1、2022年10月12日星期三陈卫平基于电子病历的陈卫平基于电子病历的区域医疗信息共享区域医疗信息共享HIS、EMR、LIS、PACS提高了医院内部工作效率提高了医院内部工作效率智能医疗、感知健康、智能ERP医院智能管理、无边界医院医院智能管理、无边界医院病历共享、检验检查互认医疗协同提高了跨医院医疗的效率提高了跨医院医疗的效率一一、无锡医疗信息化建设规划、无锡医疗信息化建设规划无锡现阶段建设重点为区域信息化！无锡现阶段建设重点为区域信息化！二二、无锡医疗信息化建设历程、无锡医疗信息化建设历程2008年年2009年年2010年年2011年年2012年年 院级电子病历系统建设院级电子病历系统建设区
2、域电子病历系统建设区域电子病历系统建设区域医疗数据中心建设区域医疗数据中心建设实现基于区域数据中心的医疗实现基于区域数据中心的医疗资源共享管理系统、区域医疗质资源共享管理系统、区域医疗质量管理系统等应用量管理系统等应用正在实现电子病历评级建设要正在实现电子病历评级建设要求求三三、无锡市医疗信息化建设特点无锡市医疗信息化建设特点n 以电子病历为基础，实现院级及区域的两级医疗信息共享以电子病历为基础，实现院级及区域的两级医疗信息共享一 是医院层面以电子病历为核心的信息化建设，实现医院医疗数据集成二 是医管中心层面的区域数据中心建设，实现区域医疗信息共享四四、电子病历系统功能应用水平分级评价、电子病
3、历系统功能应用水平分级评价n电子病历系统应用水平划分为8个等级。0级未形成电子病历系统1级部门内初步数据采集2级部门内数据交换3级部门间数据交换，初级医疗决策支持4级全院信息共享，中级医疗决策支持5级统一数据管理，各部门系统数据集成6级全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持7级完整电子病历系统，区域医疗信息共享五、院级电子病历系统的建设内容五、院级电子病历系统的建设内容无锡市级医院电子病历系统主要建设内无锡市级医院电子病历系统主要建设内容容五、院级电子病历系统的建设内容五、院级电子病历系统的建设内容n结合卫生部电子病历系统评级标准4-6级，无锡市院级电子病历系统主要建设内容如下：1.1.电子
4、病历智能化书写、结构化存储电子病历智能化书写、结构化存储 2.2.院内信息系统数据集成院内信息系统数据集成 、全院数据共享、全院数据共享 3.3.决策支持决策支持 4.4.院级医疗流程优化与再造院级医疗流程优化与再造 5.5.临床路径临床路径 6.6.临床科研数据挖掘临床科研数据挖掘 7.7.院级知识库院级知识库 8.8.院级质控院级质控五、院级电子病历系统的建设内容五、院级电子病历系统的建设内容n 1.电子病历智能书写、结构化存储 1 1）.可订制各科结构化或半结构化模板，医生可以自定义模板格式，可订制各科结构化或半结构化模板，医生可以自定义模板格式，提高病历书写速度提高病历书写速度 2 2
5、）.病历书写模板化，通过模板书写保证病历规范、统一病历书写模板化，通过模板书写保证病历规范、统一 3 3）.支持病历结构化、半结构化、自由文本、图形、支持自定义术语等多种录入方式支持病历结构化、半结构化、自由文本、图形、支持自定义术语等多种录入方式 4 4）.具备病历打印功能、续打等具备病历打印功能、续打等 5 5）.支持病历的结构化存储支持病历的结构化存储全结构化自由文本半结构化统一抽取模型+集成抽取工具Xml数据集五、院级电子病历系统的建设内容五、院级电子病历系统的建设内容n 2.院内信息系统数据集成、全院数据共享 1 1）.个人基本信息集成与共享个人基本信息集成与共享 2 2）.病历概要
6、的集成与共享病历概要的集成与共享 3 3）.检验检查信息的集成与共享检验检查信息的集成与共享 4 4）.体检信息的集成与共享体检信息的集成与共享 5 5）.门急诊与住院信息的集成与共享门急诊与住院信息的集成与共享 6 6）.患者其他信息的集成与共享患者其他信息的集成与共享五、院级电子病历系统的建设内容五、院级电子病历系统的建设内容n 3.决策支持 1 1）.全院统一的报表全院统一的报表 2 2）.KPI.KPI指标分析指标分析 3 3）.关键指标的监控关键指标的监控 4 4）.多维度的主题分析多维度的主题分析五、院级电子病历系统的建设内容五、院级电子病历系统的建设内容n 4.院级医疗流程的优化
7、与再造 1).1).业务流程的优化业务流程的优化 临床医技协同 临床手术室协同 医护协同2).2).消息通讯消息通讯 实时通讯 事件提醒 院内通知 院内会诊 任务列表五、院级电子病历系统的建设内容五、院级电子病历系统的建设内容n 5.临床路径 1).1).临床路径的自动审核临床路径的自动审核2).2).临床路径的设置与管理临床路径的设置与管理3).3).临床路径的统计分析临床路径的统计分析4).4).医嘱的管理与应用医嘱的管理与应用五、院级电子病历系统的建设内容五、院级电子病历系统的建设内容n 6.临床科研数据挖掘 提供临床流行病学研究提供临床流行病学研究 临床疾病诊断研究临床疾病诊断研究 临
8、床疗效研究的基础数据统计分析临床疗效研究的基础数据统计分析 病因和危险因素的调查统计研究病因和危险因素的调查统计研究 疾病预后的研究和预后的评定疾病预后的研究和预后的评定 临床经济学评价临床经济学评价 询证医学询证医学五、院级电子病历系统的建设内容五、院级电子病历系统的建设内容n 7.院级知识库 临床路径知识库临床路径知识库 合理用药知识库合理用药知识库 医学术语医学术语 疾病代码疾病代码 药品字典药品字典 诊断代码诊断代码 治疗知识库治疗知识库 检验检查知识库检验检查知识库 五、院级电子病历系统的建设内容五、院级电子病历系统的建设内容n 8.电子病历质控不规范用语监控不规范用语监控内容雷同率
9、判别内容雷同率判别前后一致性检查前后一致性检查病历段落缺漏、时效与顺序检查病历段落缺漏、时效与顺序检查病历内容缺漏病历内容缺漏医疗权限控制医疗权限控制签名合理性检查签名合理性检查诊断合理性判断诊断合理性判断病历的自动评分病历的自动评分治疗方案合理性判断治疗方案合理性判断/临床路径临床路径六、区域医疗数据中心建设内容六、区域医疗数据中心建设内容无锡市区域医疗数据中心建设内容无锡市区域医疗数据中心建设内容n结合卫生部电子病历系统评级标准5-7级，无锡市级区域医疗数据中心建设内容：六、区域医疗数据中心建设内容六、区域医疗数据中心建设内容 区域疾病检测区域疾病检测 区域医疗质控管理区域医疗质控管理 区
10、域科研统计辅助区域科研统计辅助 综合数据统计综合数据统计 区域用药监管区域用药监管1.1.管理类应用管理类应用 区域医疗信息共享区域医疗信息共享 远程医疗远程医疗 双向转诊双向转诊2.2.医疗机构类应用医疗机构类应用 便民查询系统便民查询系统 个人健康管理系统个人健康管理系统 健康宣教系统健康宣教系统 专家远程咨询系统专家远程咨询系统3.3.便民服务类应用便民服务类应用EMRHISLISRISPACS病历安全存储服务病历安全存储服务CDR临床文档临床文档库库PACS文档库文档库LIS文档库文档库医务人员档案医务人员档案库库区域病历质控区域病历质控电子病历疾病监测电子病历疾病监测区域级数据中心区
11、域级数据中心区域级数据服务层区域级数据服务层院级业务基础层院级业务基础层心电服心电服务务固定资固定资产产物资设物资设备备病案管病案管理理医疗协同消息服务医疗协同消息服务医疗数据分析服务医疗数据分析服务区域权限管理服务区域权限管理服务病历档案及索引服务病历档案及索引服务异构病历舒服采集服务异构病历舒服采集服务远程会诊管理远程会诊管理区域医疗行为监控区域医疗行为监控区域双向转诊区域双向转诊急救医疗信息共享急救医疗信息共享区域医疗应用区域医疗应用区域级数据中心应用区域级数据中心应用六、区域医疗数据中心建设内容六、区域医疗数据中心建设内容1.1.管理类应用管理类应用 区域疾病监测区域疾病监测 建立实时
12、的、主动的、自定义的疾病监控网络，完成前所未有的建立实时的、主动的、自定义的疾病监控网络，完成前所未有的2424小时小时的自动疾病监控工作。系统可实现基于电子病历系统的自动疾病监测，改进目的自动疾病监控工作。系统可实现基于电子病历系统的自动疾病监测，改进目前现有的疾病上报模式，提高疾病监控的准确性和效率。前现有的疾病上报模式，提高疾病监控的准确性和效率。六、区域医疗数据中心建设内容六、区域医疗数据中心建设内容2.2.管理类应用管理类应用 区域医疗质控管理区域医疗质控管理 段落时效性检查段落时效性检查 段落周期性检查段落周期性检查 段落共存检查段落共存检查 不规范用语检查不规范用语检查 合理性检
13、查合理性检查 医院病历质控医院病历质控 支持实时的医疗信息、疾病监控支持实时的医疗信息、疾病监控 实现实时、智能、全过程管理实现实时、智能、全过程管理 单病种质量控制单病种质量控制 危重病人抢救情况危重病人抢救情况 双向转诊监控统计双向转诊监控统计 实时的医疗监控服务平台实时的医疗监控服务平台 综合医院评价相关指标综合医院评价相关指标 综合医院评价指标综合医院评价指标 实现实时的医疗质控管理平台，实现实时、智能、全过程管理，以临床信息实现实时的医疗质控管理平台，实现实时、智能、全过程管理，以临床信息平台为基础，可主动的、自定义的监控网络，完成平台为基础，可主动的、自定义的监控网络，完成2424
14、小时的自动质控管理工作。小时的自动质控管理工作。六、区域医疗数据中心建设内容六、区域医疗数据中心建设内容2.2.管理类应用管理类应用 区域医疗质控管理区域医疗质控管理25无锡曼荼罗软件有限公司质控实时监控提醒质控实时监控提醒区域质控查询区域质控查询综合数据查询综合数据查询应用界面展示应用界面展示区域质控分析功能区域质控分析功能区域病历分析评分区域病历分析评分归档自动划分归档自动划分六、区域医疗数据中心建设内容六、区域医疗数据中心建设内容3.3.管理类应用管理类应用 区域科研统计辅助区域科研统计辅助 提供区域临床流行病学研究提供区域临床流行病学研究 临床疾病诊断研究临床疾病诊断研究 临床疗效基础
15、数据统计分析临床疗效基础数据统计分析 区域科研辅助系统区域科研辅助系统六、区域医疗数据中心建设内容六、区域医疗数据中心建设内容4.4.管理类应用管理类应用 综合数据统计综合数据统计 工作负荷类工作负荷类 住院死亡类住院死亡类 治疗效果类治疗效果类 效率效益类效率效益类 特定疾病特定疾病综合数据统计综合数据统计六、区域医疗数据中心建设内容六、区域医疗数据中心建设内容5.5.管理类应用管理类应用 区域用药监管区域用药监管 实时药费比例监控实时药费比例监控 自动采集提示信息自动采集提示信息 药品不良反应报告药品不良反应报告 合理性检查合理性检查 预警管理预警管理 医疗指标统计分析医疗指标统计分析 医
16、疗机构药品排名信息查询及统计医疗机构药品排名信息查询及统计 医疗机构医嘱信息查询及统计医疗机构医嘱信息查询及统计 处方点评与分析处方点评与分析 追溯分析追溯分析 处方权锁定控制处方权锁定控制 用药限制用药限制 基础数据维护基础数据维护 控制设定控制设定 区域用药监管系统主要监管区域类市属医疗机构用药情况，实现预警管区域用药监管系统主要监管区域类市属医疗机构用药情况，实现预警管理，实时药费比例监控、药品不良反应事件报告、追溯分析、医疗指标统计分理，实时药费比例监控、药品不良反应事件报告、追溯分析、医疗指标统计分析、处方点评与分析等功能。析、处方点评与分析等功能。六、区域医疗数据中心建设内容六、区
17、域医疗数据中心建设内容6.6.医疗机构类应用医疗机构类应用区域医疗信息整合区域医疗信息整合 检验检查报告检验检查报告 出院小结出院小结 医嘱医嘱/处方处方 体检报告体检报告 门诊病历门诊病历 健康指导健康指导区域医疗信息整合区域医疗信息整合六、区域医疗数据中心建设内容六、区域医疗数据中心建设内容7.7.医疗机构类应用医疗机构类应用远程门诊、远程会诊远程门诊、远程会诊 专用的高速宽带网络支持专用的高速宽带网络支持 电子病历数据平台电子病历数据平台 点对点消息系统实时通讯点对点消息系统实时通讯 医疗管理部门行政协调医疗管理部门行政协调远程医疗支持远程医疗支持 远程医疗申请方通过消息系统申请远程医疗
18、申请方通过消息系统申请 区域协同医疗管理部门审批请求区域协同医疗管理部门审批请求 响应方通过和申请方进行预约协调响应方通过和申请方进行预约协调 申请方和响应方进行电子病历的交换申请方和响应方进行电子病历的交换 双方通过消息系统进行数据交换双方通过消息系统进行数据交换 双方远程医疗结束，形成电子病历记录双方远程医疗结束，形成电子病历记录 区域管理部门为远程医疗过程结算区域管理部门为远程医疗过程结算 结束远程医疗过程进行医疗跟踪评价和随访结束远程医疗过程进行医疗跟踪评价和随访远程医疗过程远程医疗过程远程医疗申请方远程医疗响应方远程医疗请求电子病历服务远程医疗响应消息中心区域协同医疗管理部门电子病历
19、服务医疗信息数据中心电子病历管理病历记录随访记录六、区域医疗数据中心建设内容六、区域医疗数据中心建设内容8.8.医疗机构类应用医疗机构类应用双向转诊双向转诊 双向转诊信息交换平台基于消息中间件实现共享服务平台与各个社区卫双向转诊信息交换平台基于消息中间件实现共享服务平台与各个社区卫生服务机构和专科、综合性医院之间的双向转诊信息的实时、定时交换。使用生服务机构和专科、综合性医院之间的双向转诊信息的实时、定时交换。使用消息中间件可以实现数据集成和转换、业务过程协调、大范围的信息传递等功消息中间件可以实现数据集成和转换、业务过程协调、大范围的信息传递等功能。能。六、区域医疗数据中心建设内容六、区域医
20、疗数据中心建设内容9.9.患者关怀患者关怀n功能分类功能分类 公共服务类 提醒服务 预约服务 回访服务 查询服务六、区域医疗数据中心建设内容六、区域医疗数据中心建设内容10.10.对区域卫生信息平台的数据交互对区域卫生信息平台的数据交互n功能分类功能分类 数据上报 外部数据交换 自动疾病监测六、区域医疗数据中心建设内容六、区域医疗数据中心建设内容 查询既往在区域内就诊信息查询既往在区域内就诊信息 患者查询相关专科专家信息患者查询相关专科专家信息 患者获得相关检查服务信息患者获得相关检查服务信息 对出院病人推送康复建议对出院病人推送康复建议 对出院病人进行跟踪随访对出院病人进行跟踪随访 根据计划
21、自动提醒病人复诊根据计划自动提醒病人复诊便民查询便民查询 医疗指标统计分析医疗指标统计分析 医疗机构药品排名信息查询及统计医疗机构药品排名信息查询及统计 医疗机构医嘱信息查询及统计医疗机构医嘱信息查询及统计 处方点评与分析处方点评与分析 追溯分析追溯分析 心电、血压数据的采集与存储心电、血压数据的采集与存储 上传数据的分析处理上传数据的分析处理 给用户下发健康建议给用户下发健康建议 用户上传历史数据到系统分析用户上传历史数据到系统分析 危机值预警功能危机值预警功能健康宣教健康宣教 基于个人既往医疗档案基于个人既往医疗档案 基于手机短信或专用消息客户端基于手机短信或专用消息客户端 与医疗专家异步
22、咨询获得专业指导与医疗专家异步咨询获得专业指导 专家远程咨询系统专家远程咨询系统11.11.其他建设内容其他建设内容六、区域医疗数据中心建设内容六、区域医疗数据中心建设内容电子病历与医院信息平台信息标准符合性测试电子病历与医院信息平台信息标准符合性测试五星五星通过医院信息平台，按照健康档案共享文档格式要通过医院信息平台，按照健康档案共享文档格式要求，实现与区域卫生信息平台的交换和共享求，实现与区域卫生信息平台的交换和共享四星电子病历数据完全符合标准，并且通过医院信息平台，基本按照共享文档格式进行整合和共享，充分实现院内业务协同和管理决策支持三星门（急）诊电子病历数据符合标准；通过医院信息平台，部分电子病历数据按照共享文档格式进行整合和共享，初步实现院内业务协同和管理决策支持二星住院电子病历数据符合标准，门（急）诊电子病历数据完整一星住院电子病历数据完整无锡数字卫生：一平台三中心无锡数字卫生：一平台三中心
