1、肠外营养液的配置肠外营养液的配置1 概述1肠外营养液的稳定性2肠外营养液的配置顺序34主要内容4问题与解析5 5肠外营养液配置、使用的注意事项2 1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全胃肠外营养长期健康生存。3 1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全肠外营养孕育的第一人，载入吉尼斯世界纪录。4 概述 肠外营养（parenteral nutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持。不经口也不经胃管或胃肠造口。全肠外营养指全部营养从肠外供给（total parenteral nutrtion，TPN）。全营养混合液（total nutr
2、ient admixture,TNA)指将营养要素全部混合于一个容器内。5 概述u组成u葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素和微量元素等20种左右的药品u关注点u安全性6 概述三小营养素电解质：钾、钠、氯、钙、镁、磷微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、锰、磷 8-14种维生素：水溶性9种 脂溶性4种7 概述1肠外营养液的稳定性2肠外营养液的配置顺序34主要内容4问题与解析5 5肠外营养液配置、使用的注意事项8 （一）脂肪乳的不稳定性n脂肪乳油滴粒径一般控制在0.4-1.0m；n脂肪乳的破乳 乳化层的油滴相互融合 粒径增大 析出黄色油滴 油水分层 破乳9 （一）脂肪乳的不稳定性npH值：5时脂肪
3、乳剂会破乳n葡萄糖：最终浓度为3.3-23%有利于混合液的稳定n氨基酸：为两性分子，对脂肪乳有保护作用n电解质：阳离子浓度不超过临界范围n脂肪酸的种类：MCT/LCT较稳定n脂质过氧化：添加维生素E影响脂肪乳稳定性的因素10 （二）产生不溶性沉淀n磷酸氢钙是最危险的结晶性沉淀n应严格限制加入钙离子的体积和磷酸根的浓度，它们总量45mEq/Ln钙剂和磷剂应分别加在不同的溶液中稀释n营养液中有一定浓度的钙离子时，大量维生素C应单独输注n最好使用在线过滤器（含脂肪乳：1.2m）11 （三）维生素的降解n维生素C在营养液中极不稳定，几分钟内就损失10-30%nEVA袋对空气的透过率比多层袋大，维生素C
4、在EVA袋中的氧化速率也相对要快n偏亚硫酸钠易引起维生素的降解n光照加速维生素A、D2、K1、B2、B6、叶酸等的降解n暴露阳光下3小时后，维生素A的损失率是100%，维生素K1的损失率是50%12 （三）维生素的降解n在储存和输注过程中注意避光，减少光敏感性维生素的降解n选用多层的营养袋n加入维生素的营养液在24小时内必须使用，或是在使用前24小时内再加入维生素13 （四）微量元素的稳定性n贮藏时间越长，温度越高，含量下降越快n应将微量元素注射液添加到氨基酸液中稀释n避光、尽早使用14 （五）包装材料的吸附n将胰岛素加入PVC容器中，3h内下降为原药浓度的88%，48h下降为65%n建议胰岛
5、素单独滴注或使用胰岛素泵nPVC袋对维生素A醋酸酯吸附作用明显nPVC袋可释放出塑化剂DEHP，对脂肪微粒有破坏作用15 概述1肠外营养液的稳定性2肠外营养液的配置顺序34主要内容4问题与解析5 5肠外营养液配置、使用的注意事项16 配置前的准备n常规更衣、洗手n将所有物品准备齐全，避免因多次走动而增加污染的机会n用75%乙醇擦拭层流台表面n严格检查营养输液袋的有效期、外包装17 配置顺序1、将微量元素和无磷酸盐的电解质加入氨基酸内 2、将磷酸盐加入葡萄糖溶液中3、将上述两种溶液注入TNA内，如有另外的氨基酸或葡萄糖溶液也应在此时加入袋内 4、用脂溶性维生素溶解水溶性维生素，然后一起加入脂肪乳
6、内5、将含有复合维生素的脂肪乳加入TNA袋中 6、用轻摇的方法混匀袋中内容物 注意：所有的操作应在严格的无菌条件下进行 18 配置顺序19 概述1肠外营养液的稳定性2肠外营养液的配置顺序34主要内容4问题与解析5 5肠外营养液配置、使用的注意事项20 1.钙剂和格利福斯（磷制剂）应分别加在不同的溶液内，以免发生钙-磷沉淀。2.不宜将电解质、微量元素与脂肪乳直接混合。3.TPN中不要加入其他药物。4.混合液中葡萄糖的最终浓度20%，有利于混合液的稳定。注意事项21 5.TPN应现配现用，暂不输注时可保存在4冰箱内，于输注前0.5-1h取出待用。6.使用前贮存时间应6h或已冰冻必须废弃。7.采用同
7、一条通路输注TPN和其他药物的，中间要用基液冲洗过度。8.使用PVC袋应注意避光。注意事项22 概述1肠外营养液的稳定性2肠外营养液的配置顺序34主要内容4问题与解析5 5肠外营养液配置、使用的注意事项23 一例经外周静脉输注英脱利匹特致静脉刺痛ADR分 析pH4.1或pH的溶液对血管内皮造成严重损伤脂肪乳剂pH大都在8左右，可能导致静脉炎的原因药师建议脂肪乳剂应与葡萄糖和氨基酸混合后输注 必须单独输注时，宜采用中心静脉输注如患者拒绝深静脉穿刺，应1-2天更换注射部位问题一24 一例急性胰腺炎患者输注全营养混合液导致的静脉坏死药师建议指南、说明书均注明：全营养混合液可以经外周输注需根据患者血管
8、情况、疾病状况等，调整肠外营养组方，采用低渗透压配方每1-2天更换注射部位问题二25 CPNPPN用途全静脉营养静脉补充营养葡萄糖含量15-25%5-10%渗透压1300-1800mOsm/L900mOsm/L输入地点中央静脉外周静脉营养时间周-年2周同质量成份体积比较小比较大家庭PN可以不可以问题二26 外周静脉输注脂肪乳后紧接输注葡萄糖注射液，病人诉疼痛剧烈分 析脂肪乳注射液pH值=8，葡萄糖液为酸性液体，其pH值约为3.55.5，两者混合会因pH值的急速下降而破坏脂肪乳剂的稳定性 问题三27 药师建议脂肪乳剂宜与氨基酸、葡萄糖混合后输注如患者氨基酸过敏必须分别单独输注脂肪乳和葡萄糖注射液
9、时，必须间隔输注0.9%氯化钠注射液100 ml，防止破坏脂肪乳稳定性，颗粒聚集，导致脂肪栓塞问题三28 29写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habitsThe foundation of success lies in good habits 结束语结束语当当你尽了自己的最大努力你尽了自己的最大努力时时，失败失败也是伟大也是伟大的，的，所以不要放弃，坚持就是正确的。所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲演讲人：人：XXXXXX 时时 间：间：XX年年XX月月XX日日
