1、义乌市中医药学术研究会概念.论述一概念概念咳有声无痰嗽有痰无声咳嗽痰声并见咳嗽是肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。有关咳嗽的论述有关咳嗽的论述.NoImage病因素问.咳论皮毛先受邪气，邪气以从其合也。五藏六府皆令人咳，非独肺也，皆聚于胃，关于肺。NoImage病位素问.宣明五气论五气所病：肺为咳NoImage分类素问分为肺、肝、心、脾、肾、胃、大肠、小肠、胆、膀胱，三焦诸咳以脏腑分类说明:外邪犯肺可以致咳，其他脏腑受邪，功能失调而影响于肺者亦可以致咳，咳嗽不只限于肺，也不离乎肺。隋.巢元方诸病源候论.咳嗽分类有十咳之称明.张介宾：将咳嗽分为外感、内伤两大类。景岳
2、全书.咳嗽指出：咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二？一曰外感，一曰内伤而尽之矣,但于二者之中当辨明阴阳，当分虚实耳。分类治法方药二有关咳嗽的治法方药论述有关咳嗽的治法方药论述汉.张仲景以麦门冬汤治疗虚火咳嗽景岳全书.咳嗽：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之，内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之”故外感咳嗽以辛温发散为主,内伤咳嗽以“甘平养阴“为主清.喻昌医门法律论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润凉润治咳嗽之法；“凡邪盛咳频，断不可用劫涩药。咳久势衰其势不锐，方可涩之”等治咳之禁。咳嗽
3、既是一个独立性的病症，又是肺系多种疾病的一个症状，西医中急慢性支气管炎，部分支气管扩张症，慢性咽炎等均可参考。本节辨证论治。其他如肺痈、肺痿、风温、肺痨等将见咳嗽者，参阅其他治法辨证求因进行处理互参。部分慢性咳嗽经久反复，可发展为喘，则参照“支饮”“喘证”辨证论治。病因病机三病因病机病因病机 肺失宣肃，肺气上逆 外感六淫，侵袭肺系内邪于肺，脏腑失调咳嗽咳嗽。外感六淫外感六淫，六淫之邪六淫之邪从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系吸入烟尘，异味气体，肺气被郁 起居不慎，寒温失宜过度疲劳 风为先导，或夹寒、热、燥六气皆令人咳，风寒为主病因肺失宣降咳嗽肺卫外功能减退或失调气候变化邪客于肺咳嗽张景岳 内邪干肺内邪
4、干肺，他脏涉肺他脏涉肺饮食不调 平素脾运不健，饮食精微不归正化病因嗜烟好酒，辛温燥烈，熏灼肺胃。过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰情志不遂，郁怒伤肝，肝失调达气机不畅，日久化火，循经犯肺肺脏自病，迁延不愈，阴气耗伤肺主气功能失常，肃降无权，肺气上逆 咳嗽 外感咳嗽外感咳嗽风寒久郁化热，风热灼津化燥，肺热蒸液成痰病机肺气不清，热蒸液聚为痰肺气失宣，津液凝滞灼津生痰肺气失于润降咳嗽 内伤咳嗽内伤咳嗽 二者互为因果病机肝火犯肺，气火炼液为痰，灼伤肺津脾虚湿虚团中焦，水谷不能化为精微，上输于肺，聚生痰浊于痰肾虚不能纳气，不能蒸化水液，聚液成痰肺阴不足，阴虚火炎，灼津为痰肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，甚则寒化成
5、饮肺气上逆咳嗽诊断依据四诊断依据诊断依据1.咳嗽、咳痰为主要表现外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏兼证。2.咳嗽特点鉴别：咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重或咽痒则咳作外感风寒风热风燥咳声嘶哑，病势急而病程短外感风寒，风热或风燥 病势缓而病程长阴虚或气虚咳声初浊多为风热或痰热伤津 咳嗽特点鉴别咳嗽特点鉴别早晨咳嗽，阵发性加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减痰湿或痰热午后黄昏咳痰加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促肺燥阴虚夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘久咳致喘的虚寒证。咳而声低气怯虚洪亮有力实饮食肥甘，生冷加重多
6、属痰湿情志郁怒加重多因于火劳累受凉加重多为痰湿、虚寒鉴别 咳痰特点鉴别咳痰特点鉴别咳而少痰燥热、气火、阴虚；痰多湿痰、痰热、虚寒；痰白、稀薄属风、属寒；痰黄而稠属热；痰白质粘阴虚、燥热；痰白清稀、呈泡沫状属虚、属寒；咯吐粉红色泡沫样痰，咳而气喘，呼吸困难心肺阳虚，气不主血；咯吐血痰肺热、阴虚；脓血相兼痰热瘀结成痈之候；咳痰腥味或腥臭气痰热；味甜痰湿；味咸肾虚。鉴别辨证要点五义乌市中医药学术研究会外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺。主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，
7、舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。热伤肺津、咽燥口干、舌质红加南沙参，天花粉、芦根清热生津，夏令夹署者，加六一散、鲜荷叶清解暑热。病势缓而病程长阴虚或气虚热伤肺津、咽燥口干、舌质红加南沙参，天花粉、芦根清热生津，夏令夹署者，加六一散、鲜荷叶清解暑热。中成药可用蛇胆川贝散。代表方：沙参麦冬汤加减。过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰咳嗽指出：咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。吸入烟尘，异味气体，肺气被郁主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。热邪上壅，咽痛，加射
8、干、山豆根、挂金灯、赤芍清热利咽；肺热内盛，身热较著，恶风不显，口渴喜饮，加黄芩知母清肺泄热；代表方：三拗汤合止嗽散加减。咳嗽迁延不已，加紫菀、百部温润降逆，避免过于温燥辛散伤肺；本虚为主者，治以扶正补虚。辨证要点辨证要点.辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见证。1辨证候虚实：外感咳嗽以风寒风热风燥为主，一般均属邪实；而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实。2治疗原则六治疗原则治疗原则外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺。按病邪性质分风寒、风热、
9、风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪致咳；本虚为主者，治以扶正补虚。并按本虚标实的主次，酌情兼顾。除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。外感内伤证外感内伤证原则证治分类七1.风寒袭肺证风寒袭肺证主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。证机概要：风寒袭肺，肺气失宣，治法：疏风散寒，宣肺止咳。代表方：三拗汤合止嗽散加减。常用药：麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草。胸闷气急等肺气闭实之象不著，而外有表证者，可去麻黄之辛散，加荆芥、苏叶、生姜以疏风解表；若加痰湿，咳而痰黏，胸闷
10、，苔腻，加半夏、厚朴、茯苓燥湿化痰；咳嗽迁延不已，加紫菀、百部温润降逆，避免过于温燥辛散伤肺；表寒未解，理有郁热，热为寒遏，咳嗽音哑，气急似喘，痰粘稠，口渴，心烦，或有身热，加生石膏、桑白皮、黄芩以解表清里。2.风热犯肺证风热犯肺证主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。证机概要：风热犯肺，肺失清肃治法：疏风清热，宣肺止咳。代表方：桑菊饮加减。常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶。肺热内盛，身热较著，恶风不显，口渴喜饮，加黄芩知母清肺泄热；热邪上壅，
11、咽痛，加射干、山豆根、挂金灯、赤芍清热利咽；热伤肺津、咽燥口干、舌质红加南沙参，天花粉、芦根清热生津，夏令夹署者，加六一散、鲜荷叶清解暑热。3.风燥伤肺证风燥伤肺证主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。证机概要：风燥伤肺，肺失清润治法：疏风清肺，润燥止咳。代表方：桑杏汤加减。常用药：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根。伤津较甚，干咳，咳痰不多，舌干红少苔，配麦冬、北沙参滋养肺阴；热衷不恶寒，心烦口渴，酌加石膏、知
12、母、黑山栀清肺泄热，肺络受损，痰中夹血，配白茅根清热止血。另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散加减。药用苏叶、杏仁、前胡辛以宣散；紫苑、款冬花、百部、甘草温润止咳。若恶寒甚，无汉，可配荆芥、防风以解表发汗。4.痰湿蕴肺证痰湿蕴肺证.主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气治法：燥湿化痰，理气止咳。
13、代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。咳逆气急，痰多胸闷，加白前、苏子、莱菔子化痰降气；寒痰较重，痰粘如白沫，怯寒背冷，加干姜、细辛、白芥子温肺化痰；久病脾虚、神疲、加 参、白术、炙甘草。病情稳定后可服六君子丸以资调理，或合杏苏二陈丸标本兼顾。5.痰热郁肺证痰热郁肺证 主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。证机概要：痰热壅肺，肺失肃降 治法：清热肃肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰汤加减。常用药：黄芩、山栀
14、、知母、桑白皮、杏仁、大贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干。痰热郁蒸，痰黄如脓，或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、浙贝母、冬瓜子、苡仁等清热化痰；痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，痰涌，便秘、配葶苈子、大黄、风化硝泻肺通腑逐痰。痰热伤津，口干、舌红少津，配北沙参、天冬、花粉养阴生津。中成药可用蛇胆川贝散。6.肝火犯肺证肝火犯肺证 主症：上气 咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。证机概要：肝郁化火，上逆侮肺。治法：清肺泻肝，顺气降火。代表方：黛蛤散合加减泻白散加减。常用药：桑白皮、地骨
15、皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶。肺气郁滞，胸闷气逆，加瓜蒌、桔梗、枳壳利气降逆；胸痛，配郁金、旋复花、丝瓜络理气和络；痰黏难咳，加海浮石、知母、贝母清热豁痰；火郁伤津，咽燥口干、咳嗽日久不减，酌加北沙参、麦冬、天花粉、诃子养阴生津敛肺。7.肺阴亏耗证肺阴亏耗证主症：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数。证机概要：治法：滋阴润肺，化痰止咳。代表方：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、川贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮。肺气不敛，咳而气促，加五味子、诃子以敛
16、肺气；阴虚潮热，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连以清虚热；阴虚盗汗，加乌梅、瘪桃干、浮小麦收敛止涩；肺热灼津、咳吐黄痰，加海哈粉、知母、黄芩清热化痰；热伤血络，痰中带血，加丹皮、山栀、藕节清热止血。必须采用宣肃肺气，疏散外邪治法，因势利导，邪去则正安。说明:外邪犯肺可以致咳，其他脏腑受邪，功能失调而影响于肺者亦可以致咳，咳嗽不只限于肺，也不离乎肺。风为先导，或夹寒、热、燥常用药：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根。误用则致肺气郁遏不得宣畅，不能达邪外出，邪恋不去，反而久咳伤正。外感忌用敛肺、收涩的镇咳药。咳而少痰燥热、气火、阴虚；咳痰特点鉴别咳嗽迁延
17、不已，加紫菀、百部温润降逆，避免过于温燥辛散伤肺；二者互为因果预后.预防八预后转归预后转归外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。痰湿咳嗽之部分老年患者，久则肺脾两伤，从寒化为饮，病延及肾。“寒饮伏肺”或“肺气虚寒”之痰饮，咳喘。肺阴亏虚咳嗽延误失治劳损部分重症 肺、脾、肾累及于心肺胀。预防和调护预防和调护防寒保暖，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，戒酒、烟，防有害气体伤肺。适当体育锻炼，穴位按摩，心情舒畅、劳逸有度，未病易感者服用玉屏风散初病就医。临证备要九治疗禁忌治疗禁忌外感忌用敛肺、收涩的镇咳药。误用则致肺气郁遏不得宣畅，不能达邪外外感
18、忌用敛肺、收涩的镇咳药。误用则致肺气郁遏不得宣畅，不能达邪外出，邪恋不去，反而久咳伤正。必须采用宣肃肺气，疏散外邪治法，因势出，邪恋不去，反而久咳伤正。必须采用宣肃肺气，疏散外邪治法，因势利导，邪去则正安。利导，邪去则正安。内伤忌用宣肺散邪法。误用每致耗损阴液，伤及肺气，正气愈虚。必须注内伤忌用宣肺散邪法。误用每致耗损阴液，伤及肺气，正气愈虚。必须注意调护正气，即使虚实夹杂，亦当标本兼顾。意调护正气，即使虚实夹杂，亦当标本兼顾。病有治上、治中、治下的区分病有治上、治中、治下的区分治上者，指治肺治上者，指治肺温宣清肃是直接针对病因；温宣清肃是直接针对病因；治中者，指治脾治中者，指治脾健脾化痰和补脾养肺：痰湿偏盛，标实为主，健脾化痰和补脾养肺：痰湿偏盛，标实为主，咳嗽痰多者；脾虚肺弱神疲食少者。咳嗽痰多者；脾虚肺弱神疲食少者。治下指治肾治下指治肾(益肾益肾)的方法。的方法。总之，治脾治肾是通过治疗他脏以达到治肺目的的整体疗法。总之，治脾治肾是通过治疗他脏以达到治肺目的的整体疗法。谢谢聆听
