1、口腔护理及医院感染口腔护理及医院感染新进展新进展医疗质量监管新趋势近十年主要检查：医院管理年医疗质量万里行日常质控检查 浙江省第三轮等级检查国家医院评审评价浙江省医院评审历程1987 制定第一轮评审标准及验证1989年 印发浙江省医院评审暂行标准1990-1993年 第一轮等级医院评审2002-2007年 第二轮等级医院评审2009-2013年 第三轮等级医院评审医疗质量控制与评价办公室浙江省的第三方医疗质量监管模式医疗质量控制执行委员会医疗技术管理执行委员会医疗机构评价执行委员会质量信息反馈执行委员会依托医学会、中医药学会及相关学会依托质控中心及技术指导中心依托医院协会、中医药学会及相关学会
2、依托卫生记协及相关组织评价内容渐清晰质量看得好病安全别出事儿服务当我人看效率减少等待评审员同质化 标准依从性学习能力 工作责任心身体健康 沟通交流能力管理同质化 标准统一 适合各级各类医院 流程一致 多维度考查“三个转变三个转变”“三个提高三个提高”理念理念 以患者为中心理念以患者为中心理念 常态化理念常态化理念 持续改进的理念持续改进的理念 信息化管理理念信息化管理理念 科学管理理念科学管理理念倒逼医院走出管理误区 以医院为视角以病人为中心纸上谈兵实际落实突击应对常态管理技术评审管理评审医院感控营销 与管理能力为什么要营销?院感科工作人员都知道自己的管理质量直接影响患者安全，和医疗质量。?为
3、全院提供专业的消毒隔离等感控知识，与各科室联系密切，确保患者获得安全的医疗卫生服务。?都了解感控知识的宣教和感控的各项措施的落实在医疗过程的重要性，争取优质优良的提高效率。?院感科的重要性已逐渐受肯定，但是大部分医护人员不了解：成功的医疗行为，必须建立在成功的抗感染的基础之上。?医院内多数医疗行为涉及到院感防控的技术。?表面上的花钱，实际是全院经营赚钱的幕后功臣。?一旦发生院感，损失的不仅是经济，更加是医院的声誉、社会效益等待。感控人员的工作内容目标:最大可能降低医院相关性感染。监测唤起大家认识义务感控人员：分析和观察感染风险成果的验收?医院内感染暴发的控制?医院感染率的下降?抗菌药物管理的成
4、效?重点科室流程布局的改 建?的一体化管理?消毒产品、器械的购入和管理口腔器械清洗与灭菌监测 美国哈林顿牙科诊所事件据新华社电美国俄克拉何马州一名牙医因使用不洁器械致使大约7000名病人存在感染艾滋病病毒或肝炎病毒的风险。数百名得到通知的病人3月30日来到当局指定医疗机构，接受感染乙型肝炎、丙型肝炎或艾滋病病毒的排查检测。国内外的规范与标准诊疗清洗的目的 保证灭菌质量延长使用寿命降低医疗成本避免医疗并发症预防职业暴露口腔的特殊性 我国口腔疾病患病率高达97.6 口腔诊疗服务的需求量大 口腔医学本身的特点和传染性疾病的传播途径 提供口腔门诊服务的机构数量大 全国传染性疾病患者患病高，就诊 人群中
5、是否 携带传染性疾病未知国内外的规范与标准 美国制定牙科医疗单位感染控制指南 美国卫生部颁布牙科感染控制建议书澳大利亚牙科感染控制规范我国：90年代开始注意口腔医疗的感染控制工作；90年代末推行牙科手机一人一用一灭菌的工作。卫生部于2005年制定并向全国发布了医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范文件诊疗器械清洗目的?保证灭菌质量?降低医疗成本?避免医疗并发症?预防职业暴露怎么洗？种植手机一定要拆开洗!清洗必备材料污物回收器具清洗水池工作台必要的容器（配多酶清洗液）刷子(各种规格）多酶洗剂除锈剂（必要时）清洗必备设施医用超声清洗机各种清洗篮筐（适合器械规格）气枪、水枪（带压力表2-2.5）机械清
6、洗消毒设备（建议）总要求：立即清洗（否则保湿常规器械小器械 带孔、管腔 器械 手机、超声洁牙柄 种植工具 小器械的清洗（包括种植工具）超声清洗（使用篮筐非灭菌装载容器）小刷子手工清洗 需用酶液清洗 干燥后检查清洗质量 顽固的污渍：75酒精纱布顺着螺纹擦拭 种植工具盒需要超声清洗 带孔、管腔器械（刷子要适合空腔管径的大小）吸引头刷洗-超声清洗-刷洗-水枪冲洗-气枪吹干能拆分的器械必须拆开洗（如棘轮扳手）具体怎么洗？种植工具的清洗手工刷洗注意空腔超声清洗流水冲洗空腔刷洗干燥保养清洗拆零清洗 注意螺丝 工具盒必须清洗 空腔钻头清洗超声洁治手柄清洗 分离工作尖手柄 刷洗表面（全部表面）清洗工作尖与手柄
7、连接处 清洗工作尖清洗需注意：1）刷子：每天下班前：500含氯消毒液浸泡30,清水冲洗，悬挂放置，刷子必须非金属，避免器械表面磨损。2）使用软化水最后冲洗3）生锈器械：需除锈，不能做为常规处理，除锈后需水溶性润滑剂养护。器械干燥与养护首选：机械干燥（金属：90度塑料70度）手工：低纤维、干燥擦布水溶性润滑剂器械检查查什么？清洗质量（器械表面、螺旋结构处关节处应无污渍、水渍等残留物质）器械性能（能否使用，是否生锈）怎么查？干燥后查目测（带光源放大镜）荧光法（2000，有条件）手机清洗方式手工清洗 手工清洗（1）1)带车针冲洗20-30s2)表面刷洗3）清洁润滑油 手工清洗（2）内腔水枪冲洗-气枪
8、干燥-清洁润滑油注意：酒精清洗是没有用的，因为酒精会凝结。用水枪冲洗以后，还要轻轻呲一下，几个小管腔也要冲洗。手机清洗注意事项 内部管腔充分干燥，压力适宜（2.2-2.52)禁止超声清洗 机器清洗固定 马达避免机洗 不宜与其他机器混合洗 需卸下车针清洗重视轴承经水清洗后，必须气枪干燥干燥机干燥15-20牙种植手机手工清洗方法 手工表面刷洗 拆开刷洗轴承 水枪冲洗 气枪吹 烘干 注油可拆的种植牙专用手机应拆开清洗，不可拆的种植牙专用手机可选用压力水枪进行内部管路清洗。器械包装 根据器械特点和使用频率选择包装材料 常用（符合98179633的要求）纸塑品 纺织品 无纺布牙科器械盒（具有微生物屏障作
9、用，适合各类器械放置）外科手术器械包装 棉布4层(一用一清洗）无纺布2层（一次性）检测卡 内外均需标识：品名、打包者、灭菌日期、失效日期、灭菌器编号、灭菌锅次器械与封口之间的距离为2.5口腔器械处理的基本原则1、口腔器械应一人一用一消毒和（或）灭菌2、高度危险口腔器械应达到灭菌水平3、中度危险口腔器械应达到灭菌水平或高水平消毒4、低度危险口腔器械应达到中或低水平消毒消毒方法橡皮碗、调刀、拉钩等不耐高温：含氯消毒液（500)流动水下冲净；干燥保存保证有效浓度，防止挥发，加盖。器械储存 1、灭菌物品和消毒物品应该分开放置，并有明显标识 2、裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用，
10、最长不 超过4小时包装类型纺织材料 和牙科器械盒 一次性纸袋一次性皱纹纸和医用无纺布一次性纸塑袋有效期7d30d180d180d感染控制管理控制与措施2015年质控检查检查范围：全国11各地市和义乌市，每个地方检查2级以上综合性医院、口腔专科医院以及民营口腔医疗机构各一家分组方式：12个地市分四组，每组3个地方共9家。口腔医疗机构检查方法：等级医院评审方法检查主要存在问题：诊疗器械清洗不洁，器械清洗设备配置不足 保养设备欠缺，器械不干燥灭菌，无器械润滑剂，无软水设备 湿包多，无生物监测 清洗室消毒室人员相关知识缺乏，手机清洗流程与方法不清楚 器械选择灭菌方式不当 灭菌器使用保养不当 灭菌监测问
11、题 手卫生依存性不足，正确率低 牙椅消毒依从性差，水路冲洗依从性欠缺，印模、模型消毒问题 种植手术室设置不规范，开展复杂种牙的医疗机构缺乏必要的设施，吸引器收集瓶管理不当 手术包打包不规范，种植器械清洗不洁净口腔种植技术管理规范卫办医政发（2013）32号1、医疗机构卫生标准（单位资质、设备资质；医用器材登记可追溯；物价管理，人员面积）2、医师基本要求3、技术管理基本要求种植手术室设置 手术室空间 动力系统 手术床 吸引器 无影灯 急救设备 观片灯 空气净化消毒设备 器械台 链接网络的计算机 器械手术室空间1、独立诊疗间：手术床、主刀、助手2、器械台、吸引器、配合台、治 疗车、污物桶。有外科手
12、卫生区域门诊手术室：准备区、病人接待区、手术区2、防水、易于清洁 无影灯 亮度充足、可调，聚光 无影 节约空间 操作方便3、吸引器 必须外置的外科手术吸引器 吸引皮管（一次性）吸引头 收集瓶：需消毒 注意负压（0.04-0.06)术前准备病人1、术前谈话、交流、知情同意2、测,血糖，了解基础疾病3、口腔卫生（一周内洁治）4、凝血功能、传染性疾病检测术晨1、测，血糖高者复测血糖2、了解进食情况，是否感冒，例假（女病人）3、术前用药4、卸妆、去金属饰物5、更换衣物、漱口6、围术期抗菌药物的使用术前准备医护人员 洗手 更换衣裤 戴外科口罩（医用外科口罩）、帽子 外科手卫生 穿无菌手术衣，戴手套（外科
13、无菌手套）器械台准备 打底：无纺布2层，棉布4层 下挂30以上 规范无菌操作 保持干燥 4h内使用诊疗环境与物体表面 其他物体表面（如桌面、牙科综合治疗台椅面、工作座椅等）应每日清洁，遇有体液、血液污染时应即刻清洁消毒）牙科综合治疗台每次使用后应对其牙科临床接触面进行清洁消毒或诊疗前使用隔离屏障或一次性隔离屏障进行覆盖，使用覆盖方式进行隔离时需要检查隔离效果，遇渗漏、破损需清洁、消毒后在覆盖 难以清洁得 物体表面宜选用一次性隔离膜进行覆盖，每位患者使用后更换 光固化、根管测量仪、口腔内窥镜、口腔内三维扫描仪的扫描头等辅助医疗设备每次使用后应对牙科临床接触面进行表面清洁消毒或者使用一次性隔离膜覆
14、盖。诊疗用品储存管理1、储存场所和储存柜、治疗车应整洁、干燥，器械、材料、物品、外用药品应分类放置、标识清楚。诊疗操作要求个人防护要求 实施口腔门诊手术时应戴医用无菌手套，实施其他口腔诊疗操作时可选用医用清洁手套 诊疗前牙科综合治疗台工作台面不宜放置与本次治疗无关的诊疗用品和材料诊疗用水要求 牙科综合诊疗台用的水源应符合5749要求 牙科综合治疗台用水要选择软化水（去离子水）独立储水罐储水罐宜选择纯净水或蒸馏水 消毒方法 独立储水罐内诊疗用水使用时间不应超过24h，每周应对独立储水罐进行清洁消毒，遇有独立储水罐内 水发生浑浊、异味或其他污染时应停止使用，即刻进行清洁消毒 消毒液 1）有效氯10
15、20的消毒液 2）2过氧化氢消毒液步骤储水罐中加满摇动5放置1020再摇动数秒钟后清水冲洗储水罐2次管道开启反冲水开关，至消毒液从各管道内流出停留1020排空消毒剂清水冲洗2次排水3消毒方法每日工具开始前宜对牙科综合治疗台水路系统冲洗3,每日治疗结束后应将独立储水罐中包括水路系统内水排空。每次治疗开始前和结束后应踩脚闸冲洗牙科综合诊疗台水路、气路至少30s口腔外科操作和种植牙操作使用的牙科手机的冷却用水或冲洗用水宜选择无菌水免疫缺陷患者接受口腔治疗时宜选择无菌水独立水源冲洗水路过滤装置化学处理无菌化供水系统污染控制无菌化供水系统改建原有的牙椅水路管道结构即插式连接管，可灭菌需联合应用独立水灌与
16、化学消毒，规范冲洗吸引管每天更换一次吸引头一治疗一换治疗水路处理每天结束，低浓度含氯消毒液消毒牙椅内部短路储水瓶消毒纯净水冲洗拆下手机连接管储水瓶干燥保存次晨水路冲洗安装灭菌后的连接管储水瓶倒入无菌生理盐水安装吸引管口腔修复与技工要求修复体、矫治器等给患者使用前应进行有效的清洁、消毒印模从患者口中取出后应立即使用流动水进行清洗去除可见的唾液、血液和其他碎屑，并按照材料选择适宜的消毒方法制作完成的修复体、矫治器等应进行清洁消毒，并盛装与清洁袋或盒等清洁容器内，并注明已清洁消毒返给临床使用临床返修的矫治器、修复体等送技工前应进行清洁消毒，并注明已清洁消毒接触污染修复体的器械、制作工具等应在每位患者间进行清洁、消毒 放射科感染控制环境管理口腔放射室建筑面积及防护要求符合130医用x射线诊所卫生防护标准要求湿式清扫，设备，物体表面注意清洁，每天消毒定位杆：消毒指套防护，一人一套侧位片耳点：75酒精消毒小牙片：一次性夹片夹复用：一用一更换消毒（高水平）谢谢聆听谢谢聆听祝大家护士节快乐祝大家护士节快乐康桑思密达 结结 语语
