1、城镇职工基本医疗保险待遇支出城镇职工基本医疗保险待遇支出城镇职工基本医疗保险待遇支出城镇职工基本医疗保险待遇支出一、职工就医购药一、职工就医购药二、异地安置就医二、异地安置就医三、异地医疗费用报销三、异地医疗费用报销四、特殊门诊四、特殊门诊五、特殊慢性病五、特殊慢性病2一、职工就医购药一、职工就医购药、普通门诊治疗、普通门诊治疗.参保职工就医时，持本人的参保职工就医时，持本人的“社会保社会保障卡障卡”到哈尔滨市城镇职工基本医疗保到哈尔滨市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构（医疗机构门诊部，卫险定点医疗机构（医疗机构门诊部，卫生所，社区卫生服务机构）挂号就医，生所，社区卫生服务机构）挂号就医，门诊
2、医疗费用由个人账户支付，不足部门诊医疗费用由个人账户支付，不足部分个人现金支付。分个人现金支付。3、住院就医办理、住院就医办理.医疗机构住院处（部）刷卡办理住院登医疗机构住院处（部）刷卡办理住院登记手续；记手续；预交一定数额的押金，用于支付应当由预交一定数额的押金，用于支付应当由个人负担部分的费用；个人负担部分的费用；治疗终结后，所发生的医疗费用按照哈治疗终结后，所发生的医疗费用按照哈尔滨市城镇职工基本医疗保险相关政策尔滨市城镇职工基本医疗保险相关政策规定进行结算。规定进行结算。4、补充说明、补充说明.在哈尔滨医科大学附属第一医院、哈尔在哈尔滨医科大学附属第一医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、
3、哈尔滨医科滨医科大学附属第二医院、哈尔滨医科大学附属第四医院、黑龙江省医院、黑大学附属第四医院、黑龙江省医院、黑龙江省医院南岗分院住院就医，个人负龙江省医院南岗分院住院就医，个人负担比例在规定的基础上相应提高个百分担比例在规定的基础上相应提高个百分点。点。参保职工一个自然年度内第二次住院起参保职工一个自然年度内第二次住院起付标准降低，多次住院的执行第二次住付标准降低，多次住院的执行第二次住院起付标准。院起付标准。精神疾病患者在专科医疗机构住院，不精神疾病患者在专科医疗机构住院，不设起付线，医保统筹范围内医疗费由个设起付线，医保统筹范围内医疗费由个人负担。人负担。一个自然年度内，医疗保险统筹基金
4、累一个自然年度内，医疗保险统筹基金累计最高支付限额为万元。计最高支付限额为万元。5城镇职工住院医疗保险支付标准与比例城镇职工住院医疗保险支付标准与比例.人员人员类别类别医院医院等级等级住院起付标准（元）住院起付标准（元）起付线起付线万元万元第一次第一次第二次第二次与以上与以上统筹统筹支付支付个人个人负担负担在职在职三级三级二级二级一级一级社区社区退体退体三级三级二级二级一级一级社区社区6、住院费用报销计算方法、住院费用报销计算方法.第一步：医疗费总额元全额自费部分第一步：医疗费总额元全额自费部分元部分自负部分元元元部分自负部分元元第二步：元起付线元元第二步：元起付线元元第三步：医疗保险报销金额
5、元元第三步：医疗保险报销金额元元 个人负担金额元元个人负担金额元元第四步：医疗保险报销总额元；第四步：医疗保险报销总额元；个人支付总额个人支付总额 元元 元元 元元元。元元元。医保报销比例：。医保报销比例：。7二、异地安置就医、办理条件、办理条件.参保职工（男年满周岁、女年满周岁）参保职工（男年满周岁、女年满周岁）长期在异地居住的。长期在异地居住的。8、办理流程、办理流程.哈尔滨市城镇居民异地就医申请表哈尔滨市城镇居民异地就医申请表（按要求选择三所异地定点医院并加盖（按要求选择三所异地定点医院并加盖医院公章）；医院公章）；异地暂住证明或异地本人房屋产权证或异地暂住证明或异地本人房屋产权证或异地
6、户口的原件与复印件；异地户口的原件与复印件；社会保障卡原件与复印件到市医疗保险社会保障卡原件与复印件到市医疗保险管理中心办理异地就医手续；管理中心办理异地就医手续；申请人在异地选定医院发生的医疗费用申请人在异地选定医院发生的医疗费用个人现金先行垫付，诊治终结后，按规个人现金先行垫付，诊治终结后，按规定报销。定报销。9、异地联网医院、异地联网医院.北京：北京：北京大学国际医院、首都医科大学附属世纪坛医院北京大学国际医院、首都医科大学附属世纪坛医院广州：广州：广州市白云区人民医院广州市白云区人民医院大连：大连：中国人民解放军第二一医院、大连先德综合门诊部中国人民解放军第二一医院、大连先德综合门诊部
7、三亚：三亚：海南省农垦三亚医院、三亚市人民医院、三亚市中医院海南省农垦三亚医院、三亚市人民医院、三亚市中医院威海：威海：威海金海湾医院威海金海湾医院烟台：烟台：烟台业达医院、齐鲁医院南山分院（龙口）烟台业达医院、齐鲁医院南山分院（龙口）温馨提示：温馨提示：.已办理异地就医人员也可持卡在上述异地联网医院刷卡就医已办理异地就医人员也可持卡在上述异地联网医院刷卡就医 即时结算；即时结算；.医疗个人账户和特殊慢性病账户也可以在上述医院使用。医疗个人账户和特殊慢性病账户也可以在上述医院使用。10三、异地就医报销三、异地就医报销异地转诊异地转诊长期异地长期异地异地急诊异地急诊欠费补费欠费补费11、异地转诊
8、、异地转诊.已办理异地治疗转诊手续，有效期内在异地指定转诊医院所发生的住院医疗费用。转诊医院：哈医大一院、哈医大二院、省肿瘤医院、哈医大四院、黑龙江省医院、哈尔滨市第一医院、哈尔滨市传染病院（限传染病）、哈尔滨市胸科医院（限结核病）、哈尔滨市二四二医院（职工医保限肾移植）、中国人民解放军第医院（职工医保限肾移植）12、长期异地、长期异地.已办理长期异地居住就医手续，在异已办理长期异地居住就医手续，在异地定点医院发生的住院医疗费用地定点医院发生的住院医疗费用 。13、异地急诊.参保职工在本市非定点医院与外地（不含境外）因公外出、探亲、旅游期间，急诊抢救发生的住院医疗费用。14、欠费补费、欠费补费
9、.因欠缴医疗保险费造成待遇封锁，期因欠缴医疗保险费造成待遇封锁，期间发生的住院与特殊疾病门诊医疗费用间发生的住院与特殊疾病门诊医疗费用，补费后恢复其医疗待遇的。，补费后恢复其医疗待遇的。15、报销所需材料、报销所需材料.医疗费结算票据、费用明细、疾病诊断医疗费结算票据、费用明细、疾病诊断书、完整病历复印件（加盖医院公章）；书、完整病历复印件（加盖医院公章）；身份证和社会保障卡原件与复印件；身份证和社会保障卡原件与复印件；哈尔滨银行存折（卡）原件与复印件哈尔滨银行存折（卡）原件与复印件（非本人银行账户还需提供开户人身份（非本人银行账户还需提供开户人身份证原件与复印件）；证原件与复印件）；代办人须
10、提供身份证原件与复印件。代办人须提供身份证原件与复印件。16四、特殊疾病门诊四、特殊疾病门诊恶性肿瘤放疗、化疗、免疫治疗尿毒症的血液、腹膜透析丙型肝炎干扰素治疗肝肾移植术后抗排异治疗17、恶性肿瘤放疗、化疗、免疫治疗、恶性肿瘤放疗、化疗、免疫治疗.我市参保职工被诊断为恶性肿瘤，需要在门诊进行放射治疗、化学治疗、免疫治疗的，可以申请办理特殊疾病门诊恶性肿瘤治疗。重要提示：特殊疾病门诊恶性肿瘤首次办理和续批业务将于五月一日后调整至定点医院医保办办理。18特殊疾病门诊恶性肿瘤支付比例特殊疾病门诊恶性肿瘤支付比例治疗项目治疗项目统筹基金支付统筹基金支付个人自付个人自付恶性恶性肿瘤肿瘤门诊门诊治疗治疗项
11、目项目放疗放疗化疗化疗免疫治疗免疫治疗甲类药品甲类药品乙类药品乙类药品检查化验检查化验甲类甲类乙类乙类一次性医用材料一次性医用材料乙类乙类治疗费治疗费甲类甲类注射用液体注射用液体甲类甲类服务设施服务设施点滴床（含沙发床）点滴床（含沙发床）尿毒症尿毒症透析治透析治疗项目疗项目血液透析血液透析三级医院三级医院元元元元二级医院二级医院元元元元血液滤过血液滤过三级医院三级医院元元元元二级医院二级医院元元元元腹膜透析腹膜透析透析液透析液元袋元袋元袋元袋肝素帽肝素帽肝肾移植术后门诊治疗（两年内最高支付万肝肾移植术后门诊治疗（两年内最高支付万元，两年后最高支付万元）；辅助用药最高元，两年后最高支付万元）；辅
12、助用药最高支付限额不超过季度限额的支付限额不超过季度限额的 抗排异药品抗排异药品辅助治疗药品辅助治疗药品检查化验检查化验丙型肝炎聚乙二醇干扰素治疗（月最高支付元）丙型肝炎聚乙二醇干扰素治疗（月最高支付元）19、办理尿毒症血液（腹膜）透析、丙型肝炎干、办理尿毒症血液（腹膜）透析、丙型肝炎干扰素治疗、肝肾移植术后抗排异治疗流程与扰素治疗、肝肾移植术后抗排异治疗流程与手续手续.患者持社会保障卡到特殊疾病门诊定点医院患者持社会保障卡到特殊疾病门诊定点医院进行申请；进行申请；携带医院出具的特殊疾病门诊申请表；携带医院出具的特殊疾病门诊申请表；社会保障卡（或医保卡）原件与复印件；疾社会保障卡（或医保卡）原
13、件与复印件；疾病诊断证明；住院病历首页（加盖医院公病诊断证明；住院病历首页（加盖医院公章）；尿毒症需提供肾功报告单；一寸照片章）；尿毒症需提供肾功报告单；一寸照片到哈尔滨市医疗保险管理中心申领特殊疾到哈尔滨市医疗保险管理中心申领特殊疾病门诊治疗证；病门诊治疗证；患者带社会保障卡（或医保卡）和特殊疾患者带社会保障卡（或医保卡）和特殊疾病门诊治疗证到选定的医院进行门诊治疗，病门诊治疗证到选定的医院进行门诊治疗，按规定刷卡结算诊疗费用。按规定刷卡结算诊疗费用。20五、特殊慢性病五、特殊慢性病 参加哈尔滨市城镇职工基本医疗保险，符合哈尔滨市城镇职工基本医疗保险年度特殊慢性病鉴定病种诊断标准（哈人社发【
14、】号）的参保人员（不包括离休人员、城镇居民医疗保险参保人员、新参保未满等待期的参保人员、哈政综【】号与哈劳社发【】号规定的破产困难企业和与单位解除关系退休一次性缴费不满一年的参保人员）。21病种与补贴标准病种与补贴标准序号序号申报病种申报病种待遇标准待遇标准 （元每季度）（元每季度）鉴定费用鉴定费用（元）（元）往诊鉴定费往诊鉴定费（元）（元）高血压病合并症高血压病合并症（不含救护（不含救护车费用）车费用）脑血管意外（外伤性脑出血除外）脑血管意外（外伤性脑出血除外）冠心病（心功能不全级以上）冠心病（心功能不全级以上）糖尿病合并症糖尿病合并症肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期血液（腹膜）透析门诊治疗血液（腹膜）透析门诊治疗肝、肾移植术后抗排异治疗肝、肾移植术后抗排异治疗非重型再生障碍性贫血非重型再生障碍性贫血肺源性心脏病（慢性心力衰竭或慢性呼吸肺源性心脏病（慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭）衰竭）风湿性心脏病（心功能不全级以上）风湿性心脏病（心功能不全级以上）肝豆状核变性肝豆状核变性系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮精神分裂症（慢性期）精神分裂症（慢性期）血友病血友病帕金森氏病或帕金森氏病综合症帕金森氏病或帕金森氏病综合症22谢谢大家！
