1、突发事件紧急医学救援1 随着社会发展，全球一体化进程的加速，突发灾难性事件几乎每天都以各种形式在世界的各个角落发生：20012001年美国年美国“9.11”9.11”事件事件20032003年中国的年中国的SARSSARS20042004年印度尼西亚海啸年印度尼西亚海啸20082008年汶川大地震年汶川大地震20092009年全球型年全球型H5N1H5N1流感传播流感传播20112011年日本大地震并引发海啸年日本大地震并引发海啸2014.08.032014.08.03日云南昭通地日云南昭通地震震2 突发事件紧急医学救援是一个涉及突发事件紧急医学救援是一个涉及到各个方面的复杂的社会系统工程，到
2、各个方面的复杂的社会系统工程，内容非常广泛，只有各部门及全社会内容非常广泛，只有各部门及全社会乃至国际间的广泛协作，才能使突发乃至国际间的广泛协作，才能使突发事件紧急医学救援达到最佳的效果。事件紧急医学救援达到最佳的效果。3一、突发事件紧急医学救援特点（一）、灾难的突发性；（一）、灾难的突发性；（二）、救援力量构成的多元性；（二）、救援力量构成的多元性；（三）、医学救援的快速性；（三）、医学救援的快速性；（四）、医学救援的复杂性；（四）、医学救援的复杂性；（五）、预防为主的重要性。（五）、预防为主的重要性。4二、突发事件紧急医学救援的几个重要环节（一）、反应快捷的组织领导；（一）、反应快捷的组
3、织领导；（二）、层次合理的急救体系；（二）、层次合理的急救体系；（三）、专业化的救治力量；（三）、专业化的救治力量；（四）、性能良好的救治器材；（四）、性能良好的救治器材；（五）、畅通的急救转运通道；（五）、畅通的急救转运通道；（六）、高效的保障系统。（六）、高效的保障系统。5三、突发事件紧急医学救援的范畴（一）、突发事件现场大规模伤员搜索；（一）、突发事件现场大规模伤员搜索；（二）、伤病员的检伤分类；（二）、伤病员的检伤分类；（三）、伤病员救治；（三）、伤病员救治；（四）、危重伤员的转运；（四）、危重伤员的转运；（五）、移动医院的建立和运行；（五）、移动医院的建立和运行；（六）、当地医院的救
4、治；（六）、当地医院的救治；（七）、灾区防疫。（七）、灾区防疫。6四、突发事件紧急医学救援的任务（一）、突发事件现场伤员搜救：包括搜索、营救（一）、突发事件现场伤员搜救：包括搜索、营救幸存者、伤员检伤分类和分级救治；幸存者、伤员检伤分类和分级救治；（二）、为灾区群众提供紧急医疗救助；（二）、为灾区群众提供紧急医疗救助；（三）、灾区的卫生防疫工作：包括消毒杀虫、灾（三）、灾区的卫生防疫工作：包括消毒杀虫、灾后传染病的预防与处理；后传染病的预防与处理；（四）、灾后心理障碍的处理；（四）、灾后心理障碍的处理；（五）、灾后当地医院的重建和医疗培训工作。（五）、灾后当地医院的重建和医疗培训工作。7五、突
5、发事件紧急医学救援急救程序（一）、组队报到，接受统一指挥和调遣；（一）、组队报到，接受统一指挥和调遣；（二）、现场检伤分类；（二）、现场检伤分类；（三）、现场抢救；（三）、现场抢救；（四）、根据现场伤病员情况设置手术室、（四）、根据现场伤病员情况设置手术室、急救处置室。急救处置室。8六、突发事件紧急医学救援的思考（一）、提高人们的安全意识；（一）、提高人们的安全意识；（二）、加强法制建设；（二）、加强法制建设；（三）、提高素质，增加科学预见性；（三）、提高素质，增加科学预见性；（四）、加大科技投入，把突发事件变为（四）、加大科技投入，把突发事件变为可预见事件可预见事件9创伤病人的救援10一、现
6、场检伤分类 是灾难医学救援的重要组成部分，是是灾难医学救援的重要组成部分，是灾害现场医疗急救的首要环节，也是紧急医学救灾害现场医疗急救的首要环节，也是紧急医学救援的关键。援的关键。11二、检伤分类的四个等级（一）、红色标识：也称（一）、红色标识：也称“第一优先第一优先”，表示伤情，表示伤情十分严重，随时有生命危险，为急需进行抢救者；十分严重，随时有生命危险，为急需进行抢救者；（二）、黄色标识：也称（二）、黄色标识：也称“第二优先第二优先”，伤情严重，伤情严重，应尽早得到抢救；应尽早得到抢救；（三）、绿色标识：病人神志清楚，受到外伤但不（三）、绿色标识：病人神志清楚，受到外伤但不严重，病情已有所
7、缓解，可容稍后处理，等待转严重，病情已有所缓解，可容稍后处理，等待转送，也称送，也称“第三优先第三优先”；（四）、（四）、黑色标识：黑色标识：确认已经死亡或无法救治的创确认已经死亡或无法救治的创伤。伤。12三、检伤分类的方法初级分类法：初级分类法：（一）、命令所有可以行走的病人站到一边，给予黄色或绿（一）、命令所有可以行走的病人站到一边，给予黄色或绿色标识；色标识；（二）、对原地不动者再进行分类，命令有意识的病人示意，（二）、对原地不动者再进行分类，命令有意识的病人示意，确认无其他生命体征障碍者，给予黄色标识；确认无其他生命体征障碍者，给予黄色标识；（三）、对剩余伤员的生命体征进行鉴定：（三）
8、、对剩余伤员的生命体征进行鉴定：有生命体征存在有生命体征存在 红色标识红色标识 无生命体征存在无生命体征存在 黑色标识黑色标识 注：注：1、对所有标识都应放在最显眼的位置上，以便识别；、对所有标识都应放在最显眼的位置上，以便识别；2、病人送达医院后应再进行检伤分类。、病人送达医院后应再进行检伤分类。13四、创伤病人的分级救治（一）、分级救治的概念；（一）、分级救治的概念；（二）、分级救治的内容：（二）、分级救治的内容：第一级：现场抢救；第一级：现场抢救；第二级：早期救治；第二级：早期救治；第三级：专科救治。第三级：专科救治。（三）、分级救治的要求：（三）、分级救治的要求：1 1、迅速及时；、迅
9、速及时；2 2、前后衔接；、前后衔接；3 3、转送与医疗相结合。、转送与医疗相结合。14五、创伤病人的搬运护送及途中监护（一）、清楚病人的受伤部位，避免盲目搬动，造（一）、清楚病人的受伤部位，避免盲目搬动，造成二次伤害；成二次伤害；（二）、选择合适的搬运工具；（二）、选择合适的搬运工具；（三）、转运途中应及时查看病情或与病人交流；（三）、转运途中应及时查看病情或与病人交流；（四）、监护病人的各项生命体征变化，及时对症（四）、监护病人的各项生命体征变化，及时对症处理。处理。15心肺复苏心肺复苏开通静脉开通静脉迅速止血迅速止血正确包扎正确包扎有效固定有效固定安全搬运安全搬运现场急救的基本技术这些技
10、术是每个急救人这些技术是每个急救人员经常应用和必须掌握员经常应用和必须掌握的技术，这些技术如果的技术，这些技术如果能够得到及时、正确、能够得到及时、正确、有效的应用，在挽救病有效的应用，在挽救病人生命的过程中有时会人生命的过程中有时会起到至关重要的作用。起到至关重要的作用。16一、心肺复苏术（一）、心脏骤停的原因：（一）、心脏骤停的原因：1 1、冠心病，约占、冠心病，约占80%80%左右；左右；2 2、心律失常；、心律失常；3 3、高血压型心脏病；、高血压型心脏病；4 4、肺心病；、肺心病；5 5、先天性心脏病；、先天性心脏病；6 6、各种心肌病；、各种心肌病；7 7、中毒；、中毒；8 8、外
11、伤所致大出血；、外伤所致大出血；17（二）、心脏骤停的识别1 1、突发意识丧失或抽搐，发生于心脏停搏后、突发意识丧失或抽搐，发生于心脏停搏后15s15s内；内；2 2、大动脉搏动消失；、大动脉搏动消失；3 3、叹息样呼吸或呼吸停止伴紫绀，发生于心、叹息样呼吸或呼吸停止伴紫绀，发生于心脏停搏后脏停搏后20-30s20-30s内；内；4 4、心音消失，测不出血压；、心音消失，测不出血压；5 5、瞳孔散大，多出现在心脏停搏后、瞳孔散大，多出现在心脏停搏后45s45s以后，以后，1-21-2分钟后瞳孔固定。分钟后瞳孔固定。18（三）、心肺复苏的程序与要点确认救援环境安全确认救援环境安全呼叫病人，确定心
12、脏已停止跳动呼叫病人，确定心脏已停止跳动招呼周围人协助抢救并拨打招呼周围人协助抢救并拨打120放置患者于硬质平面，仰卧位放置患者于硬质平面，仰卧位检查颈动脉搏动及呼吸检查颈动脉搏动及呼吸胸外心脏按压及人工呼吸胸外心脏按压及人工呼吸19（四）、心脏按压的要点1 1、按压的部位：胸骨中下、按压的部位：胸骨中下1/31/3处；处；2 2、按压的幅度：、按压的幅度：5cm5cm；3 3、按压的频率：、按压的频率：100100次次/分分4 4、连续按压、连续按压3030次后，人工呼吸次后，人工呼吸2 2次，次，按压按压/通气通气=30:2=30:2。20（五）、开放气道及人工通气方法21（六）、心脏按压
13、的有效指标1 1、可触及大动脉搏动；、可触及大动脉搏动；2 2、SBP60mmHgSBP60mmHg；3 3、口唇、甲床及颜面部位色泽转红；、口唇、甲床及颜面部位色泽转红；4 4、扩大的瞳孔逐渐变小，对光反射恢复；、扩大的瞳孔逐渐变小，对光反射恢复；5 5、恢复自主呼吸。、恢复自主呼吸。22（七）、特殊病人的心肺复苏术如：醉酒、触电、溺水、中毒等引起的心脏骤如：醉酒、触电、溺水、中毒等引起的心脏骤停，在抢救过程中一定要注意以下几点：停，在抢救过程中一定要注意以下几点：1 1、彻底清除口腔及呼吸道内异物、分泌物；、彻底清除口腔及呼吸道内异物、分泌物；2 2、心脏按压时间应尽量延长；、心脏按压时间
14、应尽量延长；3 3、确认死亡时应综合判断，万不可草率臆断。、确认死亡时应综合判断，万不可草率臆断。23二、开通静脉通路1 1、近心端；、近心端；2 2、大血管；、大血管；3 3、粗针头。、粗针头。24三、止血 出血是现场急救最常见的表现，成年人血液总出血是现场急救最常见的表现，成年人血液总量占体重的量占体重的8%8%，大约，大约4000-5000ml4000-5000ml。出血量出血量5%(200-400ml),20%20%（800-1000ml800-1000ml），出现面色苍白，出冷），出现面色苍白，出冷汗，四肢发凉等早期休克表现；汗，四肢发凉等早期休克表现；出血量出血量40%(2000m
15、l40%(2000ml以上以上)，会出现淡漠或躁动，心，会出现淡漠或躁动，心慌，呼吸频率加快，脉搏细速或不易摸到，血压测不出，慌，呼吸频率加快，脉搏细速或不易摸到，血压测不出，可导致死亡。可导致死亡。25（一）、出血部位的判断（一）、出血部位的判断 1 1、内出血；、内出血；2 2、外出血、外出血（二）、止血的方法（二）、止血的方法 1 1、内出血：大量补液，输血，、内出血：大量补液，输血，争取手术机会；争取手术机会；2 2、外出血：尽快查出出血部位，、外出血：尽快查出出血部位，然后在近心端加压止血或用止血带止血。然后在近心端加压止血或用止血带止血。26四、包扎 伤口包扎是外伤急救中最常用的方
16、法之一伤口包扎是外伤急救中最常用的方法之一（一）、包扎的目的：保护伤口；防止感染；压迫止血；固（一）、包扎的目的：保护伤口；防止感染；压迫止血；固定骨折；减少疼痛。定骨折；减少疼痛。（二）、包扎的要求：包扎时要避免碰触伤口，避免增加病（二）、包扎的要求：包扎时要避免碰触伤口，避免增加病人的痛苦，引发出血和感染。人的痛苦，引发出血和感染。包扎时要做到：包扎时要做到：四要四要：动作要轻、快、准、牢；：动作要轻、快、准、牢；四不要四不要：不触摸、不上药、不取出、不送：不触摸、不上药、不取出、不送回。回。27五、固定（一）骨折固定的目的：急救时的固定主要是临（一）骨折固定的目的：急救时的固定主要是临时
17、固定，不是复位，是为了防治骨折端活动刺时固定，不是复位，是为了防治骨折端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，减伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，减少疼痛，便于搬动和远送。少疼痛，便于搬动和远送。（二）、骨折固定的材料：常选用木质的夹板或（二）、骨折固定的材料：常选用木质的夹板或固定架，急救时可就地取材。固定架，急救时可就地取材。28六、搬运 伤口经过初步救护后，必须迅速安全地伤口经过初步救护后，必须迅速安全地将伤员送到医院进一步治疗。将伤员送到医院进一步治疗。（一）、搬运的目的：及时抢救治疗，及早离开（一）、搬运的目的：及时抢救治疗，及早离开现场，防止再次受伤。现场，防止再次受伤。
18、（二）、危重伤员搬运的体位（二）、危重伤员搬运的体位 1 1、昏迷病人：侧卧位，头转向一侧；、昏迷病人：侧卧位，头转向一侧；2 2、腰椎、颈椎骨折：硬担架；、腰椎、颈椎骨折：硬担架；3 3、疑有脊柱骨折时，绝对禁止、疑有脊柱骨折时，绝对禁止“双人拉双人拉车式车式”搬运。搬运。29（三）、搬运时注意事项1 1、严密观察病人意识、呼吸、心跳变化，并随时调、严密观察病人意识、呼吸、心跳变化，并随时调整止血带和固定物的松紧度，防止皮肤压伤和缺整止血带和固定物的松紧度，防止皮肤压伤和缺血坏死；血坏死；2 2、搬运要平稳，避免强拉硬扯，防止损伤加重；、搬运要平稳，避免强拉硬扯，防止损伤加重；3 3、保持脊
19、柱中立位，防止脊髓损伤；、保持脊柱中立位，防止脊髓损伤；4 4、疑有脊柱骨折时，要防止二次伤害引起截瘫；、疑有脊柱骨折时，要防止二次伤害引起截瘫；5 5、伤员要妥善固定，防止头颈部扭动和过度颠簸；、伤员要妥善固定，防止头颈部扭动和过度颠簸；6 6、根据季节采取保暖、防寒措施。、根据季节采取保暖、防寒措施。30中毒病人的现场救治一、弄清中毒为个体或群体；一、弄清中毒为个体或群体；二、尽快搞清楚毒物的性质、成份；二、尽快搞清楚毒物的性质、成份；三、如毒物不清者，应首先对症处理，并保护好标三、如毒物不清者，应首先对症处理，并保护好标本，及时送检；本，及时送检；四、毒物为气体者，疏散的人群应到地势较高的上四、毒物为气体者，疏散的人群应到地势较高的上风口；风口；五、集体中毒者，应及时进行详细调查，化验检查，五、集体中毒者，应及时进行详细调查，化验检查，防止群体性癔病的发生。防止群体性癔病的发生。3132
