1、溃疡性结肠炎2022-10-121溃疡性结肠炎的定义 定义：是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。又称定义：是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。又称 非特异性溃疡性结肠炎。非特异性溃疡性结肠炎。病变主要局限于大肠的黏膜和黏膜下层。病变主要局限于大肠的黏膜和黏膜下层。主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。可发生于任何年龄。男女无差别。欧美多见。可发生于任何年龄。男女无差别。欧美多见。2病因和发病机制 病因不清，发病机理尚未明。主要有以下几方面。病因不清，发病机理尚未明。主要有以下几方面。感染因素感染因素 至今无一特异微生物被发现与本病有恒定关系。至今无一特异微生物被发
2、现与本病有恒定关系。遗传因素遗传因素 可能与人类免疫相关的基因有关。可能与人类免疫相关的基因有关。免疫因素免疫因素 认为是自身免疫；某些病原体和结肠上皮细胞认为是自身免疫；某些病原体和结肠上皮细胞抗原簇之间存在共同性，重而引起免疫反应。抗原簇之间存在共同性，重而引起免疫反应。精神因素精神因素 是病因或是结果有争论。是病因或是结果有争论。3病因和发病机制 概括为：环境因素作用于遗传易感者，在肠道概括为：环境因素作用于遗传易感者，在肠道微生物的参与下，启动肠道免疫及非免疫系统，微生物的参与下，启动肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。最终导致免疫反应和炎症过程。4病理 病变位于大肠；多
3、数位于直肠和乙状结肠。呈倒灌性病变位于大肠；多数位于直肠和乙状结肠。呈倒灌性 呈连续性非节段性分布。呈连续性非节段性分布。病变一般局限与黏膜和黏膜下层，少数达肌层；可有病变一般局限与黏膜和黏膜下层，少数达肌层；可有中毒性结肠扩张和急性穿孔。中毒性结肠扩张和急性穿孔。肉眼见黏膜弥漫性充血、水肿，呈细颗粒状，脆性增肉眼见黏膜弥漫性充血、水肿，呈细颗粒状，脆性增加，有糜烂及溃疡。加，有糜烂及溃疡。固有膜内大量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润。固有膜内大量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润。可有癌变。可有癌变。5临床表现 多数起病缓慢，少数急性起病。发作期缓解期交替。多数起病缓慢，少数急性起病。发作期缓解期
4、交替。消化系统表现消化系统表现 腹泻：见于多数患者，黏液脓血便为活动期的表现。腹泻：见于多数患者，黏液脓血便为活动期的表现。腹痛：疼痛腹痛：疼痛-便意便意-变后缓解，里急后重；中毒性结肠扩张或炎症波变后缓解，里急后重；中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜可有剧痛。及腹膜可有剧痛。其他症状：腹胀、恶心、呕吐等其他症状：腹胀、恶心、呕吐等 体征：左下腹压痛。体征：左下腹压痛。全身症状全身症状-中、重型患者中、重型患者 发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质紊乱等。发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质紊乱等。肠外表现肠外表现 病情控制或结肠切除后可缓解或恢复的：外周关节炎、结节性红病情控制或结肠切除后
5、可缓解或恢复的：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。等。不改变：骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性胆管炎、淀粉样变不改变：骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性胆管炎、淀粉样变性。性。2022-10-12消化系疾病-溃疡性结肠炎6临床分型 根据病程经过根据病程经过 初发型初发型 慢性持续型慢性持续型 慢性复发型慢性复发型 急性暴发型急性暴发型 根据病情程度根据病情程度 轻型：腹泻轻型：腹泻466次次/d d，明显黏液血便，明显黏液血便，T37T37，P90P90次次/分，分，Hb75g/LHb30mm/
6、LSR30mm/L，血清白蛋白血清白蛋白3030g/Lg/L 根据病变范围根据病变范围 直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎。直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎。根据病期根据病期 活动期和缓解期活动期和缓解期7并发症 中毒性结肠扩张中毒性结肠扩张 常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药物或鸦片酊诱发。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药物或鸦片酊诱发。病情恶化、毒血症明显、鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。病情恶化、毒血症明显、鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。易发肠穿孔。易发肠穿孔。白细胞升高，白细胞升高，X X线平片见结肠扩张，结肠袋消失。线平片见结肠扩张，结肠袋消失。直肠结肠癌变直肠结肠癌变 5
7、-10%5-10%其他并发症其他并发症 出血出血 穿孔穿孔 肠梗阻肠梗阻8THANK YOUSUCCESS2022-10-12溃疡性结肠炎的检查 1.1.血液检查血液检查 贫血、白细胞增加、贫血、白细胞增加、SRSR和和C C反应蛋白增高、严重者有血清反应蛋白增高、严重者有血清白蛋白下降。白蛋白下降。2.2.粪便检查粪便检查 黏液脓血便，镜下见红细胞、脓细胞，急性期有巨噬细胞。黏液脓血便，镜下见红细胞、脓细胞，急性期有巨噬细胞。排除各种细菌、阿米巴、血吸虫感染。排除各种细菌、阿米巴、血吸虫感染。3.3.结肠镜检查结肠镜检查 了解病变的分布，活检，有无肠腔狭窄，癌变。了解病变的分布，活检，有无肠
8、腔狭窄，癌变。4.4.X X线检查线检查 重型或暴发型不宜作，以免加重病情或诱发中毒性结肠扩重型或暴发型不宜作，以免加重病情或诱发中毒性结肠扩张。张。10溃疡性结肠炎的诊断 在病史、结肠镜和在病史、结肠镜和X X线检查下多可诊断。线检查下多可诊断。一个完整的诊断应包括临床类型、病情程度、病一个完整的诊断应包括临床类型、病情程度、病变范围及疾病分期。变范围及疾病分期。鉴别诊断鉴别诊断 慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾 阿米巴肠炎阿米巴肠炎 血吸虫病血吸虫病 CrohnCrohn病病 大肠癌大肠癌 肠易激综合征肠易激综合征11溃疡性结肠炎的诊断 溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别2022-10-12
9、消化系疾病-溃疡性结肠炎12治疗 目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。1.1.一般治疗一般治疗 休息、饮食、营养。休息、饮食、营养。腹痛、腹泻的治疗腹痛、腹泻的治疗 抗生素抗生素 2.2.药物治疗药物治疗 氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂 SASP-SASP-常用药物，在结肠经细菌分解为常用药物，在结肠经细菌分解为5-5-ASAASA和磺胺嘧啶，前者和磺胺嘧啶，前者起治疗作用，后者起副作用。起治疗作用，后者起副作用。4 4g/dg/d，分次口服分次口服X3-4X3-4周；缓解后减量，周；缓解后减量，2 2g/Dx1-2g/Dx1-
10、2年。年。5-5-ASAASA制剂制剂-价格昂贵。价格昂贵。糖皮质激素糖皮质激素 适用于急性发作期。强的松适用于急性发作期。强的松4040mg/dmg/d，缓解减量停药。缓解减量停药。免疫抑制剂免疫抑制剂2022-10-12消化系疾病-溃疡性结肠炎13治疗 3.3.手术治疗手术治疗 大出血、肠穿孔、中毒性结肠扩张经内科治疗无效伴严重大出血、肠穿孔、中毒性结肠扩张经内科治疗无效伴严重毒学症者。毒学症者。并发癌变；内科治疗效果不佳，影响生活质量者。并发癌变；内科治疗效果不佳，影响生活质量者。1416写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
