1、概述概述l无论是良性或恶性十二指肠肿瘤,发病率均不高,在整个胃肠道肿瘤中,十二指肠恶性肿瘤发病率不足1%l临床症状缺乏特异性l较常见的十二指肠恶性肿瘤有:腺癌、类癌、间质瘤2发病率及趋势发病率及趋势3十二指肠癌十二指肠癌l指原发于十二指肠各段的恶性肿瘤,不包括Vater 壶腹部、胆总管下段以及胰头部的肿瘤l约40%50%的小肠腺癌发生于十二指肠。多见于26 83 岁的人群,平均年龄54 岁,男女之比为1.45 1 4l按部位有两种划分法:1.四部划分:球部、降部、横部、升部 2.根据癌肿的部位及十二指肠乳头关系划:乳头上部癌,乳头周围癌,乳头下部癌l多发生于十二指肠降段,尤其是乳头周围部好发部
2、位及分型5影像表现 X 线表现为:腔内不规则的充盈缺损,轮廓粗糙 黏膜粗乱,不规则龛影 肠壁僵硬,蠕动消失,肠腔狭窄 近端肠管有程度不同的扩张67lCT可表现为腔内隆起型软组织肿块,边缘不规则;也可表现为肠壁浸润性增厚,肠腔狭窄,管壁僵硬,近端肠管扩张lCT可明确肿瘤的浸润程度及及邻近器官的关系,确定有无远处转移l乏血供肿瘤,轻中度强化891011十二指肠乳头圆形、半球型、圆锥型和扁平型。其分别占52.9%、25.7%、14.3%、7.1%。12正常及异常表现l97.1%位于十二指肠第2段和第3段。l其直径5-10mm。因此,大于10mm应考虑异常。l以增强后同层的十二指肠壁密度作为参考,所有
3、的十二指肠乳头均表现为等密度。因此,强化时如十二指肠乳头出现异常强化,应考虑为肿瘤。l所有的十二指肠乳头均显示边缘光滑,未见分叶。因此,出现分叶,应考虑为肿瘤性病变。l十二指肠乳头的大小及个体的年龄、性别无关。13显示十二指肠乳头以动脉期最佳。在动脉期,71.4%表现为靶征,为十二指肠乳头的特征性表现。28.6%未见靶征。但靶征在门脉期及平衡期时会消失。靶征的病理基础为强化的粘膜下低密度的壶腹。1415类癌类癌l类癌又称嗜银细胞癌,起源于神经内分泌细胞。85以上发生在胃肠道,好发部位依次为阑尾、小肠、直结肠、胃、十二指肠。肿瘤一般较小,单发或多发。十二指肠类癌仅占全胃肠类癌的1.3%,占小肠类
4、癌的5%。十二指肠第2段多见,第1段次之。其发展缓慢又极少转移,属低度恶性肿瘤。初期时属良性,后期增大则变为恶性并可发生转移。l临床:卓-艾综合征16影像表现CT表现:l1、十二指肠腔内类圆形境界清楚、强化均匀明显的软组织肿块,边缘不规则钙化常见l2、粘膜下来源向腔外生长的软组织肿块,境界清晰,边缘规则,增强后明显强化l3、十二指肠肠腔弥漫性浸润性增厚,肠腔狭窄,类似十二指肠腺癌,增强扫描明显强化l4、肠系膜软组织肿块,边界清晰或不规则,坏死少见,周边呈星芒状或辐条状改变。病灶内可见局灶性钙化,增强明显强化l5、肝脏是最常见的转移脏器,小者明显强化,大者环形强化17(十二指肠乳头)类癌(十二指
5、肠乳头)类癌1819间质瘤间质瘤l十二指肠间质瘤是十二指肠粘膜下恶性肿瘤中最常见者,多发生在十二指肠第二或第三段l多向腔外生长,肠腔狭窄或梗阻征象不明显20影像表现l常单发,腔外型及混合型常见,腔内型少见l不均匀明显强化,供血动脉主要来自肠系膜上动脉和胰十二指肠上动脉,大多数回流至肠系膜上静脉和门静脉。并且均存在动静脉短路,即动脉期扫描即可见引流静脉。212223小结小结l十二指肠癌多发生于十二指肠降段,尤其是乳头周围部。可表现为腔内隆起型边缘不规则软组织肿块,也可表现为肠壁浸润性增厚。乏血供肿瘤,轻中度强化l类癌低度恶性,十二指肠第二段多见,可有钙化,增强明显强化。Zollinger-Ellison综合征l间质瘤,二、三段常见,多向腔外生长,动脉期扫描即可见引流静脉24Thanks for your attention!25 结结 语语