1、外科学肿瘤医学知识外科学肿瘤医学知识培训培训第一节第一节 概论概论 肿瘤肿瘤（tumor）是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。分良性和恶性。恶性肿瘤常转移、治疗困难、危及病人生命。肿瘤已成为目前人类死亡常见原因之一。全世界每年约有1010余万人患恶性肿瘤。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因。我国每年新发病例200万，死亡约150余万人。其中60%以上为消化系统癌症。外科学肿瘤医学知识培训2 分类分类 分类的目的在于明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择治疗方案，提示预后。一般根据肿瘤的形态学和肿瘤对身体的影响即肿瘤的生物学行为，分为良性
2、和恶性两大类。良性：一般称“瘤”。恶性：来自上皮组织者称为“癌”。来自间叶组织者称为“肉瘤”。胚胎性肿瘤称“母细胞瘤”外科学肿瘤医学知识培训3 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称，如“瘤”或“病”。如恶性淋巴瘤、白血病、霍奇金病。根据其组织器官来源部位而命名：如胃癌、肺癌、结肠癌、背部脂肪瘤、骨肉瘤。在临床上除良性和恶性肿瘤两大类，少数肿瘤生物行为上介于良性与恶性之间，称交界性或临界性肿瘤。这类肿瘤形态尚属良性，但手术后易复发，甚至可出现转移。有的良性肿瘤由于部位特殊表现恶性结果。如颅内良性肿瘤伴颅内高压等。外科学肿瘤医学知识培训4 病因病因 目前认为肿瘤是环境与宿主内外因素交互作用的结果。80%以上
3、恶性肿瘤与环境有关。一、环境因素1、化学因素、化学因素 烷化剂：其生物作用类似X射线，可致癌、突变和畸形，如有机农药、硫芥、乙酯杂螨醇等，可致肺癌及造血器官肿瘤。多环芳香烃类化合物：如煤焦油中的3,4-苯并芘（p）。接触煤烟垢、煤焦油、沥青的工人易患皮肤癌与肺癌。外科学肿瘤医学知识培训5氨基偶氮类：为染料类，易诱发膀胱癌、肝癌。亚硝胺类：与食管癌、胃癌和肝癌发生有关。真菌毒素和植物毒素：如黄曲霉素污染的的粮食可致肝癌，也可致肾、胃与结肠的腺癌。其他：金属（镍、铬、砷）可致肺癌等。氯乙烯能诱发人肝血管肉瘤，二氯二苯基、三氮乙烷（DDT）、苯均可致肝癌。外科学肿瘤医学知识培训6 2.物理因素物理因
4、素 电离辐射：X线可致皮肤癌、白血病等。吸入放射污染粉尘可致骨肉瘤和甲状腺肿瘤。紫外线：可引起皮肤癌。尤其易感个体。其他：烧伤深瘢痕的长期存在易癌变。皮肤慢性溃疡可能致皮肤鳞癌。石棉纤维与肺癌有关。滑石粉与胃癌有关。外科学肿瘤医学知识培训73.3.生物因素生物因素 主要是病毒。EB病毒鼻咽癌、伯基特淋巴瘤；单纯疱疹病毒、乳头瘤病毒反复感染宫颈癌。致癌病毒分DNA病毒和RNA病毒。C型RNA病毒白血病、霍奇金病；乙肝病毒肝癌。寄生虫：埃及血吸虫膀胱癌；华枝睾吸虫肝癌；日本血吸虫大肠癌有促癌作用。外科学肿瘤医学知识培训8 二、机体因素二、机体因素 1.遗传因素：虽无直接证据，但癌症有遗传倾向性。及
5、遗传易感性。如结肠息肉病综合征、乳腺癌、胃癌等。相当数量的病人有家族史。2.内分泌因素：某些激素与肿瘤发生有关。如雌激素和催乳素乳癌，子宫内膜癌；生长激素可刺激癌的发展。3.免疫因素:先天或后天免疫缺陷已发生恶性肿瘤。如HIV，丙种球蛋白缺乏症，肾移植等。4.其它因素：如营养、微量元素、精神因素。外科学肿瘤医学知识培训9 病理及分子事件病理及分子事件 肿瘤的恶变过程包括了细胞增生、DNA复制过度、细胞周期功能紊乱、细胞永生化、逃逸凋亡、血管增生及转移浸润等一系列过程。1.恶性肿瘤的发生发展过程 包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。一般情况下，致癌因素作用约3040年，经10年左右的癌前期阶段恶
6、变为原位癌，原位癌可历时35年，在促癌因素作用下发展成浸润癌。浸润癌的病程一般1年左右，长者达10年左右。外科学肿瘤医学知识培训102.肿瘤细胞增殖周期 细胞增殖分裂依次经G1、S、G2和M期，细胞增殖或静息后（G0）再进入周期和细胞凋亡。肿瘤是细胞失控性生长所致的疾病，几乎所有的癌基因、抑癌基因，可参与细胞周期调控，细胞周期的核心是CDK（细胞周期依赖性蛋白激酶）的调控机制，cyclin（周期素）是调控CDK活性的主要成分。P53-P21-CDK-cyclin途径是DNA修复的经典途径。外科学肿瘤医学知识培训11细胞增殖周期示意图G1期S期G2期M期G0期外科学肿瘤医学知识培训123.肿瘤细
7、胞的分化 恶性肿瘤的分化程度代表其恶性程度，分高分化、中分化、低分化三类，或称、级。高分化（级分化）细胞接近正常分化程度，显示恶性程度低，低分化显示恶性程度高。表现在组织化学方面的变化为：核酸增多，酶的改变，糖元减少。外科学肿瘤医学知识培训13 4.转移 恶性肿瘤的转移方式为直接蔓延、淋巴道转移、血道转移和种植几种形式。直接蔓延为肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长，淋巴道转移；多数情况是区域淋巴结转移，但也可出现“跳跃式”，种植转移：为肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见的是胃癌种植在盆腔。血道转移：腹内肿瘤可经门脉系统转移到肝；四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移到肺；肺癌可随动脉系
8、统而致全身性播散到骨、脑。肿瘤外科学肿瘤医学知识培训14 浸润是肿瘤细胞与细胞外基质相互作用的过程，有粘附、降解和移动等步骤包括粘附分子、降解酶类、瘤细胞运动相应的酶等一系列分子事件。5.肿瘤机体的免疫学特征 肿瘤免疫是指具有间接或直接消溶肿瘤细胞的免疫效应功能。该功能分为固有的和获得性两类。固有的是巨噬细胞、NK细胞、中性粒细胞分泌的TNF；获得性的是T细胞、B细胞，为非特异性细胞介导。外科学肿瘤医学知识培训15 肿瘤的临床表现决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及发展程度。局部表现局部表现 1.肿块：位于体表或浅在的肿瘤，肿块常是第一症状,因肿瘤的性质而具不同硬度、移动度及有无包膜。深在的
9、肿块不易触及，但易有相应症状，如梗阻症状。2.疼痛：肿块的膨胀性生长、破溃或感染等使末梢神经和神经干受刺激或压迫，出现疼痛。外科学肿瘤医学知识培训16 3.溃疡：体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快，血供不足而继发坏死，或继发感染可致溃烂。4.体表及与体外相交通的肿瘤，发生破溃、血管破裂可致出血。5.梗阻肿瘤可导致空腔器官阻塞，而随部位不同可出现不同症状。梗阻的程度有完全和不完全两类。6.浸润与转移：良性肿瘤多为外生性和膨胀生长，形成纤维性假包膜。恶性肿瘤主要呈浸润性生长。沿组织间隙、神经纤维间隙、毛细淋巴管、血管扩展，界限不清。外科学肿瘤医学知识培训17外科学肿瘤医学知识培训18（二）全身症状（二
10、）全身症状 良性及早期的恶性肿瘤，多无明显的全身症状，或仅有非特异性的全身症状，如贫血、地热、消瘦、乏力等。恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下，继发全身性改变。如嗜铬细胞瘤、甲状旁腺瘤、颅内肿瘤等。一些病人是以全身症状为主诉就医的，对原因不明的病人必须重视和深入检查。外科学肿瘤医学知识培训19 诊断诊断 诊断的目的：在于确定有无肿瘤，明确肿瘤性质，恶性者应进一步了解其范围与程度，以便拟定治疗方案，估计预后。现在是结合病史、体检、各种检查进行综合诊断。（一）病史（一）病史 1.年龄:儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病。癌多发生于中年以上病人，但青年癌肿病人
11、往往发展迅速。2病程：良性者病程长，恶性者病程短。外科学肿瘤医学知识培训20 3.个人史及过去史：有的癌有明显的癌前期病变和相关疾患的病史。如乙肝、鼻咽癌、宫颈癌 萎缩性胃炎、粘膜白斑、肠道腺瘤性息肉等。行为与环境相关的因素。如吸烟、饮酒、与职业有关的接触史和暴露史。有些肿瘤有家族多发史和遗传史。如胃癌、大肠癌、食管癌、乳癌、鼻咽癌。淋巴造血系统恶性肿瘤有时伴有周期性发热，或原因不明的长期低热史。外科学肿瘤医学知识培训21（二）体格检查（二）体格检查 全身检查：主要是对肿瘤转移多见部位如颈部、腹股沟淋巴结，以及对腹内肿瘤者肝及直肠指诊的检查不能疏漏。局部检查：1.肿块的部位：不同的组织好发肿瘤
12、不一，明确肿块所在部位，有助于分析肿块的组织来源。2.肿瘤的性状：有助于分析诊断肿瘤大小、外形、软硬度、表面温度、血管分布、有无包膜及活动度。3.区域淋巴结或转移灶的检查：外科学肿瘤医学知识培训22 （三）实验室检查（三）实验室检查 常见化验包括血、尿、粪便的检查。恶性肿瘤常伴有血沉加快。肿瘤标志物是指表达或表达水平与肿瘤相关的分子：理化致癌物导致细胞癌变后细胞产物；病毒介导在正常细胞产生的表达特异的分子标记；体细胞或生殖细胞突变的表达产物。肿瘤特异的标志是指只在肿瘤细胞表达而在正常细胞不表达。实验室检查包括：外科学肿瘤医学知识培训23 1.血清学检查血清学检查 用生化方法测定人体中由肿瘤细胞
13、产生的分布在血液、分泌物、排泄物中的肿瘤标志物质。如某些酶、激素、糖蛋白和代谢产物。酶学检查：碱性磷酸酶（AKP），肝及成骨细胞分泌AKP；酸性磷酸酶，由前列腺分泌；乳酸脱氢酶，肝癌及恶性淋巴瘤有不同程度的增高。糖蛋白：肺癌者血清a酸性糖蛋白、消化系统癌CA19-9、CA50等增高。激素类。外科学肿瘤医学知识培训24 2.免疫学检查免疫学检查 主要是检查来自体内的肿瘤胚胎抗原、相关抗原、病毒抗原。常用的胚胎性抗原：癌胚抗原（CEA），为胎儿胃肠道产生的一组糖蛋白。-胚胎抗原（AFP）：为动物胎儿期，由卵黄囊、肝、胃肠道产生的一种球蛋白。肿瘤相关抗原。时间分辨荧光分析技术：为一种非放射性微量分析
14、技术，为一种非放射性微量分析技术，以稀土离子（Eu3+、Tb3+、Sm3+、Dy3+）及其螯合物标记抗原、抗体及核酸探针等。外科学肿瘤医学知识培训25 3.流式细胞分析技术流式细胞分析技术 是用以了解细胞分化的一种方法,分析染色体倍体特性、DNA倍体类型 DNA指数等，结合肿瘤病理类型用以判断肿瘤恶性程度及推算其预后。另一方面应用各种单抗检测不同肿瘤标志物的表达，细胞免疫系统状况，细胞周期素，细胞凋亡等。4.基因诊断基因诊断 核酸中碱基排列具有极严格的特异序列，基因诊断即利用此特征，根据有无此特定序列以确定是否有肿瘤和癌变得基因存在。外科学肿瘤医学知识培训26外科学肿瘤医学知识培训27（四）影
15、像学检查（四）影像学检查 应用X线、超声波、各种造影、核素、CT、磁共振等方法所得成像，检查有无肿块及其所在部位、阴影形态与大小，以判断有无肿瘤及其性质。1.X线检查线检查 透视与平片：肺及骨肿瘤可见特定阴影。造影检查：应用对比剂，器官造影，血管造影，空气造影。特殊X线显影术：硒静电X线钼靶X线球管摄影。外科学肿瘤医学知识培训28 2.电子计算机断层扫描（电子计算机断层扫描（CT）：）：应用计算机图像处理系统，显示某部为横切面影像，根据显示的密度和CT值，以判断肿块的性质，用于颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、实质性肿块及淋巴结等的鉴别诊断。外科学肿瘤医学知识培训293.超声显像超声显像 是安全简便无
16、损的方法，利用正常组织与病变组织对声抗阻的不同所产生超声反射波显像作诊断，有助于了解肿瘤所在部位、范围及判断阴影性质.外科学肿瘤医学知识培训304.放射性核素放射性核素5.磁共振成像（磁共振成像（MRI）是利用人体内大量存在的氢原子核中的质子在强磁场下，激发氢质子共振，产生的电磁波被接收线圈接收并作空间定位，形成MRI图像，显示人体组织的生理和病理状态下图像，以供临床诊断，对神经及软组织图像更清晰。星状细胞瘤脑干胶质瘤胶质细胞瘤强化后外科学肿瘤医学知识培训31（五）内镜检查 应用金属或纤维光导的内镜直接观察空腔器官、胸、腹腔以及纵隔的肿瘤或其他病变改变并可进行病理检查、治疗、造影等。胃窦癌（溃
17、疡型）结肠癌直肠癌贲门癌胃窦癌胃角癌外科学肿瘤医学知识培训32（六）病理形态学检查（六）病理形态学检查 1.临床细胞学检查临床细胞学检查 此法取材方便，易被接受、被临床广泛应用。体液自然脱落细胞：如胸水、腹水、尿液沉渣、痰与阴道涂片；粘膜细胞：食管拉网、胃粘膜洗脱液、宫颈刮片及镜下肿瘤刷脱细胞；细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片。2.病理组织学检查病理组织学检查 凡经小手术能完全切除者则行切除送检。较深较大者可行穿刺活检，色素性结节或痣应完整切除检查。外科学肿瘤医学知识培训33 肿瘤分期肿瘤分期 为了合理制定治疗方案，正确的评价治疗效果，判断预后，国际抗癌联盟提出了TNM分期法。T是指原发肿瘤（t
18、umor）、N为淋巴结（node）、M为远处转移(metastasis)。再根据肿块程度在字母后标以0至4的数字，表示肿瘤发展程度。有临床分期和术后的临床病例分期。期 T1N0M0期 T02N1M0期 T12N2M0或T3N02M0期 T13N02M1或T0N02M1外科学肿瘤医学知识培训34 癌症是由环境、营养和饮食、遗传、病毒感染和生活方式的选择等多种不同的因素相互作用而引起的。1/3癌症是可以预防的，1/3癌症如能早期诊断是可以治疗的，1/3癌症可以减轻痛苦、延长寿命。癌症的预防分为一级预防，二级预防，三级预防。一级预防一级预防：目的在于降低癌症的发病率。约80%以上的人类癌症由环境因素
19、引起。从目前已经明确的因素看，改善生活习惯，如戒烟，注意环境保护，如大气、水源、土壤的污染，外科学肿瘤医学知识培训35以及职业性、医源性、天然性与内源性等因素。其中影响最大的因素是烟草和不良的饮食成分。约2535%癌症与饮食有关，应多食纤维素、新鲜蔬菜水果，忌食高盐、霉变食品。此外减少职业性暴露于致癌物，如石棉、苯、某些重金属。二级预防：二级预防：是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段发现它，予以及时治疗。主张早发现、早诊断、早治疗，对高发区人群定期检查，从中发现癌前期病变。并及时治疗。外科学肿瘤医学知识培训36 三级预防：三级预防：即诊断治疗后的康复，提高生活质量，减轻痛苦，延长生命。其基本原则
20、是：最初用非吗啡类药，效果不明显时追用吗啡类药，仍不明显换为强吗啡类药，再者考虑药物以外的治疗。从小剂量开始，是止痛效果逐渐增量。口服为主，无效是直肠给药，最后注射用药。定期给药。近几年正开展化学预防及免疫预防对高危人群针对性干预阻断。如乙肝疫苗。外科学肿瘤医学知识培训37 治疗治疗 治疗肿瘤有手术、放射线、抗癌药、生物治疗及物理治疗等。良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主。尤其临界性肿瘤必须切除。恶性肿瘤为全身性疾病，常伴有浸润与转移，在控制原发灶后要进行转移灶的治疗。恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。期以手术切除为主。期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，必须包括转移灶的治疗，辅
21、以有效的全身化疗。期采取综合治疗，手术前、手术后及术中方疗或化疗。期全身治疗，局部对症治疗。外科学肿瘤医学知识培训38 手术治疗手术治疗 手术切除仍是治疗恶性肿瘤最有效的办法。1.根治术：包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围的正常组织和区域淋巴结整块切除；并应用不接触技术阻隔肿瘤细胞沾污和扩散，结扎回流静脉血流等措施。如胃癌根治、乳癌根治。2.扩大根治术 在原根治范围基础上切除附近器官及区域淋巴结。如乳癌扩大根治、直肠癌扩大根治。外科学肿瘤医学知识培训39 3.对症手术或姑息手术 以手术解除或减轻症状。如晚期胃癌幽门梗阻者行胃空肠吻合术。对症手术后，可减轻痛苦，延长生命。4.其它 激 光
22、手 术 切 割 或 激 光 气 化 治 疗，快 速 简 便，出 血 少 对 正 常 组 织 损 伤 少。超 声 切 割 也 有 出 血 少，损 伤 少 的 特 点。冷 冻 手 术 利 用 液 氮 气 化 降 温 的 原 理，应 用 与 脑 瘤、血 管 瘤。出 血 少，安 全。外科学肿瘤医学知识培训40 化学疗法化学疗法 目 前 已 经 能 单 独 应 用 化 疗 治愈 绒 毛 膜 上 皮 癌、睾 丸 精 原 细 胞 瘤、Burkitt 淋 巴 瘤、急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病。1.药物分类 细胞毒类药物：烷化剂类，由 氮 芥 基 团 作 用 于DNA 和RNA、酶、蛋 白 质,导 致 细
23、 胞 死 亡。如 氮芥、环磷酰胺、百消安。抗代谢类药：对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用。影响和阻断了核酸的合成。外科学肿瘤医学知识培训41 抗 生 素 类 有 抗 肿 瘤 作 用 的 如 放 线 菌 素（更 生 霉 素）、丝 裂 霉 素、阿 霉 素、平 阳 霉 素等。生 物 碱 类：主要为干扰细胞内纺锤体的形成，使细胞分裂停止在有丝分裂中期。如 长 春 新 碱、长 春 碱、羟 喜 树 碱 及替 尼 泊 苷。激 素 类：能改变内环境进而影响肿瘤生长，有的能增强机体对肿瘤侵害的能力。其它：如顺铂、卡铂、5-氟尿嘧啶等。外科学肿瘤医学知识培训42 3.化 疗 副 作 用 常 见 的 有：白 细
24、 胞、血 小 板 减 少；消 化 道 反 应，如 恶 心、呕 吐、腹 泻、口 腔 溃 疡 等；毛 发 脱 落；血 尿；免 疫 功 能 降 低，容 易 并 发 细 菌 或 真 菌 感 染。近 年 来 开 展 的 介 入 治 疗 经 动 脉 定 位 插 管 单 纯 灌 注 或栓 塞 加 化 疗。4.分 子 把 向 治 疗 对 分 子 事 件 的 干 预 阻 断 与 治 疗。外科学肿瘤医学知识培训44 放放 射射 疗疗 法（法（简简 称称 放放 疗）疗）分 两 大 类：光 子 类。包 括 深 部X 线、射 线、各 种 同 位 素。粒 子 类。包 括 粒 子 加 速 器（电 子 束、中 子 束），如
25、直 线 加 速 器 可 以 治 疗 中 等 深 度 的 肿 瘤，感 应 加 速 器 可 产 生X 线 及 电 子 束，中 子 加 速 器 对 乏 氧 细 胞 有 杀 灭 作 用。应 用 方 法：分 外 照 射，内 照 射。各 种 肿 瘤 对 放 疗 敏 感 性 不 一，归 纳 为 三 类：高 度 敏 感：淋 巴 造 血 系 统 肿 瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤。外科学肿瘤医学知识培训45 中 度 敏 感：鳞 状 上 皮 癌 及 一 部 分 未 分 化 癌，如 基 底 细 胞 癌、宫 颈 癌、鼻 咽 癌、乳 癌、食 管 癌、肺 癌 等。低 度 敏 感：胃 肠 道 腺 癌、软 组 织 及
26、 骨 肉 瘤。放 射 治 疗 的 副 作 用：抑 制 骨 髓（白 细 胞 减 少，血 小 板 减 少），皮 肤 粘 膜 改 变，胃 肠 反 应。生 物 治 疗 应用生物学方法治疗肿瘤病人，改善宿主个体对肿瘤的应答反应及直接效应的治疗。外科学肿瘤医学知识培训46 1.免 疫 治 疗：肿 瘤 的 非 特 异 性 免疫 疗 法 如 接 种 卡 介 苗、短 棒 状 杆 菌、麻 疹 疫 苗 等，还 可 用 白 介 素-2、干 扰 素 等。特 异 性 免 疫 治 疗 有 接 种 自 身 或 异 体 的 瘤 苗、肿 瘤 免 疫 核 糖 核 酸 等。2.基 因 治 疗：应 用 基 因 工 程 技 术，干 预
27、存 在 于 靶 细 胞 的 相 关 基 因 的 表 达 水 平 以 达 到 治 疗 目 的。包 括 直 接 或 间 接 地 抑 制 或 杀 伤 肿 瘤 细 胞。中 医 治 疗：应用祛邪、扶正、化瘀、清热解毒、化痰、祛湿、通经活络、以毒攻毒等原理。再补益气血、调理脏腑。外科学肿瘤医学知识培训47 第第 二二 节节 常常 见见 体体 表表 肿肿 瘤瘤 与与 肿肿 块块 体 表 肿 瘤 是 指 来 源 于 皮 肤、皮 肤 附 件、皮 下 组 织 等 浅 表 软 组 织 的 肿 瘤。一一、皮皮 肤肤 乳乳 头头 状状 瘤瘤 是 表 皮 乳 头 样 结 构 的 上 皮 增 生 所 致，同 时 向 表 皮
28、下乳 头 状 伸 延，易 恶 变 为 皮 肤 癌。如 乳 头 状 疣、老 年 性 色 素 疣。二二、皮皮 肤肤 癌癌外科学肿瘤医学知识培训48 皮 肤 癌 常 见 为 基 底 细 胞 癌 与 鳞 状 细 胞 癌，多 见 于 头 面 部 及 下 肢。皮皮 肤肤 基基 底底 细细 胞胞 癌癌：来 源 于 皮 肤 或 附 件 基 底 细 胞，发 展 缓 慢，呈 浸 润 性 生 长，很 少 有 血 道 和 淋 巴 道 转 移。也 有 色 素 性 基 底 细 胞 癌。鳞状细胞癌鳞状细胞癌：早期可呈溃疡，常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口，或瘢痕部的溃疡经久不愈而癌变。表面呈菜花状，边缘隆起不规则，底部不平，
29、易出血。外科学肿瘤医学知识培训49 三三、痣痣 与与 黑黑 色色 素素 瘤瘤 黑黑 痣痣 为 色 素 斑 块。皮 内 痣：痣 细 胞 位 于 表 皮 下，真 皮 层，常 高 出 皮 面。表 面 光 滑，可 存 有 汗 毛（称 毛 痣），少 癌 变。交 界 痣：痣 细 胞 位 于 基 底 细 胞 层，向 表 皮 下 延 伸。局 部 扁 平，色 素 深。局 部 受 外 伤 或 感 染 后易恶 变。多 位 于 手 和 足，易 受 外 伤 处。混 合 痣：皮 内 痣 与 交 界 痣 同 时 存 在。当 黑 痣 色 素 加 深、变 大，或 有 瘙 痒、疼 痛 时，为 恶 变 可 能，应 及 时 作 完
30、整 切 除，送 作 病 理 检 查。外科学肿瘤医学知识培训50 黑黑 色色 素素 瘤瘤：为 高 度 恶 性 肿 瘤，发 展 迅 速，当 怀 孕 时 发 展 更 快。四四、脂脂 肪肪 瘤瘤 为 正 常 脂 肪 样 组 织 的 瘤 样 物，好 发 于 四 肢、躯 干。境 界 清 楚，呈 分 叶 状，质 软 可 有 假 囊 性 感、无 痛。生 长 缓 慢，但 可 达 巨 大 体 积。深 部 者 可 恶 变，应 及 时 切 除。外科学肿瘤医学知识培训51 五五、纤纤 维维 瘤瘤 及及 纤纤 维维 瘤瘤 样样 病病 变变 位 于 皮 肤 及 皮 下 纤 维 组 织 肿 瘤，瘤 体 不 大，质 硬，生 长
31、 缓 慢。纤纤 维维 黄黄 色色 瘤瘤 位 于 真 皮 层 及 皮 下，常 由 不 明 原 因 的 外 伤 或 搔 痒 后 小 丘 疹 发 展 所 致。呈 咖 啡 色，质 硬，边 界 不 清 呈 浸 润 感，易 误 为 恶 性。隆隆 突突 性性 皮皮 纤纤 维维 肉肉 瘤瘤外科学肿瘤医学知识培训52 多 见 于 躯 干。来 源 于 皮 肤 真 皮 层，故 表 面 皮 肤 光 薄，似 菲 薄 的 瘢 痕 疙 瘩，样 隆 突 于 表 面。低 度 恶 性，具 假 包 膜。切 除 后 极 易 复 发。带带 状状 纤纤 维维 瘤瘤 位 于 复 壁，为 腹 肌 外 伤 或 产 后 修 复 性 纤 维 瘤。
32、应 完 整 切 除。外科学肿瘤医学知识培训53 六六、神神 经经 纤纤 维维 瘤瘤 神 经 纤 维 包 括 神 经 纤 维 束 内 的 神 经 轴 及 轴 外 的 神 经 鞘 细 胞 与 纤 维 细 胞。所 以 神 经 纤 维 瘤 包 括 神 经 鞘 瘤 和 神 经 纤 维 瘤。神神 经经 鞘鞘 瘤瘤 中 央 型：源 于 神 经 干 中 央，其 包 膜 为 神 经 纤 维，呈 梭 形。手 术 时 应 纵 行 切 开，剥 离 出 肿 瘤。边 缘 型：源 于 神 经 边 缘，神 经 索 沿 肿 瘤 侧 面 而 行。易 手 术 摘 除。外科学肿瘤医学知识培训54 神神 经经 纤纤 维维 瘤：瘤：为
33、多 发 性，且 常 对 称。大 多 无 症 状，但 也 可 伴 有 明 显 疼 痛、皮 肤 常 伴 咖 啡 样 色 素 斑，肿 块 可 如 乳 房 样 悬 垂。七七、血血 管管 瘤瘤 毛毛 细细 血血 管管 瘤瘤：多 见 于 婴 儿，大 多 是 女 性。出 生 时 或 生 后 早 期 见 皮 肤 有 红 点 和 小 红 斑，逐 渐 增 大，红 色 加 深 并 隆 起。大 多 为 错 构 瘤，1 年 内 停 止 生 长 或 消 退。手 术 或 冷 冻 较 好。外科学肿瘤医学知识培训55 海海 绵绵 状状 血血 管管 瘤：瘤：一 般 由 小 静 脉 和 脂 肪 构 成。多 数 生 长 在 皮 下
34、组 织 内 也 可 在 肌 肉，少 数 在 骨 和 内 脏 部 位。皮 肤 正 常，或 有 毛 细 血 管 扩 张，或 青 紫。应 及 早 切 除，也 可 局 部 注 射 硬 化 剂（5%鱼 肝 油 酸 钠 或 40%尿 素）辅 助 治 疗。蔓蔓 状状 血血 管管 瘤：瘤：由 较 粗 的 迂 曲 血 管 构 成，大 多 数 为 静 脉，也 可 有 动 脉 和 动 静 脉 瘘。除 了 在 皮 下 和 肌 肉，还 常 侵 入 骨 组 织，范 围 较 大，甚 至 超 过 一 个 肢 体。血 管 瘤 外 常 见 蜿 蜒 的 血 管，有 明 显 的 压 缩 性 和 膨 胀 性，应 手 术 切 除。外科学肿瘤医学知识培训56 八八、囊、囊 性性 肿肿 瘤瘤 及及 囊囊 肿肿 皮皮 样样 囊囊 肿肿：为 囊 性 畸 胎 瘤，浅 表 者 好 发 于 眉 梢 和 颅 骨 骨 缝，可 与 颅 内 交 通 呈 哑 铃 状。皮皮 脂脂 囊囊 肿：肿：为 皮 脂 腺 排 泄 受 阻 所 致 潴 留 性 囊 肿。表表 皮皮 样样 囊囊 肿：肿：为 明 显 或 不 明 显 的 外 伤 所 致 表 皮 基 底 细 胞 层 进 入 皮 下 生 长 而 成 的 囊 肿。腱腱 鞘鞘 和和 滑滑 液液 囊囊 肿：肿：为 浅 表 滑 囊 经 慢 性 劳 损 诱 致。外科学肿瘤医学知识培训57
