1、咳嗽医学知识培训咳嗽医学知识培训概述概述v定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺），致肺气不清，失于宣肃。以咳嗽咯痰为主要表现。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。明.张三锡医学六要“百病为咳嗽难医”咳嗽医学知识培训2 文献摘要文献摘要 v1、病位及病因病机：、病位及病因病机：v 素问素问咳论篇指出咳嗽系由咳论篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，皮毛先受邪气，邪气以从其合也邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。也。”五脏六腑之咳五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺皆聚于胃，关于肺”。v2、分类：、分类：v 明明张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两张介
2、宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类，景岳全书大类，景岳全书咳嗽篇指出：咳嗽篇指出：“咳嗽一证，窃见咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。所以治难得效。以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证何为二证?一日外感，一曰内伤而尽之矣。一日外感，一曰内伤而尽之矣。但于二但于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳者之中当辨阴阳，当分虚实耳”。v3、治疗：、治疗：v景岳全书景岳全书咳嗽指出：咳嗽指出：“外感之邪多有余，若实外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中中有虚，
3、则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之夹实，亦当兼清以润之”，提出外感咳嗽宜，提出外感咳嗽宜“辛温辛温”发散为主，内伤咳嗽宜发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴甘平养阴为主的治疗原为主的治疗原则，丰富了辨证论治的内容。则，丰富了辨证论治的内容。咳嗽医学知识培训3 讨论范围外感咳嗽外感咳嗽-上呼吸道感染，急性支气管炎上呼吸道感染，急性支气管炎内伤咳嗽内伤咳嗽痰热郁肺痰热郁肺-肺炎，支扩并感染肺炎，支扩并感染痰湿郁肺痰湿郁肺-慢支肺气肿慢支肺气肿肝火犯肺肝火犯肺-胸膜炎，肺炎胸膜炎，肺炎异邪犯咽及肺异邪犯咽及肺-过敏性咳嗽过敏性咳嗽肺脾气虚肺脾气虚-慢性支气管炎慢性支气管炎肺阴亏耗肺
4、阴亏耗-支气管扩张、间质性肺支气管扩张、间质性肺疾病疾病咳嗽医学知识培训4【病因病机】v一、一、病因病因v咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。功能失调，内邪干肺。v1外感六淫外感六淫v2内邪干肺内邪干肺 咳嗽医学知识培训5二、病因病机二、病因病机肺失宣肃-气逆而咳肺失布津-津聚为痰邪壅气道邪束卫表-寒热身痛-外感表证肺 卫六淫外邪六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽饮食劳倦伤脾饮食劳倦伤脾-脾失健运-湿聚为痰情志刺激情志刺激-肝郁化火-灼津为痰伤咳嗽痰阻气逆内（邪实）咳嗽医学知识
5、培训6久病劳损久病劳损 禀赋不足禀赋不足肺脾气虚肺肾两虚阴虚火旺灼津为痰阳虚水泛为痰肺不主气，肾不纳气-肃降无权痰阻气逆内伤咳嗽（正虚）咳嗽医学知识培训7 病因病机小结病因病机小结 （一）、病位及涉及脏腑（一）、病位及涉及脏腑v咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。v（二）、病机关键（二）、病机关键v邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。v（三）、病性及病理演变（三）、病性及病理演变v1、外感咳嗽 属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。v2、内伤咳嗽 多属邪实与正虚并见，多由脏腑功能失调，内邪上干于肺所致。病理因素：痰、火。痰有寒热之分，火有虚实之分。v3.外感咳嗽与内伤咳嗽可相
6、互为病，互为因果。v（四）、转归预后（四）、转归预后咳嗽医学知识培训8【诊查要点】【诊查要点】诊断依据诊断依据v临床表现：咳嗽、咯痰。临床表现：咳嗽、咯痰。v 应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感有表证，判断外感 和内伤。和内伤。v 外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。证。v 内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼证。它兼证。v 咳嗽医学知识培训9 鉴别诊断鉴别诊断1、喘证喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。2、哮病哮病：喉中哮鸣有声为特征。3、肺胀肺
7、胀：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠 绵，经久难愈。4、肺痨肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦5、肺癌肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。咳嗽医学知识培训10 相关检查相关检查 v 外感咳嗽，常见于上呼吸道感染、急性支气管外感咳嗽，常见于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等，炎、肺炎等，v 慢性咳嗽，常见于慢性支气管炎、肺结核、肺慢性咳嗽，常见于慢性支气管炎、肺结核、肺心病、肺癌等。心病、肺癌等。v 可结合病史、病情、体检作相关检查，如血常可结合病史、病情、体检作相关检查，如血常规、血沉、痰培养、胸部规、血沉、痰培养、胸部x线透视或摄胸片，以资线透视或摄胸片，以资协助诊断。协助诊断。咳嗽医学知识培训
8、11辨证论治辨证论治一、辨外感、内伤一、辨外感、内伤外感咳嗽内伤咳嗽起病急慢病程短长证候特点咳嗽伴肺卫表证咳嗽伴脏腑内伤证虚实实虚实夹杂治法疏邪宣肺，忌收敛调理脏腑，忌辛散咳嗽医学知识培训12二、辨寒热虚实二、辨寒热虚实寒证：寒证：多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点热证：热证：多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点。咳嗽医学知识培训13三三.根据咳嗽的时间、节律、性质、声音及根据咳嗽的时间、节律、性质、声音及加重的有关因素辩证：加重的有关因素辩证：如白天咳重，阵发加剧，咳声重浊，洪亮有力，痰出咳轻者及饮食肥甘、服生冷加剧者为实证，多为
9、痰热或痰湿；咳声轻，短促，午后、黄昏或夜咳重、单声咳为虚。咳嗽医学知识培训14v白天咳嗽尤其是早晨，多考虑外感；下午至睡前咳嗽多为阴虚内热；夜里咳嗽为主，一般属虚或过敏。v呛咳大多为燥咳，单声咳多为脾虚，饭后容易咳嗽加重，和脾虚肺胀有关；劳累后咳嗽加重，考虑气虚；喉痒则咳，一般多与风有关（或过敏）。咳嗽医学知识培训15四四.根据痰的量、色、质、味进行辩证根据痰的量、色、质、味进行辩证v如咳而痰少者属燥热、气火、阴虚；咳而痰多者常属痰湿、痰热、虚寒；痰白、量多痰出咳减多为湿痰，痰黄而稠属痰热；痰白而稀薄者属风、属寒；痰白而质粘者属燥热、阴虚；痰白清稀，透明呈泡沫样的属虚、属寒；咯吐血痰者多为阴虚
10、或燥热；脓血相兼的为痰热瘀结成痈；咳吐粉红色泡沫样痰多属心肺阳虚；痰有热臊味或腥臭气的为痰热；味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。咳嗽医学知识培训16二、治疗原则二、治疗原则 v外感咳嗽，多为实证外感咳嗽，多为实证应祛邪利肺，按病邪性应祛邪利肺，按病邪性质分质分v 风风 寒、风热、风寒、风热、风燥论治。燥论治。v内伤咳嗽，多属邪实正虚内伤咳嗽，多属邪实正虚标实为主者，治以标实为主者，治以 祛邪止祛邪止 咳咳 本虚为主者本虚为主者,治以扶正补虚治以扶正补虚.v 并按本虚标实的主并按本虚标实的主次酌情兼顾次酌情兼顾.咳嗽医学知识培训17三、证治分类 外感咳嗽外感咳嗽 咳咳 嗽嗽 内伤咳嗽内伤咳嗽 风寒袭肺
11、证风寒袭肺证 风热犯肺证风热犯肺证 风燥伤肺证风燥伤肺证(温燥证温燥证)附附 凉燥证凉燥证 痰湿蕴肺证痰湿蕴肺证 痰热郁肺证痰热郁肺证 肝火犯肺证肝火犯肺证 异邪犯咽及肺证异邪犯咽及肺证 肺脾气虚证肺脾气虚证 肺阴亏耗证肺阴亏耗证咳嗽医学知识培训18（一）、风寒袭肺证（一）、风寒袭肺证1、证、证 候：候：（主）（主）咳嗽咳嗽声重，气急，咽痒，声重，气急，咽痒，痰稀色白。痰稀色白。（兼）常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸（兼）常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸 楚，或见恶寒发热，无汗等表证，楚，或见恶寒发热，无汗等表证，（舌脉）舌苔薄白，脉浮或浮紧。（舌脉）舌苔薄白，脉浮或浮紧。2、证机概要：、证机概要
12、：风寒袭肺，肺气失宣风寒袭肺，肺气失宣3、治、治 法：法：疏风散寒，宣肺止咳疏风散寒，宣肺止咳4、代、代 表表 方：方：三拗汤合止嗽散加减三拗汤合止嗽散加减 湿重痰多胸闷者加茯苓、厚朴；鼻塞流涕加荆芥、湿重痰多胸闷者加茯苓、厚朴；鼻塞流涕加荆芥、防风、薄荷；头痛加川芎。年老体弱心脏不好的可去麻防风、薄荷；头痛加川芎。年老体弱心脏不好的可去麻黄，用苏叶。黄，用苏叶。咳嗽医学知识培训19（二）、风热犯肺证（二）、风热犯肺证 v1、证、证 候：候：v2、证机概要：、证机概要：v3、治、治 法：法：v4、代、代 表表 方：方：（主）（主）咳嗽咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉频剧，气粗或咳声嘶哑，喉 燥咽痛
13、，燥咽痛，咯痰咯痰不爽，痰黏稠或不爽，痰黏稠或 黄，咳时汗出，黄，咳时汗出，（兼）常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身（兼）常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身 楚，或见恶风，身热楚，或见恶风，身热 等等 表证表证（舌脉）舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。（舌脉）舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。风热犯肺，肺失清肃。风热犯肺，肺失清肃。疏风清热，宣肺止咳。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮加减，或选方前胡知母汤。桑菊饮加减，或选方前胡知母汤。身热加生石膏；咽痛加金银花；口干燥身热加生石膏；咽痛加金银花；口干燥加麦冬、天花粉、芦根；胸痛加郁金。加麦冬、天花粉、芦根；胸痛加郁金。咳嗽医学知识培训20（三）、风燥伤肺证（三）、风燥伤肺证v1、
14、证、证 候：候：v2、证机概要：、证机概要：v3、治、治 法：法：v4、代、代 表表 方：方：（主）干（主）干咳咳，连声作呛，无，连声作呛，无痰痰或痰少而或痰少而 黏，不易咯出，黏，不易咯出，或痰中带有血丝或痰中带有血丝,（兼）喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，口（兼）喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，口 干，初起或伴鼻塞，头痛，微干，初起或伴鼻塞，头痛，微 寒，身热等表证，寒，身热等表证，（舌脉）舌质红干而少津，苔薄白或薄（舌脉）舌质红干而少津，苔薄白或薄 黄，脉浮数或小数。黄，脉浮数或小数。风燥伤肺，肺失清润风燥伤肺，肺失清润 疏风清肺，润燥止咳疏风清肺，润燥止咳 桑杏汤加减桑杏汤加减可加芦根、花粉加大生
15、津润燥之力，重用花粉配可加芦根、花粉加大生津润燥之力，重用花粉配冬瓜子利痰，使痰易于爽利排出痰道。冬瓜子利痰，使痰易于爽利排出痰道。咳嗽医学知识培训21附：凉燥证附：凉燥证v1、证、证 候：候：v2.证机概要：证机概要：v3、治、治 法：法：v4、代、代 表表 方：方：（主）干（主）干咳咳少少痰痰或无痰，或无痰，（兼）咽干鼻燥，兼有恶寒发（兼）咽干鼻燥，兼有恶寒发 热，头痛无汗，热，头痛无汗，（舌脉）舌苔薄白而干。（舌脉）舌苔薄白而干。燥证与风寒并见燥证与风寒并见 疏风散寒疏风散寒,润燥止咳润燥止咳 杏苏散加减杏苏散加减咳嗽医学知识培训22内伤咳嗽（一）、痰湿蕴肺（一）、痰湿蕴肺1、证候：、证
16、候：2、证机概要：、证机概要：3、治、治 法：法：4、代、代 表表 方：方：（主）（主）咳嗽咳嗽反复发作，咳声重浊，反复发作，咳声重浊，痰痰多，因痰多，因痰 而嗽，痰出咳平，痰腻或稠厚成块，色而嗽，痰出咳平，痰腻或稠厚成块，色 白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰 多，进多，进 甘甜油腻食物加重，甘甜油腻食物加重，（兼）胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大（兼）胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大 便时溏，便时溏，（舌脉）舌苔白腻，脉象濡滑。（舌脉）舌苔白腻，脉象濡滑。脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气 燥湿化痰，理气止咳燥湿化痰，理气止咳 二陈平
17、胃散合三子养亲汤加减二陈平胃散合三子养亲汤加减 食少纳呆加砂仁、白寇仁；咳重加百部、款冬花；若食少纳呆加砂仁、白寇仁；咳重加百部、款冬花；若阳虚生寒，水湿不运，寒与痰凝滞，而有背部怕冷，阳虚生寒，水湿不运，寒与痰凝滞，而有背部怕冷，痰出有冷感，可加干姜、白芥子、细辛。痰出有冷感，可加干姜、白芥子、细辛。咳嗽医学知识培训23（二）、痰热郁肺证（二）、痰热郁肺证 v1、证、证 候：候：v2、证机概要：、证机概要：v3、治、治 法：法：v4、代、代 表表 方：方：（主）（主）咳嗽咳嗽，气息粗促，或喉中有，气息粗促，或喉中有痰痰 声，痰多质黏声，痰多质黏 厚或稠黄，咯吐厚或稠黄，咯吐 不爽，或有热腥味
18、，或咯血痰，不爽，或有热腥味，或咯血痰，（兼）胸胁胀满，咳时引痛，面赤，（兼）胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，或有身热，口干而黏，欲饮水，（舌脉）舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑（舌脉）舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑 数。数。痰热壅肺，肺失肃降痰热壅肺，肺失肃降 清热肃肺，豁痰止咳清热肃肺，豁痰止咳 清金化痰汤加减（黄芩、山栀子各清金化痰汤加减（黄芩、山栀子各12克，知母、克，知母、桑 白 皮、瓜 蒌 仁 各桑 白 皮、瓜 蒌 仁 各 1 5 克，贝 母、麦克，贝 母、麦门冬、橘红、茯苓、桔梗各门冬、橘红、茯苓、桔梗各9克，甘草克，甘草3克。）克。）发热重者加生石膏；胸痛加郁金；痰中带
19、血加茜发热重者加生石膏；胸痛加郁金；痰中带血加茜草；体 弱 气 紧 加 西 洋 参 或 太 子 参。草；体 弱 气 紧 加 西 洋 参 或 太 子 参。咳嗽医学知识培训24（三）、肝火犯肺证（燥痰伤肺）（三）、肝火犯肺证（燥痰伤肺）v1、证、证 候：候：v2、证机概要：、证机概要：v3、治、治 法：法：v4、代、代 表表 方：方：（主）上气（主）上气咳咳逆阵作，常感逆阵作，常感痰痰滞咽喉而咯滞咽喉而咯 之难出，量少质黏，或如絮条之难出，量少质黏，或如絮条,（兼）咳时面赤，胸胁胀痛，咳时引痛，（兼）咳时面赤，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，症状可随情绪波动而增减，（舌脉）舌红或舌边红
20、，舌苔薄黄少津，（舌脉）舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉脉 弦数。弦数。肝郁化火，上逆侮肺，肺失清肃肝郁化火，上逆侮肺，肺失清肃 清肺泻肝，顺气降火清肺泻肝，顺气降火 黛蛤散合加减泻白散、贝母瓜蒌散加减黛蛤散合加减泻白散、贝母瓜蒌散加减肝胃之气上逆加枳实、旋复花；胸胁胀痛加郁金、肝胃之气上逆加枳实、旋复花；胸胁胀痛加郁金、丝瓜络。丝瓜络。咳嗽医学知识培训25（四）异邪犯咽及肺（四）异邪犯咽及肺v咽干而痒，咽痒而咳，痰液粘稠，咯吐不利，闻异味胸闷咳重，痰咳频剧，一般化痰止咳药无效，舌苔薄白，脉浮或浮数，此乃异邪侵袭过敏之体所致，治宜疏风润肺、利痰止咳。v特点：咽痒而咳、痰粘不利、夜间较甚v自拟方：
21、方中连翘、蝉衣、荆芥疏风解表止痒，花粉、冬瓜子生津利痰，百部、知母润肺止咳，炙麻黄、杏仁宣降肺气，合以补益肺气的党参以增强肺主宣发、肃降的功能，改变病人过敏体质，使咳嗽迅速缓解，并取得停药后不再复发之效。咳嗽医学知识培训26（五）肺脾气虚（五）肺脾气虚v1、证、证 候：候：v2、证机概要：、证机概要：v3、治、治 法：法：v4、代、代 表表 方：方：咳嗽日久，痰白量多，倦怠无力，食少纳呆，胃腹胀满，便溏，舌苔薄白，脉缓。脾虚痰盛，痰湿阻肺，肺失宣降 补益脾肺、化痰止咳 六君子汤加味 党参、白术补益脾肺；茯苓、陈皮、半夏、紫苑、东花化痰止咳；干姜、五味子辛开酸收，增强肺主呼吸的功能；甘草化痰止咳
22、，并调和诸药。胃脘痞满加木香、枳实；痰多加苏子；痰凉加白芥子、干姜等。咳嗽医学知识培训27（六）、肺阴亏耗证（六）、肺阴亏耗证 v1、证、证 候：候：v2、证机概要：、证机概要：v3、治、治 法：法：v4、代、代 表表 方：方：（主）（主）干干咳咳，咳声短促，咳声短促，痰痰少黏白，少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶或痰中带血丝，或声音逐渐嘶 哑，哑，（兼）口干咽燥（兼）口干咽燥,或午后潮热或午后潮热,颧红，盗颧红，盗 汗汗,日渐消瘦，神日渐消瘦，神 疲，疲，（舌脉）舌质红少苔，脉细数。（舌脉）舌质红少苔，脉细数。肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降 滋阴润肺，化痰止咳滋阴润
23、肺，化痰止咳 沙参麦冬汤加减沙参麦冬汤加减咳嗽医学知识培训28【预防调护】【预防调护】v1、注意气候变化，防寒保暖。v2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。v外感-饮食清淡v阴虚-清热生津：玉竹、沙参、罗汉果v3、加强体育锻炼，空气清新。咳嗽医学知识培训29【结语】v临床特征临床特征：咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，以咳嗽、咯痰为主：咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，以咳嗽、咯痰为主 要临床特征。要临床特征。v病病 因因：病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有：病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有风寒、风热、风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调，有肝火、风寒、风热、风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑
24、功能失调，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。痰湿、痰热、肺虚等区别。v病病 机：机：邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。v病位及涉及脏腑：病位及涉及脏腑：病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。v辨证及治则、治法辨证及治则、治法：辨证当辨外感内伤。外感新病多属邪实，治：辨证当辨外感内伤。外感新病多属邪实，治当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，分当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，分别主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意治脾、治肝、别主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意治脾、
25、治肝、治肾等整体治疗。治肾等整体治疗。咳嗽医学知识培训30几点注意v1、全面认识咳嗽，咳嗽除临床常见的慢支、支扩外，如咳嗽变异性哮喘、慢性咽炎及部分间质性肺炎以咳嗽为主症的疾病也属于其范畴。v2、咽喉干燥发痒是导致咳嗽的发作诱因，故应重视清除咽喉部位的症状。善于清除咽部的干、痒、痰滞咽喉、咯痰不利等是治咳疗效的重要环节。v3、咳嗽的病机是邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。所以通过补气、调气均可取得良好的治疗效果。咳嗽医学知识培训31病案举例v1.童xx，一月前，因与同事争吵，以至咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，咳时引胸胁胀痛，口干苦，苔薄黄少津，脉弦数v.刘xx,患“慢
26、支”已余年日前因淋雨致咳嗽加重，气粗，痰多色黄，质稠厚而粘，咯吐不爽，时有热腥味，咳时引胸胁胀痛，面赤口干，舌红，苔薄黄而腻，脉滑数咳嗽医学知识培训32 谢谢大家咳嗽医学知识培训33v病名释义：新华字典中病名释义：新华字典中v “咯咯”用力使东西从食管或气管里出来，如用力使东西从食管或气管里出来，如咯血、咯痰、把鱼刺咯出来咯血、咯痰、把鱼刺咯出来。v “咳咳”与与“嗽嗽”均为咳嗽的意思，即呼吸器均为咳嗽的意思，即呼吸器官受刺激而引起一种反射作用，把吸入的气急急呼出，官受刺激而引起一种反射作用，把吸入的气急急呼出，声带振动发声。声带振动发声。v 在我国古代医书中，曾将咳与嗽分别言之，有声在我国古
27、代医书中，曾将咳与嗽分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，临床上一般多为痰声并见，无痰为咳，有痰无声为嗽，临床上一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。病机：肺失宣降，肺难以截然分开，故以咳嗽并称。病机：肺失宣降，肺气上逆。气上逆。v临床表现：咳嗽作声，咯吐痰液。临床表现：咳嗽作声，咯吐痰液。v为肺系疾病的主要证候之一。为肺系疾病的主要证候之一。v咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。状。咳嗽医学知识培训34v1外感六淫外感六淫v 多因起居不慎，寒温失宜，或过度疲劳，多因起居不慎，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，以致
28、在天气冷热失肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常，气候突变的情况下，外邪人客于肺导致咳常，气候突变的情况下，外邪人客于肺导致咳嗽嗽 v2内邪干肺内邪干肺 v 常因肺系疾病迁延不愈，常因肺系疾病迁延不愈，肺的主气功能失肺的主气功能失常。常。v肺脏自病：阴伤气耗肺脏自病：阴伤气耗 肃降无权肃降无权 肺气上逆作咳。肺气上逆作咳。咳嗽医学知识培训35示意图1v 夹寒夹寒v风为六淫之首风为六淫之首 夹热夹热 从口鼻或皮毛而入从口鼻或皮毛而入 v 夹燥夹燥 侵袭于肺侵袭于肺 肺气被郁，肺失宣降肺气被郁，肺失宣降 肺气上逆作咳。肺气上逆作咳。v或因吸人烟尘、异味气体或因吸人烟尘、异味气体，咳嗽医学知识
29、培训36v因肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，称为“娇脏”，易受内外之邪侵袭而致宣肃失司。v肺脏为了祛除病邪外达，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽。咳嗽医学知识培训38v 因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞；因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞；v 因于风热者，肺气不清，热蒸液聚为痰；因于风热者，肺气不清，热蒸液聚为痰；v 因于风燥者，燥邪灼津生痰，肺气失于润因于风燥者，燥邪灼津生痰，肺气失于润降，则发为咳嗽。降，则发为咳嗽。v 若不能及时使邪外达，还进一步演变转化，若不能及时使邪外达，还进一步演变转化，表现风寒化热，风热化燥，肺热蒸液成痰等
30、。表现风寒化热，风热化燥，肺热蒸液成痰等。v。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。咳嗽医学知识培训39v 由它脏及肺者，多为因实致虚；肺脏自病者，多为因虚致实。由它脏及肺者，多为因实致虚；肺脏自病者，多为因虚致实。v 病理因素主要为病理因素主要为“痰痰”与与“火火”。但痰有寒热之别，火有虚。但痰有寒热之别，火有虚实之分；痰可郁而化火，火能炼液、灼津为痰。实之分；痰可郁而化火，火能炼液、灼津为痰。v 如肝火犯肺者，每见气火炼液为痰，灼伤肺津。如肝火犯肺者，每见气火炼液为痰，灼伤肺津。v 痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷不能化为精微上输以养痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水
31、谷不能化为精微上输以养肺，反而聚生痰浊，上干于肺，肺，反而聚生痰浊，上干于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，痰浊更易滋生，v 甚则病及于肾，以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气，由咳甚则病及于肾，以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气，由咳致喘。致喘。v 如痰湿蕴肺，遇外感引触，痰从热化，则易耗伤肺阴。如痰湿蕴肺，遇外感引触，痰从热化，则易耗伤肺阴。v 如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰；如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰；v 肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，甚则痰从寒化为饮。肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，甚则痰从寒化为饮。咳嗽医学知识培训40v外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更
32、易反复感邪，外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽。而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽。v v内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，在气候转冷时尤为明显。或加重，在气候转冷时尤为明显。咳嗽医学知识培训41v1.外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。v 因湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰，转为内伤之痰湿咳因湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰，转为内伤之痰湿咳嗽。嗽。v 燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳嗽，故燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成
33、为内伤阴虚肺燥之咳嗽，故方书有方书有“燥咳每成痨燥咳每成痨”之说。之说。v2.内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。v 痰湿咳嗽之部分老年患者，由于反复病久，肺脾两伤，可痰湿咳嗽之部分老年患者，由于反复病久，肺脾两伤，可出现痰从寒化为饮，病延及肾的转归，表现为出现痰从寒化为饮，病延及肾的转归，表现为“寒饮伏肺寒饮伏肺”或或“肺气虚寒肺气虚寒”证候，成为痰饮咳喘。证候，成为痰饮咳喘。v 肺阴亏虚咳嗽，虽然初起轻微，但如延误失治，则往往逐肺阴亏虚咳嗽，虽然初起轻微，但如延误失治，则往往逐渐加重，成为劳损。渐加重，成为劳损。v 部
34、分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血瘀互结而演变成为肺胀。肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血瘀互结而演变成为肺胀。咳嗽医学知识培训42v咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作 者者，多为外感风寒、风热或风燥引起；，多为外感风寒、风热或风燥引起；v若咳声嘶哑，病势急而病程短者若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒、风热或风燥，为外感风寒、风热或风燥，病势缓而病程长者病势缓而病程长者为阴虚或气虚；为阴虚或气虚；v 咳声粗浊者咳声粗浊者多
35、为风热或痰热伤津所致；多为风热或痰热伤津所致；v早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重 浊，痰出咳减者，浊，痰出咳减者，多为痰多为痰湿或痰热咳嗽；湿或痰热咳嗽；v午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻 微短促者，微短促者，多属肺燥阴虚；多属肺燥阴虚；v夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚为久咳致喘的虚 寒证；寒证；v咳而声低气怯者咳而声低气怯者属虚，属虚，洪亮有力者洪亮有力者属实；属实；v饮食肥甘、生冷而咳嗽加重者饮食肥甘、生冷而咳嗽加重者多属痰湿；多属痰湿；v情志
36、郁怒咳嗽加重者情志郁怒咳嗽加重者因于气火；因于气火；劳累、受凉后咳嗽加重者劳累、受凉后咳嗽加重者多为多为痰湿、虚寒。痰湿、虚寒。咳嗽医学知识培训43v咳而少痰的咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚；多属燥热、气火、阴虚；v痰多的痰多的常属湿痰、痰热、虚寒；常属湿痰、痰热、虚寒；v痰白而稀薄的痰白而稀薄的属风、属寒；属风、属寒；v痰黄而稠者痰黄而稠者属热；属热；v_痰白清稀，透明呈泡沫样的痰白清稀，透明呈泡沫样的属虚、属寒；属虚、属寒；v咯吐血痰，咯吐血痰，多为肺热或阴虚；多为肺热或阴虚；v脓血相兼的，脓血相兼的，为痰热瘀结成痈之候；为痰热瘀结成痈之候；v咳嗽，咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难咳嗽
37、，咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难 者，者，多属心肺阳虚，气不主血；多属心肺阳虚，气不主血；v_咳痰有热腥味或腥臭气的咳痰有热腥味或腥臭气的为痰热，为痰热，味甜者味甜者属痰湿，属痰湿，味咸者味咸者属肾虚。属肾虚。咳嗽医学知识培训44v 哮病、喘证虽然也会兼见咳嗽，哮病、喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。但各以哮、喘为其主要临床表现。咳嗽医学知识培训45 肺癌常以咳嗽、咯血为主要症肺癌常以咳嗽、咯血为主要症状，多发生于状，多发生于40岁以上吸烟男性，岁以上吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部速，呈恶液质，肺部X线检查及痰细
38、线检查及痰细胞学检查有助于确诊。胞学检查有助于确诊。咳嗽医学知识培训46v 肺痨中咳嗽为主症之一，其特点为肺痨中咳嗽为主症之一，其特点为干咳，或痰中带血，或咯血干咳，或痰中带血，或咯血 痰，常伴痰，常伴有低热、盗汗、消瘦等症。有低热、盗汗、消瘦等症。X线胸部检线胸部检查常能确定病灶所在。查常能确定病灶所在。咳嗽医学知识培训47 肺胀有久患咳、喘、哮等病证肺胀有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽的同时，并有不愈的病史。在咳嗽的同时，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等症，病甚至面目紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久不愈。情缠绵，经久不愈。咳
39、嗽医学知识培训48v 预防的重点在于提高机体卫外功能，增预防的重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力。若有感冒及时诊强皮毛腠理御寒抗病能力。若有感冒及时诊治。若久咳自汗出者，可酌选玉屏风散、生治。若久咳自汗出者，可酌选玉屏风散、生脉饮服用。脉饮服用。咳嗽医学知识培训49v1.外感咳嗽，如发热等全身症状明显者，外感咳嗽，如发热等全身症状明显者，应适当休息。应适当休息。v2.内伤咳嗽多呈慢性反复发作，尤其应内伤咳嗽多呈慢性反复发作，尤其应当注意起居饮食的调护，可据病情适当当注意起居饮食的调护，可据病情适当选食梨、莱选食梨、莱 菔、山药、百合、荸荠、枇菔、山药、百合、荸荠、枇杷等。注意劳逸结合。缓解期应坚持杷等。注意劳逸结合。缓解期应坚持“缓则治本缓则治本”的原则，补虚固本以图根的原则，补虚固本以图根治。治。咳嗽医学知识培训50咳嗽医学知识培训51
