1、 患者，男，患者，男，67岁，岁，吸烟吸烟40余年，余年，慢支病史慢支病史20余年，气短余年，气短5年年。检查：。检查：T36，P96次次/分，分，R20次次/分，分，BP130/85mmHg，桶状胸，触觉桶状胸，触觉语颤减弱，双肺叩诊过清音，肺泡呼吸音减语颤减弱，双肺叩诊过清音，肺泡呼吸音减弱。弱。心尖搏动位于左侧第心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查。辅助检查:白细胞白细胞11.0109L。X线线:双肺透亮度增加双肺透亮度增加,肺动脉扩张。肺动脉扩张。初步诊断为初步诊断为:慢性肺心病。请思考：慢性肺心病。请思考：1.该患者目前存在的护理问题有哪些？该患者目前
2、存在的护理问题有哪些？2.如何对患者进行护理？如何对患者进行护理？1肺心病病人的医疗护理10/12/2022一、概一、概 述述 1 1、定义：慢性肺源性心脏病（简称慢性肺、定义：慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病心病）是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的变引起的肺组织结构和功能异常肺组织结构和功能异常，致肺血管，致肺血管阻力增加、肺动脉高压、使右心室扩张、肥阻力增加、肺动脉高压、使右心室扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的大，伴或不伴右心衰竭的心脏病心脏病。2肺心病病人的医疗护理10/12/2022 慢支并发阻塞性肺气肿慢支并发阻塞性肺气肿是慢性肺心病的是慢性肺心
3、病的主要主要病因病因（约占（约占8090）急性呼吸道感染急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主是肺心病急性发作的主要要诱因诱因2、病、病 因因3肺心病病人的医疗护理10/12/20223 3、发病机制、发病机制（1 1）关键环节：）关键环节：肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成（2 2）心脏病变和心力衰竭）心脏病变和心力衰竭（3 3）其他重要器官的损害）其他重要器官的损害4肺心病病人的医疗护理10/12/2022肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成 功能性因素功能性因素 解剖性因素解剖性因素 血容量增多和血液粘滞度增加血容量增多和血液粘滞度增加5肺心病病人的医疗护理10/12/2022肺动脉高压的形成肺动
4、脉高压的形成 肺血管阻力增加的肺血管阻力增加的功能性因素功能性因素缺缺 氧氧高碳酸血症高碳酸血症呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒收缩血管的活性物质收缩血管的活性物质白三烯、白三烯、5-HT5-HT、PAFPAF、血管紧张、血管紧张素素等等肺血管收缩、阻力增加肺血管收缩、阻力增加血清血清H H+增高增高肺动脉高压肺动脉高压6肺心病病人的医疗护理10/12/2022 肺血管阻力增加的肺血管阻力增加的解剖性因素解剖性因素慢性炎症慢性炎症肺泡内压升高肺泡内压升高肺血管阻力增加肺血管阻力增加反复肺微小动反复肺微小动脉栓塞脉栓塞肺小动脉血管炎肺小动脉血管炎肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管床减损肺泡毛细
5、血管床减损血管管腔狭窄、闭塞血管管腔狭窄、闭塞肺动脉高压肺动脉高压肺泡壁破裂肺泡壁破裂肺血管重塑肺血管重塑7肺心病病人的医疗护理10/12/2022慢性缺氧慢性缺氧继发性继发性RBC醛固酮醛固酮肾小动脉收缩肾小动脉收缩血液粘滞度血液粘滞度血容量血容量肺动脉肺动脉压压 水钠潴留水钠潴留（3）血容量增多和血液粘滞度增加 8肺心病病人的医疗护理10/12/2022发病机制发病机制肺动脉高压右心室肥大右心室功能衰竭 其他重要器官损害（缺氧和二氧化碳潴留引起）缺氧和二氧化碳潴留引起）9肺心病病人的医疗护理10/12/20224 4、治疗原则、治疗原则 急性加重期：急性加重期：积极控制感染积极控制感染，保
6、持呼吸，保持呼吸道通畅，改善肺、心功能道通畅，改善肺、心功能 缓解期：缓解期：防治原发病防治原发病，增强体质，促进，增强体质，促进肺、心功能恢复，防止反复急性发作，肺、心功能恢复，防止反复急性发作，延缓病情发展延缓病情发展10肺心病病人的医疗护理10/12/2022COPD、支气管哮喘、支气管、支气管哮喘、支气管扩张等病史扩张等病史有无有无急性呼吸道感染急性呼吸道感染吸烟吸烟史史是否冬、春寒冷季节是否冬、春寒冷季节二、二、护理评估护理评估 健康史健康史 身体状况身体状况 辅助检查辅助检查 心理状况心理状况11肺心病病人的医疗护理10/12/2022身体状况身体状况 1肺、心功能代偿期（包括缓解
7、期）肺、心功能代偿期（包括缓解期）主要是原发病和慢阻肺的表现主要是原发病和慢阻肺的表现慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰活动后气促、活动耐力下降活动后气促、活动耐力下降 肺气肿体征、肺气肿体征、剑突下心脏搏动剑突下心脏搏动可有可有P P2 2亢进（肺动脉高压）亢进（肺动脉高压）三尖瓣区收缩期杂音（右心室扩大）三尖瓣区收缩期杂音（右心室扩大）12肺心病病人的医疗护理10/12/2022 呼吸衰竭呼吸衰竭 心力衰竭心力衰竭 各种并发症的表现各种并发症的表现身体状况身体状况 2肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）（包括急性加重期）呼吸困难呼吸困难 紫绀紫绀 精神神经症状（肺性脑病）精神神
8、经症状（肺性脑病）13肺心病病人的医疗护理10/12/2022心力衰竭心力衰竭主要为右心衰竭主要为右心衰竭 体循环淤血表现体循环淤血表现明显倦怠、乏力、尿明显倦怠、乏力、尿少少颈静脉怒张颈静脉怒张下肢乃至全身水肿下肢乃至全身水肿肝脏肿大肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性 右心室扩大右心室扩大三尖瓣区收缩期杂音三尖瓣区收缩期杂音14肺心病病人的医疗护理10/12/20223 3、并发症、并发症 肺性脑病肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常心律失常 休克休克 消化道出血消化道出血 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血是肺心病死亡的首要原因是肺心病死亡的首要原因 由于呼
9、吸功能衰竭所致缺氧、由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。碍、神经系统症状的综合征。15肺心病病人的医疗护理10/12/2022三、辅助检查三、辅助检查 胸部胸部X X线检查线检查 心电图心电图 实验室检查实验室检查16肺心病病人的医疗护理10/12/20221 1、胸部、胸部X X线检查线检查 肺动脉高压和右心室肥大的征象肺动脉高压和右心室肥大的征象原发疾病征象原发疾病征象 右下肺动脉干增宽，其横径右下肺动脉干增宽，其横径15mm 15mm 肺动脉段明显突出或其高度肺动脉段明显突出或其高度3mm 3mm 右心室肥大征右心室肥大
10、征17肺心病病人的医疗护理10/12/202218肺心病病人的医疗护理10/12/20222 2、心电图检查、心电图检查 右心肥大的改变右心肥大的改变肺肺 型型 P P 波（尖而高耸）波（尖而高耸）正常心电图示意图正常心电图示意图（P P波钝圆形）波钝圆形）19肺心病病人的医疗护理10/12/20223 3、实验室检查、实验室检查 动脉血气动脉血气:可出现可出现P Pa aO O2 2 、P Pa aCOCO2 2 血常规：血常规：RBCRBC和和Hb Hb 电解质紊乱电解质紊乱 肝、肾功能可出现异常肝、肾功能可出现异常 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择20
11、肺心病病人的医疗护理10/12/2022三、护理问题三、护理问题 1气体交换受损气体交换受损 与与有关。有关。2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与与有关。有关。3体液过多体液过多 与与有关。有关。4活动无耐力活动无耐力 与与有关。有关。5潜在并发症：酸碱平衡失调、上消化道出血潜在并发症：酸碱平衡失调、上消化道出血 21肺心病病人的医疗护理10/12/2022四、护理措施四、护理措施（一）（一）一般护理一般护理1、休息和体位、休息和体位:半坐卧位半坐卧位2、合理饮食、合理饮食:限水、控速限水、控速（二）病情观察（二）病情观察:生命体征及意识、症状、体征生命体征及意识、症状、体征（三）治疗配合（三）
12、治疗配合1、合理氧疗合理氧疗2、促进排痰、改善通气功能促进排痰、改善通气功能3、药物护理药物护理（四）心理护理（四）心理护理（五）（五）健康指导健康指导22肺心病病人的医疗护理10/12/2022合理氧疗合理氧疗型呼衰型呼衰：持续低流量（：持续低流量（12L分钟）、分钟）、低浓度（低浓度（2529）吸氧）吸氧气急发绀气急发绀：46L分钟分钟23肺心病病人的医疗护理10/12/2022促进排痰、改善通气功能促进排痰、改善通气功能（1 1）长期卧床患者：协助翻身、拍背）长期卧床患者：协助翻身、拍背（2 2）指导有效咳嗽、咳痰。）指导有效咳嗽、咳痰。（3 3）痰液粘稠的患者：雾化吸入、适量饮水）痰液
13、粘稠的患者：雾化吸入、适量饮水（4 4）大量脓痰者：体位引流，并遵医嘱给予）大量脓痰者：体位引流，并遵医嘱给予祛痰药祛痰药（5 5）严重、顽固的痰液阻塞者：必要时可协）严重、顽固的痰液阻塞者：必要时可协助医生纤支镜、气管插管甚至气管切开助医生纤支镜、气管插管甚至气管切开（6 6）年老、体弱或神志不清患者：负压吸痰）年老、体弱或神志不清患者：负压吸痰24肺心病病人的医疗护理10/12/2022药物护理药物护理（1 1）镇静剂、麻醉药、催眠药）镇静剂、麻醉药、催眠药慎用慎用（2 2）利尿剂：缓慢、小量和间歇用药）利尿剂：缓慢、小量和间歇用药（3 3）洋地黄类药物：用药前纠正缺氧）洋地黄类药物：用药
14、前纠正缺氧（4 4）血管扩张剂：注意心率、血压）血管扩张剂：注意心率、血压（5 5）抗生素使用）抗生素使用（6 6）呼吸过于缓慢者：保持呼吸道通畅，适）呼吸过于缓慢者：保持呼吸道通畅，适量选用呼吸兴奋剂，配合氧疗量选用呼吸兴奋剂，配合氧疗25肺心病病人的医疗护理10/12/2022健康指导健康指导 1 1控制呼吸道感染、增强体质控制呼吸道感染、增强体质 2 2呼吸功能训练呼吸功能训练 3 3积极防治呼吸道慢性疾患积极防治呼吸道慢性疾患 4 4合理饮食合理饮食 5 5定期门诊随访定期门诊随访26肺心病病人的医疗护理10/12/2022思考题慢性肺源性心脏病患者静脉输液的注意事项有哪些？27肺心病病人的医疗护理10/12/2022
