1、喘 证【学习要求】1、了解喘证的、了解喘证的 沿革、讨论范围、诊断与鉴别沿革、讨论范围、诊断与鉴别诊断、健康教育。诊断、健康教育。2、熟悉喘证的辨证要点、证治分类。、熟悉喘证的辨证要点、证治分类。3、掌握喘证的概念、病因病机、护治原则、掌握喘证的概念、病因病机、护治原则、主要的护理问题和护理措施。主要的护理问题和护理措施。【概述-定义】喘证喘证是由于是由于外感外感或或内伤内伤，导致，导致肺失宣降，肺失宣降，肺气上逆或肺肾出纳失常肺气上逆或肺肾出纳失常，以致，以致呼吸困难呼吸困难,甚至张口抬肩甚至张口抬肩,鼻翼煽动鼻翼煽动,不能平卧不能平卧为主要特为主要特征的一种病证。征的一种病证。喘证的症状轻
2、重不一轻者仅表现为轻者仅表现为呼吸困难呼吸困难，不能平卧；不能平卧；重者重者稍动则喘息不已稍动则喘息不已，甚，甚则张口抬肩，鼻翼煽动；则张口抬肩，鼻翼煽动；严重者，喘促持续不解，严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为根，甚则发为喘脱喘脱呼吸困难呼吸困难主观上主观上：感觉：感觉呼吸费力，或空气不足呼吸费力，或空气不足。客观上客观上：表现：表现呼吸频率、节律、深度呼吸频率、节律、深度异常异常1.轻者轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧。仅表现为呼吸困难，不能平卧。2.重者重者动则喘息不已，甚者动则喘息不已，甚者张口抬肩，
3、鼻翼煽动张口抬肩，鼻翼煽动。3.严重者严重者喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷、汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为肢冷、汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱喘脱。【症状】喘脱：喘证的严重阶段，是由于邪实正虚，心阳受累所致，表现为喘促持续不已，烦躁不安，汗出肢冷，心悸，面唇青紫，汗出 如珠，脉浮大无根。【症状】【沿革】最早见于最早见于内经内经：对：对病名病名、症状表现症状表现、病因病因、病机病机均有论述。均有论述。灵枢灵枢五阅五使五阅五使“肺病者，喘息鼻张肺病者，喘息鼻张”。灵枢灵枢本脏：本脏：“肺高则上气肩息肺高则上气肩息”。素问素问五邪五邪“邪在肺，则病皮肤痛
4、，寒热，上邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背气喘，汗出，喘动肩背”病位：肺；病位：肺；素问素问举痛论举痛论“劳则喘息汗出劳则喘息汗出”素问素问痹论痹论“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘暴上气而喘”素问素问经脉别论经脉别论“有所坠恐，喘出于肝有所坠恐，喘出于肝”（一）、病位及涉及脏腑：3、掌握喘证的概念、病因病机、护治原则、主要的护理问题和护理措施。金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治中“咳而上气”即有“气喘、肩息、不能平卧”表现的证候。治 法：开郁降气平喘实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；3、掌握喘证的概念、病因病机、护治原则、主要的护理问题和护理措施
5、。胸闷气促：与邪气壅肺、气失宣降或精气不足、肺肾摄纳失常有关（2）肺气郁闭：行气解郁（萝卜）1主证：以呼吸困难，喘促气短，甚则张口抬肩，鼻冀煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。肺虚所致者反复发作累及脾肾两脏最早见于内经：对病名、症状表现、病因、病机均有论述。金匮要略金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治中中“咳而咳而上气上气”即有即有“气喘、肩息、不能平卧气喘、肩息、不能平卧”表现的证候。表现的证候。刘河间：刘河间：“病病寒寒则气衰息微，病则气衰息微，病热热则气甚而息则气甚而息粗。粗。”丹溪心法丹溪心法喘：喘：“六淫七情之所感伤，饱六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，
6、不得宣畅而为喘食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有急。亦有脾肾俱虚脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘。，体弱之人，皆能发喘。”【沿革】景岳全书景岳全书喘促提出喘促提出“虚实虚实”分类的辨分类的辨证纲领：证纲领：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也元气虚也”。临证指南医案临证指南医案喘喘“在肺为实，在肾为在肺为实，在肾为虚虚”。类证治裁类证治裁喘证喘证“喘由喘由外感外感者治者治肺肺，由，由内内伤伤者治者治肾肾”。【沿革】现代医学与喘证有关的疾病主要有：1 1）慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺炎、矽肺、）慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺
7、炎、矽肺、肺结核等。肺结核等。2 2）慢性心衰等所致的心源性呼吸困难。）慢性心衰等所致的心源性呼吸困难。3 3）严重贫血、中毒、癔病等导致的呼吸困难。）严重贫血、中毒、癔病等导致的呼吸困难。【讨论范围】作为一个症状，喘可以出现在许多急、慢性疾病过作为一个症状，喘可以出现在许多急、慢性疾病过程中，当喘成为这些疾病程中，当喘成为这些疾病某一阶段的主证某一阶段的主证时，即称时，即称作作喘证喘证。【病因病机】一、病因一、病因喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感外感、内伤内伤两大类。外感：外感：1、外邪侵袭、外邪侵袭内伤：内伤：2、饮食不当、饮食不当 3、情志失调、情志失调 4、劳欲久病、劳欲久
8、病 风热风热犯肺犯肺 外邪外邪侵袭侵袭外感外感风寒风寒外感外感风热风热 风寒闭肺风寒闭肺肺失宣降肺失宣降 气逆作喘气逆作喘表邪未解，表邪未解，内已化热内已化热肺热素盛，肺热素盛，寒邪外束寒邪外束 痰热痰热蕴肺蕴肺 表寒里热表寒里热 湿痰湿痰寒化寒化寒饮伏肺寒饮伏肺，外邪引，外邪引动伏痰，壅阻气道动伏痰，壅阻气道饮食饮食不当不当过过食生冷、肥甘食生冷、肥甘或因嗜酒伤中或因嗜酒伤中脾运失健，水谷不归正脾运失健，水谷不归正化，反而聚湿生痰，痰化，反而聚湿生痰，痰浊上干，壅阻肺气浊上干，壅阻肺气 肺失宣降肺失宣降气逆作喘气逆作喘 复感外邪诱发复感外邪诱发痰浊与风寒、痰浊与风寒、邪热等邪热等内外合邪内外
9、合邪，寒热错杂证寒热错杂证 痰湿久郁痰湿久郁化热化热，或，或肺火素盛肺火素盛痰火交阻于肺痰火交阻于肺，痰壅火迫痰壅火迫 升多降少，升多降少，气逆而喘气逆而喘情志情志所伤所伤情志不遂，忧思气结情志不遂，忧思气结 肝失条达、气失疏泄肝失条达、气失疏泄肺气痹阻，气机不利肺气痹阻，气机不利或或恼恼怒伤肝怒伤肝，肝气上逆于肺肝气上逆于肺肃降肃降失常，升多降少失常，升多降少劳欲劳欲久病久病劳欲伤劳欲伤肾肾久病伤久病伤脾脾久病伤久病伤肺肺精气内夺精气内夺肾元受损肾元受损失于失于摄纳摄纳逆气上奔逆气上奔喘喘肾阳亏虚肾阳亏虚水泛无主水泛无主上凌心上凌心肺肺肺气上逆，心阳不振肺气上逆，心阳不振喘喘中气虚弱中气虚弱
10、肺失充养肺失充养肺虚肺虚肺气肺阴不足肺气肺阴不足气失所主气失所主肺虚少气肺虚少气而喘而喘由肺及肾由肺及肾肾元亏虚肾元亏虚肾不肾不纳气纳气逆气上奔逆气上奔喘喘劳欲劳欲久病久病慢性咳嗽、肺痨等慢性咳嗽、肺痨等肺系肺系病证病证，久病，久病肺虚肺虚 中气虚弱，肺失充养中气虚弱，肺失充养久病而气阴亏耗，不能久病而气阴亏耗，不能下荫于下荫于肾肾，肾元亏虚肾元亏虚劳欲伤劳欲伤肾肾，精气内夺，肾，精气内夺，肾之真元伤损，根本不固之真元伤损，根本不固若若肾阳肾阳衰弱，肾不主水，衰弱，肾不主水，水邪泛滥，干肺凌心水邪泛滥，干肺凌心气失所主，气失所主，肺虚则少气而喘肺虚则少气而喘肾不纳气，肾不纳气，上出于肺，上出于
11、肺，出多入少，出多入少，逆气上奔为喘逆气上奔为喘肺气上逆，肺气上逆，心阳不振，心阳不振，亦可致喘。亦可致喘。二、病机（以示意图表示）二、病机（以示意图表示）外感外感内伤内伤情志情志饮食饮食劳倦劳倦风寒风寒风热风热肝气肝气痰浊痰浊肺肺不主气不主气肾肾不纳气不纳气邪壅肺气邪壅肺气宣降不利宣降不利（实）（实）出纳失常（虚）出纳失常（虚）气气机机升升降降失失常常喘喘喘脱喘脱心阳衰竭心阳衰竭（一）、病位及涉及脏腑：（一）、病位及涉及脏腑：喘证的病位主要在喘证的病位主要在肺肺和和肾肾，涉及，涉及肝脾肝脾，甚则累，甚则累及于及于心心三、病因病机小结三、病因病机小结肺为气之主肺为气之主 生理生理“诸气者，皆属
12、于肺诸气者，皆属于肺”。肺。肺司司呼吸呼吸，赖，赖其其宣发肃降宣发肃降功能，使气道通畅，功能，使气道通畅，呼吸调匀；外和皮呼吸调匀；外和皮毛，内为五脏之华盖，毛，内为五脏之华盖，朝百脉朝百脉而通它脏。肺为娇脏，而通它脏。肺为娇脏，不耐寒热。不耐寒热。病理病理 外邪侵袭，或它脏病气上犯，皆可使外邪侵袭，或它脏病气上犯，皆可使肺肺失宣降失宣降，肺气张满，壅阻气道，以致呼吸不利而喘。，肺气张满，壅阻气道，以致呼吸不利而喘。（一）、病位及涉及脏腑：（一）、病位及涉及脏腑：喘证的病位主要在喘证的病位主要在肺肺和和肾肾，涉及，涉及肝脾肝脾，甚则累，甚则累及于及于心心三、病因病机小结三、病因病机小结肾为气之
13、根肾为气之根助肺司气之摄纳助肺司气之摄纳 肾元亏虚，摄纳失常，致肾元亏虚，摄纳失常，致气不归原，气逆气不归原，气逆于肺于肺，则入少出多，则入少出多（一）、病位及涉及脏腑：（一）、病位及涉及脏腑：喘证的病位主要在喘证的病位主要在肺肺和和肾肾，涉及，涉及肝脾肝脾，甚则累，甚则累及于及于心心三、病因病机小结三、病因病机小结脾气亏虚脾气亏虚聚湿生痰聚湿生痰，痰浊水饮上犯于肺，痰浊水饮上犯于肺，肺气壅塞，宣降不利，或肺气壅塞，宣降不利，或中气虚弱中气虚弱，土不生金，土不生金，肺气不足肺气不足肝失疏泄肝失疏泄肝气逆乘肝气逆乘，肝肺不和，升降失职，肝肺不和，升降失职，亦可致喘亦可致喘（二）、病机关键（二）、
14、病机关键实喘实喘在在肺肺，为邪气壅盛，气失宣降；，为邪气壅盛，气失宣降；虚喘虚喘主主要在要在肾肾，为精气不足，肺肾出纳失常，为精气不足，肺肾出纳失常三、病因病机小结三、病因病机小结（三）、（三）、病性病性喘证的病理性质有喘证的病理性质有虚实虚实之分：之分：实喘在肺实喘在肺，虚喘虚喘责之于责之于肺、肾两脏肺、肾两脏实喘在实喘在肺肺：外邪、痰浊、肝郁气逆外邪、痰浊、肝郁气逆邪邪 壅肺气，宣降不利，以痰浊为壅肺气，宣降不利，以痰浊为 主；主；虚喘责之虚喘责之肺、肾肺、肾两脏：两脏：阳气不足，阴精阳气不足，阴精 亏耗亏耗肺肾出纳肺肾出纳 失常，失常，以气虚为主。以气虚为主。病情复杂者每可病情复杂者每可
15、下虚上实下虚上实并见，或并见，或正虚邪实正虚邪实，虚实夹杂：虚实夹杂：慢性喘咳慢性喘咳肺肾虚弱，复感外邪肺肾虚弱，复感外邪急性发作急性发作 上盛上盛外邪、痰浊外邪、痰浊壅阻肺气壅阻肺气 下虚下虚肾不纳气肾不纳气（四）、转归与预后（四）、转归与预后三、病因病机小结三、病因病机小结实喘实喘肺虚所致者肺虚所致者反复发作反复发作累及脾肾两脏累及脾肾两脏肺脾肾虚损严重肺脾肾虚损严重累及心阳累及心阳心气（心阳）心气（心阳）不足不足脱证脱证转归 由外邪所致者由外邪所致者失于表散失于表散由表入里由表入里由痰浊、肝郁所致者由痰浊、肝郁所致者日久不愈日久不愈化热化火化热化火虚喘虚喘（四）、转归与预后（四）、转归与
16、预后三、病因病机小结三、病因病机小结实喘实喘难治难治（气失摄纳，根本不固，难取速效；体虚（气失摄纳，根本不固，难取速效；体虚易于感邪，致反复发作，往往喘甚致脱）易于感邪，致反复发作，往往喘甚致脱）预后一般易治一般易治（因邪气壅阻，祛邪利肺则愈）（因邪气壅阻，祛邪利肺则愈）虚喘虚喘与病程的长短、病邪的性质、病位的深与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。浅有关。（四）、转归与预后（四）、转归与预后三、病因病机小结三、病因病机小结病理病理肺肾俱虚肺肾俱虚心气心阳衰竭心气心阳衰竭不能鼓动血脉不能鼓动血脉运行运行血行淤滞：面色、指甲、唇甲青紫；甚则喘血行淤滞：面色、指甲、唇甲青紫；甚则喘汗致脱汗致脱
17、亡阴、亡阳亡阴、亡阳危候心与肺心与肺心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心脉而行呼吸行，宗气贯心脉而行呼吸心与肾心与肾肾脉上络于心，心肾水火既济，心阳根肾脉上络于心，心肾水火既济，心阳根源于命门之火源于命门之火喘脱喘脱.实喘病久伤正，由肺及肾；.虚喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多表现为邪气壅阻于上，肾气亏虚于下的上盛下虚证候。.喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，每多影响到心。因心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心肺而行呼吸，肾脉上络于心，心肾相互既济，心阳根于命门之火，心脏阳气的盛衰，与先天肾气及后天呼吸之气皆有密切关系
18、。故肺肾俱虚，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚至出现喘汗致脱，亡阴、亡阳的危重局面。喘证的预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。.实喘由于邪气壅阻，祛邪利肺则愈，故治疗较易；.虚喘为气失摄纳，根本不固，补之未必即效，且每因体虚易感外邪，诱致反复发作，往往喘甚而致汗脱，故难治。对待虚喘应持之以恒地调治。.若实喘邪气闭肺，喘息上气，胸闷如窒，呼吸窘迫，身热不得卧，脉急数者，虚喘见足冷头汗，如油如珠，喘息鼻煽，摇身撷肚，张口抬肩，胸前高起，面赤躁扰，直视便溏，脉浮大急促无根者，为下虚上盛，阴阳离决，孤阳浮越，冲气上逆之危脱证候，必须及时救治，慎重处理。
19、1主证：以呼吸困难，喘促气短，甚则张口抬肩，鼻冀煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。2病史：多有咳嗽、哮病、肺胀、心悸等病史。每遇外感及劳累而诱发。【诊断要点】3体征：桶状胸、两肺可闻及干湿性啰音。4辅助检查：血常规、胸部X线片、心电图、血气分析等有助于诊断。【诊断要点】1、哮证与喘证、哮证与喘证【鉴别诊断】【鉴别诊断】2、气短与喘证、气短与喘证辨虚实辨虚实辨外感辨外感内伤内伤辨病位辨病位【辨证要点】1、分清、分清虚实虚实：2、辨、辨外感外感、内伤内伤：外感：外感：起病急，病程短，多有表证。起病急，病程短，多有表证。内伤：内伤：病程长，反复发作，无表证，多伴见痰病程长，反复发作，无表证，多伴见痰浊
20、、气逆等证候。浊、气逆等证候。3、虚喘当辨脏腑定位：、虚喘当辨脏腑定位：肺、肾、心肺、肾、心实实 喘喘治 肺虚虚 喘喘治肺肾实实 喘喘-重在治肺肺，祛邪利气祛邪利气。因寒热痰，不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。虚虚 喘喘-重在肺肾肺肾，以肾为主，宜培补摄纳培补摄纳。虚实夹杂虚实夹杂-分清主次分清主次，权衡标本，适当处理。喘喘 脱脱-应急措施扶正固脱，镇摄肾气扶正固脱，镇摄肾气【护治原则】主主 证：证：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷 痰多稀薄，色白质黏痰多稀薄，色白质黏 兼头痛，鼻塞、无汗、恶寒、发热兼头痛，鼻塞、无汗、恶寒、发热 苔薄白而滑，脉浮紧苔薄白而滑，脉浮
21、紧治治 法：法：宣肺散寒、止咳宣肺散寒、止咳代表方：代表方：麻黄汤加减麻黄汤加减1.风寒袭肺风寒袭肺证治分类证治分类-实喘实喘证治分类证治分类-实喘实喘主主 证：证：喘逆上气，息促，鼻煽喘逆上气，息促，鼻煽 胸胀或痛胸胀或痛 咳而不爽，吐痰稠粘咳而不爽，吐痰稠粘 形寒，身痛，无汗，苔薄白形寒，身痛，无汗，苔薄白 身热，口渴，汗出，烦闷，苔黄，脉身热，口渴，汗出，烦闷，苔黄，脉浮数或浮滑浮数或浮滑治治 法：法：解表清里，宣肺泄热解表清里，宣肺泄热代表方：代表方：麻杏石甘汤麻杏石甘汤2.表寒里热表寒里热证治分类证治分类-实喘实喘主主 证：证：喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘
22、色黄 或有血痰或有血痰 伴胸中烦闷、身热，有汗，口渴喜冷伴胸中烦闷、身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红饮，咽干，面红 尿赤便秘尿赤便秘 苔薄黄、黄腻，脉滑数苔薄黄、黄腻，脉滑数治治 法：法：清泄痰热，宣肺平喘清泄痰热，宣肺平喘代表方：代表方：桑白皮汤桑白皮汤3.痰热郁肺痰热郁肺主主 证：证：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利痰多粘腻色白，咯吐不利 兼呕恶纳呆，口粘不渴兼呕恶纳呆，口粘不渴 苔白厚腻，脉滑、濡苔白厚腻，脉滑、濡治治 法：法：祛痰降逆，宣肺平喘祛痰降逆，宣肺平喘代表方：代表方：二陈汤合三子养亲汤二陈汤合三子养亲汤4.痰浊阻肺痰浊阻
23、肺证治分类证治分类-实喘实喘主主 证：证：每因情志刺激而诱发每因情志刺激而诱发 发时突然，呼吸短促，息粗气憋，胸发时突然，呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛、咽中如窒常伴精神抑郁，失眠心悸闷胸痛、咽中如窒常伴精神抑郁，失眠心悸 苔薄脉弦苔薄脉弦治治 法：法：开郁降气平喘开郁降气平喘代表方：代表方：五磨饮子五磨饮子5.肺气郁闭肺气郁闭证治分类证治分类-实喘实喘证治分类证治分类-虚喘虚喘主主 证：证：喘促气短，气怯声低，喉有鼾声喘促气短，气怯声低，喉有鼾声 咳声低弱、痰吐稀白咳声低弱、痰吐稀白 自汗畏风自汗畏风 咳呛，痰少质粘，烦热口渴，咽喉不利，咳呛，痰少质粘，烦热口渴，咽喉不利，面颧潮红，苔剥，脉细
24、数面颧潮红，苔剥，脉细数 舌质淡红，脉软弱舌质淡红，脉软弱 治治 法：法：补肺益气养阴补肺益气养阴 代表方：代表方：补肺汤合玉屏风散补肺汤合玉屏风散1.肺气虚耗肺气虚耗治治 法：法：补肾纳气补肾纳气 代表方：代表方：金匮肾气丸、参蛤散金匮肾气丸、参蛤散2.肾虚不纳肾虚不纳证治分类证治分类-虚喘虚喘主主 证：证：喘息日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚喘息日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚 小便常因咳甚而失禁或尿后余沥小便常因咳甚而失禁或尿后余沥 形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿、舌淡苔薄，脉沉弱肿、舌淡苔薄，脉沉弱 或见或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷
25、，喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油汗出如油，舌红少津，脉细，舌红少津，脉细治治 法：法：扶阳固脱，镇摄肾气扶阳固脱，镇摄肾气 代表方：代表方：参附汤合黑锡丹参附汤合黑锡丹3.正虚喘脱正虚喘脱证治分类证治分类-虚喘虚喘主主 证：证：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧能平卧 稍动则喘剧欲绝稍动则喘剧欲绝 心慌动悸，烦躁不安，面唇青紫，汗出如珠心慌动悸，烦躁不安，面唇青紫，汗出如珠 脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清主要护理问题胸闷气促：胸闷气促：与邪气壅肺、气失宣降或精气与邪气壅肺、气失宣降或精气不足、肺肾摄纳失常有
26、关不足、肺肾摄纳失常有关咳痰不爽：咳痰不爽：与邪气壅肺、气失宣降有关与邪气壅肺、气失宣降有关生活自理下降：生活自理下降：与肺肾两虚、喘促难平、与肺肾两虚、喘促难平、无力施为有关无力施为有关潜在并发症：潜在并发症：喘脱喘脱辨证施护1、病情观察、病情观察（1 1）呼吸呼吸（2 2）面色、口唇及四肢末梢的）面色、口唇及四肢末梢的紫绀程度紫绀程度、气、气喘喘发作时间和诱因发作时间和诱因（3 3）神志神志、体温、脉搏、出汗、心率、血压、体温、脉搏、出汗、心率、血压、心律、尿量心律、尿量（4 4）热势热势（5 5）痰痰辨证施护2、生活起居、生活起居（1 1）病室环境病室环境（2 2）卧床休息、持续低流量给
27、氧卧床休息、持续低流量给氧（3 3）促进）促进排痰排痰（4 4）防寒保暖、劳逸适宜防寒保暖、劳逸适宜辨证施护3、饮食护理、饮食护理清淡、富营养、化痰之品，多饮水，忌发物清淡、富营养、化痰之品，多饮水，忌发物（1 1）风寒袭肺：温肺散寒（生姜、葱白、淡豆豉）风寒袭肺：温肺散寒（生姜、葱白、淡豆豉）（2 2）肺气郁闭：行气解郁（萝卜）肺气郁闭：行气解郁（萝卜）（3 3）虚喘：补肺健脾（）虚喘：补肺健脾（参、沙参、黄芪、山参、沙参、黄芪、山药），补肾（核桃、芝麻、猪腰、甲鱼）药），补肾（核桃、芝麻、猪腰、甲鱼）（4 4）喘脱：稳定后高热量、高维生素、高蛋白饮）喘脱：稳定后高热量、高维生素、高蛋白饮食
28、食辨证施护4、用药护理、用药护理（1 1）温服温服（2 2）服药后观察服药后观察气促、胸闷、咳痰症状是否改善气促、胸闷、咳痰症状是否改善5、情志护理、情志护理开导、稳定情绪、避免劳累和精神刺激开导、稳定情绪、避免劳累和精神刺激辨证施护6、对症护理、对症护理胸闷喘促胸闷喘促（1 1）中药、中医外治平喘中药、中医外治平喘（2 2）加强呼吸肌功能锻炼：加强呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸腹式呼吸 缩唇呼吸缩唇呼吸（二）针灸疗法 可选定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷为主穴，每次取12个穴位。喘证日久，反复发作者，宜艾灸大椎、肺俞、肾俞、命门、足三里等。（三）饮食疗法.蛤蚧g，瘦猪肉g煲汤，每周服二次，适用于虚喘者
29、。足底部反射区：头部(大脑)、脑垂体、小脑及脑干、肺及支气管、肝、脾、肾上腺、肾、输尿管、膀胱、胃、胰、十二指肠、盲肠(阑尾)、回盲瓣、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠、小肠、肛门。慢性喘咳肺肾虚弱，复感外邪急性发作2）慢性心衰等所致的心源性呼吸困难。亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘。（4）防寒保暖、劳逸适宜素问经脉别论“有所坠恐，喘出于肝”治 法：宣肺散寒、止咳形寒，身痛，无汗，苔薄白心与肾肾脉上络于心，心肾水火既济，心阳根源于命门之火客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常（3）虚喘：补肺健脾（参、沙参、黄芪、山药），补肾（核桃、芝麻、猪腰、甲鱼）肺虚所致者反复发作累及脾肾两脏治 法：清泄痰热，宣肺平喘上盛外邪、痰浊壅阻肺气3）严重贫血、中毒、癔病等导致的呼吸困难。1主证：以呼吸困难，喘促气短，甚则张口抬肩，鼻冀煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。重者动则喘息不已，甚者张口抬肩，鼻翼煽动。3、掌握喘证的概念、病因病机、护治原则、主要的护理问题和护理措施。临证指南医案喘“在肺为实，在肾为虚”。健康教育平时要慎风寒，适寒温，节饮食，少食黏腻和辛热刺激之品以免助湿生痰动火已病则应注意早期治疗，力求根治，尤需防寒保暖防止受邪而诱发，忌烟酒，远房事，调情志，饮食清淡而富有营养加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力，但活动量应根据个人体质强弱而定，不宜过度疲劳谢谢 谢！谢！
