1、LOGO结直肠癌医学知识讲结直肠癌医学知识讲座座LOGO结直肠癌医学知识讲座应用解剖2LOGO结直肠癌医学知识讲座定定 义义大肠粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤.包括直肠癌和结肠癌.3LOGO 结肠癌结肠癌（colon cancer）4结直肠癌医学知识讲座LOGO结直肠癌医学知识讲座病病 因因食物因素：高蛋白脂肪食物摄入过多遗传因素：肠道其他疾病，腺瘤，溃疡性结肠炎，血吸虫病肉芽肿等。5LOGO结直肠癌医学知识讲座家族性大肠腺瘤病家族性大肠腺瘤病（FAP)6LOGO结直肠癌医学知识讲座家族性大肠腺瘤病家族性大肠腺瘤病（FAP)7LOGO结直肠癌医学知识讲座家族性大肠腺瘤病家族性大肠腺瘤病（FAP)
2、8LOGO结直肠癌医学知识讲座病理与分型病理与分型 1肿块型多发生在右半结肠 2浸润型多发生在左半结肠 3溃疡型结肠癌多见类型 1腺癌：多见 2粘液癌：预后较差 3未分化癌：预后最差9LOGO结直肠癌医学知识讲座10LOGO结直肠癌医学知识讲座11LOGO结直肠癌医学知识讲座12LOGO结直肠癌医学知识讲座13LOGO结直肠癌医学知识讲座14LOGO结直肠癌医学知识讲座A期：癌仅限于肠壁内 A1癌仅局限在粘膜层或粘膜下层 A2癌侵及肠壁浅层肌肉 A3癌侵及肠壁深层肌肉 B期：穿透肠壁无淋巴结转移、可切除 C期：不论有无穿透肠壁、有淋巴结转移 C1期：肠壁及肠旁淋巴结转移 C2期：系膜及系膜根部
3、淋巴结转移 D期：癌肿远处转移/侵及邻近组织无法切除分期分期15LOGO结直肠癌医学知识讲座淋巴转移为主1血道转移2直接浸润3种植转移416LOGO结直肠癌医学知识讲座u 排便习惯及大便性状改变，为最早期症状排便习惯及大便性状改变，为最早期症状u 腹痛及不典型消化道症状腹痛及不典型消化道症状u 有时可触及腹部包块有时可触及腹部包块u 右半结肠右半结肠中毒症状、低热乏力贫血消瘦中毒症状、低热乏力贫血消瘦u 左半结肠左半结肠以梗阻症状为主以梗阻症状为主u 晚期：恶液质、脱水、黄疸、转移晚期：恶液质、脱水、黄疸、转移17LOGO结直肠癌医学知识讲座临床表现大便潜血、癌胚抗原(CEA)X线肠钡灌肠及纤
4、维结肠镜“B”超,CT,超声肠镜、MRI肛门指诊诊诊 断断18LOGO结直肠癌医学知识讲座治治 疗疗原则：以手术为主的综合治疗原则：以手术为主的综合治疗19LOGO结直肠癌医学知识讲座手术方式手术方式右半结肠切除乙状结肠切除横结肠切除左半结肠切除20标准右半切除标准右半切除21结直肠癌医学知识讲座扩大右半切除扩大右半切除22结直肠癌医学知识讲座横结肠癌切除横结肠癌切除23结直肠癌医学知识讲座左半结肠切除左半结肠切除24结直肠癌医学知识讲座乙状结肠切除乙状结肠切除25结直肠癌医学知识讲座LOGO结直肠癌医学知识讲座右半结肠切除后可一期吻合左半结肠切除，凡病情符合“空、松、通”者也可一期吻合。若不
5、符合“空、松、通”则可二期手术 A 肿块切除，远端封闭，近端造口，以后再还纳 B肿块切除一期吻合，在吻合口近端造口，以后再还纳 C肿块不能切除则行肿块近远端吻合（短路）或肿块近端 造口26LOGO结直肠癌医学知识讲座化化 疗疗化疗：以5-Fu为主的化疗 可联合奥沙利铂化疗27LOGO结直肠癌医学知识讲座直直 肠肠 癌癌28LOGO结直肠癌医学知识讲座 消化道常见恶性肿瘤，占消化道恶性肿瘤第二位 我国直肠癌特点有三 1、直肠癌多于结肠癌 2、低位直肠癌比例高（75%）3、发病年龄较小、30岁者占10%一15%概概 述述29LOGO结直肠癌医学知识讲座饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能
6、治癌直肠慢性炎症癌前病变一腺瘤，（尤其是绒毛状腺瘤）遗传因素病因病因30LOGO结直肠癌医学知识讲座溃疡型肿块型浸润型大体分型31LOGO结直肠癌医学知识讲座Dukes分期分期 同结肠癌DukesA/B/C/D32LOGOLOGO结直肠癌医学知识讲座直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛梗阻症状：排便困难，大便变细，梗阻肿瘤破溃后：感染、出血、粘液血便侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛晚期：黄疸、腹水、恶液质直肠指诊：75%通过指诊即可诊断临床表现临床表现34LOGO结直肠癌医学知识讲座大便潜血检查大便潜血检查直肠指诊直肠指诊直肠镜检直肠镜检X光钡灌肠光钡灌肠其他其他“B”超、超、CT等等诊诊
7、断断35LOGO结直肠癌医学知识讲座36LOGO结直肠癌医学知识讲座治治 疗疗原则：以手术为主的综合治疗原则：以手术为主的综合治疗37LOGO结直肠癌医学知识讲座Miles op.7cm以内以内Dixon op.5cm以上以上Hartmann op.不能行不能行Miles或或Dixon手术方式手术方式38LOGO结直肠癌医学知识讲座 概念 组胚+解剖学角度 手术新标准CME与与TME3940结直肠癌医学知识讲座41结直肠癌医学知识讲座LOGO结直肠癌医学知识讲座研究意义研究意义开腹手术切口传统腹腔镜手术切口单孔腹腔镜手术切口42LOGO结直肠癌医学知识讲座43LOGO结直肠癌医学知识讲座 以5
8、-Fu及铂类为主的药物化疗依立替康（CPT-11）5-FU CF草酸铂（OXP）5-FU CF化化 疗疗44LOGO结直肠癌医学知识讲座放放 疗疗术前放疗的优点 （1）局部组织血氧供应好，对放疗的敏感性提高；（2）肿瘤缩小，病变降期，可提高保肛手术的比例；（3）发生放射性直肠炎和放射性肠粘连、梗阻的机率显著降低。术后放疗的缺点（1）术后局部组织因疤痕反应、缺血，血氧降低，影响放疗效果；（2）增加放射性肠炎及吻合口狭窄的发生率；（3）小肠坠入盆腔接受放疗后更易发生炎症、粘连、梗阻45LOGO结直肠癌医学知识讲座 适用于中低位直肠癌T3或N1以上 长程放疗+化疗增敏 手术时机术前新辅助放化疗进展术前新辅助放化疗进展46LOGO结直肠癌医学知识讲座 ESMO 与 NCCN MDT 个体化治疗 新辅助治疗与转化治疗 分子靶向治疗结直肠癌肝转移诊治进展结直肠癌肝转移诊治进展47LOGO结直肠癌医学知识讲座48
