1、直肠癌的综合治疗直肠癌的综合治疗第一页，共36页。直肠癌的综合治疗直肠癌的综合治疗直肠癌的综合治疗 部分第二页，共36页。部分切除术2 0 2 1/1/1 2 2 第二页，共3 6 页。第三页，共36页。腹会阴结合直肠癌根治术(Mi l e s 手术)原那么上适用于腹膜返第四页，共36页。2 0 2 1/1/1 2 4 第四页，共3 6 页。第五页，共36页。直肠前切除术(D i x o n 手术)是目前应用最多的直肠癌根治术第六页，共36页。2 0 2 1/1/1 2 6 第六页，共3 6 页。第七页，共36页。2 0 2 1/1/1 2 7 第七页，共3 6 页。第八页，共36页。2 0
2、2 1/1/1 2 8 第八页，共3 6 页。第九页，共36页。2 0 2 1/1/1 2 9 第九页，共3 6 页。第十页，共36页。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(H a r t ma n n 手术第十一页，共36页。腹腔镜结、直肠癌根治术2 0 2 1/1/1 2 1 1 第十一页，共3 6第十二页，共36页。其 他后盆腔脏器清扫2 0 2 1/1第十三页，共36页。术前治疗进步手术切除率、减少部l放射治疗放射治疗l总的来说结肠癌不敏感，直总的来说结肠癌不敏感，直肠癌较敏感肠癌较敏感l术前放疗术前放疗l术中放疗术中放疗 l 控制不能切除病灶或残留控制不能切除病灶或残留亚临床病灶；
3、减少正常组织损亚临床病灶；减少正常组织损伤伤l术后放疗术后放疗l 减少部分复发率，进步生减少部分复发率，进步生存率，尤其合适于存率，尤其合适于期直肠癌期直肠癌术后。术中标记，进步手术效术后。术中标记，进步手术效果果l复发转移放疗：复发转移放疗：部分控制部分控制、缓解病症、缓解病症第十四页，共36页。放射治疗2 0 2 1/1/1 2 1 4 第十四页，共3 6 页。放射治疗副作用放射治疗副作用l食欲不振、乏力、恶心呕吐、腹痛食欲不振、乏力、恶心呕吐、腹痛 l放射性直肠炎、膀胱炎放射性直肠炎、膀胱炎l穿孔、出血穿孔、出血l放射性盆腔炎放射性盆腔炎第十五页，共36页。放射治疗副作用2 0 2 1/
4、1/1 2 1 5 第十五页，共3 6 页。l术前化疗术前化疗 l估计手术困难，可采取术前化疗估计手术困难，可采取术前化疗，又称新辅助化疗，又称新辅助化疗l目的：病灶局限，利于手术切目的：病灶局限，利于手术切除除l 抑制癌细胞活性，减抑制癌细胞活性，减少术中播散少术中播散l 消灭亚临床病灶，减少消灭亚临床病灶，减少术后复发术后复发l缺点：延误手术时机缺点：延误手术时机l 化疗不良反响可能导化疗不良反响可能导致感染、伤口愈致感染、伤口愈l 合困难合困难第十六页，共36页。术前化疗 2 0 2 1/1/1 2 1 6 第十六页，共3 6 页。第十七页，共36页。术前化疗全身化疗 2 0 2 1/1
5、/1 2 1 7 第十七页，共3 6 页。术中化疗术中化疗适应症：适应症：肿瘤已浸润浆膜外，或肉肿瘤已浸润浆膜外，或肉眼可判断淋巴结转移，腹膜播眼可判断淋巴结转移，腹膜播散种植，估计有残留病灶等散种植，估计有残留病灶等目的：目的：消灭残存病灶；进步术后生存消灭残存病灶；进步术后生存率率方法：方法：多采用多采用5-FU、DDP等腹腔或动等腹腔或动脉给药脉给药第十八页，共36页。术中化疗2 0 2 1/1/1 2 1 8 第十八页，共3 6 页。术后辅助化疗术后辅助化疗适应症：适应症：早期大肠癌中有预后不良早期大肠癌中有预后不良因素；进展期大肠癌因素；进展期大肠癌目的：目的：防止复发和转移，进步防
6、止复发和转移，进步5年年生存率生存率疗程：疗程：6个周期个周期时机：术后时机：术后3周左右周左右第十九页，共36页。术后辅助化疗2 0 2 1/1/1 2 1 9 第十九页，共3 6 页。晚期大肠癌化疗晚期大肠癌化疗适应症：晚期不能手术者适应症：晚期不能手术者 姑息手术后者姑息手术后者 根治术后复发转移者根治术后复发转移者治疗目的：控制肿瘤病灶及转移治疗目的：控制肿瘤病灶及转移病灶病灶 缓解临床病症缓解临床病症 改善生活质量；延长改善生活质量；延长生存期生存期第二十页，共36页。晚期大肠癌化疗2 0 2 1/1/1 2 2 0 第二十页，共3 6 页。腹腔化疗腹腔化疗 适应症：适应症：T4、部
7、分、部分 N2、N3、部分部分M1、腹腔种植、腹腔种植、术后腹腔术后腹腔转移转移 用药：用药：5-FU、DDP、CAB、VP16、生物制剂生物制剂腹腔注射腹腔注射+外周水化外周水化腹腔内保持大量液体非常重要，腹腔内保持大量液体非常重要，配合热疗配合热疗优点：部分疗效高、不良反响低优点：部分疗效高、不良反响低 缺点：腹腔粘连、操作损伤缺点：腹腔粘连、操作损伤第二十一页，共36页。腹腔化疗2 0 2 1/1/1 2 2 1 第二十一页，共3 6 页。第二十二页，共36页。常用化疗方案Ma y o：2 0 2 1/1/1 2 2 2 第二十二页，共3第二十三页，共36页。F O L F I R I：
8、2 0 2 1/1/1 2 2 3 第二十三页，共3 6 甲酰四氢叶酸甲酰四氢叶酸LvLvl本身无细胞毒作用，为生化调节剂本身无细胞毒作用，为生化调节剂l机制：机制：在肿瘤细胞内与在肿瘤细胞内与5-FU5-FU活化物脱氧氟尿苷活化物脱氧氟尿苷 酸及胸苷酸合成酶结成三联复合物，从而阻酸及胸苷酸合成酶结成三联复合物，从而阻止尿苷酸向胸苷酸的活化，最终影响止尿苷酸向胸苷酸的活化，最终影响DNADNA的合的合成。成。l用法：用法：先用先用CF CF 后用后用5-FU5-FU第二十四页，共36页。甲酰四氢叶酸L v 2 0 2 1/1/1 2 2 4 第二十四页，共3 6 页5-FU持续输注特点持续输注
9、特点更高的有效率更高的有效率毒副反响下降，生活质量进毒副反响下降，生活质量进步步防止血浆峰浓度防止血浆峰浓度 第二十五页，共36页。5-F U 持续输注特点2 0 2 1/1/1 2 2 5 第二十五页，共3 6第二十六页，共36页。靶向治疗爱必妥(C-2 2 5)：西妥昔单抗2 0 2 1/1/1第二十七页，共36页。阿瓦斯汀A v a s t i n：贝伐单抗 2 0 2 1/1/1 2 2 7第二十八页，共36页。临床评估对病人是否合适第二十九页，共36页。假如考虑需行直肠切除,应早期请肠造口治疗师进展术前造口定位并第三十页，共36页。问题低位保肛？2 0 2第三十一页，共36页。2 0 2 1/1/1 2 3 1 第三十一页，共3 6 页。第三十二页，共36页。2 0 2 1/1/1 2 3 2 第三十二页，共3 6 页。第三十三页，共36页。2 0 2 1/1/1 2 3 3 第三十三页，共3 6 页。第三十四页，共36页。远处转移(M)2 0 2 1/1/1 2 3 4 第三十四页，共3 6 页。第三十五页，共36页。谢谢！2 0 2 1/1/1 2 3 5 第三十五页，共3 6 页。谢谢第三十六页，共36页。谢谢第三十六页，共3 6 页。
