1、医院感染预防和职业医院感染预防和职业防护防护医疗质量医疗质量病人病人安全安全 医院感医院感 染管理染管理 保障确保医医 院院生存、发展 保证 医务人医务人 员健康员健康 保障 确保医院感染预防和职业防护2医院感染管理目标：医院感染管理目标：“预防和控制医院感染，预防和控制医院感染，保证医疗质量保证医疗质量，保，保障患者安全和医务人员健康障患者安全和医务人员健康”！医院感染危及病人生命安全事件：安徽宿州眼球事件；西安交大新生儿事件医院感染危及医务人员健康事件:如SARS、结核、血液传播性疾病（HIV、HBV、HCV）。医院感染预防和职业防护3n医院感染与医院的医院感染与医院的每个部门每个部门都是
2、相关的；都是相关的；n医疗工作中医疗工作中消毒、隔离等基础工作消毒、隔离等基础工作不容忽视；不容忽视；n医院感染控制是医院感染控制是医疗安全医疗安全的重要组成部分；的重要组成部分；n医院感染暴发多数医院感染暴发多数不是靠全面综合性不是靠全面综合性监测发现的；监测发现的；n医院感染暴发的医院感染暴发的传染源追踪传染源追踪并非易事；并非易事；nn预防医院感染是确保医疗质量的重中之重医院感染预防和职业防护4人为因素造成医源性感染或医疗人为因素造成医源性感染或医疗服务投诉：服务投诉：消毒隔离措施执行不严和无菌操作不规范；消毒隔离措施执行不严和无菌操作不规范；医疗物品和器械清洗不彻底，消毒不规范医疗物品
3、和器械清洗不彻底，消毒不规范;医务人员手卫生执行不规范医务人员手卫生执行不规范;抗菌药物滥用造成二重感染、多重耐药菌感染等。抗菌药物滥用造成二重感染、多重耐药菌感染等。医院感染的发生与医疗护理过程中人的行为医院感染的发生与医疗护理过程中人的行为有密切联系！有密切联系！医院感控措施的落实必须做到全员参与，医院感控措施的落实必须做到全员参与，人人把关人人把关!医院感染预防和职业防护5做好医院感染管理医院感染管理质控医院感染管理质控医院感染管理组织医院感染管理组织医院感染管理制度医院感染管理制度医院感染管理培训医院感染管理培训医院感染管理监测医院感染管理监测医院感染预防和职业防护6医院感染预防医院感
4、染预防做好医院感染预防工作的关键是所有医务人员，尤其是护理人员，必须熟练掌握并善于应用有关的各项消毒隔离技术。医院感染预防和职业防护7一、医院隔离技术规范一、医院隔离技术规范（一）术语和定义（一）术语和定义 n1 感染源：感染源：病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。n2 传播途径：传播途径：病原体从感染源传播到易感者的途径。医院感染预防和职业防护8医院隔离技术规范医院隔离技术规范（一）术语和定义（一）术语和定义 3.易感人群：易感人群：对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。4 标准预防：标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣
5、、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。n标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。医院感染预防和职业防护9医院隔离技术规范医院隔离技术规范（一）术语和定义（一）术语和定义 n5 空气传播：空气传播：带有病原微生物的微粒子带有病原微生物的微粒子(5 m)通过空气流动导致的疾病传播。通过空气流动导致的疾病传播。n6 飞沫传播飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核：带有病原微生物的飞沫核(5m)，在，在空气中短距离空气中短距离(l m 内内)移动到易感移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致
6、的传播。人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。n7 接触传播接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。接接触导致的传播。医院感染预防和职业防护10医院隔离技术规范医院隔离技术规范（一）术语和定义（一）术语和定义 n8 感染链：感染链：感染在医院内传播的三个环节，感染在医院内传播的三个环节，即感染源、即感染源、传播途径和易感人群。传播途径和易感人群。n9 个人防护用品（个人防护用品（PPE）：用于保护医务人员避免接）：用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围
7、裙、隔离衣、防护服等。目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。医院感染预防和职业防护11医院隔离技术规范医院隔离技术规范（一）术语和定义（一）术语和定义 n10 隔离隔离：采用各种方法、技术，防止病原体从患者采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。及携带者传播给他人的措施。n11：清洁区清洁区：进行呼吸道传染病诊治的病区中：进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受不易受到到患者血液、体液和病原微生物等物质患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病污染及传染病患者不应进入的区域。患者不应进入的区域。包括医务人员的值班室、卫生包括医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及
8、储物间、配餐间等。间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。医院感染预防和职业防护12医院隔离技术规范医院隔离技术规范（一）术语和定义（一）术语和定义 n12 潜在污染区潜在污染区：进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与：进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间、有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染污染区之间、有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。包括医务人员的的区域。包括医务人员的办公室、治疗室、护士站办公室、治疗室、护士站、患者用后的、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。n13、污染区、污染区：进行呼吸道传染病
9、诊治的病区中传染病患者和疑似：进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域，包括被其血液、体液、分泌物、排传染病患者接受诊疗的区域，包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品暂存和处理的场所。包括病室、处置室、污物间以泄物污染物品暂存和处理的场所。包括病室、处置室、污物间以及患者入院、出院处理室等。及患者入院、出院处理室等。医院感染预防和职业防护13医院隔离技术规范医院隔离技术规范（一）术语和定义（一）术语和定义 n14 两通道：进行呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道和两通道：进行呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者通道。医务人员通道、出入口设在清洁区一端，
10、患者通道、患者通道。医务人员通道、出入口设在清洁区一端，患者通道、出人口设在污染区一端。出人口设在污染区一端。n15 缓冲间：进行呼吸道传染病诊治的病区中缓冲间：进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室，为，为医务人员的准备间。医务人员的准备间。n16 负压病区负压病区(房房)：通过特殊通风装置，：通过特殊通风装置，使病区使病区(病房的空气病房的空气按照由清洁区向污染区流动，按照由清洁区向污染区流动，使病区使病区(病房病房)内的压力低于室外内的压力低于室外压力。负压病区（
11、房压力。负压病区（房)排出的空气需经处理，排出的空气需经处理，确保对环境无害。确保对环境无害。医院感染预防和职业防护14医院隔离技术规范医院隔离技术规范（一）术语和定义（一）术语和定义 n17 床单位消毒床单位消毒：对患者：对患者住院期间、出院、转院、死亡住院期间、出院、转院、死亡后所用的床及床周围物体表面进行的清洁与消毒后所用的床及床周围物体表面进行的清洁与消毒。n18 终末消毒：终末消毒：传染源离开疫源地后，对疫源地进行的传染源离开疫源地后，对疫源地进行的一次彻底的消毒一次彻底的消毒.如传染病患者出院、转院或死亡后，如传染病患者出院、转院或死亡后，对病窒进行的最后一次消毒。对病窒进行的最后
12、一次消毒。医院感染预防和职业防护15（二）医务人员防护用品的使用（二）医务人员防护用品的使用n什么是个人防护用品？什么是个人防护用品？n口罩：保护口口罩：保护口/鼻鼻全面具全面具 保护呼吸道，抵御空气传播的病原体保护呼吸道，抵御空气传播的病原体n手套：保护双手手套：保护双手隔离衣隔离衣/防护服防护服/防水围裙：保护皮肤和防水围裙：保护皮肤和/或衣服或衣服 n眼罩眼罩(护目镜护目镜)：保护双眼：保护双眼n面罩：保护脸、口、鼻和双眼面罩：保护脸、口、鼻和双眼n帽子胶鞋，鞋套（？）帽子胶鞋，鞋套（？）用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品障用品医院
13、感染预防和职业防护16医务人员防护用品的使用医务人员防护用品的使用防护用品应符合国家相关标准，在防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使用有效期内使用.n6.2口罩的使用n6.2.1 应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。n6.2.2 一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩;手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。n6.2.3 纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。n6.2.4 应正确佩戴口罩，具体方法及注意事项见附录A。医院感染预防和职业防护17附录附录A 口罩的佩
14、戴方法口罩的佩戴方法nA.1 外科口罩的佩戴方法外科口罩的佩戴方法nA.1.1 将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部，如图A.l。nA.1.2 将双手指尖放在鼻夹上，从中间位宣开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹.nA.1.3 调整系带的松紧度。医院感染预防和职业防护18将口罩戴上，金属将口罩戴上，金属软条应该向上。软条应该向上。头带分别绑于头顶头带分别绑于头顶后及颈后。后及颈后。你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？医院感染预防和职业防护19将金属软条向内将金属软条向内按压至该部份压按压至该部份压成鼻梁形状。成鼻梁形状。完成时，口罩必须完成
15、时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴覆盖鼻至下巴，紧贴面部。面部。外科口罩：有正反面吗？外科口罩：有正反面吗？医院感染预防和职业防护20附录附录A 口罩的佩戴方法口罩的佩戴方法nA.2 医用防护口罩的佩戴方法医用防护口罩的佩戴方法nA.2.1 一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外，如图A.2。nA.2.2 将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部，如图A.3。nA.2.3 用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下，如图A.4。nA.2.4 再将上方系带拉至头顶中部，如图A.5。nA.2.5 将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状
16、塑造鼻夹，如图A.6。医院感染预防和职业防护21医院感染预防和职业防护22nA.3 注意事项注意事项nA.3.1 不应一只手捏鼻夹。nA.3.2 医用外科口罩只能一次性使用.nA.3.3 口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。nA.3.4 每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应按A.2.5 调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。医院感染预防和职业防护23nA.4 摘口罩方法摘口罩方法nA.4.1 不要接触口罩前面(污染面)。nA.4.2 先解开下面的系带，再解开上面的系带，如图A.7。nA.4.
17、3 用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内，如图A.8。医院感染预防和职业防护24医务人员防护用品的使用 n6.3 护自镜、防护面罩的使用n6.3.1 下列情况应使用护目镜或防护面罩na)在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。nb)近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。nc）为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。n6.3.2 佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。n6.3.3 护自镜、防护面罩的戴摘方法见附录B。医院感染预防和职业防护25附录附录B护目镜或防护面罩的戴摘方
18、法护目镜或防护面罩的戴摘方法nB.1 戴护目镜或防护面罩的方法戴护目镜或防护面罩的方法 n戴上护自镜或防护面罩，调节舒适度，nB.2 摘护目镜或面罩的方法 n捏住靠近头部或耳朵的一边摘掉，放入回收或医疗废物容器内。医院感染预防和职业防护26医院感染预防和职业防护27医务人员防护用品的使用 n6.4 手套的使用n6.4.1 应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套.n6.4.1.1 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。n6.4.1.2 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。n6.4.2 应正确戴脱元菌手套，具体方法及注意事项见附录C
19、。n6.4.3 一次性手套应一次性使用。医院感染预防和职业防护28附录附录C无菌手套戴脱办法无菌手套戴脱办法 医院感染预防和职业防护29医务人员防护用品的使用 n6.5 隔离衣与防护服的使用n6.5.1 应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。防护服应符合GB 19082 的规定。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。n6.5.2 下列情况应穿隔离衣na)接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。nb)对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。nc)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。医院感染预防和职业防护30n穿
20、隔离衣手提衣领穿左手，再伸右手齐上抖。系好衣领扎袖口。折襟系腰半屈肘。n脱隔离衣松开腰带解袖口，塞好衣袖消毒手。解开领口脱衣袖，对好领子挂上钩医院感染预防和职业防护31附录附录D隔离衣与防护服穿脱方法隔离衣与防护服穿脱方法 n穿隔离衣方法穿隔离衣方法 医院感染预防和职业防护32附录附录D隔离衣与防护服穿脱方法隔离衣与防护服穿脱方法 n脱隔离衣方法脱隔离衣方法医院感染预防和职业防护33医务人员防护用品的使用 n6.5.3 下列情况应穿防护服：na)I临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时.nb)接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。n
21、6.5.4 应正确穿脱隔离衣和防护服，具体方法及注意事项见附录D。医院感染预防和职业防护34附录附录D隔离衣与防护服穿脱方法隔离衣与防护服穿脱方法 n 穿防护服穿防护服n联体或分体防护服，应遵循联体或分体防护服，应遵循先穿下衣，再穿上衣先穿下衣，再穿上衣，然，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。医院感染预防和职业防护35附录附录D隔离衣与防护服穿脱方法隔离衣与防护服穿脱方法 n脱防护服脱防护服脱分体防护服时应先将拉链拉开脱分体防护服时应先将拉链拉开(图图D.1 7)。向上提拉。向上提拉帽子，使帽子脱离头部帽子，使帽子脱离头部(图图D.1 8)。脱袖子、上衣，。脱袖子
22、、上衣，将污染面向里放入医疗废物袋将污染面向里放入医疗废物袋(图图D.19)。脱下衣，。脱下衣，由上向下边脱边卷，污染面向里，脱下后置于医疗废由上向下边脱边卷，污染面向里，脱下后置于医疗废物袋物袋 医院感染预防和职业防护36附录附录D隔离衣与防护服穿脱方法隔离衣与防护服穿脱方法 n脱防护服脱防护服医院感染预防和职业防护37附录附录D隔离衣与防护服穿脱方法隔离衣与防护服穿脱方法 n脱防护服脱防护服医院感染预防和职业防护38医务人员防护用品的使用 n6.6 鞋套的使用n6.6.1 鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。n6.6.2 从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。n6.
23、6.3 应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。医院感染预防和职业防护39医务人员防护用品的使用 n67 防水围裙的的使用n671 分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。n672 可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。n673 重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。n674 一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。医院感染预防和职业防护40医务人员防护用品的使用 n68 帽子的使用n681 分为布制帽子和一次性帽子。n682 进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时
24、应戴帽子。n683 被患者血液、体液污染时，应立即更换。n684 布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。n685 一次性帽子应一次性使用。医院感染预防和职业防护41二、医务人员的职业防护二、医务人员的职业防护这些危险动作，您停止了吗？这些危险动作，您停止了吗？医院感染预防和职业防护42暴露于血液和体液后的紧急处理措施暴露于血液和体液后的紧急处理措施 n用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用NS冲洗黏膜。冲洗黏膜。n如有伤口，应当在伤口旁端如有伤口，应当在伤口旁端（近心端向远心端）（近心端向远心端）轻轻挤压，尽可轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动
25、水进行冲洗。禁止进行能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。伤口的局部挤压。n冲洗后用消毒液如冲洗后用消毒液如75%乙醇或乙醇或0.5%碘伏消毒，包扎伤口；被暴碘伏消毒，包扎伤口；被暴露的黏膜反复用露的黏膜反复用NS冲洗干净；冲洗干净；n立即报告相关管理部门，后者根据暴露源及伤者情况进行相应处立即报告相关管理部门，后者根据暴露源及伤者情况进行相应处理；理；n对暴露源不明者按阳性病例处理。对暴露源不明者按阳性病例处理。医院感染预防和职业防护43医护人员发生针刺伤时的应急医护人员发生针刺伤时的应急预案预案 n【应急预案】n1.医护人员在进行医疗操作时应防止被污染的锐
26、器划伤刺破。如不慎被尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，用肥皂水和大量清水反复冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时进行伤口处理、血源性传播疾病的检查和随访。n2.被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应在24h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时抽患者血对比。注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。n3.被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应在24h内查HIV抗体，必要时抽患者血对比,按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。医院感染预防和职业防护44医护人员发生针刺伤时的应急医护人员发生针刺
27、伤时的应急预案预案 n【程序】n立即挤出伤口血液（从近心端向远心端）-反复冲洗-消毒-伤口处理-抽血化验检查-根据化验结果决定是否预防用药或是否注射疫苗、乙肝免疫高价球蛋白等-并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访。医院感染预防和职业防护45三、医院感染管理质控（内容）手卫生 临床科室感控基础 重点科室医院感染管理 消毒药械管理一次性用品管理 医院感染暴发应急 医疗废物长效管理医院感染预防和职业防护46举例：手卫生手卫生设施手卫生设施手卫生依从性手卫生依从性宣传 示教 巡查分析指导 督查 分析 反馈卫生洗手设施卫生洗手设施手消毒设施手消毒设施外科手清洗与消毒设施外科手清洗与消毒设施开展宣
28、传周活动开展宣传周活动分析通报，表扬与批评分析通报，表扬与批评医院感染管理质控（方法）医院感染管理质控（方法）医院感染预防和职业防护47举例：临床科室感控基础一次性使用无菌医疗用品管理一次性使用无菌医疗用品管理符合规范要求符合规范要求非一次性无菌物品必须一人一用非一次性无菌物品必须一人一用一灭菌一灭菌氧气湿化瓶、引流瓶等消毒符氧气湿化瓶、引流瓶等消毒符合要求合要求体温表每次用后体温表每次用后去污去污消毒消毒液浸泡液浸泡清水冲净清水冲净备用备用感染与非感染感染与非感染一床一刷巾一床一刷巾一桌一抹布一桌一抹布禁止病房内清禁止病房内清点被服点被服血压计袖带、听诊器应保持清洁，血压计袖带、听诊器应保持
29、清洁，每周清洗、消毒一次，被血液、每周清洗、消毒一次，被血液、体液污染时及时消毒体液污染时及时消毒病人出院、转院或死亡后，病室病人出院、转院或死亡后，病室实施预防消毒或终末消毒实施预防消毒或终末消毒医院感染管理质控（方法）医院感染管理质控（方法）医院感染预防和职业防护48举例：临床科室感控基础治疗室、换药室、注射室、输液室治疗室、换药室、注射室、输液室注射室注射室进入各室进入各室清洁区、污染区分区明确、布局流程合理清洁区、污染区分区明确、布局流程合理应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，操作前后规范洗手。操作前后规范洗手。治疗室、换药室、注射室、输液室管理
30、治疗室、换药室、注射室、输液室管理男女分设，有非手接触式流动水洗手设施男女分设，有非手接触式流动水洗手设施医院感染预防和职业防护49举例：临床科室感控基础抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体启封、抽吸的溶媒启封、抽吸的溶媒非一次性盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器非一次性盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器注明开启时间，超过注明开启时间，超过2小时不得使用小时不得使用每周消毒剂及容器更换并灭菌每周消毒剂及容器更换并灭菌2次。次。治疗室、换药室、注射室、输液室管理治疗室、换药室、注射室、输液室管理注明启用时间，超过注明启用时间，超过24小时不得使用小时不得使用医院感染预
31、防和职业防护50举例：临床科室感控基础无菌物品无菌物品一人一针一管一带一人一针一管一带治疗、护理及换药治疗、护理及换药一经打开，必须注明开启时间，一经打开，必须注明开启时间，24小时内使用；小时内使用；使用中的干包无菌持物镊使用中的干包无菌持物镊4小时内有效。小时内有效。按清洁、感染、隔离伤口依次进行。按清洁、感染、隔离伤口依次进行。治疗室、换药室、注射室、输液室管理治疗室、换药室、注射室、输液室管理执行率执行率100%医院感染预防和职业防护51举例：临床科室感控基础输液室输液室启封、抽吸的溶媒启封、抽吸的溶媒坚持每日清洁、消毒制度坚持每日清洁、消毒制度设置合理，成人与儿童分室输液，配置必设置
32、合理，成人与儿童分室输液，配置必要的抢救设备及药品。要的抢救设备及药品。湿式清扫、擦拭；必要时消毒；开窗通风湿式清扫、擦拭；必要时消毒；开窗通风。治疗室、换药室、注射室、输液室管理治疗室、换药室、注射室、输液室管理注明启用时间，超过注明启用时间，超过24小时不得使用小时不得使用医院感染预防和职业防护52口腔科是预防血口腔科是预防血源性感染的重要源性感染的重要部门，隐患较多部门，隐患较多医院感染预防和职业防护53n血源性感染血源性感染n经空气传播的感染经空气传播的感染n经飞沫传播的感染经飞沫传播的感染n水源性感染水源性感染n接触传播接触传播医院感染预防和职业防护54口腔科如何预防口腔科如何预防水
33、源性感染？水源性感染？医院感染预防和职业防护55医院获得性水源性致病菌有哪些？医院获得性水源性致病菌有哪些？铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 Pseudomonas aeruginosa嗜肺军团菌嗜肺军团菌 Legionella pneumophila分枝杆菌属分枝杆菌属 Mycobacterium spp.窄食单胞菌属窄食单胞菌属 Stenotrophomonas spp.不动杆菌属不动杆菌属 Acinetobacter spp.气单胞菌属气单胞菌属 Aeromonas spp.伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属 Burkholderia spp.克雷伯菌属克雷伯菌属 Klebsiella spp.奴卡菌
34、属奴卡菌属 Nocardia spp.肠杆菌属肠杆菌属 Enterobacter spp.沙雷菌属沙雷菌属 Serratia spp.黄单胞菌属黄单胞菌属 Flavobacterium spp.烟曲霉菌烟曲霉菌 Aspergillus fumigatus茄病镰刀霉茄病镰刀霉 Fusarium solani甄氏外瓶霉甄氏外瓶霉Exophiala jeanselmei小球隐孢子虫小球隐孢子虫 Cryptosporidium parvum蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫 Giardia lamblia棘阿米巴原虫棘阿米巴原虫 Acanthamoeba spp.病毒病毒viruses诺如病毒诺如病毒 No
35、roviruses腺病毒腺病毒 Adenovirus真菌真菌 Fungi细菌细菌 Bacteria寄生虫寄生虫 Parasites医院感染预防和职业防护56水源性感染主要传播形式水源性感染主要传播形式直接接触：如水疗直接接触：如水疗饮用受污染的水饮用受污染的水间接接触：如不恰当操纵医疗设备间接接触：如不恰当操纵医疗设备吸入从水源中溅出的气溶胶吸入从水源中溅出的气溶胶吸入污染的水吸入污染的水n前三个传播方式为前三个传播方式为革兰阴性菌和非结核分支杆菌革兰阴性菌和非结核分支杆菌引起引起感染的常见模式，受军团菌污染的气溶胶常常致军团感染的常见模式，受军团菌污染的气溶胶常常致军团菌感染呼吸道菌感染呼吸
36、道医院感染预防和职业防护57 看看自来水管内有什么？看看自来水管内有什么？医院感染预防和职业防护58自来水龙头非结核分枝杆菌污染，有自来水龙头非结核分枝杆菌污染，有多少严重？都是非致病菌？多少严重？都是非致病菌？医院感染预防和职业防护59时刻牢记：时刻牢记：“水水”容易滋生各种容易滋生各种细菌，共用液体是危险的！细菌，共用液体是危险的！n无菌持物镊干罐保存无菌持物镊干罐保存n小包装的消毒棉签、棉球小包装的消毒棉签、棉球n取消手卫生浸泡盆取消手卫生浸泡盆n医院感染预防和职业防护60n每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔洗管腔3030秒，秒，减少回吸污染；减少
37、回吸污染；有条件可有条件可配备管腔配备管腔防回吸装置防回吸装置或使用防回吸牙科或使用防回吸牙科手机。手机。卫生部：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范卫生部：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,2005医院感染预防和职业防护61牙椅供水管道的清洁、消毒养护n(一)操作指引n牙椅供水系统包括牙科综合治疗台上的供水瓶及其与三用枪、高低速手机、超声波洁牙机的连接水管。n 1每日班前 注满挂瓶蒸馏水，踩脚闸分别冲洗各连接水管(高、低速手机、三用枪、超声波洁牙机)至少30s。n 2每次治疗前 安装手机、三用枪工作尖或超声波洁牙手柄之后，踩脚闸冲洗各连接管道30s.医院感染预防和职业防护62独立水源式牙
38、椅供水管道的清洁、消毒养护操作指引n(一)操作指引n3每次治疗后 将手机工作端或超声波洁牙手柄或三用枪工作尖放于漱口杯内，做好防护，踩脚闸冲洗30s。n4每日班后 分别冲洗各连接水管2min，倒掉挂瓶余水，继续踩脚闸排出水分，直至各连接水管排出空气为止。医院感染预防和职业防护63独立水源式牙椅供水管道的清洁、消毒养护操作指引n5每周水路的消毒n(1)消毒前摘下所有手机，包括高速手机的光纤部分和低速手机的马达部分，三用枪头，如果工作头不能取下，摘下工作尖和超声波洁牙手柄。n(2)完成上述“4每日班后”的操作后，摘下水瓶，注入500mgL的含氯消毒液至少500mL反复摇动水瓶至少l0s后(消毒水瓶
39、)，将水瓶安装到牙椅上，踩脚闸分别冲洗各连接水管至少30s，关闭电源，等待lO30min。医院感染预防和职业防护64独立水源式牙椅供水管道的清洁、消毒养护操作指引n5每周水路的消毒n(3)lO-30min后，打开电源，弃去剩余的消毒液，踩脚闸排出水分，直至各连接水管排出空气n(4)关闭电源，摘下水瓶，用蒸馏水反复清洗水瓶3次以上，注入儿蒸馏水安装回牙椅系统，打开电源，踩脚闸分别冲洗各连接水管直至管道排净水分，排出空气。n(5)水路消毒程序完成。牙椅复位，关闭电源。医院感染预防和职业防护65口腔科器械清洗、口腔科器械清洗、消毒和灭菌消毒和灭菌医院感染预防和职业防护66清洗重要性清洗重要性 目前国
40、内外医院在开展医疗器械的压力蒸汽、环氧目前国内外医院在开展医疗器械的压力蒸汽、环氧乙烷等方法乙烷等方法灭菌灭菌时，所设置的灭菌程序、参数等都以时，所设置的灭菌程序、参数等都以器器械彻底清洗为前提的械彻底清洗为前提的。如果，被灭菌的器械不能保证清洗质量，即使灭菌如果，被灭菌的器械不能保证清洗质量，即使灭菌程序正确、参数指示合格，该器械仍然达不到灭菌要求。程序正确、参数指示合格，该器械仍然达不到灭菌要求。医院感染预防和职业防护67灭菌合格吗？灭菌合格吗？n口腔科口腔科器械，灭菌后有许多水珠，再查其他容器里也是同样的现象。n能用吗？医院感染预防和职业防护68医务人员的手卫医务人员的手卫生、戴手套，如
41、生、戴手套，如何要求？何要求？医院感染预防和职业防护69医院感染预防和职业防护70除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已,不得接触环境物表不得接触环境物表医院感染预防和职业防护72口腔科医疗废物口腔科医疗废物管理管理医院感染预防和职业防护73医疗废物分类医疗废物分类n感染性废物：黄色袋感染性废物：黄色袋n损伤性废物：锐器盒损伤性废物：锐器盒 n病理性废物病理性废物 n药物性废物药物性废物 n化学性废物化学性废物黑色袋：生活垃圾医院感染预防和职业防护74口腔临床质控中心督查表口腔临床质控中心督查表（1）建立健全规章制度建立健全规章制度（1）消毒隔离制度（包括环境、物品、人员的消毒隔离措施）。）
42、消毒隔离制度（包括环境、物品、人员的消毒隔离措施）。（2）人员培训制度。（医务人员与工勤人员）人员培训制度。（医务人员与工勤人员）（3）标准操作规程（包括诊疗技术、器械消毒灭菌具体操作规程）。）标准操作规程（包括诊疗技术、器械消毒灭菌具体操作规程）。（4）职业卫生防护制度（包括人员操作防护要求、防护用品配备、意外情况处）职业卫生防护制度（包括人员操作防护要求、防护用品配备、意外情况处置措施等）。置措施等）。（5）消毒灭菌状况监测制度（包括环境空气、物体表面、手细菌学监测、消毒）消毒灭菌状况监测制度（包括环境空气、物体表面、手细菌学监测、消毒剂浓度监测、灭菌器效果监测等）。剂浓度监测、灭菌器效果
43、监测等）。（6）医疗废物处置制度（包括管理人员、分类收集、转运、交接、记录等）。）医疗废物处置制度（包括管理人员、分类收集、转运、交接、记录等）。（7）人员岗位管理制度（包括岗位设置、奖惩规定等）。）人员岗位管理制度（包括岗位设置、奖惩规定等）。（8）医疗器械采购、验收制度）医疗器械采购、验收制度医院感染预防和职业防护75口腔临床质控中心督查表（口腔临床质控中心督查表（2）医务人员防护及手卫生医务人员防护及手卫生（1）诊疗操作时：（四戴）佩带口罩、帽子，手套、当病人血液、体液喷溅）诊疗操作时：（四戴）佩带口罩、帽子，手套、当病人血液、体液喷溅时带护目镜。时带护目镜。（2）医护人员）医护人员操作
44、前、后均严格洗手或手消毒操作前、后均严格洗手或手消毒。戴手套操作时，每诊疗一个。戴手套操作时，每诊疗一个患者更换一付手套并洗手或手消毒，知晓洗手六步法。患者更换一付手套并洗手或手消毒，知晓洗手六步法。（3）从事）从事消毒操作工作人员消毒操作工作人员有防护措施有防护措施：（六戴）防护镜、口罩、帽子，橡：（六戴）防护镜、口罩、帽子，橡胶手套胶手套.防渗围裙，防渗围裙，袖套。袖套。（）诊疗室内设有非手动洗手池。（）诊疗室内设有非手动洗手池。（）有洗手用液，不得用固体肥皂，擦手不得使用共用毛巾。（）有洗手用液，不得用固体肥皂，擦手不得使用共用毛巾。（）写病历应摘除污染手套并洗手后书写。（）写病历应摘除
45、污染手套并洗手后书写。（）有医务人员职业暴露登记，报告情况记录。（）有医务人员职业暴露登记，报告情况记录。医院感染预防和职业防护76口腔临床质控中心督查表口腔临床质控中心督查表（3）建立单独的消毒室建立单独的消毒室（1）诊疗区域和器械清洗消毒区域分开。）诊疗区域和器械清洗消毒区域分开。（2）消毒室布局合理，设有污染区，清洁区、灭菌区。（三区要）消毒室布局合理，设有污染区，清洁区、灭菌区。（三区要求隔开）。流程合理、标志清楚。求隔开）。流程合理、标志清楚。（3）消毒室要保持整洁、通风。）消毒室要保持整洁、通风。医院感染预防和职业防护77口腔临床质控中心督查表口腔临床质控中心督查表（4）一人一用一
46、消毒或灭菌；消毒器械的消毒灭一人一用一消毒或灭菌；消毒器械的消毒灭菌程序；消毒前的清洗方法（菌程序；消毒前的清洗方法（1）（1）配备有合格压力灭菌器（有条件单位配备预真空压力灭菌器或卡式压力灭菌器）和化学消毒等设备设施。（2）凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或进入人体无菌组织和各类口腔诊疗器械、包括牙科手机、车针、探针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。（3）接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械,包括口镜、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、口杯等，使用前必须达到消毒。（4）用化学方法浸泡消毒或灭菌时，器械必须完全浸泡在
47、消毒剂中，关节打开。医院感染预防和职业防护78口腔临床质控中心督查表口腔临床质控中心督查表（4）一人一用一消毒或灭菌；消毒器械的消毒灭一人一用一消毒或灭菌；消毒器械的消毒灭菌程序；消毒前的清洗方法（菌程序；消毒前的清洗方法（2）（5）盛装消毒剂的容器外标识完整（消毒剂名称、浓度、浸泡液起用时间、当前浸泡开始时间）在器械使用前，用无菌操作的方式将灭菌器械取出，并用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。（6）器械消毒前的清洗方法：加酶清洗；超声清洗（7）手机、牙科器械等诊疗设备充足能满足诊疗工作需要（一人一机一器械）。临床使用的可拆除口腔器械，使用完毕后，不重复使用。每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管
48、腔 30秒，减少回吸污染；有条件可配备管腔防顺吸装置或使用防回吸牙科手机。（8）牙科手机和需要灭菌的耐湿热诊疗器械，首选压力蒸气灭菌的方法进行灭菌，或采用环氧乙烷、离子体等其他灭菌方法进行灭菌；压力灭菌按设计的标准流程操作，压力、温度、时间符合要求。医院感染预防和职业防护79口腔临床质控中心督查表口腔临床质控中心督查表（5）诊疗环境清洁消毒诊疗环境清洁消毒 （1）病人不得在诊疗区域候诊。）病人不得在诊疗区域候诊。（2）每日定时通风每日定时通风或进行空气净化。环境整洁。每日对诊疗、清洗、消或进行空气净化。环境整洁。每日对诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒。对可能污染的诊疗环境表面及时进行清毒区域
49、进行清洁、消毒。对可能污染的诊疗环境表面及时进行清洁消毒处理，并且有记录。洁消毒处理，并且有记录。（3）每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。并且有记录。并且有记录。（4）不应在工作区饮食，吸烟。）不应在工作区饮食，吸烟。（5）不应在）不应在诊疗区域摆放私人物品诊疗区域摆放私人物品。医院感染预防和职业防护80口腔临床质控中心督查表口腔临床质控中心督查表（6）模型消毒模型消毒 （1）技工室与诊室分开。技工室与诊室分开。（2）接触病人体液、血液的修复或正畸模型等品，送技）接触病人体液、血液的修复或正畸模型等品，送技工室操作前必须消毒。工室操作前必须消毒。（3）必须有
50、）必须有消毒记录消毒记录。医院感染预防和职业防护81口腔临床质控中心督查表口腔临床质控中心督查表（7）消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测 （1）诊疗器械自行消毒灭菌记录资料完整；压力灭菌设备生物监测）诊疗器械自行消毒灭菌记录资料完整；压力灭菌设备生物监测1次次/周。周。（2）工艺监测、记录）工艺监测、记录资料完整资料完整。（3）开展化学监测，并记录完整。）开展化学监测，并记录完整。（4）定期进行化学消毒剂浓度监测（易挥发消毒剂每日监测，较稳）定期进行化学消毒剂浓度监测（易挥发消毒剂每日监测，较稳定消毒剂每周监测）。定消毒剂每周监测）。（）（）2戊二醛每周监测浓度记录（使用频繁，需每日监测）戊二醛
