1、第二十三章第二十三章 肺部疾病（肺部疾病（1）1ppt课件一、肺癌（支气管肺癌）一、肺癌（支气管肺癌）【病理病理】（一）组织学分类：分为五种类型（一）组织学分类：分为五种类型（1 1）鳞癌：在支气管肺癌中发病率最高，）鳞癌：在支气管肺癌中发病率最高，较多发生于大支气管，常环绕支较多发生于大支气管，常环绕支气管管壁生长，使支气管管腔狭窄，也可以向腔内凸出呈息肉状。气管管壁生长，使支气管管腔狭窄，也可以向腔内凸出呈息肉状。其空其空洞发生率较其他类型高。鳞癌生长缓慢，病程较长，发生转移较晚。鳞洞发生率较其他类型高。鳞癌生长缓慢，病程较长，发生转移较晚。鳞癌的发展趋向于直接侵犯临近结构。癌的发展趋向于
2、直接侵犯临近结构。（2 2）未分化癌，其又可分为大细胞癌与小细胞癌。发生率仅次于鳞癌，约）未分化癌，其又可分为大细胞癌与小细胞癌。发生率仅次于鳞癌，约占占40%40%。发病年龄较小，生长速度快，恶性程度高，早期就有淋巴或血行。发病年龄较小，生长速度快，恶性程度高，早期就有淋巴或血行转移。转移。未分化癌大多数向管壁外迅速生长，在肺门区形成肿块未分化癌大多数向管壁外迅速生长，在肺门区形成肿块，较少形，较少形成空洞。成空洞。第一节第一节 肺肺恶性恶性肿瘤肿瘤不易形成肺不张不易形成肺不张易形成肺不张易形成肺不张2ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤（3 3）腺癌：发病率仅次于鳞癌和未分化癌，约
3、占）腺癌：发病率仅次于鳞癌和未分化癌，约占10%10%，腺癌多发生于周腺癌多发生于周围支气管围支气管，亦可以形成空洞，但较鳞癌少见。，亦可以形成空洞，但较鳞癌少见。腺癌较易早期血行转移和淋巴转移，较易侵腺癌较易早期血行转移和淋巴转移，较易侵 犯胸膜，出现胸膜转移。犯胸膜，出现胸膜转移。（4 4）细支气管肺泡癌（）细支气管肺泡癌（肺肺腺癌的一个特殊亚型腺癌的一个特殊亚型）：起源于终末细支气管）：起源于终末细支气管和肺泡上皮，其发生率约和肺泡上皮，其发生率约2-5%2-5%，分为孤立型、弥漫型、混合型。，分为孤立型、弥漫型、混合型。细支细支气管肺泡癌生长速度差异较大，有的发展非常迅速，有的非常缓慢
4、，气管肺泡癌生长速度差异较大，有的发展非常迅速，有的非常缓慢，甚至多年保持静止。甚至多年保持静止。（5 5）混合癌：如鳞腺癌等。）混合癌：如鳞腺癌等。较易早期发生血行较易早期发生血行和淋巴转移的肺癌和淋巴转移的肺癌是未分化癌和腺癌是未分化癌和腺癌 不形成肺不张不形成肺不张3ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤（二）临床病理学分类（二）临床病理学分类 非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（NSCLCNSCLC）：鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌、鳞：鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌、鳞腺癌、类癌、支气管腺体癌等。腺癌、类癌、支气管腺体癌等。小细胞肺癌小细胞肺癌(NSCLC)(NSCLC)。（三）根据肺癌的发生
5、部位可分为：（三）根据肺癌的发生部位可分为：p 中央型肺癌中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的肺癌，约占：发生在段支气管至主支气管的肺癌，约占3/43/4，以鳞癌和小细胞肺癌多见以鳞癌和小细胞肺癌多见。p 周围型周围型：发生在段支气管以下的肺癌，约占：发生在段支气管以下的肺癌，约占1/41/4，以腺癌较多以腺癌较多见。见。4ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤（四）其根据肿瘤形态可分为六个亚型：中央管内型、中央管壁型、中（四）其根据肿瘤形态可分为六个亚型：中央管内型、中央管壁型、中央管外型，周围肿块型、肺炎型、弥漫型。央管外型，周围肿块型、肺炎型、弥漫型。（1 1）中央管内型：是指癌
6、瘤在支气管腔内生长，呈息肉状或丘状附着于）中央管内型：是指癌瘤在支气管腔内生长，呈息肉状或丘状附着于支气管璧上。肿瘤侵犯粘膜层或（与）粘膜下层，可引起支气管不同支气管璧上。肿瘤侵犯粘膜层或（与）粘膜下层，可引起支气管不同程度的阻塞，产生肺不张、阻塞性肺炎，支气管扩张或肺气肿。程度的阻塞，产生肺不张、阻塞性肺炎，支气管扩张或肺气肿。（2 2）中央管壁型：是指癌瘤在支气管璧内浸润性生长，也可以引起支气）中央管壁型：是指癌瘤在支气管璧内浸润性生长，也可以引起支气管管腔不同程度的狭窄。管管腔不同程度的狭窄。（3 3）中央管外型：是指肿瘤穿破支气管璧的外膜层并在肺内形成肿块，）中央管外型：是指肿瘤穿破支
7、气管璧的外膜层并在肺内形成肿块，可产生轻度肺不张或阻塞性肺炎。可产生轻度肺不张或阻塞性肺炎。5ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤（4 4）周围肿块型周围肿块型：表现为肺内肿块，：表现为肺内肿块，其边缘呈分叶状或规整其边缘呈分叶状或规整，癌肺界面可有或，癌肺界面可有或无间质反应，也可以有一薄层肺膨胀不全圈。肿瘤内可形成瘢痕或坏死，当无间质反应，也可以有一薄层肺膨胀不全圈。肿瘤内可形成瘢痕或坏死，当肿瘤位于胸膜下或其附近时，因肿瘤内瘢痕收缩，肿瘤位于胸膜下或其附近时，因肿瘤内瘢痕收缩，肿瘤表面胸膜可形成胸膜肿瘤表面胸膜可形成胸膜凹陷征，肿瘤坏死经过支气管排出后形成空洞。凹陷征，肿瘤坏死经
8、过支气管排出后形成空洞。（5 5）周围肺炎型周围肺炎型：肺癌可占据一个肺段大部、一个肺段或一个以上肺段，有时：肺癌可占据一个肺段大部、一个肺段或一个以上肺段，有时可累及一个肺叶。其病理所见与大叶性肺炎相似，肿瘤周边部与周围肺组织可累及一个肺叶。其病理所见与大叶性肺炎相似，肿瘤周边部与周围肺组织呈移行状态，无明显分界，呈移行状态，无明显分界，多见于细支气管肺泡癌多见于细支气管肺泡癌。（6 6）弥漫型弥漫型：弥漫型肺癌发生于细支气管与肺泡上皮。病灶弥漫分布于两肺，：弥漫型肺癌发生于细支气管与肺泡上皮。病灶弥漫分布于两肺，呈小灶或多数粟粒样病灶，也可以两者同时存在，呈小灶或多数粟粒样病灶，也可以两者
9、同时存在，此型多见于细支气管肺泡此型多见于细支气管肺泡癌癌6ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤【早期肺癌定义】【早期肺癌定义】肿块小于肿块小于2cm2cm的周围型肺癌的周围型肺癌局限于支气管内或支气管璧内的中心型肺癌局限于支气管内或支气管璧内的中心型肺癌无胸膜浸润和淋巴结转移无胸膜浸润和淋巴结转移7ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤【临床表现临床表现】p 肺癌早期不产生任何症状，多数在查体时发现。肺癌早期不产生任何症状，多数在查体时发现。p 最常见的症状为咳嗽，多为刺激性呛咳，一般无痰，继发感染后可有脓痰，最常见的症状为咳嗽，多为刺激性呛咳，一般无痰，继发感染后可有脓痰，其
10、次为血痰或咯血，为癌肿破溃出血所致，一般为痰中带血丝。其次为血痰或咯血，为癌肿破溃出血所致，一般为痰中带血丝。p 肺癌阻塞较大支气管，可产生气急和胸闷，当支气管狭窄，远端分泌物滞留，肺癌阻塞较大支气管，可产生气急和胸闷，当支气管狭窄，远端分泌物滞留，发生继发感染时可引起发热。发生继发感染时可引起发热。p 肿瘤侵犯胸膜或胸璧可引起胸痛，当胸膜发生转移时，可产生大量胸水，可肿瘤侵犯胸膜或胸璧可引起胸痛，当胸膜发生转移时，可产生大量胸水，可出现胸闷、气急。出现胸闷、气急。p 肺癌转移到颅脑可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体活动受限，言语不肺癌转移到颅脑可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体活动受限，
11、言语不清等原发脑肿瘤的表现。清等原发脑肿瘤的表现。8ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤p 纵隔淋巴结转移可侵犯膈神经，引起膈肌麻痹。纵隔淋巴结转移可侵犯膈神经，引起膈肌麻痹。p 侵犯喉返神经可引起声音嘶哑。侵犯喉返神经可引起声音嘶哑。p 上腔静脉侵犯阻塞后，静脉回流受阻，可引起面部、颈部、上上腔静脉侵犯阻塞后，静脉回流受阻，可引起面部、颈部、上胸部浮肿和静脉曲张等上腔静脉压迫综合征表现。胸部浮肿和静脉曲张等上腔静脉压迫综合征表现。p 骨转移产生局部疼痛及压痛等，如侵犯脊柱可引起侵犯椎体以骨转移产生局部疼痛及压痛等，如侵犯脊柱可引起侵犯椎体以下支配区肢体活动受限。下支配区肢体活动受限。
12、p 有的病人可出现内分泌症状。有的病人可出现内分泌症状。p 肺上沟癌侵犯胸璧可产生病侧上肢疼痛，运动障碍和浮肿。肺上沟癌侵犯胸璧可产生病侧上肢疼痛，运动障碍和浮肿。9ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤【CTCT表现表现】1 1、中央型肺癌：、中央型肺癌：p直接征象：直接征象：支气管腔内肿块支气管腔内肿块支气管管壁增厚支气管管壁增厚支气管狭窄与阻塞支气管狭窄与阻塞 肺门肿块肺门肿块10ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤p间接征象：间接征象：阻塞性肺炎与肺不张阻塞性肺炎与肺不张附近或（和）肺门及纵膈淋巴结肿大附近或（和）肺门及纵膈淋巴结肿大肺血管改变肺血管改变胸腔积液胸腔积液肺
13、内转移肺内转移11ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤中央型肺癌中央型肺癌（支气管腔内肿块）（支气管腔内肿块）右肺下叶背段支气管开右肺下叶背段支气管开口处有一小丘状软组织密度口处有一小丘状软组织密度结节影，直径结节影，直径7mm7mm，向下叶支，向下叶支气管腔内突入，使之变窄。气管腔内突入，使之变窄。病理证实为下叶背段支气管病理证实为下叶背段支气管腔内低分化鳞癌。腔内低分化鳞癌。12ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤中央型肺癌中央型肺癌（支气管管壁增厚）（支气管管壁增厚）右肺中间段支气管右肺中间段支气管变窄，后壁增厚。病理变窄，后壁增厚。病理证实为鳞癌。证实为鳞癌。13ppt
14、课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤中央型肺癌中央型肺癌（支气管管腔狭窄）（支气管管腔狭窄）左肺下叶背段支气左肺下叶背段支气管变窄，其远端有一类管变窄，其远端有一类圆形肿块。病理证实为圆形肿块。病理证实为粘液腺癌。粘液腺癌。14ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤中央型肺癌（支气管管腔狭窄）中央型肺癌（支气管管腔狭窄）女性，女性，5555岁，痰中带血岁，痰中带血1 1个月，伴有胸闷气短，痰中发现腺癌细胞。个月，伴有胸闷气短，痰中发现腺癌细胞。CTCT平扫肺平扫肺窗示右肺中叶支气管管腔显示不清。纵隔窗示右肺中叶支气管狭窄。病理证实窗示右肺中叶支气管管腔显示不清。纵隔窗示右肺中叶支气管狭
15、窄。病理证实为腺癌。为腺癌。15ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤中央型肺癌（肺门肿块）中央型肺癌（肺门肿块）右侧肺门肿块，中叶支右侧肺门肿块，中叶支气管明显变窄并阻断，肿块气管明显变窄并阻断，肿块远侧有模糊片影，斜裂向前远侧有模糊片影，斜裂向前移位，病理证实为鳞癌。移位，病理证实为鳞癌。16ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤中央型肺癌中央型肺癌（肺门肿块合并肺不张）（肺门肿块合并肺不张）左上叶支气管明显变左上叶支气管明显变窄并阻断，远侧有软组织窄并阻断，远侧有软组织密度肿块，纵隔旁有楔形密度肿块，纵隔旁有楔形实变影，纵隔向左侧移位，实变影，纵隔向左侧移位，所见为肺癌合并肺
16、不张。所见为肺癌合并肺不张。病理证实为鳞癌。病理证实为鳞癌。17ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤18ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤19ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤早期中央型肺癌（阻塞性肺炎）早期中央型肺癌（阻塞性肺炎）男性，男性，6161岁。岁。CTCT平扫示右上肺前段片状密度增高影。经过治疗后片状平扫示右上肺前段片状密度增高影。经过治疗后片状影吸收，但前段支气管狭窄，壁厚僵硬，手术病理证实为早期鳞癌。影吸收，但前段支气管狭窄，壁厚僵硬，手术病理证实为早期鳞癌。20ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤21ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性
17、肿瘤22ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤23ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤24ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤25ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤26ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤27ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤28ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤29ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤30ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤31ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤32ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤2 2、周围型肺癌、周围型肺癌p 周围型肺癌在周围型肺癌在CTCT上
18、显示有一定的特征，即使小于上显示有一定的特征，即使小于2.0cm2.0cm的早期的早期肺癌，也有明显的恶性肺癌，也有明显的恶性CTCT征象。征象。（1 1）形态：多为圆形或类圆形小结节或肿块，但也有的呈斑片或）形态：多为圆形或类圆形小结节或肿块，但也有的呈斑片或星状。星状。（2 2）边缘：多不规则，有分叶切迹，多为深分叶，可见锯齿征，）边缘：多不规则，有分叶切迹，多为深分叶，可见锯齿征，小棘状突起与毛刺征，小棘状突起与毛刺征，肺癌的毛刺多细短，密集，大小较均匀，肺癌的毛刺多细短，密集，大小较均匀，密度较高。病理上为肿瘤的周围浸润及间质反应所致。密度较高。病理上为肿瘤的周围浸润及间质反应所致。3
19、3ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤（3 3）内部密度：多数肿瘤密度较均匀，部分密度不均匀，可见）内部密度：多数肿瘤密度较均匀，部分密度不均匀，可见空泡征，空泡征，空气支气管征，以及蜂窝状改变空气支气管征，以及蜂窝状改变。病理上为未被肿瘤侵犯的肺组织，病理上为未被肿瘤侵犯的肺组织，小支气管或细支气管的断面，以及乳头状突起之间的气腔小支气管或细支气管的断面，以及乳头状突起之间的气腔，上述征象，上述征象多见于细支气管肺泡癌与腺癌。钙化少见，可单发，小点状，位于病多见于细支气管肺泡癌与腺癌。钙化少见，可单发，小点状，位于病变中心或偏心，其病理基础可以是肺癌组织坏死后的钙质沉着，亦可变中心或
20、偏心，其病理基础可以是肺癌组织坏死后的钙质沉着，亦可是原来肺组织内的钙化病灶被包裹所致。是原来肺组织内的钙化病灶被包裹所致。（4 4）血管支气管集束征血管支气管集束征：肿块周围常可见血管与小支气管向病变聚集：肿块周围常可见血管与小支气管向病变聚集34ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤（5 5）病变远侧（胸膜侧）模糊小片状或楔形致密影，此为小支气管与细）病变远侧（胸膜侧）模糊小片状或楔形致密影，此为小支气管与细支气管阻塞的表现。支气管阻塞的表现。（6 6）亚段以下支气管截断，变窄。）亚段以下支气管截断，变窄。（7 7）空洞：肺癌的空洞形态不规则，洞璧厚薄不均，可见璧结节，多见）空洞：肺
21、癌的空洞形态不规则，洞璧厚薄不均，可见璧结节，多见于鳞癌，腺癌次之。于鳞癌，腺癌次之。（8 8）胸膜凹陷征胸膜凹陷征：因肿瘤内瘢痕形成，易牵拉脏层胸膜形成胸膜凹陷征。：因肿瘤内瘢痕形成，易牵拉脏层胸膜形成胸膜凹陷征。上述周围型肺癌的征象于早期即可显示十分清楚，明确。对于某上述周围型肺癌的征象于早期即可显示十分清楚，明确。对于某一病人来说不一定具备上述所有特征，可能只出现一病人来说不一定具备上述所有特征，可能只出现2-32-3个征象。个征象。35ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤p 周围型肺癌中需要特别提出的是周围型肺癌中需要特别提出的是孤立型细支气管肺泡癌孤立型细支气管肺泡癌，在常规
22、，在常规X X线线平片常误诊为结核或炎症或因病变较小而漏诊，而平片常误诊为结核或炎症或因病变较小而漏诊，而CTCT表现有一定的特表现有一定的特征。征。细支气管肺泡癌除具有一般肺癌的征象外具有以下几个特点：细支气管肺泡癌除具有一般肺癌的征象外具有以下几个特点：病变位于肺野外周胸膜下。病变位于肺野外周胸膜下。形态不规则呈星状或斑片状。形态不规则呈星状或斑片状。多数病变有空泡征或多数病变有空泡征或(和和)空气支气管征。空气支气管征。胸膜凹陷征发生率较高。胸膜凹陷征发生率较高。36ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤37ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤38ppt课件第一节第一节 肺
23、恶性肿瘤肺恶性肿瘤39ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤40ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤41ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤42ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤43ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤44ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤45ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤46ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤47ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤48ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤49ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤50ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤51p
24、pt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤52ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤53ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤54ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤55ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤56ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤57ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤58ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤59ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤60ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤61ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤62ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤63ppt课件第一节第一节 肺
25、恶性肿瘤肺恶性肿瘤3 3、弥漫型肺癌、弥漫型肺癌p 弥漫型肺癌见于弥漫型细支气管肺泡癌，有弥漫型肺癌见于弥漫型细支气管肺泡癌，有2 2种情况：种情况：（1 1）病变累及一个肺段或整个肺叶）病变累及一个肺段或整个肺叶（2 2）病变广泛分布于两肺。）病变广泛分布于两肺。p 弥漫型细支气管肺泡癌根据病变形态可分为四个亚型：弥漫型细支气管肺泡癌根据病变形态可分为四个亚型：（1 1）蜂房型）蜂房型（2 2）实变型）实变型（3 3）多灶型）多灶型（4 4）混合型）混合型64ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤p 弥漫型支气管肺泡癌特征性表弥漫型支气管肺泡癌特征性表现现（1 1）蜂房征：病变区内密度
26、不均，）蜂房征：病变区内密度不均，呈蜂房状气腔，大小不一，为呈蜂房状气腔，大小不一，为圆形及多边形，其病理基础是圆形及多边形，其病理基础是癌细胞沿着肺泡细支气管璧生癌细胞沿着肺泡细支气管璧生长，但不破坏其基本结构，而长，但不破坏其基本结构，而使其不规则增厚，故肺泡腔不使其不规则增厚，故肺泡腔不同程度存在，此征与支气管充同程度存在，此征与支气管充气征同时存在，有定性意义。气征同时存在，有定性意义。65ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤（2 2）支气管充气征：与一般急性）支气管充气征：与一般急性炎性病变不同，其特点是：炎性病变不同，其特点是：管壁不规则，凹凸不平管壁不规则，凹凸不平 普遍
27、性狭窄普遍性狭窄 支气管僵硬，扭曲支气管僵硬，扭曲 主要是较大的支气管，较小主要是较大的支气管，较小的支气管多不能显示，而呈的支气管多不能显示，而呈现现“枯树枝状枯树枝状”。66ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤67ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤（3 3）磨玻璃征：受累肺）磨玻璃征：受累肺组织呈近似水样密度的组织呈近似水样密度的网格状结构，呈磨玻璃网格状结构，呈磨玻璃样外观，其病理基础是样外观，其病理基础是受累增厚的肺泡内充满受累增厚的肺泡内充满粘蛋白或其它渗液。粘蛋白或其它渗液。68ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤（4 4）血管造影征：增强扫描）血管造影征
28、：增强扫描前可见病变以肺叶，肺段分前可见病变以肺叶，肺段分布，呈楔形的实变，病变尖布，呈楔形的实变，病变尖端指向肺门；外围与胸膜相端指向肺门；外围与胸膜相连，密度均匀一致，边缘平连，密度均匀一致，边缘平直，也可以稍外凸或内凹，直，也可以稍外凸或内凹，无支气管充气征；增强扫描无支气管充气征；增强扫描后可见均匀一致低密度区内后可见均匀一致低密度区内树枝状血管增强影。树枝状血管增强影。69ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤（5 5）两肺弥漫分布的斑片状与结节状影。）两肺弥漫分布的斑片状与结节状影。70ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤（6 6）碎石路征，在高分）碎石路征，在高分辨
29、率辨率CTCT上，表现为地图上，表现为地图状分布的、重叠有网状状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃的光滑细线影的磨玻璃影。细线影为小叶间隔影。细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物水肿增厚，或蛋白样物质沉积于临近小叶间隔质沉积于临近小叶间隔的气腔内所致。的气腔内所致。71ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤（7 7）假性空洞征）假性空洞征是弥漫型细支气管肺泡癌的重要征象。肺窗表现为均匀的是弥漫型细支气管肺泡癌的重要征象。肺窗表现为均匀的薄壁或厚壁空洞影，直径约薄壁或厚壁空洞影，直径约1-2cm1-2cm不等，空洞内可见分隔，不等，空洞内可见分隔，结节边缘仍可见空泡征、毛刺征结节边缘仍
30、可见空泡征、毛刺征72ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤（8 8）中心闲置征：是对弥漫型细支气管肺泡癌的一个征象）中心闲置征：是对弥漫型细支气管肺泡癌的一个征象的描述，为实变病灶中央圆形正常或轻度气肿区。的描述，为实变病灶中央圆形正常或轻度气肿区。73ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤弥漫型细支气管肺泡癌弥漫型细支气管肺泡癌右肺野内可见多发斑片状影，形态不规则，有胸膜凹陷改右肺野内可见多发斑片状影，形态不规则，有胸膜凹陷改变；另一层面于胸膜下与纵隔旁多个结节状影。手术证实变；另一层面于胸膜下与纵隔旁多个结节状影。手术证实为弥漫型细支气管肺泡癌为弥漫型细支气管肺泡癌74ppt
31、课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤4 4、CTCT动态扫描：动态扫描：恶性肿瘤组织的强化值（平均恶性肿瘤组织的强化值（平均40HU40HU）明显高于良性病变（平均）明显高于良性病变（平均11HU11HU），），以以20HU20HU为阈值可有效鉴别良恶性结节。为阈值可有效鉴别良恶性结节。SwensenSwensen等，对等，对356356个结节研究结果：恶性结节强化值个结节研究结果：恶性结节强化值38.1HU38.1HU，良性结，良性结节强化值节强化值10HU10HU。以。以15HU15HU为阈值，敏感性为为阈值，敏感性为98%98%，特异性为，特异性为58%58%，准确性，准确性为为77%
32、77%。15HU15HU诊断良性可靠性高。诊断良性可靠性高。结节分为三类：提出强化值结节分为三类：提出强化值20HU20HU高度提示良性，高度提示良性，20-60HU20-60HU提示恶性，提示恶性，60HU60HU以炎性结节可能性增加。以炎性结节可能性增加。75ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤 肺癌的强化形式：早期肿瘤强化多不均匀，晚期多趋均匀。肺癌的肺癌的强化形式：早期肿瘤强化多不均匀，晚期多趋均匀。肺癌的CTCT动态增强扫描可呈均匀性强化、不均匀性强化和环形强化。均匀性强动态增强扫描可呈均匀性强化、不均匀性强化和环形强化。均匀性强化的肿瘤无坏死囊变，不均匀强化的肿瘤有坏死囊变
33、，环形强化有两化的肿瘤无坏死囊变，不均匀强化的肿瘤有坏死囊变，环形强化有两种表现（种表现（1 1）肿瘤中央不强化，仅周边强化，中央不强化代表肿瘤坏）肿瘤中央不强化，仅周边强化，中央不强化代表肿瘤坏死（死（2 2）肿瘤中央及周边都强化，但周边强化非常明显，呈环形强化，）肿瘤中央及周边都强化，但周边强化非常明显，呈环形强化，周边显著强化部分为肺不张，中央部分强化为肿瘤本身强化，肿瘤的周边显著强化部分为肺不张，中央部分强化为肿瘤本身强化，肿瘤的强化程度低于周围肺不张的强化。强化程度低于周围肺不张的强化。YamashitaYamashita等等认为趋中央的均匀强化提示肺癌诊断，而趋周边的强化认为趋中央
34、的均匀强化提示肺癌诊断，而趋周边的强化或包膜样强化则提示良性病变。或包膜样强化则提示良性病变。76ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤 肺癌的强化程度及与时间的关系：肺癌的强化多为中度及肺癌的强化程度及与时间的关系：肺癌的强化多为中度及高度强化，高度强化，常规应用剂量下肺癌增强后的常规应用剂量下肺癌增强后的CTCT值大约为值大约为70-70-100HU100HU，较平扫升高，较平扫升高30-50HU,30-50HU,少数肿瘤由于坏死和囊变较少数肿瘤由于坏死和囊变较明显可无强化。研究表明：强化明显可无强化。研究表明：强化CTCT值在值在20-60HU20-60HU可以作为可以作为周围型肺
35、癌的一个指标，良性结节一般周围型肺癌的一个指标，良性结节一般20HU20HU，炎性结节，炎性结节可明显强化，一般可明显强化，一般60HU60HU。如果延时。如果延时2-52-5分钟，病灶还强分钟，病灶还强化，诊断肺癌非常明确。化，诊断肺癌非常明确。77ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤5 5、多发性原发性支气管肺癌（简称多原发性肺癌）：、多发性原发性支气管肺癌（简称多原发性肺癌）：p 原发性肺癌是指肺内发生两个或两个以上的原发性肺癌。肺内同时发原发性肺癌是指肺内发生两个或两个以上的原发性肺癌。肺内同时发生的肿瘤，称同时性；切除原发性肺癌后，出现第二个原发性肺癌，生的肿瘤，称同时性；切
36、除原发性肺癌后，出现第二个原发性肺癌，称异时性。称异时性。p 多原发性肺癌的诊断标准：多原发性肺癌的诊断标准：异时性：组织学不同；组织学相同，但间隔异时性：组织学不同；组织学相同，但间隔2 2年以上；需原位癌；第年以上；需原位癌；第二个癌在不同肺叶；并且二者共同的淋巴引流部位无癌；诊断时无肺二个癌在不同肺叶；并且二者共同的淋巴引流部位无癌；诊断时无肺外转移。外转移。78ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤 同时性：肿瘤大体检查不同并分开；组织学不同；组织学相同，但在同时性：肿瘤大体检查不同并分开；组织学不同；组织学相同，但在不同段、叶或肺，并属于原位癌或二者共同的淋巴引流部位无癌，确不
37、同段、叶或肺，并属于原位癌或二者共同的淋巴引流部位无癌，确诊时无肺外转移。诊时无肺外转移。p CTCT检查时，对于两肺同时出现孤立性肿块影或肺内同时存在孤立性病检查时，对于两肺同时出现孤立性肿块影或肺内同时存在孤立性病变与支气管的狭窄阻塞，或首次原发癌切除后两年以后，肺内又出现变与支气管的狭窄阻塞，或首次原发癌切除后两年以后，肺内又出现任何肿瘤，应考虑第二个原发癌的可能性。任何肿瘤，应考虑第二个原发癌的可能性。p 多原发癌的多原发癌的CTCT表现：多呈孤立的结节状或肿块状软组织影，可有分叶表现：多呈孤立的结节状或肿块状软组织影，可有分叶和毛刺，支气管狭窄或阻塞及肺不张等。而转移癌多呈球形，边缘
38、光和毛刺，支气管狭窄或阻塞及肺不张等。而转移癌多呈球形，边缘光整整 ，多为分叶及毛刺或肺不张征象。，多为分叶及毛刺或肺不张征象。79ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤多原发肺癌多原发肺癌图图A右上肺前段有一直径右上肺前段有一直径2.0cm之结节影，外后缘欠光整，有小棘状突起；左之结节影，外后缘欠光整，有小棘状突起；左肺上叶舌段支气管变窄，璧增厚。肺上叶舌段支气管变窄，璧增厚。图图B：左上肺有自纵隔旁向侧胸璧走行之楔形致密请，其前方肺野有斑片状影。：左上肺有自纵隔旁向侧胸璧走行之楔形致密请，其前方肺野有斑片状影。病理证实右肺病变为鳞癌。左肺上叶支气管开口处狭窄为未分化癌。病理证实右肺病
39、变为鳞癌。左肺上叶支气管开口处狭窄为未分化癌。80ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤81ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤6 6、肺癌的临床分期与、肺癌的临床分期与CTCT作用作用 CT CT在支气管肺癌分期中有很大的作用，它是在支气管肺癌分期中有很大的作用，它是TNMTNM分期分期放射学分类的最佳方法，与普通放射学分类的最佳方法，与普通X X线比较，有以下优点：线比较，有以下优点：（1 1）CTCT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官：可显示肿瘤直接侵犯邻近器官：肿瘤直接侵入纵隔的肿瘤直接侵入纵隔的CTCT表现为纵隔脂肪间隙消失，肿瘤与表现为纵隔脂肪间隙消失，肿瘤与纵隔结构相连。纵
40、隔广泛受侵犯时，纵隔结构相连。纵隔广泛受侵犯时，CTCT扫描分不清纵隔内解扫描分不清纵隔内解剖结构。剖结构。82ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤 CTCT可清楚显示肿瘤侵犯血管的范围与程度，对术前判断能否切可清楚显示肿瘤侵犯血管的范围与程度，对术前判断能否切除很有帮助。除很有帮助。当肿瘤与主动脉接触，但两者间有脂肪相隔时，一般能切除；当肿瘤与主动脉接触，但两者间有脂肪相隔时，一般能切除；当肿瘤与主动脉或肺动脉粘连时，当肿瘤与主动脉或肺动脉粘连时，CTCT表现为肿瘤与大血管界限表现为肿瘤与大血管界限消失，文献报道肿瘤消失，文献报道肿瘤包绕主动脉、上腔静脉在周径包绕主动脉、上腔静脉在周
41、径1/21/2以上时以上时一般均不易切除。一般均不易切除。临近肿块处的心包增厚，粘连或心包积液表明肿瘤直接侵犯心临近肿块处的心包增厚，粘连或心包积液表明肿瘤直接侵犯心包或心包转移。包或心包转移。83ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤（2 2）CTCT显示纵隔淋巴结肿大：显示纵隔淋巴结肿大：有无淋巴结转移是肺癌临床分期中很重要的因素。有无淋巴结转移是肺癌临床分期中很重要的因素。即使肿瘤很小，如有淋巴结转移，就要归入到即使肿瘤很小，如有淋巴结转移，就要归入到IIII期或期或IIIIII期；期；有无肺门或纵隔淋巴结转移是比原发肿瘤大小更重要的观察肺癌远期预后的有无肺门或纵隔淋巴结转移是比原
42、发肿瘤大小更重要的观察肺癌远期预后的指标。指标。一般以直径大于一般以直径大于10-15cm10-15cm作为淋巴结转移的标准，作为淋巴结转移的标准，CTCT发现淋巴结增大的敏感发现淋巴结增大的敏感性较高，达性较高，达70%70%以上，但特异性较低，定性差，病因学诊断仍需要组织学检查。以上，但特异性较低，定性差，病因学诊断仍需要组织学检查。CTCT检查可指明淋巴结肿大的部位，以帮助选择最合适的组织学检查方法。如检查可指明淋巴结肿大的部位，以帮助选择最合适的组织学检查方法。如经颈或支气管镜、纵隔镜、胸骨旁纵隔探查术等。经颈或支气管镜、纵隔镜、胸骨旁纵隔探查术等。84ppt课件第一节第一节 肺恶性肿
43、瘤肺恶性肿瘤 原发性肺癌有一定的引流扩散途径：原发性肺癌有一定的引流扩散途径：右肺癌右肺癌一开始就有转移到同侧肺门淋巴结的趋向，然后转移到右气一开始就有转移到同侧肺门淋巴结的趋向，然后转移到右气管旁淋巴结，管旁淋巴结，很少转移到对侧淋巴结，但左肺癌在同侧淋巴结转移很少转移到对侧淋巴结，但左肺癌在同侧淋巴结转移后常播散到对侧淋巴结。后常播散到对侧淋巴结。左上肺癌通常一开始转移到主肺动脉窗淋巴结，左上叶和左下叶肺左上肺癌通常一开始转移到主肺动脉窗淋巴结，左上叶和左下叶肺癌首先播散到左气管支气管区域淋巴结。癌首先播散到左气管支气管区域淋巴结。右肺中叶和两下肺癌常在早期播散到隆突下淋巴结。右肺中叶和两
44、下肺癌常在早期播散到隆突下淋巴结。下下叶肺癌可扩散到食管旁，肺韧带和膈上淋巴结。叶肺癌可扩散到食管旁，肺韧带和膈上淋巴结。右肺癌病人很少可能只有主肺动脉窗淋巴结转移，此区域的孤立性右肺癌病人很少可能只有主肺动脉窗淋巴结转移，此区域的孤立性淋巴结肿大很可能系其他原因如结核性肉芽肿所致。淋巴结肿大很可能系其他原因如结核性肉芽肿所致。85ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤（3 3）CTCT对肺癌侵犯胸膜的诊断价值：周围型肺癌直接侵对肺癌侵犯胸膜的诊断价值：周围型肺癌直接侵犯胸膜及胸膜转移均可以引起胸膜病变，犯胸膜及胸膜转移均可以引起胸膜病变，CTCT表现为肿瘤表现为肿瘤附近局限性胸膜增厚，
45、胸膜肿块及胸腔积液等胸膜转移附近局限性胸膜增厚，胸膜肿块及胸腔积液等胸膜转移征象，肿瘤附近胸膜增厚为肿瘤直接浸润。征象，肿瘤附近胸膜增厚为肿瘤直接浸润。（4 4）可以确定远处脏器转移：肺癌病人）可以确定远处脏器转移：肺癌病人35-38%35-38%转移到肾转移到肾上腺，以双侧转移多见。脑转移可以发生在原发肺癌之上腺，以双侧转移多见。脑转移可以发生在原发肺癌之前。此外前。此外CTCT还可以显示肿瘤直接侵犯胸璧软组织与附近还可以显示肿瘤直接侵犯胸璧软组织与附近骨结构以及骨转移的征象。骨结构以及骨转移的征象。86ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤肺癌侵及纵隔（病理：鳞癌）肺癌侵及纵隔（病理
46、：鳞癌）左肺门有一不规则软组织肿块，与主动脉紧贴，但两者之间的脂肪间隙存在，左肺门有一不规则软组织肿块，与主动脉紧贴，但两者之间的脂肪间隙存在，气管隆突前可见数个淋巴结肿大影。气管隆突前可见数个淋巴结肿大影。87ppt课件第一节第一节 肺恶性肿肺恶性肿左下肺癌，肺门及隆突下淋巴结转移左下肺癌，肺门及隆突下淋巴结转移左下肺巨大空洞性病变，璧厚薄不均，有一个小液平面。右肺门增左下肺巨大空洞性病变，璧厚薄不均，有一个小液平面。右肺门增大，可见结节影，隆突下可见巨快软组织密度影。大，可见结节影，隆突下可见巨快软组织密度影。88ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤右肺癌右肺癌右肺门及气管旁可见淋
47、巴结转移右肺门及气管旁可见淋巴结转移89ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤左下肺癌左下肺癌左下肺叶背段可见结节状病变左下肺叶背段可见结节状病变,约约1.5x2.0cm1.5x2.0cm大小，左肺门增大，隆大小，左肺门增大，隆突下有一突下有一4x3cm4x3cm大小软组织密度肿块。病理证实左下肺癌，左肺门大小软组织密度肿块。病理证实左下肺癌，左肺门及隆突下淋巴结转移。及隆突下淋巴结转移。90ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤左上肺癌左上肺癌左上肺外带可见结节状病变，其外侧可见胸膜凹陷征。左上肺外带可见结节状病变，其外侧可见胸膜凹陷征。胸腔中等量积液。病理证实肺泡癌胸膜转移。胸
48、腔中等量积液。病理证实肺泡癌胸膜转移。91ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤左肺癌伴有肝脏及左肺癌伴有肝脏及双侧肾上腺转移双侧肾上腺转移92ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤肺癌侵犯肋骨和心包肺癌侵犯肋骨和心包左下肺巨大软组织肿块与心包相连，左测心包影消失，后胸璧肋骨破坏消左下肺巨大软组织肿块与心包相连，左测心包影消失，后胸璧肋骨破坏消失并有胸璧软组织肿块。病理证实肺鳞癌侵犯心包及肋骨，胸璧。失并有胸璧软组织肿块。病理证实肺鳞癌侵犯心包及肋骨，胸璧。93ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤肺癌侵犯椎体肺癌侵犯椎体左上尖后段椎体旁可见软组织密度肿块影，靠近胸椎椎体左缘
49、左上尖后段椎体旁可见软组织密度肿块影，靠近胸椎椎体左缘骨质受侵犯破坏。骨质受侵犯破坏。94ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤肺癌肋骨转移肺癌肋骨转移右上肺纵隔旁分叶状肿块影。右侧第右上肺纵隔旁分叶状肿块影。右侧第6 6肋骨骨质密度增高，皮质骨与松质肋骨骨质密度增高，皮质骨与松质骨境界不清，其外侧壁软组织梭形肿块。病理证实为鳞癌并肋骨转移骨境界不清，其外侧壁软组织梭形肿块。病理证实为鳞癌并肋骨转移95ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤96ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤97ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤98ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤
50、99ppt课件第一节第一节 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤【鉴别诊断】【鉴别诊断】1 1、中央型肺癌：、中央型肺癌：p 支气管肺癌引起的支气管阻塞性改变与支气管肺癌引起的支气管阻塞性改变与支气管内膜结核支气管内膜结核引起的阻塞性引起的阻塞性改变鉴别：存在一定的困难。支气管内膜结核可引起肺不张，甚至一改变鉴别：存在一定的困难。支气管内膜结核可引起肺不张，甚至一侧全肺不张，在侧全肺不张，在CTCT上支气管管腔显示逐渐变窄而呈闭塞，但不形成息上支气管管腔显示逐渐变窄而呈闭塞，但不形成息肉样或杯口样肿块影；支气管内膜结核在狭窄的支气管周围很少形成肉样或杯口样肿块影；支气管内膜结核在狭窄的支气管周围很少形成明显的
