1、n肺心病的概述与定义肺心病的概述与定义n理解病因与发病机理理解病因与发病机理n主要临床表现主要临床表现、并发症、实验室及其他检查、并发症、实验室及其他检查n治疗要点治疗要点n肺心病的合理用氧、氧疗的护理肺心病的合理用氧、氧疗的护理n常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划n健康指导健康指导肺源性心脏病 医学宣教10/12/20221 肺组织肺组织-肺血管肺血管-胸廓胸廓 组织结构和（或）功能异常组织结构和（或）功能异常 肺动脉压力增高肺动脉压力增高 右心室扩张、肥大（或右心衰竭）右心室扩张、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病变）（排除其
2、他原因所致的右心病变）肺心病肺心病肺源性心脏病 医学宣教10/12/20222n患病率：患病率：4n住院率：占住院心脏病的住院率：占住院心脏病的38.546%n地区：北方地区：北方南方，农村南方，农村城市城市n年龄：年龄：40岁，随年龄增高而增加岁，随年龄增高而增加n性别：男女无明显差异性别：男女无明显差异n季节：冬、春季节季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因肺源性心脏病 医学宣教10/12/20223n支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：COPDn胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍
3、性疾病n肺血管疾病肺血管疾病n其他：其他：OSAS肺源性心脏病 医学宣教10/12/20224n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭n其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害肺源性心脏病 医学宣教10/12/20225n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n缺氧缺氧（功能性）（功能性）肺源性心脏病 医学宣教10/12/20226n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n缺氧缺氧n解剖因素解剖因素肺源性心脏病 医学宣教10/12/20227n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n缺氧缺氧n解剖因素解剖因素n血液因素血液因素肺源性心脏病 医学宣教10/12/20228n肺动脉高压形成肺动脉高压形成
4、n心脏病变和心衰心脏病变和心衰n右心后负荷加重右心后负荷加重n右心肥大右心衰右心肥大右心衰n左心衰左心衰肺源性心脏病 医学宣教10/12/20229n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n心脏病变和心衰心脏病变和心衰n其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害n循环、呼吸系统循环、呼吸系统n消化系统消化系统n血液系统血液系统n中枢神经系统中枢神经系统肺源性心脏病 医学宣教10/12/202210n肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期n并发症并发症n原发病表现原发病表现 肺动脉高压表现肺动脉高压表现 右心肥大右心肥大 nCOPD P2亢进亢进 三尖瓣区吹风样三尖瓣区吹风样SM
5、 剑突下心脏搏动剑突下心脏搏动 肺动脉高压肺动脉高压右心肥大右心肥大肺源性心脏病 医学宣教10/12/202211n肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期n呼衰呼衰n心衰心衰n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期肺源性心脏病 医学宣教10/12/202212n肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期n并发症并发症肺性脑病肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱心律失常心律失常休克休克 消化道出血、消化道出血、DIC等等肺源性心脏病 医学宣教10/12/202213n实验室检查实验室检查n血常规：血常规：RBC、HgBn电解质：钾电解质：钾、钠、氯、钙、镁、钠、氯
6、、钙、镁n肝、肾功能改变肝、肾功能改变n动脉血气分析动脉血气分析n影像学影像学肺源性心脏病 医学宣教10/12/202214n实验室检查实验室检查n影像学：影像学：X线线右肺下动脉增宽(a)肺动脉段凸出(b)心尖上凸(c)n肺动脉高压征肺动脉高压征n右心室增大征右心室增大征肺源性心脏病 医学宣教10/12/202215n实验室检查实验室检查n影像学：影像学：X线线n心电图心电图n右室大右室大n右房大右房大电轴右偏，顺钟向转位肺型P波V1导联QRS波群呈qRV5RS1Rv1+Sv51.05mV 肺源性心脏病 医学宣教10/12/202216n实验室检查实验室检查n影像学：影像学：X线线n心电图心
7、电图n心超心超肺源性心脏病 医学宣教10/12/202217n病史病史n症状、体征症状、体征n实验室检查实验室检查n心电图、心电图、X线胸片、超声心动图线胸片、超声心动图n排除其他引起右心室增大的心脏病排除其他引起右心室增大的心脏病肺源性心脏病 医学宣教10/12/202218n治疗原则治疗原则n积极控制感染，是治疗的关键积极控制感染，是治疗的关键n通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功能n纠正缺纠正缺O2和和CO2潴留潴留n控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰n防治并发症防治并发症n治治肺为主、治心为辅肺为主、治心为辅肺源性心脏病 医学宣教10/12/202219n治疗原则治疗原则n
8、措施措施n急性加重期急性加重期n缓解期缓解期控制感染：控制感染：治疗呼衰：治疗呼衰：治疗心衰：治疗心衰：敏感抗生素敏感抗生素/经验用药经验用药用药原则用药原则 1014天天畅通呼吸道畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、强心、扩管、镇静利尿、强心、扩管、镇静 控制心律失常控制心律失常 治疗肺性脑病治疗肺性脑病 抗凝治疗抗凝治疗 加强护理加强护理作用轻作用轻短疗程短疗程小剂量小剂量感染控制呼吸改善利尿感染控制呼吸改善利尿剂无效剂无效右心衰竭无明显感染右心衰竭无明显感染急性左心衰急性左心衰肺源性心脏病 医学宣教10/12/202220n治疗原则治疗原则n措施措施n急性加重期
9、急性加重期n缓解期缓解期控制原发病控制原发病避免诱因避免诱因积极控制感染积极控制感染良好的生活方式良好的生活方式增强免疫增强免疫肺源性心脏病 医学宣教10/12/202221n患者，男性，患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，余年，加剧、加剧、咳痰不畅伴意识障碍咳痰不畅伴意识障碍二天入院。二天入院。n查体：查体：T37.8，P120bpm，R 35次次/分，分，BP 100/70mmHg。意识模糊，。意识模糊，唇绀，皮肤潮红唇绀，皮肤潮红多汗。多汗。颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率心率120次次/分，律齐，未闻及病
10、理性杂音。腹软，分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下肝肋下3cm，质软，质软，肝颈返流征肝颈返流征（+），脾），脾 未触及，两下肢轻度未触及，两下肢轻度凹陷性水肿凹陷性水肿。n血常规：血常规：WBC 13.2109/L，中性，中性0.83。血气分析：血气分析：PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHgn初步诊断：初步诊断：慢性肺源性心脏病（失代偿期）慢性肺源性心脏病（失代偿期）肺性脑病肺性脑病肺源性心脏病 医学宣教10/12/202222n处理要点：处理要点：1、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注 2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射、解痉平喘
11、：氨茶碱静脉注射 3、利尿：速尿、利尿：速尿 4、呼吸兴奋剂：尼可刹米、呼吸兴奋剂：尼可刹米 5、祛痰：必嗽平、祛痰：必嗽平 6、吸氧、吸氧nQ：1、结合本病例请写四个主要护理诊断。、结合本病例请写四个主要护理诊断。2、请写出本病例急性期相应的护理措施、请写出本病例急性期相应的护理措施肺源性心脏病 医学宣教10/12/202223n急性意识障碍急性意识障碍与呼吸衰竭导致缺氧与与呼吸衰竭导致缺氧与CO2潴留有关潴留有关n气体交换受损气体交换受损与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关积减少，导致通气与血流比例失调有关 n清理呼吸道无效清理
12、呼吸道无效与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅有关咳痰不畅有关n心输出量减少心输出量减少与心功能不全有关与心功能不全有关n活动无耐力活动无耐力与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关性缺氧有关n体液过多体液过多与右心衰竭体循环淤血有关与右心衰竭体循环淤血有关肺源性心脏病 医学宣教10/12/2022241、安置、安置ICU、心电监护、心电监护2、绝对卧床休息，高枕卧位、半卧位或坐位、绝对卧床休息，高枕卧位、半卧位或坐位3、暂禁食、必要时鼻饲、暂禁食、必要时鼻饲，禁，禁过高的碳水化合物过高的碳水化合物饮饮食食4、给氧，、给
13、氧，持续低流量低浓度持续低流量低浓度吸氧，吸氧，12L/min5、记、记24小时出入量小时出入量，测生命体征，测生命体征 q.1.h，注意，注意 口腔、皮肤护理口腔、皮肤护理 6、遵医嘱给氨苄青霉素静滴，用前询问过敏史，、遵医嘱给氨苄青霉素静滴，用前询问过敏史，皮试，注意全身和局部过敏反应皮试，注意全身和局部过敏反应肺源性心脏病 医学宣教10/12/2022257、遵医嘱氨茶碱静脉注射，注射、遵医嘱氨茶碱静脉注射，注射速度要缓慢速度要缓慢，不，不 少于少于15分钟，并注意有无血压下降、心律失分钟，并注意有无血压下降、心律失 常、心跳骤停等副反应常、心跳骤停等副反应8、遵医嘱给速尿，注意有无水、
14、电酸碱失衡等、遵医嘱给速尿，注意有无水、电酸碱失衡等9、遵医嘱给尼可刹米，如、遵医嘱给尼可刹米，如出现颜面潮红、面肌颤出现颜面潮红、面肌颤 动、燥烦不安等动、燥烦不安等表示过量，应减慢滴速并通表示过量，应减慢滴速并通 知医师知医师 10、遵医嘱给必嗽平祛痰，稀释痰液。、遵医嘱给必嗽平祛痰，稀释痰液。11、输液过程中，要注意滴速，必要时以中心静、输液过程中，要注意滴速，必要时以中心静 脉压调整滴速，以免引起急性肺水肿脉压调整滴速，以免引起急性肺水肿 肺源性心脏病 医学宣教10/12/20222612、严密观察以下病情变化，并及时记录及通知医师、严密观察以下病情变化，并及时记录及通知医师 神志、意
15、识障碍是否加重，瞳孔的大小神志、意识障碍是否加重，瞳孔的大小 皮肤紫绀、潮红、球结膜充血是否好转皮肤紫绀、潮红、球结膜充血是否好转 呼吸深浅、频率和节律，痰量及性状呼吸深浅、频率和节律，痰量及性状 心率和血压心率和血压 尿量和粪色尿量和粪色 浮肿是否消退浮肿是否消退 监测血电解质，血气分析，血常规等变化监测血电解质，血气分析，血常规等变化13、必要时无菌鼻导管吸痰，保持呼吸道通畅、必要时无菌鼻导管吸痰，保持呼吸道通畅肺源性心脏病 医学宣教10/12/202227自测题n在慢性肺心病的发生过程中，以下哪一在慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是引起肺动脉高压的重要因素项不是引起肺动脉高压的重要因
16、素A 缺氧B 肺血管解剖结构改变C 血容量增高D 血液粘稠度增加E 电解质紊乱肺源性心脏病 医学宣教10/12/202228自测题n提示慢性肺源性心脏病右心室肥大的临提示慢性肺源性心脏病右心室肥大的临床表现是床表现是A 胸闷、呼吸困难B 心悸、心音遥远C 发绀、乏力易疲劳D 可见剑突下明显心脏搏动E 颈静脉怒张肺源性心脏病 医学宣教10/12/202229自测题n慢性肺心病急性加重期的治疗措施中最慢性肺心病急性加重期的治疗措施中最重要的是重要的是A 应用强心剂B 控制心律失常C 应用利尿剂D 控制肺部感染E 应用血管扩张剂肺源性心脏病 医学宣教10/12/202230自测题n诊断慢性肺源性心脏
17、病的主要依据是诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是A 慢性支气管-肺疾病病史B 肺动脉高压、右心室肥大C 发绀、呼吸困难D 两肺干湿啰音E 酸碱平衡失调肺源性心脏病 医学宣教10/12/202231自测题n慢性肺心病心力衰竭时，以下哪种情况慢性肺心病心力衰竭时，以下哪种情况下使用强心剂下使用强心剂 A 感染已控制，利尿剂无效 B 心率大于120次/分 C 明显气急发绀 D 两肺底湿性啰音 E 肺动脉高压肺源性心脏病 医学宣教10/12/202232自测题n肺心病患者饮食护理错误的是肺心病患者饮食护理错误的是A 由于长期消耗需补充大量的碳水化合物B 少量多餐，减少用餐疲劳C 进餐前后漱口，促进食欲D 每天热量摄入至少30kal/kgE 出现水肿时，应限制钠、水摄入肺源性心脏病 医学宣教10/12/202233肺源性心脏病 医学宣教10/12/202234
