1、20162016肠内营养指南肠内营养指南欧洲、北美、中国肠内营养指南欧洲、北美、中国肠内营养指南 -2017 -2017、0303、21211.目 录三、怎样开展肠内营养三、怎样开展肠内营养二、开展肠内营养基本原则二、开展肠内营养基本原则四、营养支持的误区四、营养支持的误区一、营养支持的意义一、营养支持的意义2.一、一、营养支持的意义营养支持的意义 营养支持又称营养治疗，合理的营养支持又称营养治疗，合理的营养治疗胜过强力的抗菌素，对加快营养治疗胜过强力的抗菌素，对加快病人康复，缩短住院时间有重要的意病人康复，缩短住院时间有重要的意义。义。营养支持分营养支持分肠内肠内与与肠外肠外两种情况。两种情
2、况。3.二、开展肠内营养基本原则二、开展肠内营养基本原则1、胃肠道功能存在的，首先考虑肠内、胃肠道功能存在的，首先考虑肠内营养，否则考虑肠外营养。营养，否则考虑肠外营养。2、一般选用胃内营养，不能耐受经胃、一般选用胃内营养，不能耐受经胃营养或有返流与高误吸风险可选择经营养或有返流与高误吸风险可选择经鼻空肠营养。鼻空肠营养。3、理想的营养体位、理想的营养体位30-45度。度。4、无论有无肠鸣音与肛门排便与排气，、无论有无肠鸣音与肛门排便与排气，无禁忌时都应开展肠内营养。无禁忌时都应开展肠内营养。4.开展肠内营养基本原则开展肠内营养基本原则5、进入、进入ICU24-48小时内血流动力学稳定，小时内
3、血流动力学稳定，无胃肠道禁忌症的就应该开展肠内营养。无胃肠道禁忌症的就应该开展肠内营养。6、滋养型肠内营养、滋养型肠内营养:10-20kcal/h，不超，不超过过500kcal/d。7、重症病人血糖控制在、重症病人血糖控制在7.8-10mmol/L(8、9不离不离10）5.三、怎样开展肠内营养三、怎样开展肠内营养（一）吃什么，吃多少（一）吃什么，吃多少（二）何时吃（二）何时吃（三）怎么吃（三）怎么吃（四）何时停（四）何时停6.（一）吃什么，吃多少（一）吃什么，吃多少一、营养底物一、营养底物1、蛋白质（蛋白质（1.2-2.0g/kg/d）产热）产热4kcal/g2、碳水化合物碳水化合物 3-4g
4、/kg/d 无水葡萄糖产热无水葡萄糖产热 4kal/g 含水葡萄糖（淀粉）含水葡萄糖（淀粉）3.4kcal/g3、脂肪脂肪 1-1.5g/kg/d 9kcal/g二、电解质与微量元素二、电解质与微量元素 1、Na+100-120mmol/d 根据丢失适当加根据丢失适当加减减 2、K+30-120mmol/d 注意葡萄糖、氨基注意葡萄糖、氨基酸、胰岛素、碱性药物的输注影响血钾酸、胰岛素、碱性药物的输注影响血钾7.（一）吃什么，吃多少（一）吃什么，吃多少目标热量：（静息热量）目标热量：（静息热量）1 1、无胃瘫的病人、无胃瘫的病人30kcal/kg/d30kcal/kg/d2 2、有胃瘫的病人、有
5、胃瘫的病人25kcal/kg/d25kcal/kg/d3 3、过于肥胖的病人、过于肥胖的病人(BMI(BMI 30)30)，给予，给予目标热量的目标热量的70-80%70-80%，过于消瘦的病人或，过于消瘦的病人或肢体缺失的人适当增加热量供给。肢体缺失的人适当增加热量供给。8.（一）吃什么，吃多少（一）吃什么，吃多少1 1、整蛋白制剂、整蛋白制剂 （瑞先（瑞先750kcal/500ml)750kcal/500ml)用用于胃肠道功能好的人，应用最广。于胃肠道功能好的人，应用最广。2 2、要素制剂、要素制剂 （百普力（百普力500kcal/500ml500kcal/500ml）用）用于肠道功能不全
6、的人。于肠道功能不全的人。3 3、专用型制剂（瑞代、专用型制剂（瑞代450kcal/500ml450kcal/500ml）用）用于糖尿病、颅脑外伤等。于糖尿病、颅脑外伤等。4 4、组件型营养制剂（瑞高）以蛋白质为主、组件型营养制剂（瑞高）以蛋白质为主。9.（一）吃什么，吃多少（一）吃什么，吃多少例如：一个例如：一个60kg60kg的病人，目标热量的病人，目标热量25kcal/kg25kcal/kg日需要量日需要量606025251500kcal1500kcal营养制剂营养制剂瑞先瑞先 2 2瓶瓶 百普力百普力3 3瓶瓶10.（一）吃什么，吃多少（一）吃什么，吃多少常见配方常见配方奶粉、豆粉奶粉
7、、豆粉接近营养制剂配方。接近营养制剂配方。100g100g相当于相当于380kcal380kcal左右。左右。碳水化合物碳水化合物：50-60%50-60%蛋白质蛋白质：15-20%15-20%脂肪脂肪：20-30%20-30%以蛋白质为例以蛋白质为例1500 1500 20%20%300kcal300kcal300 300 4 4 75g75g11.各种食物的营养成分及热量（各种食物的营养成分及热量（100g100g）名称名称蛋白质蛋白质g脂肪脂肪g碳水化合碳水化合物物g热量热量kcal黄豆黄豆39.217.425413牛奶牛奶3.34569花生花生27.6505.2581核桃核桃13.85
8、910626.2鸡蛋鸡蛋13.38.82.814412.早期肠内营养：进入早期肠内营养：进入ICU24-48小小时内，无禁忌症的，时内，无禁忌症的，(部分病人可部分病人可提前至提前至6小时内小时内,如烧伤病人），称如烧伤病人），称早期肠内营养。早期肠内营养。（二）何时吃（二）何时吃13.肠内营养禁忌症：肠内营养禁忌症：1 1、休克未纠正（、休克未纠正（MapMap 65mmhg Lac 65mmhg Lac：4mmol/L 4mmol/L 升压药维持血压）升压药维持血压）2 2、胃残留（大于、胃残留（大于500ml500ml）3 3、低氧血症、低氧血症4 4、营养管未建立、营养管未建立5 5、
9、消化道漏（如果喂养管越过吻合口，或、消化道漏（如果喂养管越过吻合口，或低位漏引流通畅的情况。）低位漏引流通畅的情况。）6 6、上消化道出血、上消化道出血（二）何时吃（二）何时吃14.体位：半卧位体位：半卧位 30-45度度 神经内主张神经内主张20-30度。绝大部分度。绝大部分科室主张位科室主张位 30-45度度（三）怎么吃（三）怎么吃15.1 1、鼻胃管最常用、鼻胃管最常用2 2、鼻肠管最好用（减少返流引起并发、鼻肠管最好用（减少返流引起并发症。）症。）3 3、经鼻内镜胃肠管置入、经鼻内镜胃肠管置入4 4、经皮内镜胃、空场造瘘、经皮内镜胃、空场造瘘（三）怎么吃（三）怎么吃16.吃的方式：吃的
10、方式：1 1、一次性推注：一次、一次性推注：一次200ml200ml，一天，一天6-86-8次次（适合家庭）（适合家庭）2 2、胃肠管内重力输注：、胃肠管内重力输注：250-400ml/250-400ml/次，一次，一天天4-64-6次，接近正常饮食方式。次，接近正常饮食方式。3 3、输液泵输泵注：对于高危患者或胃内推、输液泵输泵注：对于高危患者或胃内推注不能耐受的患者建议持续输注。注不能耐受的患者建议持续输注。（三）怎么吃（三）怎么吃17.吃不够怎么办（达不到目标热量的吃不够怎么办（达不到目标热量的60%60%或蛋白供给量的或蛋白供给量的80%80%），加用肠外营养。），加用肠外营养。欧洲指
11、南建议欧洲指南建议2 2天，北美指南建议天，北美指南建议7 7天天（三）怎么吃（三）怎么吃18.1 1、胃残留、胃残留 200ml200ml应暂停喂养或减慢速应暂停喂养或减慢速度。度。2 2、胃残留、胃残留100ml100ml应给予胃动力药。应给予胃动力药。3 3、3 3天无大便，可定义为肠麻痹，需处理。天无大便，可定义为肠麻痹，需处理。4 4、腹泻时不要轻易停止肠内营养，需积、腹泻时不要轻易停止肠内营养，需积极寻找病因并处理。极寻找病因并处理。（四）何时停（四）何时停19.白蛋白白蛋白与与血浆血浆不是营养支持的底物，不是营养支持的底物，无论肠内与肠外营养支持都没有提到无论肠内与肠外营养支持都没有提到这两种物质。这两种物质。四、营养支持的误区四、营养支持的误区20.21.目录22.
