1、大纲要求v1、临床表现、临床表现v2、辅助检查、辅助检查v3、诊断与鉴别诊断、诊断与鉴别诊断v4、治疗、治疗2v定义定义:是原因不明的慢性是原因不明的慢性直肠直肠和和结肠结肠的的非特异性炎症性病变。非特异性炎症性病变。-目前认为与目前认为与自身免疫自身免疫、遗传因素遗传因素有关有关.v多累多累与与直肠、乙状结肠直肠、乙状结肠。v临床特点临床特点:反复发作的反复发作的腹痛腹痛、腹泻腹泻、粘液脓血便和里急后重粘液脓血便和里急后重。概概 述述 3 一一 消化系统表现消化系统表现 1 1 腹泻腹泻:（1 1）血性腹泻血性腹泻为最常见的早期症状。为最常见的早期症状。（2）典型粪便为典型粪便为黏液脓血便黏
2、液脓血便，是本病活动期，是本病活动期的重要表现。的重要表现。v次数次数:轻者轻者 2-42-4次次/天，重者天，重者10-3010-30次次/天。天。v性状性状:水样、糊状，黏液脓血样水样、糊状，黏液脓血样。v病变局限在病变局限在直肠者直肠者有有里急后重里急后重。临床表现临床表现4 2 2 腹痛腹痛:v部位部位左下腹、下腹左下腹、下腹轻轻-中度腹痛中度腹痛,有有腹痛腹痛便意便意便后缓解便后缓解的规律。的规律。v重症者（中毒性结肠扩张、炎症波重症者（中毒性结肠扩张、炎症波与与腹膜者腹膜者)有有持续剧烈的腹痛。持续剧烈的腹痛。临床表现临床表现53 3 其他其他:腹胀，严重病人有食欲不振、恶心、腹胀
3、，严重病人有食欲不振、恶心、呕吐。呕吐。4 4 体征体征:轻、中型在左下腹有轻压痛轻、中型在左下腹有轻压痛,如有如有腹肌紧张腹肌紧张,反跳痛反跳痛,肠鸣肠鸣减弱减弱应注意有应注意有无无中毒性结肠中毒性结肠扩张、扩张、肠穿孔肠穿孔等并发症。等并发症。临床表现临床表现6二二 全身表现全身表现 一般见于中、重型病人，轻型少见。一般见于中、重型病人，轻型少见。v发热发热:低低-中度中度 急性期或急性发作期急性期或急性发作期 高热高热 急性暴发型或有并发症急性暴发型或有并发症v重症或病情持续活动者有衰弱、消瘦、贫重症或病情持续活动者有衰弱、消瘦、贫血血,水电介质紊乱、肠道蛋白丢失所致的水电介质紊乱、肠道
4、蛋白丢失所致的低蛋白血症和低蛋白血症和营养不良。营养不良。临床表现临床表现7三三 肠外表现：肠外表现：国外多见（国外多见（10%10%）国内少见（）国内少见（2.5%2.5%）v皮肤黏膜皮肤黏膜:结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔复发性结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔复发性溃疡等；溃疡等；v眼损害眼损害:巩膜外层炎、前葡萄膜炎；巩膜外层炎、前葡萄膜炎；v肌肉骨骼肌肉骨骼:骶髂关节炎、强直性脊柱炎、外周关节炎、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、外周关节炎、一过性游走性关节痛；一过性游走性关节痛；v肝脏肝脏:小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢活肝、脂肪小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢活肝、脂肪肝肝与与少见的淀粉样变；
5、少见的淀粉样变；v血液系统血液系统:自免性溶贫、血栓性静脉炎。自免性溶贫、血栓性静脉炎。临床表现临床表现8 四四 临床分型临床分型1.1.根据病变轻重根据病变轻重:v轻型、重型、轻型、重型、中间型中间型。2.临床类型：临床类型：v初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性爆初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性爆发型。发型。临床表现临床表现9v1、中毒性巨结肠、中毒性巨结肠v（1）横结肠横结肠最严重最严重v（2）毒血症明显、鼓肠、腹部压痛、毒血症明显、鼓肠、腹部压痛、肠鸣音肠鸣音消失消失等；等；v（3）X线线结肠袋消失结肠袋消失v（4）易引起急性肠穿孔）易引起急性肠穿孔v2、直肠结肠癌变、直肠结肠癌变
6、v3、其他：肠道大出血、肠穿孔等、其他：肠道大出血、肠穿孔等并发症并发症10一一 血液检查：血液检查：vHbHb、RBC RBC 轻型多正常或轻度下降轻型多正常或轻度下降;中、重型下降明显，甚至重度下降；中、重型下降明显，甚至重度下降；vWBC WBC 活动期可增高；活动期可增高；vESRESR和和C C反应蛋白增高反应蛋白增高活动期标志；活动期标志；v血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱；血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱；v凝血酶原时间延长。凝血酶原时间延长。实验室实验室与与其他检查其他检查11二二 粪便检查：粪便检查：v性状性状:粘液脓血便；粘液脓血便；v显微镜检显微镜检:红细胞和脓细胞，发作期见
7、红细胞和脓细胞，发作期见巨噬细胞巨噬细胞v粪培养粪培养:反复多次（至少连续反复多次（至少连续3 3次）无次）无致病菌生长致病菌生长实验室实验室与与其他检查其他检查12三三 结肠镜检查结肠镜检查诊断最重要手段！诊断最重要手段！结肠镜镜下特点：结肠镜镜下特点：v粘膜粗糙颗粒状，质脆，易出血粘膜粗糙颗粒状，质脆，易出血。v多发性浅溃疡多发性浅溃疡、可附有脓血性分泌物可附有脓血性分泌物 ，充血、，充血、水肿，水肿，血管纹理模糊，弥漫性分布。血管纹理模糊，弥漫性分布。v假息肉（炎性息肉假息肉（炎性息肉），），息肉形态、大小、色泽息肉形态、大小、色泽呈多样性，有时呈呈多样性，有时呈桥状增生桥状增生。慢性！
8、慢性！v结肠袋变钝或消失结肠袋变钝或消失。实验室实验室与与其他检查其他检查13早期早期:粘膜粘膜弥漫性弥漫性充血充血、水肿水肿与与灶性出血灶性出血，呈细颗粒状，呈细颗粒状，表面有广泛的表面有广泛的浅小溃疡浅小溃疡形成，并可逐渐融合成不规则的形成，并可逐渐融合成不规则的 大片溃疡大片溃疡，其表面有脓血和渗出。，其表面有脓血和渗出。正常结肠正常结肠溃溃 结结14炎性息肉炎性息肉形成形成15粘膜桥粘膜桥形成形成16四四 X X线钡剂灌肠检查（重症禁忌）线钡剂灌肠检查（重症禁忌）多用气钡双重造影多用气钡双重造影v多发性浅溃疡多发性浅溃疡:表现为管壁边缘表现为管壁边缘毛刺状毛刺状或或锯齿状锯齿状与与小龛
9、影小龛影或或小充盈缺损小充盈缺损；v炎性息肉炎性息肉:多个小的圆或椭圆形充盈缺损多个小的圆或椭圆形充盈缺损v粘膜粗乱粘膜粗乱:肠腔内见细颗粒状充盈缺损肠腔内见细颗粒状充盈缺损v结肠袋消失结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短、变细，呈、肠壁变硬、肠管缩短、变细，呈铅管状铅管状;v重型或暴发型重型或暴发型病例一般不宜做钡剂灌肠检查，以免加病例一般不宜做钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠（重症患者接受重病情或诱发中毒性巨结肠（重症患者接受胆碱能受胆碱能受体拮抗剂体拮抗剂时也易诱发）。时也易诱发）。实验室实验室与与其他检查其他检查17溃疡性结肠炎晚期溃疡性结肠炎晚期18 诊断标准诊断标准v临床表现
10、临床表现v结肠镜结肠镜特征性改变至少特征性改变至少1 1项；项；vX X线钡剂灌肠线钡剂灌肠检查征象中至少检查征象中至少1 1项项;v排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎吸虫病、肠结核等感染性肠炎与与 CrohnCrohn病、缺血性肠炎、放射性肠炎等；病、缺血性肠炎、放射性肠炎等；诊诊 断断19v慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾 v慢性阿米巴肠炎慢性阿米巴肠炎 v血吸虫病血吸虫病vCrohnCrohn病病v大肠癌大肠癌v肠易激综合征（肠易激综合征（IBSIBS）v其他其他 其他感染性肠炎其他感染性肠炎.（抗菌药物相（抗菌药物相关性肠炎、真菌
11、性肠炎等）关性肠炎、真菌性肠炎等）.缺血性结缺血性结肠炎、放射性肠炎肠炎、放射性肠炎.胶原性结肠炎胶原性结肠炎.白白塞病塞病.结肠息肉病结肠息肉病.结肠憩室炎等。结肠憩室炎等。鉴别诊断鉴别诊断20治疗目的：控制急性发作，维持缓解，治疗目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。减少复发，防治并发症。一般治疗一般治疗1 1 休息休息:因人因病情而异，但应避免因人因病情而异，但应避免重体力劳动。重体力劳动。治治 疗疗21二二 肠外营养（静脉营养）肠外营养（静脉营养）可迅速减轻重症的腹泻、改善全身状况可迅速减轻重症的腹泻、改善全身状况和和恢复机体正氮平衡。恢复机体正氮平衡。适应症适应症1 1
12、 严重脱水，极度消瘦伴营养不良者严重脱水，极度消瘦伴营养不良者.2 2 严重腹泻，用通常治疗不能奏效者严重腹泻，用通常治疗不能奏效者.3 3 营养不良营养不良,术前准备者术前准备者.缺点缺点 价格昂贵价格昂贵 治治 疗疗22三三 药物治疗药物治疗1 1 柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶（SASPSASP）是氨基水杨酸制剂，由）是氨基水杨酸制剂，由5-5-氨基水杨酸（氨基水杨酸（5-ASA5-ASA）与与磺胺吡啶组成。磺胺吡啶组成。治治 疗疗 5-ASA5-ASA新型制剂：新型制剂：美色拉嗪、奥色拉嗪、巴美色拉嗪、奥色拉嗪、巴柳氮等柳氮等 适用于对适用于对SASPSASP不耐受者。优点：副作不耐受者。优点：
13、副作用小；缺点：价格昂贵用小；缺点：价格昂贵232 2 糖皮质激素糖皮质激素 适应症适应症：SASPSASP治疗效果差、重型活动型、治疗效果差、重型活动型、爆发型爆发型v强的松强的松 30-40mg/d,30-40mg/d,重者重者60mg/d,po60mg/d,pov氢化考的松氢化考的松 200-300mg/d 200-300mg/d 或或v地塞米松地塞米松 10mg/d 10mg/d 静脉点滴或保留灌肠静脉点滴或保留灌肠v琥珀酸钠氢考琥珀酸钠氢考 50-100mg 50-100mg 保留灌肠保留灌肠,qd,qd 1-3 1-3个月个月布地奈德布地奈德治治 疗疗243 3 免疫抑制免疫抑制
14、:加用这类药物后可逐渐减加用这类药物后可逐渐减少糖皮质激素剂量甚至停用。少糖皮质激素剂量甚至停用。硫唑嘌呤或巯嘌呤试用于硫唑嘌呤或巯嘌呤试用于v对糖皮质激素治疗效果不佳者；对糖皮质激素治疗效果不佳者；v糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。环孢素环孢素:用于严重溃结激素治疗无效用于严重溃结激素治疗无效 治治 疗疗25 四、四、手术治疗手术治疗（一）（一）急诊手术指征急诊手术指征v大出血大出血v肠穿孔肠穿孔v中毒性结肠扩张中毒性结肠扩张（二）择期手术指征（二）择期手术指征v癌变癌变v慢性活动病例，内科治疗无效慢性活动病例，内科治疗无效 术式术式v全结肠切除加回肠造瘘术全
15、结肠切除加回肠造瘘术v近年采用回肠肛门小袋吻合术近年采用回肠肛门小袋吻合术治治 疗疗26精选例题精选例题v1.溃疡性结肠炎腹痛特点是溃疡性结肠炎腹痛特点是A.腹痛腹痛-便意便意-便后加剧便后加剧B.腹痛腹痛-便意便意-便后缓解便后缓解C.腹痛腹痛-进食进食-缓解缓解D.腹痛腹痛-便意便意-便后无变化便后无变化E.腹痛多遍腹痛多遍与与全腹全腹27v2关于溃疡性结肠炎的叙述中，不正确的是关于溃疡性结肠炎的叙述中，不正确的是vA里急后重，常有粘液，脓血样便里急后重，常有粘液，脓血样便vB有发热症状，右下腹或脐周疼痛较重有发热症状，右下腹或脐周疼痛较重vC可有中毒性巨结肠可有中毒性巨结肠vD粘膜脆性增加，触之易出血粘膜脆性增加，触之易出血vE常见炎性息肉常见炎性息肉 28v3.典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是vA.稀水样便稀水样便vB.粘液便粘液便vC.蛋花汤样蛋花汤样vD.糊状便糊状便vE.粘液脓血便粘液脓血便29谢谢 谢谢30谢谢观赏！31谢谢观赏！322020/11/5
