1、蛇 咬 伤snake bite蛇全世界有蛇类2500种，毒蛇约650余种每年毒蛇咬伤30万，死亡率约10。我国两广蛇害严重，蛇咬伤25/10000。我国有蛇类150种，毒蛇约50种。勃海湾上有蛇岛，蝮蛇万余条。蛇肝、蛇胆及蛇蜕都是药。蛇毒镇痛止血，镇痛持久不成瘾。蛇皮可制皮带、皮包和皮鞋。蛇肉味道鲜美。一.毒蛇与蛇毒的分类 毒蛇头成三角形，有色彩鲜明的花纹上颌长有成对的毒牙。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通。毒蛇与无毒蛇的区别毒蛇与无毒蛇的区别毒蛇分三类 神经毒(风毒):金环蛇，银环蛇及海蛇毒液作用于中枢神经系统，引起全身肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。血液毒(火毒):五步蛇、竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇毒液影响血
2、液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。混合毒(风火毒):蝮蛇，眼镜蛇和眼镜王蛇等。白唇竹叶青白眉蝮灰蓝扁尾海蛇尖吻蝮金环蛇银环蛇眼镜蛇 眼镜王蛇舟山眼镜蛇圆斑蝰原矛头蝮蛇毒的有效成份 神经毒:主要作用于神经系统。心脏毒:主要作用于心脏引起心衰。溶细胞毒:血细胞破坏，血管内皮坏死。凝血素:可引起血栓形成。各种酶:可引起溶血和组织破坏。蛇毒的毒性强度 放毒量与致死量比较(干物量毫克)二.临床表现 毒蛇咬伤症状快慢、轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有关。与咬伤部位、伤口深浅及病人抵抗力有关。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时排毒量大，后果严重。神经毒致伤的表现局部麻木，知觉丧失。伤口红肿不明显，出血
3、不多半小时后，头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者吞咽困难、声嘶、失语、睑下垂及复视。最后呼吸困难、血压下降及休克、全身瘫痪。抢救不及时病人可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大因局部症状轻，常被人忽略。伤合的第12天为危险期。血液毒致伤的表现局部迅速肿胀，伤口剧痛，流血不止。伤口周围常有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血:如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等个别病人出现胸腔、腹腔出血及颅内出血。最后导致出血性休克。可伴头痛、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。症状出现早，救治及时，死亡率低于神经毒致伤。但发病急，病程持久，所以危险期较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部及内脏
4、的后遗症。混合毒致伤的表现兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。死亡原因仍以神经毒为主。三.毒蛇咬伤的诊断 是否为蛇咬伤是否为毒蛇咬伤是哪一种毒蛇咬伤是否为蛇咬伤首先除外蛇咬伤的可能性其它动物也能致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤但无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点:如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。伤口较小，且无明显的全身症状。是否为毒蛇咬伤特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤，局部有一对大而深的毒牙痕。伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感局部瘀斑、水泡或血泡，全
5、身症状也较明显。无毒蛇咬伤，局部留两排锯齿形细牙痕。无法判定是否毒蛇蛟伤时，按毒蛇咬伤急救。毒蛇和无毒蛇的典型牙痕是哪一种毒蛇咬伤准确判断何种毒蛇致伤比较困难局部伤口特点，可初步区分神经毒和血液毒特有临床表现和参考牙距及牙痕形态眼镜蛇咬伤病人瞳孔常缩小蝰蛇咬伤半小时内出现血尿蝮蛇咬伤后可出现复视。毒蛇的牙距和牙痕形态 四.毒蛇咬伤的救治 现场急救:迅速排毒并防止毒液的吸收与扩散。综合措施:如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药片，抗蛇毒血清及全身支持。阻止毒液吸收：促进蛇毒的排出及破坏：抑制蛇毒作用：全身支持疗法：阻止毒液吸收结扎阻毒:用布条、手巾或绷带在伤肢近侧5-10公分处绑扎。后送途中每隔20
6、分钟松绑一次，每次1-2分钟。伤口彻底清创和服用蛇药3-4h后，才解除绑带。降温阻毒:绑扎同时冰块敷伤肢、或浸4-7冷水。降温同时注意保暖。伤肢制动:不能奔跑，伤肢制动放低。必要时镇静。忌吗啡、氯丙嗪等中枢抑制药。促进蛇毒的排出及破坏 最简单方法用嘴吸吮，每吸一次要漱口。也可用吸乳器、拔火罐。清创排毒:以牙痕为中心，作“”或“”形切开，切口不宜过深，血液毒忌多处切开咬伤手足，可针刺八邪穴或八风穴。湿敷洗毒:30盐水、高锰酸钾、3%双氧水。胰蛋白酶局部注射(加普卡)，分解和破坏蛇毒。注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等。抑制蛇毒作用 内服和外敷有效中草药和蛇药。蛇药:南通蛇药片(又称季德胜蛇药片)、广州
7、蛇药片(何晓生蛇药片)、上海蛇药治蝮蛇咬伤，蛇三满蛇药主治金环蛇和银环蛇咬伤。中草药:单方半边莲(蛇疔草，全草)、鱼腥草、七叶一枝花、蛇舌草、车前草、白茅根。经验方:蛇伤消肿散、独活青龙四黄汤、金蛇三黄汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤。抗蛇毒血清治疗:抗蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗银环蛇毒血清等。使用之前先作皮试。全身支持疗法血压低时应及时输血和补液，抗休克呼吸微弱时给以呼吸兴奋剂和吸氧，必要时进行辅助性呼吸。肾上腺皮质激素及抗组胺类药物的应用。全身抗感染药物，常规注射TAT。五.毒蛇咬伤的预防 建立蛇伤防治网普及识别毒蛇和毒蛇咬伤后的急救自救知识发动群众搞好环境卫生，经常灭蛇及捕
8、蛇。灭鼠灭蝗以断蛇粮。掌握预防蛇伤的基本知识。野外劳动进入草丛先用棍棒驱赶毒蛇，穿好长袖上衣，长裤及鞋袜，必要时戴好草帽。遇到毒蛇不要惊慌失措，应采用左右拐弯躲避追赶的毒蛇，或是站在原处，面向毒蛇，注意来势左右避开，寻找机会拾树枝自卫。四肢涂擦防蛇药液及口服蛇伤解毒片。其它的咬螯伤 娱蚣咬蝎子螯伤蜂螯伤毒蜘蛛咬伤蚂蝗咬伤蜂螯伤蜂的尾部有刺，刺入人体后，能射出毒液。毒液的主要成份是蚁酸，也有神经毒素。表现为局部红肿和疼痛，伤口周围可有丹毒或寻麻疹样改变，数小时后可自行消退，一般无全身症状。如蜂刺留在伤口内，在红肿的中心可见到一黑色小点能引起化脓感染。被成群的黄蜂螯伤时，可出现全身症状，如头昏、头痛、发烧、气喘、恶心、呕吐等，严重时出现休克、昏迷或迅速死亡。黄蜂刺伤的局部症状也较重。蜂螯伤的防治立即设法拔出蜂刺，局部用肥皂水、10氨水、5小苏打水进行清洗，黄蜂刺伤可用食醋或0.1稀盐酸湿敷伤口。局部症状严重:火罐拔毒及局部封闭，并止痛。中草药如青苔，鲜厦枯草捣烂外敷，野甘草鲜叶或嫩茎蘸涂患处，有消肿、镇痛作用。全身症状轻者，对症即可，有过敏者，应静注肾上腺皮质激素和非那根。血红蛋白血尿，要硷化尿液，增加补液量以，或用20甘露醇利尿。休克时，选用升压药物。群蜂螯伤或伤口已化脓时，要用抗菌素。
