1、第一节第一节社区常见精神卫生问题社区常见精神卫生问题一精神健康一精神健康又满意理健康，是指个体能够恰当地又满意理健康，是指个体能够恰当地评价自己、应对日常生活中的压力，评价自己、应对日常生活中的压力，有效率地工作和学习、对家庭和社会有效率地工作和学习、对家庭和社会有所奉献的一种良好状态。主要包括有所奉献的一种良好状态。主要包括以下特征：智力正常；情绪稳定、心以下特征：智力正常；情绪稳定、心情愉快，自我意识良好；思维与行为情愉快，自我意识良好；思维与行为协调统一；人际关系融洽，适应能力协调统一；人际关系融洽，适应能力良好。良好。一、概念与疾病分类二精神卫生问题1精神问题的存在是一种非常普遍的现象
2、 2是近期发生的、内容比较局限、心理活动反响不甚强烈，且未影响思维逻辑的暂时性的精神活动紊乱。表现为情绪低落或急躁四精神疾病的国际分类1、器质性精神障碍，如老年期痴呆、癫痫性精神障碍2、使用精神活性物质所致的精神和行为障碍，如酒精依赖综合征3、精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍4、心境情感障碍，如抑郁症、双相障碍5、神经症性，应激相关的及躯体因素的行为综合征如焦虑症6、伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征，如失眠症7、成人人格与行为障碍，如偏执型人格障碍8、精神发育迟滞，即通常所说的智力低下9、心理发育障碍，如儿童孤独症10、通常起病于童年与少年期的行为和情绪障碍，如注意缺陷多动障碍二、精神疾病
3、发生的影响因素二、精神疾病发生的影响因素1、生物因素：包括年龄、性别、遗传、产前产后的发育情况、躯体疾病和成瘾物质2、心理因素:包括人的个体特征，对事物的看法，应对方式和情绪特点3、社会因素：生活中的各种大事，意外事件和不良事件、家庭和社会的支持、文化、环境等4、生物、心理和社会因素一一级预防一一级预防1定义 预防糖尿病的发生，纠正危险因素，降低发病率，应放在防治措施的首位。2主要包括糖尿病防治知识的宣传教育，生活方式的干预，高危人群的筛查。3糖尿病高危筛查的对象为：糖尿病家族史，超重和肥胖，有巨大儿分娩史的妇女、生活方式有明显改变者，高血压，脂代谢异常或冠心病发生较早者等高危人群。42型糖尿
4、病高危人群1、有糖调节受损史2、年龄45岁3、超重、肥胖BMI 24kg/4、2型糖尿病患者的一级亲属5、有巨大儿分娩史出生体重 4kg妊娠糖尿病史6、高血压或者正在接受降压治疗7、血脂异常：HDL-C 8、心脑血管疾病患者及TG 2.22mmol/L,或者正在接受调脂治疗9、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者10、BMI 28/的多囊卵巢综合征患者11、严重精神病和长期接受抗抑郁症药物治疗患者12、静坐生活方式13、高危种族5糖尿病筛查的方法：口服葡萄糖耐量试验OGTT又称糖调节异常，包括糖耐量减低和空腹血糖受损。二二级预防二二级预防目的 早发现、早诊断，早治疗，缓解疾病开展，预防并发症的发
5、生方法 加强并发症相关知识教育和提倡健康生活方式，教会患者如何监测血糖，推广自我检测第三节第三节 全科医生在糖尿病诊治全科医生在糖尿病诊治中的职责中的职责一、专科治疗前的工作一糖尿病的病症1三多一少多饮、多尿、多食和体重减轻，如有不能解释的疲乏，感觉异常尤其是在足部，反复感染，这些可能是糖尿病的信号。2有些患者那么是反响性低血糖为首发病症或围术期发现高血糖3并发症为主要表现：眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征4无临床表现：至少约有一半患者没有任何病症，而仅在健康检查、手术前或妊娠常规化验中被发现 二、糖尿病的诊断及分型1糖尿病的诊断糖尿病病症+任意时间血糖水
6、平11.1 mmol/L或空腹血糖(FPG)水平7.0 mmol/L；或OGTT试验中，2小时血糖(2 h PG)水平2空腹血糖损害(IFG)但且3糖耐量异常(IGT)且但 2糖尿病的分类与分型糖尿病的分类与分型(1)1型糖尿病型糖尿病 胰岛胰岛细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏2型糖尿病型糖尿病 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛 素分泌缺乏为主伴有胰岛素抵抗素分泌缺乏为主伴有胰岛素抵抗3、其他特殊类型糖尿病胰岛、其他特殊类型糖尿病胰岛细胞功能基因异常、细胞功能基因异常、胰岛素作用基因异常、胰腺外分泌疾病、内分泌疾胰岛素
7、作用基因异常、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病病4、妊娠糖尿病、妊娠糖尿病三糖尿病的转诊指针三糖尿病的转诊指针 患者病情发生变化，超出全科患者病情发生变化，超出全科医生工作的重要内容，病情得到有医生工作的重要内容，病情得到有效控制后可视情况转回社区继续治效控制后可视情况转回社区继续治疗。疗。二、专科诊疗后的工作二、专科诊疗后的工作一良好的控制血糖糖尿病控制的目标检测指标检测指标目标值目标值血浆葡糖糖空腹3.9-7.2非空腹10.0HbA1c(%)7血压mmHg1.0女性1.3甘油三脂(mmol/L)1.7HDL-C（mmol/L）未合并冠心病2.6合并冠心病2.07体重指数（kg/）24尿白蛋白/肌
8、酐比值（mg/mmol）男性2.5女性3.5尿白蛋白排泄率30mg/24主动有氧活动150(二二)降糖药物治疗的选择降糖药物治疗的选择治疗原那么：早期治疗，长期治疗、综合治疗、措施个体化糖尿病现代治疗的5个要点：饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育1.1型糖尿病常采用中效或长效胰岛素制剂提供根底胰岛素睡前和早晨注射中效或每日注射1-2次长效胰岛素，效或速效胰岛素提供餐时 胰岛素。型糖尿病 主要是教育、控制饮食、运动和药物，可采用口服降糖药和胰岛素联合治疗3 3、妊娠期糖尿病、妊娠期糖尿病选用速效和中效胰岛素治疗，忌用口服降糖药 (三)低血糖低血糖的诊断标准：血糖2.8mmol/L
9、,而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平3.9mmol/L就属于低血糖。低血糖的处理：常备碳水化合物类食品，补充葡萄糖或含糖食物。四糖尿病的随访和复查1型糖尿病每3月随访1次；2型糖尿病伴有1个或2个并发症者应定期复查脏器功能受损程度和血糖控制情况。第四节 糖尿病患者的教育和康复一、患者教育1、疾病的自然进程2、糖尿病的临床表现3、糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症4、个体化的治疗目标5、个体化的生活方式干预措施和饮食方案6、规律运动和运动处方7、饮食、运动和口服药，胰岛素治疗及标准的胰岛素注射技术8、自我血糖监测，血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施9、自我血糖监测和胰岛素注射等具体操
10、作技巧10、口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧11、当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术的应对措施12/糖尿病妇女受孕必须做到有方案。病全程监护 二、生活指导二、生活指导一医学营养治疗1、摄取合理的总能量2、饮食结构 脂肪与不饱和脂肪酸为宜，推荐膳食纤维豆类、荞麦、麦片、及苹果3、饮食安排二运动治疗二运动治疗适当的运动可提高胰岛素敏感性、降低血糖和血脂，减少胰岛素或口服降糖药物剂量。三烟酒嗜好者应戒烟四病情控制良好这可以出差和旅行五婚姻与生育，血糖能满意控制的女性糖尿病患者，无心、脑、肾眼及其他严重并发症，结婚怀孕。六性生活三、康复治疗三、康复治疗一对糖尿病患者心理上的疏导二慢性并发
11、症的康复治疗1、大血管病变 动脉粥样硬化是糖尿病的重要并发症，主要累及大血管。预防的方法是：控制血糖，控制血压，戒烟，低脂饮食，适当锻炼。2.2.微血管病变微血管病变1糖尿病肾病 严格的控制血糖，延缓临床肾病的发生开展，尿微量白蛋白增高者必须控制血压和改用低盐饮食 2糖尿病视网膜病变：是糖尿病常见最常见的微血管病变，早发现，早治疗，控制血糖、血压及防止血栓形成，和眼科医生共同制订康复方案。3、糖尿病足糖尿病足是患者住院和截肢的主要原因，通常因缺血、神经病变和细菌感染综合因素所导致，引起足部疼痛，皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变糖尿病足的处理：A、强调预防为主，注意足部卫生清洁，保持足部血流通畅;B降
12、血压、纠正脂代谢异常，戒烟，散步或长期坚持体育锻炼。C、防治外伤、感染冻伤4、糖尿病神经病变糖尿病诊断后10年内常有明显的糖尿病神经病变的发生，发生率与病程及血糖控制不良相关。糖尿病周围神经病变多见，特点是对称，下肢较上肢严重，夜间较白天重，寒冷季节加重，病情开展缓慢。临床表现：A、肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺，灼热，或踏棉热感，有时伴痛觉过敏；B、后期有运动神经受累，出现肌张力减弱，肌萎缩。C、神经检查发现腱反射早期亢进，后期减弱或消失；震动感减弱或消失，触觉或温度觉降低。D、自主神经病变也较常见，临床表现：瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟，腹泻或便秘，直立性低血压，心动过速，残尿量增加，尿失禁或尿潴留，等5、感染因其免疫及体液免疫功能降低容易罹患各种感染，如伴发口腔、尿路、呼吸道、胆道感染、皮肤真菌或细菌感染等处理：注意个人卫生，有感染时及时就医，及早治疗。
