）负压隔离病房：使用空气及飞沫传播隔离措施等。54其他隔离技术（一）保护性隔离：针对被保护者疾病的不同要求，应有针对性地选择使用接触传播、空气和/飞沫传播隔离技术。（二）多重耐药患者的隔离防护：使用接触传播隔离技术。55医护人员职业暴露 与防护技术56医护人员职业暴露风险o最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流
23、，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等，o偶发化学或放射的职业暴露57医务人员的防护 执行标准预防（在所有工作区域中的防护）+传染病分级防护管理（在传染病区域中的加强防护）+其他暴露防护（在普通工作区域和/或特殊工作区域中对理化因子、细胞毒性药物、辐射和同位素等特别防护）58使用防护技术及防护用品1、科室应配备足够防护用品；2、正确使用、安全处理锐器；3、配制化学试剂或消毒剂、使用消毒设备时的应注意安全，防止烫伤、灼伤等；4、特别防护措施：包括使用生物安全柜、警示标志、铅板、铅防护围裙、陪戴个人计量测量仪等。59 强化职业安全意识 普及相关知识教育；建立健全相关制
24、度；树立职业安全意识。60常见的经血传播的疾病 目前，医院内经血传播的主要病毒 性疾病是：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等20多种疾病。HBV 6-30%，HCV 3-10%，HIV 0.3%。61体液中的HIV精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中每毫升中HIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数62职业风险-针刺伤刺伤相关因素刺伤深度 被污染物质的数量 接触途径 血液中病毒的存在或浓度：医务人员整体健康状况 HIV/HBV/HCV在病人群体中的普遍性 接触的频率 坚持采用静脉输液中的安全措施 接触感染后的快速自我保护措施 造成经皮肤损
25、伤的器械种类 63医务人员针刺伤安全防护o 原 则 无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人 禁止将使用一次性针头重新套上针头帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。使用的锐器应放入耐刺、防渗漏的锐器盒。64针刺伤后应急处理措施针刺伤后应急处理措施n 立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。用生理盐水冲洗黏膜。n 如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，能挤出损伤处的血液，禁止直接按压伤口，禁止直接按压伤口，再用肥皂液和流动水进行冲洗。再用肥皂液和流动水进行冲洗。n 受伤部位的伤
26、口冲洗后，用消毒液如受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包碘伏进行消毒，并包扎伤口扎伤口65职业暴露后报告流程o 1、职业暴露后对伤口立即进行冲洗和消毒处理o 2、报告本科主任或护士长，填写职业暴露登记表并书面报告给院感科及防保科o 3、职业暴露专家鉴定后进行防治o 4、门诊诊疗各项费用发票背面须注明用途，本人签名、主任或护士长签名，医务股签名或护理部主任签名后送院感科审核，再到财务科报销（每半年报销一次）o 5、各种检查单，由院感科建档，以便跟踪及上级检查6667职业暴露的防范与补救方法o接种乙肝疫苗o职业接触AIDS/HIV的预防o刺伤的补救措施68 病人的防护病人个体、病人群体的保护措施隔离管理制度+防护用品使用+隔离标志o 普通病人：标准预防o 免疫力低下病人：标准预防+保护性隔离o 传染病人：标准预防+传染病分级隔离o 多重耐药病人：标准预防+接触传播隔离69 职业暴露不属于职业病，职业防护工作任重道远 谢谢！70
