1、第一节 血液生理概述第二节 血 细 胞 生 理第三节 生 理 性 止 血第四节 血型和输血原则 Blood Erythrocyte(red blood cell)Leukocyte(white blood cell)Platelet(thrombocyte)抗抗 凝凝 剂剂加加加加不加不加全血全血血浆血浆血清血清白细胞白细胞血小板血小板红细胞红细胞血凝块血凝块 hematocrit(血细胞比容血细胞比容)：概念：概念：血细胞在血液中所占的容积百分比。血细胞在血液中所占的容积百分比。正常值：正常值：男性为男性为40%50%40%50%，女性为，女性为37%48%37%48%。如：如：腹泻或烧伤时
2、腹泻或烧伤时血浆量血浆量 红细胞比容红细胞比容 贫血贫血红细胞红细胞红细胞比容红细胞比容 血血量量(循环血量、储存血量循环血量、储存血量)失失血量血量:成人一次成人一次 10%20%20%会出现严重临床症状会出现严重临床症状 30%30%以上会有生命危险。以上会有生命危险。二二.血液的理化特性血液的理化特性 血液的比重血液的比重 全血比重为全血比重为1.050-1.0601.050-1.060；血浆比重为；血浆比重为1.025-1.0301.025-1.030；红细胞比重为；红细胞比重为1.090-1.0921.090-1.092。血液的粘度血液的粘度 液体的粘度是由于其内部分子或颗粒之间的液
3、体的粘度是由于其内部分子或颗粒之间的摩擦而产生的，是形成血流阻力的重要因素。摩擦而产生的，是形成血流阻力的重要因素。全血相对粘度全血相对粘度4-54-5，血浆相对粘度，血浆相对粘度1.6-2.41.6-2.4。plasma osmotic pressure(血浆渗透压血浆渗透压)渗透压是指溶液具有的吸引和保留水分子的渗透压是指溶液具有的吸引和保留水分子的能力能力,是渗透现象发生的动力。是渗透现象发生的动力。溶液渗透压的大小溶液渗透压的大小与溶液中所含溶质的颗粒与溶液中所含溶质的颗粒数目成正比数目成正比，而与溶质颗粒的种类和大小无关。，而与溶质颗粒的种类和大小无关。正常值：正常值：300mmol
4、/L300mmol/L(相当于相当于770kPa)770kPa)晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压 组成无机盐、糖等晶体物质组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 (主要为主要为NaClNaCl，80%)(80%)(主要为白蛋白主要为白蛋白)压力大压力大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa)770KPa)小小(1.3mmol/L(1.3mmol/L或或3.3KPa)3.3KPa)意义维持细胞内外水分平衡意义维持细胞内外水分平衡 调节毛细血管内外水分调节毛细血管内外水分 保持保持RBCRBC正常形态和功能正常形态和功能 平衡和维持血浆容量平衡和
5、维持血浆容量分分 类类crystal osmotic pressurecolloid osmotic pressure等渗溶液等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液。：与血浆渗透压相等的溶液。如：如：0.850.85NaClNaCl溶液或溶液或5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液等张溶液等张溶液：能够使悬浮于其中的红细胞保持正常形：能够使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液。态和大小的溶液。v等张溶液是由不能自由通过红细胞膜的溶质所形等张溶液是由不能自由通过红细胞膜的溶质所形成的等渗溶液。成的等渗溶液。高渗溶液高渗溶液 低渗溶液低渗溶液 等渗溶液等渗溶液血血浆酸碱度浆酸碱度 正常值：正常值：7.35-7
6、.457.35-7.45pH7.35pH7.45pH7.45时，即时，即碱中毒。碱中毒。如果血浆如果血浆pHpH低于低于6.96.9或高于或高于7.87.8，将危及生命。，将危及生命。主要取决于血浆中的缓冲对，其中最主要缓冲对为主要取决于血浆中的缓冲对，其中最主要缓冲对为NaHCO3/H2CO3NaHCO3/H2CO3，比值为，比值为2020。(肺和肾的排肺和肾的排出）出）第二节第二节 血细胞生理血细胞生理一.一.血细胞生成的部位和一般过程血细胞生成的部位和一般过程(二二)、造血过程、造血过程二、二、Physiology of Erythrocyte血细胞生理血细胞生理红细胞的数量和形态红细胞
7、的数量和形态成熟红细胞无核，呈双凹圆蝶形。成熟红细胞无核，呈双凹圆蝶形。红细胞数红细胞数(10101212/L)/L)血红蛋白量血红蛋白量(g/L)(g/L)成年男性成年男性 4.0-5.5 120-160成年女性成年女性 3.5-5.0 110-150新生儿新生儿 6.0-7.0 170-200双凹圆蝶形：双凹圆蝶形：a a：增加表面积，表面积与体积之比较球形时：增加表面积，表面积与体积之比较球形时大。大。b b：细胞中心薄，有利于气体进出红细胞。：细胞中心薄，有利于气体进出红细胞。c c：有利于可塑性变形，以通过口径比它小的：有利于可塑性变形，以通过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙。毛细血管
8、和血窦孔隙。功能功能:运输运输O2O2和和CO2,CO2,缓冲血液酸碱度。缓冲血液酸碱度。红细胞的生理特征与功能1.红细胞的生理特征可塑变形性可塑变形性(plastic deformation)血液循环中的红细胞，受血流的推力，经过变形卷曲，可通过比它直径小得多的毛细血管和血窦孔隙，而后可恢复其正常形态。悬浮稳定性悬浮稳定性(suspensionstability)红细胞沉降率(即血沉，ESR)概念：红细胞在静置血试管中第1小时末下沉的距离。数值：成年男性015mm/h 成年女性020mm/hv血沉越快，红细胞悬浮稳定性越小。红细胞叠连：某些疾病时，红细胞彼此较快地以凹面相贴，称为红细胞叠连。
9、叠连血沉加快,即悬浮稳定性变小红细胞叠连快慢与血浆的成分变化有关。如：球蛋白、纤维蛋白原和胆固醇红细胞叠连血沉 白蛋白、卵磷脂红细胞叠连血沉 渗透脆性渗透脆性(osmotic fragility)反映红细胞抵抗低渗溶液的能力。脆性小=抗低渗液的能力大=不易破；脆性大=抗低渗液的能力小=容易破。2.红细胞的功能 运输O2和CO2；缓冲功能红细胞生成的调节1.红细胞生成所需的物质 生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。造血原料：蛋白质、铁、叶酸、维生素B12等。铁：体内过程：成人每天需2030mg铁合成Hb，其中5%由食物补充，95%来自体内铁（主要是衰老红细胞释放）的再利用。进入血液
10、的铁与转铁蛋白结合被运送到幼红细胞，来合成血红蛋白。临床：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）。叶酸和维生素B12临 床：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血 （常在34个月内导致贫血）B12吸收障碍巨幼红细胞性贫血（体内贮存量：每天生成所需量=10001 B12吸收障碍后常在34年才引起贫血）2.红细胞生成的调节爆式红系集落形成单位(BFU-E)红系集落形成单位(CFU-E)爆式促进激活物(BPA)促红细胞生成素(EPO)：主要作用：促使晚期红系祖细胞的增殖，并向原红细胞转化，同时促进幼红细胞发育和血红蛋白合成，并能促使成熟的红细胞释放入血。血浆EPO水平与血红蛋白的浓
11、度呈负相关。组织缺氧EPO合成释放例：高原居民及长期从事体力劳动或体育锻炼的人以及临床上失血、贫血、肺心病患者等，其EPO数量较多。主要在肾合成,肾功能严重肾性贫血性激素：雄激素、雌激素 其它：甲状腺激素、生长激素 红细胞的破坏 平均寿命120天，90%的衰老红细胞在脾和骨髓等处被巨噬细胞吞噬，吞噬后释放出的铁、氨基酸被重新利用，而胆红素经胆汁排出体外。三白细胞三白细胞(leukocytes(leukocytes或或white blood cells,WBC)white blood cells,WBC)白细胞的分类和数量白细胞有核，在血液中一般呈球形，在组织中则有不同程度的变形。总数：（4.0
12、-10.0）109/L分类：粒细胞 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 无粒细胞 淋巴细胞 单核细胞白细胞数在不同生理情况下波动范围较大，如：一天之内，下午较早晨多；进食、运动、情绪激动、疼痛、月经期、妊娠、分娩时WBC数白细胞的生理特性和功能几个概念：白细胞渗出-趋化性-吞噬1.中性粒细胞中性粒细胞(neutrophil)吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。2.2.单核细胞单核细胞(monocytesmonocytes)进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫
13、功能。3.3.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(eosinophileosinophil)不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。4.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(basophilbasophil)胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：肝素：具有抗凝血作用。组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。趋化因子A：吸引、聚集嗜酸性粒细胞。5.5.淋巴细胞淋巴细胞(lymphocyte)(lymphocyte)参与机体特异性免疫:对“异己”构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B 淋巴
14、细胞主要与体液免疫有关。白细胞的生成和调节集落刺激因子（colony stimulating factor）:如：GM-CSF.G-CSF.M-CSF其它：乳铁蛋白、转化生长因子白细胞的破坏四.血小板（platelets或thrombocytes）血小板的数量和功能血小板体积小，无细胞核，是骨髓巨核细胞的细胞质脱落形成的具有代谢能力的细胞。正常值：（100-300）109/L 功能：参与凝血和止血；纤溶作用。血小板过多(1000109/L)，易发生血栓；血小板减少(50109/L)，可产生出血倾向。血小板的生理特性 1.粘附 概念：血小板与非血小板表面的粘着。参与物质：血小板膜上的GPb/内皮
15、下成分（主要是胶原纤维）血浆von-Willebrand因子 2.释放概念：血小板受刺激后将其内部活性物质排出的过程，又称为血小板分泌。主要释放物质：ADP、ATP、Ca2+、血小板因子、纤维蛋白原、血小板源生长因子等。能引起血小板聚集的因素，多数能引起血小板释放反应；血小板粘附、聚集与释放几乎同时发生，相互促进。3.聚集概念：血小板与血小板之间的相互粘着。主要参与物质：纤维蛋白原、钙离子、血小板膜上的GPb/a两个时相：第一聚集时相（可逆性聚集）第二聚集时相（不可逆性聚集）生理性致聚剂：ADP、肾上腺素、5-羟色胺、组胺、胶原、凝血酶、TXA2病理性致聚剂：细菌、病毒、免疫复合物、药物4.收
16、缩：在Ca2+作用下其内含蛋白收缩,使血凝块回缩的过程。5.吸附：血小板表面能吸附血浆中许多凝血因子（如凝血因子、）。6.修复:血小板融合入血管内皮细胞，并修 复受损伤的内皮细胞，从而维持毛细血管壁的完整性和正常通透性。血小板的生成和调节 造血干细胞-巨核系祖细胞-原始巨核细胞-幼巨核细胞-成熟巨核细胞-血小板 进入血液的血小板，一半以上在外周血液中循环，其余贮存在脾脏。血小板生成素-与血小板的数量呈负相关。血小板的破坏 平均寿命7-14天，在脾、肝、肺内被破坏。第三节第三节 生理性止血生理性止血一生理性止血(hemostasis)概念：生理性止血 出血时间 1.血管收缩 损伤性刺激引起 血小
17、板、内皮细胞释放活性物质：5-羟色胺、血栓烷A2、内皮素2.血小板止血栓的形成 粘附：vWF 释放：ADP、TXA2 聚集：纤维蛋白原3.血液凝固 纤维蛋白交织成网，形成血凝块。二.血液凝固(blood coagulation)凝血因子 除因子外,都存在于新鲜血浆中；除因子外,都是蛋白质；并且正常情况下大多数 不具有活性，以酶原形式存在；在维生素参与下，F、由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向；、和高分子激肽原起辅因子作用。凝血的过程大致分为三个阶段：生成凝血酶原酶复合物 凝血酶原凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白1.凝血酶原酶复合物的形成凝血过程分为：内源性凝血和外源性凝血 2.凝血
18、酶原激活和纤维蛋白生成 凝血酶：除可降解纤维蛋白原外，还能 激活多种凝血因子（、）、活化血小板。凝血过程-级联酶促反应过程 3.体内生理性凝血机制 血液凝固的负性调控（抗凝）1.血管内皮的抗凝作用 屏障作用 抑制血小板聚集（合成、释放PGI2和NO）合成、分泌多种活性物质：硫酸乙酰肝素蛋白多糖、抗凝血酶、TFPI、凝血酶调节蛋白(TM)、t-PA2.纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬细胞的吞噬作用 3.生理性抗凝物质 丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶等 作用：与凝血酶结合，使凝血酶失活；使激活的因子a、a、a、a失活。特点：在与肝素结合后作用2000倍。蛋白质C系统:蛋白质C、蛋白质S、凝血酶调
19、节蛋白、蛋白质C的抑制物。作用：灭活凝血因子a、a；抑制因子及凝血酶原的激活；促进纤维蛋白溶解。组织因子途经抑制物（TFPI）：作用：形成组织因子-a-TFPI-a四合体，从而灭活a-组织因子复合物。肝素：由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生作用：主要通过增强抗凝血酶的活性发挥间接抗凝作用。促凝和抗凝：促凝：手术中温热盐水纱布压迫止血 抗凝：枸橼酸钠、维生素K拮抗剂华法林三止血栓的溶解(纤溶)纤溶的概念：纤维蛋白被降解液化的过程纤溶系统包括：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物、纤溶抑制物。纤溶过程包括：纤溶酶原的激活 纤维蛋白的降解纤溶酶原的激活 纤溶酶原激活物包括组织型纤溶酶原激活物、尿激酶型纤溶酶原
20、激活物和激肽释放酶。纤维蛋白与纤维蛋白原的降解 纤溶酶属丝氨酸蛋白酶，是血浆中活性最强的蛋白酶，特异性低，除可降解纤维蛋白、纤维蛋白原外，还可降解多种凝血因子（、）。纤溶抑制物 纤溶酶原激活物抑制物-1和2-抗纤溶酶纤溶的意义:使生理性止血过程所产生的纤维蛋白凝块能随时溶解,从而防止血栓形成，保证血流通畅。第四节第四节 血型和输血原则血型和输血原则 一血型与红细胞凝集一血型与红细胞凝集概念：概念：血型血型 红细胞凝集红细胞凝集 凝集原凝集原 凝集素凝集素红细胞凝集的本质：红细胞凝集的本质：抗原抗体反应抗原抗体反应人类白细胞抗原（人类白细胞抗原（HLAHLA）引起器官移植引起器官移植后发生免疫排
21、斥反应的主要物质；法医学上后发生免疫排斥反应的主要物质；法医学上用于鉴定个体或亲子关系的重要手段。用于鉴定个体或亲子关系的重要手段。二红细胞血型二红细胞血型至今已发现了至今已发现了2525个独立的血型系统，如：个独立的血型系统，如：ABOABO、RhRh、MNSsMNSs、LutheranLutheran、KellKell 、Lewis Lewis、Duff Duff、KiddKidd等。等。和临床密切相关的是和临床密切相关的是ABOABO和和RhRh血型系统血型系统。ABOABO血型系统血型系统1 1ABOABO血型的分型血型的分型根据红细胞膜上的抗原类型将血型分为：根据红细胞膜上的抗原类型
22、将血型分为：A A、B B、O O、ABAB四型四型相应的血清中含有不同的抗体：相应的血清中含有不同的抗体：抗抗A A抗体、抗抗体、抗B B抗体抗体亚型亚型(根据红细胞膜上是否存在根据红细胞膜上是否存在A1A1抗原抗原):A):A1 1、A A2 22.ABO血型系统的抗原 在H抗原的基础上，形成A、B抗原；A、B抗原的抗原性终生不变；血型抗原的地域和民族分布不同；A、B、H抗原还广泛存在于淋巴细胞、血小板以及多数上皮细胞和内皮细胞膜上。3.ABO血型系统的抗体属天然抗体，不能通过胎盘。4.ABO血型系统的遗传 基因型基因型 表现型表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB5
23、.ABO血型的鉴定 在玻片上分别滴加一滴抗B、一滴抗A和一滴抗A-抗B血清，在每一滴血清上再加一滴待测红细胞的悬液，混匀、观察。RhRh血型系统血型系统 1.Rh1.Rh血型抗原与分型血型抗原与分型 人类人类RBCRBC膜上已发现有膜上已发现有4040多种多种RhRh抗原，和抗原，和临床关系密切的是临床关系密切的是 D D、E E、C C、c c、e5e5种，以种，以D D抗原抗原的抗原性最强。的抗原性最强。分型：分型：RhRh+：有：有D D抗原为抗原为RhRh阳性阳性 RhRh-：无：无D D抗原为抗原为RhRh阴性阴性 RhRh抗原仅存在于红细胞上。抗原仅存在于红细胞上。2Rh血型的特点
24、及临床意义 特点:血清中不存在抗Rh的天然抗体 当Rh+者的RBC进入Rh-者的体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。抗体主要是IgG,分子量小，可通过胎盘。临床意义:输血：第一次输血不必考虑Rh血型 第二次输血需考虑Rh血型是否相同妊娠：Rh-的孕妇怀有Rh+的胎儿时，胎儿的少量红细胞或D抗原可进入母体，使母体产生抗Rh抗体，这种抗体又可通过胎盘进入胎儿的血液，使胎儿发生溶血.三.输血的原则临床上在输血前，必须进行交叉配血试验。供血者 受血者 结 果(主侧)RBC +血清-+(次侧)血清 +RBC -+-+输血原则 可 慎少 不 不90 3-1 90 3-1 148148血清与血浆的区别在
25、于前者血清与血浆的区别在于前者A A缺乏纤维蛋白原缺乏纤维蛋白原 B B增加了血小板释放的物质增加了血小板释放的物质 C C缺乏某些凝血缺乏某些凝血因子因子 D D含有大量的清蛋白含有大量的清蛋白3-1 24 3-1 24、血浆渗透压的高低主要决定于、血浆渗透压的高低主要决定于 20092009A A、血浆蛋白总量、血浆蛋白总量B B、白蛋白含量、白蛋白含量 C C、氯化钠浓度、氯化钠浓度 D D、氯化钾浓度、氯化钾浓度A A葡萄糖葡萄糖B BNa+CNa+CK+DK+D球蛋白球蛋白 E E白蛋白白蛋白97 3-1 9397 3-1 93血浆胶体渗透压主要来自血浆胶体渗透压主要来自97 3-1
26、 9497 3-1 94血浆晶体渗透压主要来自血浆晶体渗透压主要来自96 3-1 14096 3-1 140血浆总渗透压血浆总渗透压A A近似于近似于7 7个大气压个大气压 B B0 08585NaClNaCl溶液的渗透压相等溶液的渗透压相等 C C主要由主要由Na+Na+和和CI-CI-所形成所形成 D D可维持毛细血管内外的水平衡可维持毛细血管内外的水平衡 94 3-1 2394 3-1 23机体细胞内液与组织液通常具有相同的机体细胞内液与组织液通常具有相同的A ANa+Na+浓度浓度 B B总渗透压总渗透压 C C胶体渗透压胶体渗透压 D DClCl-浓度浓度 E EK+K+浓度浓度93
27、 3-1 293 3-1 20 09 9NaCINaCI溶液和溶液和1010葡萄糖溶液对人细胞内液来说葡萄糖溶液对人细胞内液来说A A两者都是等渗液两者都是等渗液 B B两者都是高渗液两者都是高渗液 C C两者都是低渗液两者都是低渗液 D D前者前者是低渗液、后者是高渗液是低渗液、后者是高渗液E E前者是等渗液、后者是高渗液前者是等渗液、后者是高渗液A A血流速度血流速度 B B血浆胶体肢体渗透压血浆胶体肢体渗透压 C C血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 D D毛细血管压毛细血管压 E E血液粘滞性血液粘滞性92 3-1 8792 3-1 87阻止活体从毛细血管滤出的是：阻止活体从毛细血管滤出的是
28、：92 3-1 8892 3-1 88调节调节ADHADH分泌的主要是分泌的主要是92 3-1 15192 3-1 151下面关于血浆渗透压的概念，哪项正确？下面关于血浆渗透压的概念，哪项正确？A A血浆总渗透压近似于血浆总渗透压近似于0 09 9NaCINaCI溶液溶液 B B血浆总渗透压主要是由血浆总渗透压主要是由NaNa离子和离子和CICI离子形成的离子形成的C C血浆胶体渗透压约为血浆胶体渗透压约为25mmHg25mmHgD D血浆总渗透压阻止液体从毛细血管滤出血浆总渗透压阻止液体从毛细血管滤出3-1 4 3-1 4、维持血浆平衡最主要的缓冲对是、维持血浆平衡最主要的缓冲对是 20092009A A、Na2HPO4/NaH2PO4BNa2HPO4/NaH2PO4B、NaHCO3/H2CO3 CNaHCO3/H2CO3 C、K2HPO4/K2PO4 DK2HPO4/K2PO4 D、KHCO3/H2CO3KHCO3/H2CO390 3-1 15490 3-1 154维持体液维持体液pHpH恒定，必需依靠哪些调节？恒定，必需依靠哪些调节？A A血液缓冲系统血液缓冲系统 B B肺脏呼吸功能肺脏呼吸功能 C C肾脏的排泄和重吸收功能肾脏的排泄和重吸收功能 D D每日饮水量的调节每日饮水量的调节
