1、 广东医学院放射诊断学教研室 支气管扩张症和肺炎性病变支气管扩张症和肺炎性病变林民辉肺部炎性病变1支气管扩张金葡菌肺炎间质性肺炎小叶性肺炎大叶性肺炎肺脓肿肺 炎支气管疾病肺部炎性病变2支气管扩张症 bronchiectasis肺部炎性病变3肺部炎性病变4 临床与病理临床与病理支气管扩张概念：支气管内径不可逆的异常增宽。肺部炎性病变5 少数为先天性，多数为后天性。好发于儿童和青壮年。多见双下肺叶、右中叶和左舌段。咳嗽、咳痰和咯血。支气管扩张 临床与病理临床与病理肺部炎性病变6 先天性免疫蛋白缺乏；肺囊性纤维化；纤毛无运动综合症。支气管扩张先天性支扩：后天性支扩：临床与病理临床与病理肺部炎性病变7
2、支气管扩张先天性支扩：后天性支扩：慢性感染导致支气管壁破坏 内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽导 致支气管内压增高 肺不张和肺纤维化的外在性牵拉 临床与病理临床与病理肺部炎性病变8分型分型柱状型曲张型囊状型肺部炎性病变9影像检查方法n 常规X线检查仅作为初选n 确定主要依靠CT（HRCT）无有 类型 范围肺部炎性病变10造影检查：造影检查：左下叶支气管呈轻度柱状扩张左下叶支气管呈轻度柱状扩张平片不能显示平片不能显示肺部炎性病变11双中下肺支扩并感染肺部炎性病变12 X线平片表现：可表现正常；肺纹理改变：增多、紊乱或网状 典型表现:囊状或蜂窝状透亮影 影像学表现影像学表现肺部炎性病变13 CT表现：柱状
3、型：“轨道征”圆形透亮影“戒指征”“指状征”曲张型：念珠状囊状型：葡萄串状 影像学表现影像学表现肺部炎性病变14支气管扩张高分辨力CT表现 柱状扩张-轨道征肺部炎性病变15 柱状扩张印戒征肺部炎性病变16 支扩指状征肺部炎性病变17 囊状支气管扩张肺部炎性病变18横断面冠状面（重建）肺部炎性病变19肺 炎pneumonia肺部炎性病变20n 分类分类1、病因学：感染性、理化性、免疫和变态反应性2、解剖学：大叶性、小叶性及间质性肺部炎性病变21大叶性肺炎小叶性肺炎金葡菌肺炎间质性肺炎肺部炎性病变22大叶性肺炎Lobar pneumonia肺部炎性病变23 以一个大叶或肺段发病；细菌性肺炎最常见的
4、一种，多为肺炎 双球菌致病；冬春季多见，好发于青壮年。大叶性肺炎肺部炎性病变24n 临床表现起病急；寒战高热、胸痛、咳铁锈色痰为大叶性肺炎典型特征；WBC总数及中性粒细胞 。大叶性肺炎肺部炎性病变25n病理分为四期：充血期：发病1214小时内红色肝样变期：23天后灰色肝样变期：46天后消散期：710天大叶性肺炎肺部炎性病变26 可无阳性发现，或仅有肺纹理增多，透明度减低。充血期肝样变期消散期影像表现：X线征象较临床症状出现晚312小时 影像学表现影像学表现肺部炎性病变27充血期消散期肝样变期n 大片密度均匀致密影，与肺叶、肺段轮廓相符。n 实变影中可出现“空气支 气管征”影像学表现影像学表现肺
5、部炎性病变28充血期肝样变期消散期 大小不等、分布不规则的斑片状阴影，直至逐渐消失。影像学表现影像学表现肺部炎性病变29肺部炎性病变30右上叶肺炎肺部炎性病变31左下肺大叶性肺炎左下肺大叶性肺炎肺部炎性病变32右下叶大叶性肺炎右下叶大叶性肺炎（实变期）（实变期）右侧中下肺野见大片致密影，中外带部分密度较高，上缘不清肺部炎性病变33实变期消散期肺部炎性病变34实变期消散期肺部炎性病变35大叶性肺炎肺部炎性病变36CT表现：充血期：磨玻璃样影，边缘模糊，血管 隐约可见；肝样变期：沿大叶或肺段分布致密实变 影，内有“空气支气管征”消散期：散在、大小不等的斑片状影。肺部炎性病变37 磨玻璃阴影肺部炎性
6、病变38 左下叶大叶性肺炎（“空气支气管征”）肺部炎性病变39鉴别诊断：n 肺不张肺不张n 阻塞性肺炎阻塞性肺炎n 大叶性干酪样肺炎大叶性干酪样肺炎肺部炎性病变40大叶性肺炎 肺不张肺部炎性病变41小叶性肺炎bronchopneumonia肺部炎性病变42支气管肺炎lobular pneumonia 多见于婴幼儿、老年和极度衰弱病人或手术后并发症。临床特点病理特点临床表现临床与病理临床与病理肺部炎性病变43为多发性，肺小叶性病变，一般呈两侧散在分布临床特点病理特点临床表现临床与病理临床与病理肺部炎性病变44发热为主，可有咳嗽、咳黏液泡沫痰或伴胸痛、呼吸困难和紫绀。临床特点病理特点临床表现临床与
7、病理临床与病理肺部炎性病变45n 多发生在两肺中下野的内、中带n 沿肺纹理散在分布小斑片状模糊致密 影，密度不均，可融合成较大的片状n 肺纹理增多、增粗、模糊n 小叶性肺气肿或肺不张影像学表现影像学表现肺部炎性病变46支气管肺炎肺部炎性病变47支气管肺炎支气管肺炎肺部炎性病变48CTCT表现：表现：肺部炎性病变49CTCT表现：表现：HRCT肺部炎性病变50间质性肺炎interstitial pneumonia肺部炎性病变51肺间质：肺泡间隔、小叶间隔、支气管和血管的周围结缔组织。肺部炎性病变52 多见于婴幼儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。临床特点病理特点临床表现临床与病理临
8、床与病理肺部炎性病变53 以肺间质炎症为主的肺炎，包括小支气管壁及肺间质的炎性浸润。临床特点病理特点临床表现临床与病理临床与病理肺部炎性病变54发热、咳嗽、气急及紫绀等，但体征较少。临床特点病理特点临床表现临床与病理临床与病理肺部炎性病变55n 病理：小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润 淋巴管 淋巴管炎、淋巴结炎 小支气管炎症小叶肺气肿小叶肺不张部分阻塞完全阻塞肺部炎性病变56 X线表现：好发两中下肺野的内、中带；肺纹理增粗、模糊，交织成网状或小 斑片状影；可伴有弥漫性肺气肿；肺门密度增高、结构不清。影像学表现影像学表现肺部炎性病变57间质性肺炎间质性肺炎正常肺对照正常肺对照肺部炎性病变58间质性
9、肺炎间质性肺炎CTCT两肺纹理多乱，并间有小点状或毛玻璃状病灶。肺部炎性病变59n 间质性肺炎比实质性肺炎难以诊断 表现纹理增粗、网状、小结节状影、肺气肿，多呈对称性。照片质量不好或 没有经验容易漏诊。n 间质性肺炎较一般实质性肺炎消散、吸 收缓慢。诊断诊断肺部炎性病变60金黄色葡萄球菌肺炎肺部炎性病变61病原菌病原菌好发年龄溶血性金黄色葡萄球菌感染途径：原发或吸入-流感及麻疹的并发症血源性-其他部位金黄色葡萄球菌感染临床症状临床与病理临床与病理肺部炎性病变62病原菌好发年龄好发年龄临床症状婴幼儿、老年人多见。临床与病理临床与病理肺部炎性病变63发热、畏寒、胸痛和脓血痰，比一般肺炎重。病原菌好
10、发年龄临床症状临床症状临床与病理临床与病理肺部炎性病变64 金葡菌破坏能力强，容易破坏肺组织形成脓肿，形成多发性化脓性病灶。病理：炎性改变肺实质和肺间质的化脓性改变肺部多发性化脓病灶临床与病理临床与病理肺部炎性病变65 大小不等、形态不一的斑点状、片状或团絮状阴影。炎性浸润灶炎性浸润灶肺气囊容易并发容易并发影像学表现影像学表现肺部炎性病变66 圆形或卵圆形的薄壁囊状透亮区,可有小液平（特征性表现）。炎性浸润灶肺气囊肺气囊容易并发容易并发影像学表现影像学表现肺部炎性病变67炎性浸润灶肺气囊容易并发容易并发胸膜炎、心包积液、及纵隔气肿。影像学表现影像学表现肺部炎性病变68金葡菌肺炎肺部炎性病变69
11、金葡菌肺炎肺部炎性病变70肺脓肿Lung abscessl 由不同病原菌引起的肺部坏死性炎性疾病。肺部炎性病变71肺实质炎变、坏死、液化和脓腔形成肺炎表现，大量脓臭痰单发单发多发多发化脓细菌临床与病理临床与病理肺部炎性病变72化脓性炎症实变肺组织坏死、液化脓腔形成细支气管阻塞小血管炎性栓塞经支气管咳出临床与病理临床与病理肺部炎性病变73好发部位好发部位Types临床症状有一般肺炎表现，伴大量脓臭痰咯出。临床与病理临床与病理肺部炎性病变74临床症状临床症状Types好发部位上叶后段和下叶背段 (多靠后)临床与病理临床与病理肺部炎性病变75好发部位类型类型急性肺脓肿慢性肺脓肿临床症状临床症状临床与
12、病理临床与病理肺部炎性病变76急性肺脓肿急性肺脓肿慢性肺脓肿团状模糊影（早期）厚壁空洞，内壁光整空洞内气液平面空洞周围炎症脓胸或脓气胸影像学表现影像学表现肺部炎性病变77急性肺脓肿慢性肺脓肿主要呈空洞病变，少或无液平。内外壁界限清楚，空洞周围有较多紊 乱条索状纤维病灶。影像学表现影像学表现肺部炎性病变78急性肺脓肿大片状致密阴影，边缘模糊病灶中出现厚壁空洞，内壁光整，可见液平。肺部炎性病变79右肺急性肺脓肿右上肺大片状密影，边缘模糊，其内见多个空洞及液平面肺部炎性病变80多发肺脓肿肺部炎性病变81慢性肺脓肿右上肺见一空洞及液平面，空洞内外壁均光滑肺部炎性病变82慢性肺脓肿肺部炎性病变83右肺中
13、叶急性肺脓肿肺部炎性病变84鉴别诊断：n 结核性空洞：结核性空洞：多在上叶尖段、后段和下叶背段多在上叶尖段、后段和下叶背段 通常较小，壁薄，内壁光滑，卫星病灶通常较小，壁薄，内壁光滑，卫星病灶n 癌性空洞：癌性空洞：多见老年多见老年 多厚壁、偏心，内壁不光整，癌结节，外壁分多厚壁、偏心，内壁不光整，癌结节，外壁分 叶及毛刺征叶及毛刺征 常伴肺门、纵膈淋巴结肿大常伴肺门、纵膈淋巴结肿大肺部炎性病变85A空洞的鉴别图A.癌性空洞；图B.结核性空洞；图C.肺脓肿空洞BC肺部炎性病变86总结肺部炎性病变87支气管扩张金葡菌肺炎间质性肺炎小叶性肺炎大叶性肺炎肺脓肿肺 炎支气管疾病肺部炎性病变88课堂教学根根据下面胸片做出影像诊断肺部炎性病变89请描述下面胸片的X线征象肺部炎性病变90请根据下面CT图像作出最有可能的影像诊断肺部炎性病变91 1.支气管扩张分型及X线表现？2.大叶性肺炎的病理分期及各期影像学表现？3.小叶性肺炎X线表现？4.间质性肺炎X线表现？5.急、慢性肺脓肿X线表现有何不同？问题:肺部炎性病变92预习：肺结核X线诊断预习要点：肺结核的病理改变肺结核的分型肺结核各型影像学表现肺部炎性病变93再见放射诊断学教研室林民辉放射诊断学教研室林民辉E-mail:科室电话：科室电话：2387558参考文献：医学影像学（白人驹）参考文献：医学影像学（白人驹）肺部炎性病变94
