1、肺部感染性疾病护理肺部感染性疾病护理措施措施目的和要求目的和要求n了解肺炎的病因、分型及发病机制；了解肺炎的病因、分型及发病机制；n熟悉肺炎的诊、疗要点；熟悉肺炎的诊、疗要点；n掌握肺炎球菌肺炎特征性表现、肺炎的掌握肺炎球菌肺炎特征性表现、肺炎的常见护理诊断及其护理措施；常见护理诊断及其护理措施；肺部感染性疾病护理措施2一、肺炎一、肺炎(pneumonia)概述概述1 1、肺炎（肺炎（pneumonia）：终末气道、肺泡腔及肺：终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症。间质的炎症。2 2、流行病学流行病学 a a、抗生素应用之前儿童、老年人主要死亡原因抗生素应用之前儿童、老年人主要死亡原因 b b、近几
2、年肺炎发病与死亡率居高不下近几年肺炎发病与死亡率居高不下肺部感染性疾病护理措施3(一)病因与分类病因与分类病因：病因：感染感染最多，其次理化因素、免疫因素最多，其次理化因素、免疫因素分类：按分类：按病因、发病方式、感染来源病因、发病方式、感染来源、解剖分类解剖分类(一一)病因分类：病因分类：1 1）细菌性肺炎：细菌性肺炎：最常见（占最常见（占80%80%）A A、社区获得性肺炎社区获得性肺炎:G G+肺炎球菌（肺炎球菌（40%40%）、）、B B、医院获得性肺炎医院获得性肺炎(入院后入院后4848h h后后)：G G-杆菌（大肠杆杆菌（大肠杆菌），常为混合感染，耐药菌株多，病死率高菌），常为混
3、合感染，耐药菌株多，病死率高肺部感染性疾病护理措施4(一)病因与分类病因与分类 2 2）病毒性肺炎）病毒性肺炎 3 3）支原体肺炎）支原体肺炎 4 4）真菌性肺炎）真菌性肺炎 5 5）其他病原体所致肺炎）其他病原体所致肺炎肺部感染性疾病护理措施5(一)病因与分类病因与分类（二）解剖分类（二）解剖分类 大叶性肺炎：大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段累及单个、多个肺叶或整个肺段肺部感染性疾病护理措施6小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡肺部感染性疾病护理措施7n间质性肺炎：支气管壁、周围间质及肺泡间质性肺炎：支气管壁、周围间质及肺泡壁。壁。肺部
4、感染性疾病护理措施8 二、二、肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎n（pneumococcal pneumonia）肺部感染性疾病护理措施9（二）病理（二）病理n典型改变典型改变：充血期、红色肝变期、灰色充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期肝变期、消散期；主要肺泡的渗出炎症；主要肺泡的渗出炎症和实变。和实变。n肺组织结构无损害，不留纤维瘢痕：肺组织结构无损害，不留纤维瘢痕：肺肺炎链球菌炎链球菌不产生外毒素和内毒素不产生外毒素和内毒素，不引，不引起肺组织坏死或空洞形成。起肺组织坏死或空洞形成。肺部感染性疾病护理措施11（三）临床表现（三）临床表现 1 1、诱因、诱因：多数有受凉、淋雨、醉酒等：多数有受凉、
5、淋雨、醉酒等2 2、典型症状：、典型症状：起病急骤。起病急骤。1 1）寒战高热）寒战高热：体温骤升至体温骤升至4040，呈稽留热，呈稽留热 2 2）患侧胸痛：）患侧胸痛：放射致肩部，咳嗽或深呼吸加重放射致肩部，咳嗽或深呼吸加重 3 3）咳嗽、咳痰）咳嗽、咳痰：铁锈色痰铁锈色痰（12 12 天后）天后）4 4）呼吸困难呼吸困难：发热：发热氧耗量氧耗量+呼吸面积减少呼吸面积减少缺氧缺氧呼吸困难。呼吸困难。肺部感染性疾病护理措施12（三）临床表现（三）临床表现3 3、典型体征典型体征:肺实变征肺实变征 急性病容、呼吸浅速、鼻翼煽动、发绀、急性病容、呼吸浅速、鼻翼煽动、发绀、单纯疱疹、湿啰音、并发胸膜
6、炎时体征单纯疱疹、湿啰音、并发胸膜炎时体征n严重肺炎球菌毒血症或败血症，引起感严重肺炎球菌毒血症或败血症，引起感染性休克称为染性休克称为休克性肺炎休克性肺炎肺部感染性疾病护理措施13（四）实验室检查（四）实验室检查1 1、WBCWBC 1020 102010109 9/L N 80%/L N 80%中毒颗粒中毒颗粒2 2、痰涂片痰涂片及及痰培养痰培养可发现病原菌可发现病原菌3 3、X X线肺叶或肺段密度均匀的阴影线肺叶或肺段密度均匀的阴影肺部感染性疾病护理措施14症状：症状：体征：体征：X X线：线：病原菌检查诊断病原菌检查诊断：内科护理学第二章第七节（五）诊断要点（五）诊断要点肺部感染性疾病
7、护理措施15（七）治疗要点（七）治疗要点1、抗生素治疗、抗生素治疗(Antibiotic treatment)1)一经诊断一经诊断即应与抗生素治疗，不必等待细即应与抗生素治疗，不必等待细菌培养结果菌培养结果 2)首选青霉素首选青霉素G，根据病情轻重、有无并发根据病情轻重、有无并发症确定用药途径及剂量症确定用药途径及剂量 肺部感染性疾病护理措施16（七）治疗要点（七）治疗要点1、抗菌药物治疗、抗菌药物治疗 3)滴注时尽量在滴注时尽量在1小时内滴完，小时内滴完，维持有效维持有效浓度（浓度（时间依赖）时间依赖）4)有青霉素过敏或重症可选用头孢菌素、有青霉素过敏或重症可选用头孢菌素、氟喹诺酮类氟喹诺酮
8、类、红霉素、红霉素 5)抗生素疗程抗生素疗程57天，或热退后天，或热退后3天停药天停药肺部感染性疾病护理措施17（七）治疗要点（七）治疗要点2 2、支持治疗、支持治疗3 3、对症处理：、对症处理：4 4、并发症的处理、并发症的处理 体温降而复升或体温降而复升或3 3天后仍不降者，考虑肺天后仍不降者，考虑肺炎球菌的炎球菌的肺外感染肺外感染，如脓胸、心包炎或关，如脓胸、心包炎或关节炎等。节炎等。肺部感染性疾病护理措施18四、护理诊断四、护理诊断1、体温过高、体温过高 与致病菌引起肺部感染有关与致病菌引起肺部感染有关2、消理呼吸道无效、消理呼吸道无效 与肺部炎症、痰液粘与肺部炎症、痰液粘稠有关稠有关
9、3、潜在并发症、潜在并发症 感染性休克感染性休克肺部感染性疾病护理措施19五、护理措施五、护理措施1 1、基础护理：、基础护理：n 卧床休息卧床休息n 监测病情监测病情n 饮食饮食:足够蛋白质、热量及维生素、补充足够蛋白质、热量及维生素、补充 足够的水份足够的水份2-3L/d2-3L/dn 给氧（氧气是呼吸抑制剂）给氧（氧气是呼吸抑制剂）肺部感染性疾病护理措施20五、护理五、护理措施措施n保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：1 1）除去肺部分泌物：有效咳嗽、祛痰剂雾）除去肺部分泌物：有效咳嗽、祛痰剂雾化吸入、叩击、体位引流、吸痰化吸入、叩击、体位引流、吸痰2)2)扩张气管、支气管扩张气管、支气管3
10、 3）气管切开、插管）气管切开、插管 肺部感染性疾病护理措施21五、护理措施五、护理措施2 2、症状体征的护理：、症状体征的护理：1 1）高热：）高热：寒战时注意保暖，防止热水袋烫寒战时注意保暖，防止热水袋烫伤。伤。采用酒精擦浴、冰袋、冰帽采用酒精擦浴、冰袋、冰帽逐渐逐渐物物理降温，慎用阿司匹林或其他解热药理降温，慎用阿司匹林或其他解热药2 2）烦躁不安、谵妄、失眠者用地西泮烦躁不安、谵妄、失眠者用地西泮，禁禁用抑制呼吸的镇静药。用抑制呼吸的镇静药。肺部感染性疾病护理措施22五、护理措施五、护理措施2 2、症状体征的护理：、症状体征的护理：3 3）胸痛：随呼吸、咳嗽而加重，采取侧卧胸痛：随呼吸
11、、咳嗽而加重，采取侧卧位，或用宽胶布固定胸廓，减轻疼痛；位，或用宽胶布固定胸廓，减轻疼痛；必要时可用少量可待因。有低氧血症必要时可用少量可待因。有低氧血症(PaO260mmHg)(PaO260mmHg)或发绀者给氧。或发绀者给氧。，肺部感染性疾病护理措施23五、护理措施五、护理措施2 2、症状体征的护理：、症状体征的护理：4）感染性休克感染性休克：仰卧仰卧中凹位中凹位（抬高头胸部（抬高头胸部2020、抬高下肢约、抬高下肢约3030），尽量减少搬），尽量减少搬动。迅速给予高流量吸氧。尽快建立双动。迅速给予高流量吸氧。尽快建立双静脉通道。静脉通道。肺部感染性疾病护理措施24五、护理五、护理措施措施3、用药护理用药护理-抗生素抗生素：观察疗效和副作用。观察疗效和副作用。肺部感染性疾病护理措施25
