1、吸虫医学知吸虫医学知识宣讲识宣讲扁形动物门扁形动物门-吸虫纲吸虫纲(Trematode)（一）（一）单殖目单殖目(Monogenea)鱼类体外寄生虫（二）（二）盾腹目盾腹目(Aspidogastrea)寄生于软体动物、鱼、鳖（三）（三）复殖目复殖目(Digenea)哺乳动物寄生虫我国常见人体吸虫的种类及寄生部位科科属属种种寄生部位寄生部位后睾科后睾属华支睾吸虫华支睾吸虫肝胆管片形科片形属姜片属姜片形吸虫姜片形吸虫布氏姜片吸虫布氏姜片吸虫肝胆管小肠并殖科并殖属狸殖属卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫斯氏狸殖吸虫斯氏狸殖吸虫肺（或脑等）皮下（或肝等）裂体科裂体属日本裂体吸虫日本裂体吸虫门脉系统异形科异形属异
2、形异形吸虫肠管棘口科棘隙属棘口属日本棘隙吸虫圆圃棘口吸虫小肠小肠目的要求 熟悉熟悉吸虫共同的成虫形态和生活史特征 掌握掌握常见吸虫卵的形态特点 掌握掌握常见吸虫的感染方式、寄生部位、致病特性及诊断要点 熟悉熟悉对吸虫病的防治原则 了解吸虫病的流行因素与分布 大多数背腹扁平、两侧对称，呈叶状或长舌状 有口吸盘口吸盘和腹吸盘腹吸盘（吸附和运动功能）无体腔 雌雄同体（裂体科除外）分两肠支、无肛门一、形态（一、形态（morphology）复殖目吸虫的共同特征复殖目吸虫的共同特征成虫成虫口吸盘口吸盘食道食道子宫子宫卵巢卵巢睾丸睾丸肠支肠支受精囊受精囊咽咽腹吸盘腹吸盘卵模及梅氏腺卵模及梅氏腺卵黄腺卵黄腺排
3、泄囊排泄囊排泄管排泄管劳氏管劳氏管体壁组织体壁组织 体被：为合胞体（保护、吸收、感觉功能）肌肉层：外环肌+内纵肌（吸附、移动等功能）外肌层外肌层内肌层内肌层外质膜外质膜(external plasma membrane)基质基质基质膜基质膜 体棘体棘(利于组织内穿行)成虫的卵巢成虫的卵巢-卵模结构卵模结构生殖系统末段结构生殖系统末段结构焰细胞公式(吸虫分类的重要依据)：双腔吸虫：双腔吸虫：2(222)(222)24卫氏肺吸虫：卫氏肺吸虫：2(33333)(33333)60斯氏肺吸虫：斯氏肺吸虫：2(333333)(333333)72一、形态一、形态复殖目吸虫的共同特征复殖目吸虫的共同特征卵卵多
4、数有卵盖成熟卵内均为毛蚴鞭虫钩虫蛲虫华支睾吸虫蛔虫姜片虫卫氏并殖吸虫血吸虫 带绦虫 二、生活史二、生活史复殖目吸虫的共同特征复殖目吸虫的共同特征生活史发育的必备条件生活史发育的必备条件 虫卵和幼虫必须在水中发育 幼虫需要水生生物作为中间宿主 基本生活史过程基本生活史过程成虫成虫幼虫幼虫 虫卵虫卵（必须下水必须下水）（童虫童虫）成虫成虫无性繁殖无性繁殖变态发育变态发育成虫成虫(imago)虫卵虫卵(ovum)毛蚴毛蚴(miracidium)胞蚴胞蚴(sporocyst)雷蚴雷蚴(redia)尾蚴尾蚴(cercaria)囊蚴囊蚴(metacercaria)无无性性繁繁殖殖期期幼虫的无性繁殖与变态发
5、育幼虫的无性繁殖与变态发育胞蚴胞蚴雷蚴雷蚴尾蚴尾蚴毛蚴毛蚴囊蚴囊蚴 成成 虫虫（终宿主）（终宿主）虫虫 卵卵毛毛 蚴蚴胞胞 蚴蚴雷雷 蚴蚴尾尾 蚴蚴 囊囊 蚴蚴（第二中间宿主）（第二中间宿主）（第一中间宿主）（第一中间宿主）入水入水经皮肤经皮肤 水生动物内形成囊蚴水生动物内形成囊蚴水生植物上结囊水生植物上结囊经口经口血吸虫，肝、肺吸虫，姜片虫，肝、肺、姜片虫血吸虫，肝、肺吸虫，姜片虫，肝、肺、姜片虫第二代胞蚴第二代胞蚴第第二二代代雷雷蚴蚴入水入水基本生活史过程基本生活史过程Clonorchis sinensis华支睾吸虫（肝吸虫）华支睾吸虫（肝吸虫）P128一、形态一、形态成虫成虫 葵花子样、
6、半透明，活时淡红，死后灰白。大小约为10-25 x 35 mm 有口、腹两个吸盘，口吸口吸盘大于腹吸盘盘大于腹吸盘 雌雄同体。口吸盘口吸盘咽咽食食 道道肠肠生殖孔生殖孔腹吸盘腹吸盘储精囊储精囊子子 宫宫卵黄腺卵黄腺卵卵 巢巢受精囊受精囊排泄囊排泄囊排泄孔排泄孔睾睾 丸丸输出管输出管卵黄腺管卵黄腺管卵卵 模模虫卵虫卵2917m芝麻粒形，黄褐色卵壳较厚，前端有卵盖有卵盖，后端有一小疣状突起内含一毛蚴人体寄生虫卵中最小者一、形态一、形态粪便中的虫卵囊蚴囊蚴138115 m椭圆形透明无色两层囊壁内含一幼虫，可见口、腹吸盘、部分肠管和一大的黑色排泄囊一、形态一、形态在人体内的发育在人体内的发育 入水入水
7、入水12月囊蚴囊蚴淡水鱼虾成成 虫虫肝胆管肝胆管随粪便排出随粪便排出卵卵后尾蚴后尾蚴十二指肠十二指肠血管血管胆总管胆总管1月月腹腔腹腔二、生活史二、生活史在水中的发育在水中的发育淡水螺吞食淡水螺吞食100天毛蚴毛蚴胞蚴胞蚴雷蚴雷蚴沼螺豆螺涵螺尾蚴尾蚴1525经口食入经口食入二、生活史二、生活史 人体内的发育人体内的发育感染（感染（Infection）：）：阶段：囊蚴途径：经口方式：生食或半生食含肝吸虫活囊蚴的鱼体内移行：囊蚴经消化液作用托囊孵出童虫从总胆管口逆胆汁穿过12指肠壁进入腹腔钻入肠壁进入血管 人体内的发育人体内的发育寄生状态（寄生状态（Parasitism）：）：阶段：成虫位置：II
8、肝胆管（虫多时可移至胆管、胆总管、胆囊，甚至胰腺管）成虫寿命：20-30年产卵量：囊蚴经消化液作用托囊孵出童虫从总胆管口逆胆汁穿过12指肠壁进入腹腔钻入肠壁进入血管 人体内的发育人体内的发育离开人体离开人体（Separation from human body）：阶段：虫卵 途径：随胆汁流入肠道，随粪便排出 在粪中难以查见虫卵的原因：胆管受阻，感染度低，整个发育需三个宿主 终宿主：终宿主：人、猫、犬、猪、鼠等多种食鱼类哺乳动物 第一中间宿主：第一中间宿主：沼螺、豆螺 第二中间宿主：第二中间宿主：淡水鱼、淡水虾，7个不同的形态期生活史特点生活史特点成虫成虫（Adult worm）（肝胆管）虫卵虫
9、卵（Ovum）（粪）囊蚴（Encysted metecercaria）毛蚴（Miracidium）胞蚴（Sporocyst）雷蚴（Redia）尾蚴（Cercaria）（水）生活史特点生活史特点 成虫寄生于终宿主的肝胆管内 虫卵随胆汁-粪便排出体外 虫卵下水后在中间宿主体内孵出幼虫并发育为囊蚴 囊蚴囊蚴是感染阶段 成虫成虫是致病阶段 因生食或半生食含肝吸虫囊蚴的鱼、虾而感染（经口）胞蚴尾蚴尾蚴雷蚴雷蚴囊蚴毛蚴毛蚴赤豆螺赤豆螺长角涵螺长角涵螺纹沼螺纹沼螺华支睾吸虫成虫从肝胆管内取出 Clonorchis sinensis adult worms(about 2900)recovered from
10、a heavy infected case during surgery of gall bladder.临床表现类型：临床表现类型：无症状带虫者 肝炎型（占30%-40%）胃肠症状型（消化、吸收不良）胆囊炎、胆管炎、胆结石 胆汁淤滞型肝硬化 类侏儒症 诱发胰腺炎 肝吸虫病与肝癌三、致病三、致病常见体征：常见体征：肝肿大。脾肿大少见。虫卵、死亡虫体常可诱发胆道结石。三、致病三、致病虫虫 体体阻塞胆道阻塞胆道 管腔管腔狭窄狭窄胆汁胆汁淤积淤积细菌感染细菌感染胆道炎症胆道炎症消化、吸收障碍消化、吸收障碍阻塞性黄疸阻塞性黄疸胆石症胆石症 胆汁性肝硬变胆汁性肝硬变 胆管上皮胆管上皮细胞增生细胞增生腺瘤
11、样变腺瘤样变原发性肝癌原发性肝癌胆胆 管管 周周 围围结缔组织增生结缔组织增生肝细胞萎缩变性肝细胞萎缩变性肝硬变肝硬变致病虫期：成虫 致病机理：虫体的分泌物、代谢物和机械性刺激虫体的分泌物、代谢物和机械性刺激胆管壁反复发生过敏性炎症虫卵、虫体碎片、脱落细胞形成结石核心胆管阻塞引起胆汁淤滞继发细菌感染加重胆管炎症胆汁淤滞性肝硬化三、致病三、致病虫体造成胆管阻塞虫体造成胆管阻塞（Bile duct obstruction）成虫主要寄生在肝胆管内，寄生时间长，感染重时，胆管可出现局限性扩张，管壁增厚，大量虫体可阻塞胆管，使胆汁滞留，容易合并细菌感染，而引起胆管炎和胆管肝炎。画面中肝胆管内可见虫体断面
12、。肝吸虫感染（动物肝脏）肝吸虫感染（动物肝脏）类侏儒症型肝吸虫病类侏儒症型肝吸虫病正常人正常人肝吸虫病病人肝吸虫病病人肝吸虫病患者（腹水）肝吸虫病患儿胆管癌This is a cholangiocarcinoma(胆管癌胆管癌).Presence of a single dominant mass,with or without satellite nodules,is most typical for either hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma.Cholangiocarcinomas are more common in pa
13、rts of the world in which persons can be infected with trematodes(liver flukes)such as Clonorchis sinensis.1、流行感染史、流行感染史2、病原学检查、病原学检查乙醚蚁醛法、NaOH消化法、自然沉淀法十二指肠引流液查卵十二指肠引流液查卵（检出率高，有危险性和不便性，仅用于粪检阴性者）粪检虫卵粪检虫卵（产卵量少，卵小）四、诊断四、诊断4、影像学诊断、影像学诊断间接血凝试验（IHA）酶联免疫吸附试验（ELISA）间接免疫荧光试验（IFA）3、免疫学检查、免疫学检查肝吸虫完全占据了扩张的中央支系胆
14、管B超、CT流行概况流行概况主要分布远东，即在日本、朝鲜、韩国、越南北部、俄罗斯的少部分地区和中国的大部分地区。全国除西北和内蒙7省区外，23个省、市和地区流行流行因素流行因素传染源：传染源：人及保虫宿主（虫卵下水机会）感染方式：感染方式：饮食习惯（生食鱼虾）传播途径：传播途径：习食性/嬉食性/误食性:加工捕鱼感染自然因素：自然因素：（1）粪便管理不当，虫卵直接入水 （2）中间宿主分布广泛五、流行五、流行内蒙、宁夏、西藏内蒙、宁夏、西藏青海、新疆尚无青海、新疆尚无高发区：高发区：珠江三角洲珠江三角洲南方的水边厕所（华支睾吸虫卵下水）Boys are fishing with a Boys ar
15、e fishing with a net in a stream at an net in a stream at an endemic area of endemic area of clonorchiasis,China.clonorchiasis,China.华支睾吸虫感染（吃生鱼片）防治原则防治原则 防止虫卵下水（加粪便管理）忌生食或半生食鱼、虾，“口关”控制传染源六、防治六、防治 消灭保虫宿主消灭保虫宿主 治疗病人和带虫者治疗病人和带虫者 治疗药物治疗药物：吡喹酮、六氯对二甲苯（血防846）加强卫生宣教加强卫生宣教患者，刘XX，男性，45岁，沈阳人，农民。1998年3月初出现上腹胀痛
16、、厌油腻和食欲减退，对症治疗无效。10月中旬开始出现皮肤黄染、消瘦。10月26日入院。有经常生食淡水鱼虾史。体格检查体格检查 一般状况尚可，皮肤、巩膜黄染，肝肋下未触及，无扣击痛。实验室检查实验室检查 嗜酸性粒细胞18%，肝功60单位。B超显示：肝脏大小及形态正常，光点分布均匀，但肝右前叶肝胆管内有多处大小不等之强回声，成串排列，血管走行清晰，门静脉内径正常，总胆管9 mm。入院后做十二指肠液引流，300 ml引流液中，发现5条葵花籽样大小虫体，淡红色。引流液离心后镜检，发现大量灯泡样虫卵，黄褐色，平均大小约29 17 m，虫卵具明显卵小盖，内含毛蚴。该病人患的是哪种寄生虫病？其诊断依据是什么？此寄生虫的感染阶段和感染方式如何？应选择何种药物进行治疗？
