1、窝窝 洞洞 制制 备备1医疗技能窝洞预备的基本步骤窝洞预备的基本步骤备洞的基本原则备洞的基本原则窝洞的分类与结构窝洞的分类与结构2医疗技能一、（一）窝洞的分类一、（一）窝洞的分类窝洞的分类方法较多，临床上常用的有以下几种：窝洞的分类方法较多，临床上常用的有以下几种：Black分类 以龋损发生的部位为基础，将窝洞分为5类，国际上普遍使用的分类法。类洞类洞为发生于所有牙齿的发育窝、沟内的龋损所制备的窝洞，称为I类洞。包括磨牙颌面窝沟洞，磨牙颊（舌）面的颊（舌）沟洞，前磨牙的颌面窝沟洞，上前牙的腭面窝沟洞。以磨牙颊面洞最具典型以磨牙颊面洞最具典型性。性。3医疗技能一、（一）窝洞的分类一、（一）窝洞的
2、分类 类洞类洞 为发生于后牙邻面的龋损所制备的窝洞，称为类洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻颌面洞、邻颊面洞和邻舌面洞。以磨牙邻颊面洞为典型以磨牙邻颊面洞为典型代表代表。4医疗技能一、（一）窝洞的分类一、（一）窝洞的分类 类洞类洞 为发生于前牙邻面未累及切角的龋损所制备的窝洞，称为类洞。包括切牙、尖牙的邻面洞、邻腭（舌）面洞、邻唇面洞。以切牙的邻腭面洞为典以切牙的邻腭面洞为典型代表。型代表。5医疗技能一、（一）窝洞的分类一、（一）窝洞的分类 类洞类洞 为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。包括切牙和尖牙的邻切洞。6医疗技能一、（一）窝洞的分类一、（一）窝洞的分类 V类洞类洞所有牙的颊（唇）舌面颈
3、1/3处龋损所备成的窝洞。包括前牙和后牙颊舌面的颈1/3洞。7医疗技能一、（二）窝洞的结构一、（二）窝洞的结构 洞壁：洞壁：洞角：洞角：洞缘：洞缘：8医疗技能一、（二）窝洞的结构一、（二）窝洞的结构 洞壁：洞壁：l经过制备具特定形状的窝洞，由洞内壁所构成。洞壁分侧壁和髓壁。侧壁以所在牙面命名，如位于颊面者称颊壁，靠近龈缘者叫龈壁。位于洞底覆盖牙髓的洞壁为髓壁。与长轴平行的髓壁又叫轴壁，与颌面的髓壁区别。9医疗技能一、（二）窝洞的结构一、（二）窝洞的结构 洞角：洞角：内壁与内壁相交处形成洞角，分线角和点角。两壁相交构成线角，三壁相交构成点角。洞角以构成它的各壁联合命名。10医疗技能一、（二）窝洞
4、的结构一、（二）窝洞的结构 洞缘：洞缘：洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘。它实际上是由洞侧壁与牙面相交形成的线角，即洞缘角或洞面角。11医疗技能二、备洞的基本原则二、备洞的基本原则 洞形洞形保保去去12医疗技能二、备洞的基本原则二、备洞的基本原则 1.去去-去净感染的龋坏组织去净感染的龋坏组织 1）硬度标准：通过触觉判断（挖器、探针、钻针）。2）着色标准：不必去除所有着色牙本质。13医疗技能二、备洞的基本原则二、备洞的基本原则 2.保保-保护健康牙本质和牙髓组织保护健康牙本质和牙髓组织 保护牙髓保护牙髓 间断操作、使用锋利器械、用水冷却。不向髓腔方向加压，特别是深龋时。清楚解剖结构，以防意外穿髓。
5、保存健康牙体保存健康牙体 洞形作最小程度的扩展，特别是颊舌向和牙髓方向。洞龈缘只扩展到健康牙体组织，尽量位于牙龈边缘的牙合方。尽量不作预防性扩展。14医疗技能二、备洞的基本原则二、备洞的基本原则 3.洞形洞形-抗力形、固位形抗力形、固位形15医疗技能二、备洞的基本原则二、备洞的基本原则 1）抗力形：窝洞制备成一定形状，使充填材料和牙齿均能承受抗力形：窝洞制备成一定形状，使充填材料和牙齿均能承受咀嚼力。咀嚼力。盒状洞形制备要求：底平、壁直、盒状洞形制备要求：底平、壁直、点线角圆钝、外形线圆缓、洞深。点线角圆钝、外形线圆缓、洞深。主要抗力形：洞深、盒状洞形、主要抗力形：洞深、盒状洞形、阶梯预备、外
6、形圆钝、避免无基阶梯预备、外形圆钝、避免无基釉、去除薄壁弱尖。釉、去除薄壁弱尖。16医疗技能二、备洞的基本原则二、备洞的基本原则 2）固位形：窝洞制备成一定形状，使充填材料不松动脱落。固位形：窝洞制备成一定形状，使充填材料不松动脱落。主要固位形主要固位形 1）侧壁固位）侧壁固位2）倒凹固位）倒凹固位 3）鸠尾固位）鸠尾固位4）梯形固位）梯形固位 17医疗技能二、备洞的基本原则二、备洞的基本原则 侧壁固位侧壁固位 窝洞有足够深度，底平壁直的盒状洞形。18医疗技能二、备洞的基本原则二、备洞的基本原则 倒凹固位倒凹固位 在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入 小凹。洞较深时，先垫底后再
7、作倒凹。一般0.2mm深19医疗技能二、备洞的基本原则二、备洞的基本原则 鸠尾固位鸠尾固位 预备鸠尾时，顺颌面的窝洞扩展，避开牙尖、嵴和髓角，鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧，颌面洞底的颌方 20医疗技能二、备洞的基本原则二、备洞的基本原则 梯形固位梯形固位 邻颌洞的邻面制备成龈方大于颌方的梯形防止充填体垂直方向的脱位。21医疗技能三、三、窝洞预备的基本步骤窝洞预备的基本步骤 制洞步骤：制洞步骤：开扩洞口开扩洞口 去除龋坏去除龋坏 制备外形制备外形 制备抗力形和固位形制备抗力形和固位形 修整、清洁窝洞修整、清洁窝洞22医疗技能三、三、窝洞预备的基本步骤窝洞预备的基本步骤 类洞制备要点类洞制备要点
8、 底平、壁直。底平、壁直。洞深：洞深：1.52mm。点线角、外形线圆钝。点线角、外形线圆钝。洞宽洞宽洞深时，倒凹固位。洞深时，倒凹固位。洞底与牙合面外形一致，避免穿髓。洞底与牙合面外形一致，避免穿髓。23医疗技能三、三、窝洞预备的基本步骤窝洞预备的基本步骤 类洞制备要点类洞制备要点l 邻面邻面 龈壁：龈壁：11.5mm。轴壁：轴壁：2mm。龈方龈方牙合方。牙合方。固位沟：龈轴线角固位沟：龈轴线角l牙合面牙合面 鸠尾颊：位于髓壁上方。鸠尾颊：位于髓壁上方。宽度：颊舌间距的宽度：颊舌间距的1/41/3。24医疗技能三、三、窝洞预备的基本步骤窝洞预备的基本步骤 类洞制备要点类洞制备要点 尽量舌侧进入。尽量舌侧进入。尽量保守。尽量保守。小中龋洞小中龋洞只做洞缘斜面。只做洞缘斜面。深洞深洞固位沟、倒凹、洞缘斜面固位沟、倒凹、洞缘斜面25医疗技能三、三、窝洞预备的基本步骤窝洞预备的基本步骤 类洞制备要点类洞制备要点 小中龋洞小中龋洞只做洞缘斜面。只做洞缘斜面。缺损大缺损大龈轴线角固位沟、加大洞缘斜面、舌侧鸠尾。龈轴线角固位沟、加大洞缘斜面、舌侧鸠尾。26医疗技能三、三、窝洞预备的基本步骤窝洞预备的基本步骤 类洞制备要点类洞制备要点 洞缘釉质壁斜面。洞缘釉质壁斜面。龈壁无釉质龈壁无釉质龈轴线角固位沟。龈轴线角固位沟。一定的洞深。一定的洞深。27医疗技能 谢谢28医疗技能
