1、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎1概述非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病病变限于大肠黏膜与黏膜下层临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛可发生在任何年龄，多见于20-40岁我国少见，且病情一般较轻2肠道基本结构 大肠又称为结肠，靠近肛门的部分叫直肠，与其相连的依次为乙状结肠、降结肠、横结肠、盲肠。盲肠通过回盲瓣口与末端回肠(小肠的一部分)相连，该部又统称为回盲部。胃肠道的管壁如同房子的墙壁有几层结构：粘膜层靠近肠腔犹如墙壁的粉刷层，粘膜下层为粉刷层下的缝隙，再其下为固有肌层，是消化道的支撑结构，类似于墙壁的砖块层。溃结是墙壁的粉刷层坏了，由于是粘膜层慢性弥漫性炎症，因此病变肠壁的粉刷层
2、看不到正常的粘膜，多呈连续性的病变，肠壁的固有肌层没有明显受累，因而溃疡一 般不深，不会引起穿孔、瘘管或狭窄、梗阻。3病因 感染因素：感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质 遗传因素遗传因素:1.种族差异 2.HLA-DR2频率高于正常人群 3.HLA-B27可制造出与溃结相似动物模 免疫因素：免疫因素：异常细胞分泌粘液糖蛋白，改变黏膜通透性，某些抗原进入肠粘膜，激发免疫炎症反应 精神因素：精神因素：紧张、劳累诱发；表现为精神抑郁或焦虑等4临床表现 起病多数缓慢，少数急性起病，偶见急性暴发起病。病程呈慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重。部分患者在发作间歇期可因饮食
3、失调、劳累、精神刺激、感染等诱因诱发或加重症状。临床表现与病变范围、病型及病期等有关。（一）消化系统表现 1腹泻和腹痛见于绝大多数患者。腹泻主要与炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关，粪便中的黏液脓血则为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。黏液脓血便是本病活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每日排便24次，便血轻或无；重者每日可达10次以上，脓血显见，甚至大量便血。粪质亦与病情轻重有关，多数为糊状，重可至稀水样。病变限于直肠或累及乙状结肠患者，除可有便频、便血外，偶尔反有便秘，这是病变引起直肠排空功能障碍所致。52腹痛轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适。一般诉有轻度
4、至中度腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重。若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。3其他症状可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。4体征轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。（二）全身表现 一般出现在中、重型患者。中、重型患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示合并症或见于急性暴发型。重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。（三）肠外表现 本病可伴有多种肠外表现，
5、包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等，这些肠外表现在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复；骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病（Sweet syndrome）等，可与溃疡性结肠炎共存，但与溃疡性结肠炎本身的病情变化无关。国内报道肠外表现的发生率低于国外。61.血液检查血液检查2.粪便检查粪便检查3.结肠镜检查结肠镜检查4.X线钡剂灌肠线钡剂灌肠相关检查7检查血液检查1.血红蛋白 在轻型多正常或轻度下降,中、重型病例有轻或中度下降,甚至重度下降。2.白细胞计数 在活动期可有增高3.血沉和C反应蛋白 增
6、高是活动期的标志。4.严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。8检查粪便检查1.显微镜检：粘液脓血便pus and blood stool见红细胞和脓细胞,急性发作期可见巨噬细胞2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,需至少连续3次,检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。常规致病菌培养常规致病菌培养排除病疾杆菌和沙门菌等感染排除病疾杆菌和沙门菌等感染 溶组织阿米巴滋养体及包囊溶组织阿米巴滋养体及包囊;粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。9检查肠镜1 纤维结肠镜检 因为90%95%患者直肠和乙状结肠受累，因此事实上通过纤维乙状结肠镜检已能明确诊断
7、。镜检中可看到充血、水肿的黏膜，脆而易出血。在进展性病例中可看到溃疡，周围有隆起的肉芽组织和水肿的黏膜，貌似息肉样，或可称为假息肉形成。在慢性进展性病例中直肠和乙状结肠腔可明显缩小，为明确病变范围，还是应用纤维结肠镜作全结肠检查，同时作多处活组织检查以便与克隆结肠炎鉴别。（1）肠镜检查前一日晚餐进半流质少渣饮食，如稀饭等，不吃蔬菜及西瓜等带籽水果，检查当天早餐禁食。（2）舒泰清服用时间：上午检查的患者在检查前5小时服用，下午检查的患者在早晨6点服用。（3）舒泰清6袋A剂+6袋B剂共溶于750毫升温水中，每30分钟服用750ml，共服用3000ml，两个小时内服完，服药后要多饮水10检查-肠镜
8、（4）服用期间，嘱患者来回走动，轻揉腹部，加快排泄速度，一般半小时左右后即开始排便，连泻5-7次即可基本排清大肠内粪便。若饮水结束4小时后仍未排便，则为无效，即应进行清洁灌肠。（5）观察终点：最后排出大便呈清水或淡黄色，无粪渣，为最佳的肠道清洁效果。（6）清肠后应严格禁食。2 胶囊肠镜：受检者按要求穿戴图像记录仪，然后按照医生的指示，用水服下一颗带有内镜的胶囊，也就是OMOM胶囊内镜，吞下之后，该胶囊内镜就开始工作了，以2秒/张的速度拍照，在消化道的蠕动下历经整个消化过程，一路走一路拍，图像实时传送至患者口袋里的记录仪，从而能够为治疗提供科学依据。11检查气钡灌肠3气钡灌肠双重对比造影 确定病
9、变范围和严重程度。在钡灌造影中可见到结肠袋形消失，肠壁不规则，假息肉形成以及肠腔变细、僵直。虽然钡剂灌肠检查是有价值的，但检查时应谨慎，避免肠道清洁准备，因为它可使结肠炎恶化。无腹泻的病例检查前给3天流质饮食即可。有腹部征象的病例忌作钡剂灌肠检查，而应作腹部X线平片观察有无中毒性巨结肠、结肠扩张以及膈下游离气体征象。（1）、造影前2天不要服含铁、碘、钠、铋、银等高密度药物。（2）、造影前1天不宜多吃纤维类和不易消化的食物。（3）、造影前1天晚上，吃少渣饮食如豆浆、面条、稀饭等。（4）、造影当天早晨禁食，包括开水、药品。（5）、检查前排空大便，并做清洁洗肠，再去做钡灌肠。（6）、有结肠活动性大出
10、血暂不做钡灌肠检查。12治疗1.内科治疗内科治疗（1）卧床休息和全身支持治疗）卧床休息和全身支持治疗 包括液体和电解质平衡，尤其是钾的补充，低血钾者应予纠正。同时要注意蛋白质的补充，改善全身营养状况，必要时应给予全胃肠道外营养支持，有贫血者可予输血，胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。（2）药物治疗）药物治疗 柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂是主要治疗药物，如艾迪莎、美沙拉嗪等。皮质类固醇常用药为强的松或地塞米松，但目前并不认为长期激素维持可防止复发。在急性发作期亦可用氢化考的松或地塞米松静脉滴注，以及每晚用氢化考的松加于生理盐水中作保留灌肠，在急性发作期应用激素治疗的价值是肯定的，但在慢性期是否应持续
11、使用激素则尚有分歧，由于它有一定副作用，故多数不主张长期使用。免疫抑制剂在溃疡性结肠炎中的价值尚属可疑。中药治疗腹泻型溃疡性结肠炎可用中医中药治疗，效果比较理想。同时应注意饮食以及生活习惯。13治疗2.外科治疗外科治疗有20%30%重症溃疡性结肠炎患者最终手术治疗（1）手术指征）手术指征 需急症手术的指征有：大量、难以控制的出血；中毒性巨结肠伴临近或明确的穿孔，或中毒性巨结肠经几小时而不是数天治疗无效者；暴发性急性溃疡性结肠炎对类固醇激素治疗无效，亦即经45天治疗无改善者；由于狭窄引致梗阻；怀疑或证实有结肠癌；难治性溃疡性结肠炎反复发作恶化，慢性持续性症状，营养不良，虚弱，不能工作，不能参加正
12、常社会活动和性生活；当类固醇激素剂量减少后疾病即恶化，以致几个月甚至几年不能停止激素治疗；儿童患慢性结肠炎而影响其生长发育时；严重的结肠外表现如关节炎，坏疽性脓皮病、或胆肝疾病等手术可能对其有效果。（2）手术选择）手术选择 目前溃疡性结肠炎有四种手术可供选用。结直肠全切除、回肠造口术；结肠全切除、回直肠吻合术；控制性回肠造口术；结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术。目前尚无有效的长期预防或治疗的方法，在现有的四类手术中，结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术不失为较为合理、可供选用的方式。14护理疼痛休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，
13、参加一些力所能及的娱乐活动等。遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。15护理腹泻清淡、易消化、低渣、高营养饮食，忌牛奶和乳制品。病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。保留灌肠时，左侧卧位，药液量（小于200ml）及灌肠后抬高臀部左侧卧位0.5h。便后用温水清洗。使用水杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后服用。观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。16护理营养失调评估病人的营养状况，如贫血程度、皮肤粘膜湿度与弹性。病情严重或进食困难者，静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素等，必要时补充血清白蛋白、电解
14、质及微量元素。准确记录24h出入液量。补充铁剂、叶酸、维生素B12等，注意铁剂宜饭后服用。腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。17思考题14溃疡性结肠炎的消化道主要表现为：EA呕吐 B消瘦 C便秘 D腹部包块E腹痛、腹泻、大便呈糊状2以下哪项不是溃疡性结肠炎的病理表现?AA病变位于大肠，呈不连续性节段性分布B病变偶见涉及回肠末段C隐窝脓肿D溃疡浅，病变连续E结肠病变一般限于黏膜与黏膜下层3溃疡性结肠炎常见的并发症 （中毒性巨结肠 大量出血直肠结肠癌变 急性穿孔）4溃疡性结肠炎的首选药物治疗是（柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂）5溃疡性结肠炎病人生活中应注意哪些问题溃疡性结肠炎病人生活中应注意哪些问题18
