1、 查房目的查房目的 一、一、中药保留灌肠知识学习中药保留灌肠知识学习 二、二、胃管代替肛管灌肠方法体会胃管代替肛管灌肠方法体会 三、三、粘连性肠梗阻知识学习粘连性肠梗阻知识学习病例介绍l（一）一般资料：（一）一般资料：l姓名：某某某姓名：某某某 性别：性别：男性男性l年龄：年龄：7878岁岁 民族：民族：汉族汉族l籍贯：籍贯：婚姻：婚姻：已婚已婚l职业：职业：农民农民l可靠程度：可靠程度：可靠可靠 住院号：住院号：l入院方式：入院方式：步行步行 病史称述者：病史称述者：患者本人及患者本人及 子女子女l入院时间：入院时间：20132013年年3 3月月1111日日l入院诊断：入院诊断：粘连性肠梗
2、阻；慢性胆囊炎、胆囊结石；十二粘连性肠梗阻；慢性胆囊炎、胆囊结石；十二指肠穿孔修补术后；切口感染；双肺间质性改变、肺气肿、指肠穿孔修补术后；切口感染；双肺间质性改变、肺气肿、肺部感染；高血压肺部感染；高血压（二）病情介绍：（二）病情介绍：现病史：现病史：患者主因于半月前无明显诱因出现腹部疼患者主因于半月前无明显诱因出现腹部疼痛不适，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无痛不适，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无腹泻、发热、畏寒等症，无黄疸，休息后腹痛不腹泻、发热、畏寒等症，无黄疸，休息后腹痛不缓解，曾就诊于当地医院，考虑缓解，曾就诊于当地医院，考虑“肠梗阻肠梗阻”给予给予对症治疗后，未见明显好转。
3、患者为求进一步诊对症治疗后，未见明显好转。患者为求进一步诊治，于治，于20132013年年3 3月月1111日日就诊于我科，经对症治疗后，就诊于我科，经对症治疗后，肠梗阻症状不能缓解，并出现呕吐、发热等症状，肠梗阻症状不能缓解，并出现呕吐、发热等症状，经家属同意后，于经家属同意后，于20132013年年3 3月月2121日日9:309:30离开病房在离开病房在手术室全麻下行手术室全麻下行剖腹探查术剖腹探查术+肠粘连松解术肠粘连松解术+肠解肠解压术压术+肠排列术肠排列术+胆囊切除术胆囊切除术+阑尾切除术。阑尾切除术。于于16:0016:00术终回房行重症监护。术中抽出约术终回房行重症监护。术中抽
4、出约3000ml3000ml肠肠内容物及大量气体，术中出血内容物及大量气体，术中出血300ml300ml。术后术后T36.3P102T36.3P102次次/分分R20R20次次/分分BP125/89mmHgBP125/89mmHg胃管胃管粪性胃液（考虑术中行肠减压时肠液逆流所致粪性胃液（考虑术中行肠减压时肠液逆流所致)。盆腔盆腔淡血性液淡血性液4 4月月7 7日拔除日拔除 肝下肝下淡血性液淡血性液 尿管尿管淡黄色澄清尿液淡黄色澄清尿液 腹部切口腹部切口无渗出，给予腹带固定。无渗出，给予腹带固定。l 术后第四日切口渗液多伴刺激性气味术后第四日切口渗液多伴刺激性气味切口感染切口感染 WBC19.6
5、1WBC19.6110109 9/L N%94.7%/L N%94.7%l 术后第五日行床旁胸片检查示：术后第五日行床旁胸片检查示：双肺间质性改变双肺间质性改变 左下肺野感染左下肺野感染 患者术后一直未排便排气。患者术后一直未排便排气。l 术后第六日由张主任主持请全院会诊，请消化内科、术后第六日由张主任主持请全院会诊，请消化内科、呼吸内科、心内科医师、医务处共同讨论会诊呼吸内科、心内科医师、医务处共同讨论会诊l 术后第八日排大便两次均为术后第八日排大便两次均为黑色黑色稀便。稀便。l 术后第九日胃液转为术后第九日胃液转为墨绿色墨绿色。既往史：既往史：于于20112011年因年因“十二指肠穿孔十二
6、指肠穿孔”在我院行在我院行手术治疗，于手术治疗，于1010年前因年前因“脑梗死脑梗死”在沁县人民医在沁县人民医院给予保守治疗，现无明显后遗症。既往约院给予保守治疗，现无明显后遗症。既往约4040年前因年前因大便出血大便出血就诊于山大二院，口服雷米封治就诊于山大二院，口服雷米封治疗约疗约2 2年后，出血停止，未行进一步治疗。年后，出血停止，未行进一步治疗。高血压高血压病病1010年，间断服用尼群地平，血压控制尚可，否年，间断服用尼群地平，血压控制尚可，否认糖尿病史，否认外伤史，否认输血史否认肝炎、认糖尿病史，否认外伤史，否认输血史否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史，预防接种史不结核等传染病史
7、，无药物过敏史，预防接种史不详。详。家族史：家族史：否认家族及遗传病史否认家族及遗传病史个人史：个人史：吸烟吸烟6060年、年、2020支支/星期，近期戒烟。无饮星期，近期戒烟。无饮酒史酒史 无性病冶游史无性病冶游史心理社会评估心理社会评估：患者自发病以来精神差，六个子患者自发病以来精神差，六个子女较关心爱护患者，家庭经济状况尚可，尚能承女较关心爱护患者，家庭经济状况尚可，尚能承担医疗费用担医疗费用对疾病健康情况的认识：对疾病健康情况的认识：通过主管医师及责任护通过主管医师及责任护士的宣教，患者及家属已对疾病有所了解，愿意士的宣教，患者及家属已对疾病有所了解，愿意积极配合治疗。积极配合治疗。l
8、 腹部彩超示腹部彩超示：胆结石、胆囊炎、胆汁粘稠，肠胆结石、胆囊炎、胆汁粘稠，肠 管扩张管扩张 考虑肠梗阻，肠间隙积考虑肠梗阻，肠间隙积 液（少量）液（少量）l 立位腹平片提示：立位腹平片提示：小肠梗阻可能，右上腹部高小肠梗阻可能，右上腹部高 密度点。密度点。l 腹部腹部CTCT平扫平扫+增强增强：小肠低位梗阻，考虑升结肠小肠低位梗阻，考虑升结肠 肝曲肠管粘连所致肝曲肠管粘连所致 右肾右肾 多发结石。多发结石。l 下消化道造影：下消化道造影：降结肠近端粘连、固定、折叠、降结肠近端粘连、固定、折叠、梗阻梗阻主要检查主要检查治疗1 1、手术治疗、手术治疗2 2、补液、祛痰，抑酸、营养，保肝，增强、
9、补液、祛痰，抑酸、营养，保肝，增强 免疫，对症治疗免疫，对症治疗3 3、禁食、胃肠减压、禁食、胃肠减压4 4、中药保留灌肠、中药保留灌肠5 5、针灸、理疗、针灸、理疗主要用药消炎消炎：头孢他啶，亚胺培头孢他啶，亚胺培南西司他丁、左氧氟沙星南西司他丁、左氧氟沙星化痰、祛痰化痰、祛痰：盐酸氨溴索：盐酸氨溴索纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症：人血白：人血白蛋白蛋白(ALB33.2g/L(ALB33.2g/L）保肝保肝：门冬氨酸鸟氨酸：门冬氨酸鸟氨酸(ALT 46U/L AST-M(ALT 46U/L AST-M 62U/L)62U/L)抑制消化液分泌抑制消化液分泌：生长抑生长抑素、奥曲肽、奥美拉唑素、奥
10、曲肽、奥美拉唑活血、防止血栓活血、防止血栓：丹参川：丹参川穹嗪穹嗪补充电解质、营养：补充电解质、营养：脂肪脂肪乳、氨基酸、混合糖电解乳、氨基酸、混合糖电解质、转化糖电解质、维生质、转化糖电解质、维生素素护理诊断护理诊断S（1 1）切口感染）切口感染 与患者抵抗力低下，病原菌与患者抵抗力低下，病原菌入侵有关入侵有关S（2 2）肺部感染）肺部感染 与患者吸烟与患者吸烟6060年、术后呼吸功年、术后呼吸功能减弱有关能减弱有关S（3 3）肠道通而不畅、腹胀）肠道通而不畅、腹胀 与术后并发炎性肠梗阻、肠蠕与术后并发炎性肠梗阻、肠蠕动慢有关动慢有关S（4 4）低蛋白血症）低蛋白血症 与长期禁食及消化液丢失
11、过多与长期禁食及消化液丢失过多有关有关S（5 5）水电解质酸碱失衡：低）水电解质酸碱失衡：低钠钠NaNa+125.5mmol/L125.5mmol/L 与肠腔积液、大量丢失消化液与肠腔积液、大量丢失消化液有关有关S（6 6）清理呼吸道无效）清理呼吸道无效 与痰液粘稠、切口疼痛不能与痰液粘稠、切口疼痛不能咳嗽有关咳嗽有关S（7 7）焦虑）焦虑 与手术造成的心理压力、不与手术造成的心理压力、不能恢复排便排气能恢复排便排气S（8 8）有皮肤完整性受损的）有皮肤完整性受损的危险危险 与长期卧床、活动受限有关与长期卧床、活动受限有关S（9 9）潜在并发症）潜在并发症 肠坏死、切口裂开、腹腔肠坏死、切口裂
12、开、腹腔继发感染、下肢深静脉血栓、继发感染、下肢深静脉血栓、休克休克护理措施（1 1）观察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化观察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化 注意病人腹痛、腹胀的改善程度，呕吐及肛门排气、排便注意病人腹痛、腹胀的改善程度，呕吐及肛门排气、排便情况等。密切注意术后各种并发症，重视并发症的观察及情况等。密切注意术后各种并发症，重视并发症的观察及护理。护理。（2 2）切口感染切口感染 医务人员自身的严格管理：医务人员自身的严格管理：强化本科室人员的无菌观念，强化本科室人员的无菌观念，严格执行无菌操作规程，术后病房限制人员的出入，防止严格执行无菌操作规程，术后病房限制人员的出
13、入，防止交叉感染。定时使用空气净化机进行消毒。交叉感染。定时使用空气净化机进行消毒。病室环境的管理病室环境的管理:每天进行室内通风每天进行室内通风2 2次次(15(1520min20min每次每次)，增加病房的空气流通，病房地面和床、桌面应采用含氯消增加病房的空气流通，病房地面和床、桌面应采用含氯消毒液擦拭，避免尘土飞扬。毒液擦拭，避免尘土飞扬。认真落实手卫生认真落实手卫生:重视手的清洗消毒，在病房床尾悬挂快重视手的清洗消毒，在病房床尾悬挂快速手消毒液速手消毒液，在每项操作前后均洗手，或使用快速手消毒在每项操作前后均洗手，或使用快速手消毒液液。（3）肺部感染肺部感染 资料报道：肺部感染大部分细
14、菌来源于资料报道：肺部感染大部分细菌来源于口咽部口咽部常住菌，口腔常住菌，口腔清洁度不够，分泌物未及时清理，口鼻腔内的细菌会漏进下清洁度不够，分泌物未及时清理，口鼻腔内的细菌会漏进下呼吸道，因此，做好口鼻腔的清洁护理是预防肺部感染的重呼吸道，因此，做好口鼻腔的清洁护理是预防肺部感染的重要措施。要措施。常规给予患者口腔护理常规给予患者口腔护理BidBid，保持患者口腔清洁，该，保持患者口腔清洁，该患者患者舌苔较厚、干硬、有异味、难清理，我们先用石蜡油涂于患舌苔较厚、干硬、有异味、难清理，我们先用石蜡油涂于患者舌苔上待舌苔软化后再应用刮舌器轻刮舌头，有效去除了者舌苔上待舌苔软化后再应用刮舌器轻刮舌
15、头，有效去除了患者舌苔，清洁了患者的口腔患者舌苔，清洁了患者的口腔 指导示范患者掌握主动有效的咳嗽动作，指导示范患者掌握主动有效的咳嗽动作，嘱患者半坐位，嘱患者半坐位，先深吸气后憋住，然后借助胸腹肌的力量在呼气时用力咳嗽，先深吸气后憋住，然后借助胸腹肌的力量在呼气时用力咳嗽，使肺底的分泌物在咳嗽的震动下产生痰液运动而将痰液咳出，使肺底的分泌物在咳嗽的震动下产生痰液运动而将痰液咳出，给予翻身叩背，使痰栓松动，容易咳出。给予翻身叩背，使痰栓松动，容易咳出。合理使用抗生素合理使用抗生素。（4 4）促进肠道功能恢复：促进肠道功能恢复：经中医科会诊后采用中药保留灌肠经中医科会诊后采用中药保留灌肠BidB
16、id，采用胃，采用胃管代替肛管进行灌肠；嘱患者少量饮水（萝卜水：管代替肛管进行灌肠；嘱患者少量饮水（萝卜水：消食、清胀气）以刺激肠蠕动；扩肛消食、清胀气）以刺激肠蠕动；扩肛（5 5）补液、补充人血白蛋白及血浆以治疗低蛋白补液、补充人血白蛋白及血浆以治疗低蛋白血症血症（6 6）胃肠减压护理：胃肠减压护理：妥善固定胃管，保持引流通畅，避免受压、折叠、妥善固定胃管，保持引流通畅，避免受压、折叠、扭曲或滑脱，造成引流管效能降低扭曲或滑脱，造成引流管效能降低;注意观察胃液注意观察胃液的颜色、性状及量，若有异常及时报告医师。胃的颜色、性状及量，若有异常及时报告医师。胃管在肛门排气、肠蠕动恢复后即可拔除。管
17、在肛门排气、肠蠕动恢复后即可拔除。（7 7）活动：活动：肠梗阻手术后，尤其是粘连性肠梗阻病人，鼓励肠梗阻手术后，尤其是粘连性肠梗阻病人，鼓励病人早期活动，促进肠蠕动恢复，注意保暖，防病人早期活动，促进肠蠕动恢复，注意保暖，防止疲劳止疲劳（8 8）深静脉置管、测量中心静脉压、记录深静脉置管、测量中心静脉压、记录24h24h出出入量入量 每日测量中心静脉压两次，了解患者补液情况，每日测量中心静脉压两次，了解患者补液情况，有无血容量不足，及心功能状况。注意保持液路有无血容量不足，及心功能状况。注意保持液路通畅，匀速补充液体，防止输液速度过快造成心通畅，匀速补充液体，防止输液速度过快造成心衰及肺水肿。
18、衰及肺水肿。（9 9）切口护理切口护理 运用腹带保护手术切口及引流管，防止感运用腹带保护手术切口及引流管，防止感染，保持切口敷料清洁干燥，如有渗血、渗染，保持切口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液应及时更换敷料。观察手术切口有无红、液应及时更换敷料。观察手术切口有无红、肿、硬结和压痛。活动或咳嗽时，指导患者肿、硬结和压痛。活动或咳嗽时，指导患者手扶住伤口，以减轻疼痛、震动及伤口张力手扶住伤口，以减轻疼痛、震动及伤口张力（1010）引流管护理引流管护理 术后为了达到排除渗出物，观察有无出血，术后为了达到排除渗出物，观察有无出血，减少吻合口张力等目的，需留有各种引流管，减少吻合口张力等目的，需留有各种引
19、流管，应了解引流管位置，观察引流情况，妥善固应了解引流管位置，观察引流情况，妥善固定，保持通畅，在无菌条件下更换引流管，定，保持通畅，在无菌条件下更换引流管，掌握拔管指针。掌握拔管指针。（1111）心理护理心理护理 多与患者进行沟通，了解患者心理活动情况，多做解释多与患者进行沟通，了解患者心理活动情况，多做解释工作，给予心理疏导和安慰，转移患者注意力，增强战胜工作，给予心理疏导和安慰，转移患者注意力，增强战胜疾病信心疾病信心。该患者自住院以来精神差、情绪低落，对疾病恢复没有该患者自住院以来精神差、情绪低落，对疾病恢复没有信心，表现为不愿下床活动、拒绝护士的治疗。根据人性信心，表现为不愿下床活动
20、、拒绝护士的治疗。根据人性照护理论的指导，责任护士深入病房，向患者讲解疾病知照护理论的指导，责任护士深入病房，向患者讲解疾病知识，鼓励患者增强战胜疾病的信心，并指导患者功能锻炼识，鼓励患者增强战胜疾病的信心，并指导患者功能锻炼方法，患者逐渐接受，开始下床活动，家属也以积极的心方法，患者逐渐接受，开始下床活动，家属也以积极的心态应对患者的疾病，主动采取有益恢复健康的行为，协助态应对患者的疾病，主动采取有益恢复健康的行为，协助患者下床活动等。患者下床活动等。人性照护理论节选：护士在护理实践中为病人灌输信心人性照护理论节选：护士在护理实践中为病人灌输信心与希望与希望,表达护士在促进健康中的角色表达护
21、士在促进健康中的角色,协助病人寻求健协助病人寻求健康行为、正向鼓励、支持及有效地建立护理人员与病人间康行为、正向鼓励、支持及有效地建立护理人员与病人间信任关系信任关系,以达到促进康复的目标。正向感受促进健康以达到促进康复的目标。正向感受促进健康,负向感受导致疾病。负向感受导致疾病。（1212）预防并发症预防并发症 预防压疮、下肢深静脉血栓等预防压疮、下肢深静脉血栓等护理评价护理评价患者生命特征平稳。患者生命特征平稳。肺部感染得到控制能有效咳痰肺部感染得到控制能有效咳痰切口渗液减少，愈合良好切口渗液减少，愈合良好患者少量排气排便患者少量排气排便患者可以自行下地活动。患者可以自行下地活动。患者夜间
22、睡眠好，焦虑症状得患者夜间睡眠好，焦虑症状得到缓解到缓解健康教育(1)(1)出院后应注意饮食卫生，多吃易消化的食物，出院后应注意饮食卫生，多吃易消化的食物，少吃不宜消化食物，不宜暴饮暴食。少吃不宜消化食物，不宜暴饮暴食。(2)(2)避免饭后剧烈运动避免饭后剧烈运动。(3)(3)保持大便通畅。保持大便通畅。(4)(4)有呕吐、腹胀、有呕吐、腹胀、腹痛等不适时应及时腹痛等不适时应及时就诊。就诊。(5)(5)吃过多的花生、瓜子，空腹吃大量的柿子、吃过多的花生、瓜子，空腹吃大量的柿子、杨梅、山楂等会导致肠梗阻。对于曾发生过肠杨梅、山楂等会导致肠梗阻。对于曾发生过肠梗阻或有腹部手术史的人，尤其要加强预防
23、，梗阻或有腹部手术史的人，尤其要加强预防，如果平时肠胃功能不良，可适当采取中医药治如果平时肠胃功能不良，可适当采取中医药治疗，以调理肠胃疗，以调理肠胃新知识学习l中药保留灌肠知识学习中药保留灌肠知识学习中药保留灌肠又称肛肠纳药法，是中药保留灌肠又称肛肠纳药法，是将中药煎剂或掺与散剂，自肛门灌入，保留在直肠、结肠将中药煎剂或掺与散剂，自肛门灌入，保留在直肠、结肠内，通过肠粘膜吸收治疗疾病的一种方法，具有清热解毒、内，通过肠粘膜吸收治疗疾病的一种方法，具有清热解毒、软坚散结、活血化瘀等作用。保留灌肠操作简便、药物利软坚散结、活血化瘀等作用。保留灌肠操作简便、药物利用度高、收效迅速、用药较安全。用度
24、高、收效迅速、用药较安全。l为提高疗效，为提高疗效，保留灌肠在晚间睡眠前灌入为宜保留灌肠在晚间睡眠前灌入为宜。灌肠前先灌肠前先嘱病人排便、排尿，并选择较细的肛管，插入要深，液量嘱病人排便、排尿，并选择较细的肛管，插入要深，液量要少，压力要低，要少，压力要低，以便于有效保留药液，使肠黏膜充分吸以便于有效保留药液，使肠黏膜充分吸收。体位为左侧卧位，臀部抬高收。体位为左侧卧位，臀部抬高10cm10cm。阿米巴痢疾病变部。阿米巴痢疾病变部位在回盲部，采取右侧卧位。位在回盲部，采取右侧卧位。l败酱草：败酱草：清热解表、消痈排脓清热解表、消痈排脓 l金钱草：金钱草：解毒消肿解毒消肿 l川柬子：川柬子：行气
25、止痛行气止痛 l枳壳：枳壳：胃肠气滞胃肠气滞l大腹皮：大腹皮：胃肠气滞，脘腹胀闷，大便不爽胃肠气滞，脘腹胀闷，大便不爽 l漏芦：漏芦：舒筋通脉舒筋通脉 l连翘：连翘：清热解毒、消肿散结清热解毒、消肿散结l大黄：大黄：泻下攻积、清热泻火泻下攻积、清热泻火胃管代替肛管灌肠体会胃管代替肛管灌肠体会l该患者术后肠道功能未完全恢复，一直处于欠通畅该患者术后肠道功能未完全恢复，一直处于欠通畅状态，排便排气次数少，经中医科会诊后，采用中状态，排便排气次数少，经中医科会诊后，采用中药保留灌肠治疗。为提高治疗效果，我们不断改进药保留灌肠治疗。为提高治疗效果，我们不断改进灌肠方法，先后使用吸痰管灌肠方法，先后使用
26、吸痰管-灌肠包灌肠，效果差灌肠包灌肠，效果差l经过查找资料、网上学习，我们现使用胃管给予患经过查找资料、网上学习，我们现使用胃管给予患者灌肠，有一定效果，灌肠液保留时间延长，由原者灌肠，有一定效果，灌肠液保留时间延长，由原来来1010分钟延长到分钟延长到20-3020-30分钟，患者主诉灌肠后腹胀分钟，患者主诉灌肠后腹胀症状减轻，有少量排便排气。症状减轻，有少量排便排气。l传统的灌肠方法是采用肛管灌肠，而肛管的长度传统的灌肠方法是采用肛管灌肠，而肛管的长度有限（有限（7-10cm7-10cm）,灌入的药物或肥皂水只能到达灌入的药物或肥皂水只能到达直肠直肠,利用对直肠的刺激来加速排便利用对直肠的
27、刺激来加速排便,效果不佳。效果不佳。使用胃管后将插入深度调整到使用胃管后将插入深度调整到30cm30cm或以上（且胃或以上（且胃管上有刻度，便于观察插入长度）此时胃管位置管上有刻度，便于观察插入长度）此时胃管位置达到乙状结肠中段，使药液保留时间更长，（而达到乙状结肠中段，使药液保留时间更长，（而药物保留时间长短对治疗效果有决定作用）。药物保留时间长短对治疗效果有决定作用）。l直肠长度为直肠长度为12-15cm 12-15cm 乙状结肠长度乙状结肠长度40-45cm40-45cm 药物吸收主要部位在横结肠和升结肠，药药物吸收主要部位在横结肠和升结肠，药 物只有达到此部位，才能发挥物只有达到此部位
28、，才能发挥 最佳生物利用度。最佳生物利用度。胃管代替肛管灌肠体会胃管代替肛管灌肠体会l此外肛管较粗、刺激性较大此外肛管较粗、刺激性较大,患者难以接受和配合，患者难以接受和配合，而胃而胃管具有长度比肛管长管具有长度比肛管长,材质柔韧、可塑性强的特点材质柔韧、可塑性强的特点,插管插管阻力小阻力小,可通过肠道的弯曲可通过肠道的弯曲,对肠道刺激小对肠道刺激小,患者能接受患者能接受,插入肛门后能直达患者的结肠插入肛门后能直达患者的结肠,能让灌入的药物或肥皂水能让灌入的药物或肥皂水彻底软化稀释粪便彻底软化稀释粪便,可以使药物或肥皂水保留更长时间，可以使药物或肥皂水保留更长时间，有利于粪便的排出。有利于粪便
29、的排出。l使用胃管方法简便易行使用胃管方法简便易行,插入胃管时要注意轻柔插入胃管时要注意轻柔,力度适力度适当当,顺其肠道弯度自然进入顺其肠道弯度自然进入,能达到结肠最深处能达到结肠最深处,灌入较灌入较少量的液体就能达到目的的特点少量的液体就能达到目的的特点,减少患者因灌肠有腹部减少患者因灌肠有腹部不适之感不适之感,老年患者容易接受。老年患者容易接受。l该方法适用于非器质性肠梗阻或非机械性肠梗阻、该方法适用于非器质性肠梗阻或非机械性肠梗阻、无手术吻合口的情况。无手术吻合口的情况。粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻是指由于各种原是指由于各种原因引起腹腔内肠粘连导致肠因引起腹腔内肠粘连导致肠内容物在肠道中不能
30、顺利通内容物在肠道中不能顺利通过和运行。当肠内容物通过过和运行。当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀、腹受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状。多数为小肠梗一系列症状。多数为小肠梗阻，发病率约为肠梗阻的阻，发病率约为肠梗阻的40%40%左右，其中的左右，其中的70%70%80%80%有腹有腹部手术史。部手术史。肠粘连肠粘连肠梗阻肠梗阻 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻腹腔有广泛、腹腔有广泛、严重的粘连。只有当严重的粘连。只有当、肠管粘着点形成、肠管粘着点形成锐角锐角使肠使肠 内容物的通过发生障碍内容物的通过发生障碍、粘连束带两端固定将肠袢束、粘连束带两端固定将
31、肠袢束缚缚、一组肠袢粘连成团、一组肠袢粘连成团,肠壁有肠壁有瘢痕狭窄才会造成粘连性肠瘢痕狭窄才会造成粘连性肠梗阻。梗阻。多数多数单纯性肠梗阻，单纯性肠梗阻，少数少数绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻。病因病因首位：腹部手术后的粘首位：腹部手术后的粘连连 腹腔炎症腹腔炎症 腹腔放疗和腹腔化腹腔放疗和腹腔化疗疗 下腹部手术易致肠粘连、肠梗下腹部手术易致肠粘连、肠梗阻阻 盆腔小肠更为游离盆腔小肠更为游离1010床郭亚军：阑尾术后床郭亚军：阑尾术后粘连性粘连性肠梗阻肠梗阻1515床张艳：剖宫产后床张艳：剖宫产后粘连性肠粘连性肠梗阻梗阻肠梗阻临床表现 1 1、（痛）（痛）腹痛腹痛 2 2、（吐）（吐）呕吐呕吐
32、3 3、（胀）（胀）腹胀腹胀 4 4、（闭）（闭）肛门停止排便排肛门停止排便排气气护理业务查房总结护理业务查房总结l1 1、该患者因粘连性肠梗阻入住我科，经我们精心治疗及、该患者因粘连性肠梗阻入住我科，经我们精心治疗及护理现生命特征平稳，通过应用有效的抗生素治疗及氧化护理现生命特征平稳，通过应用有效的抗生素治疗及氧化雾化、翻身扣背、指导患者有效咳嗽，患者肺部感染得到雾化、翻身扣背、指导患者有效咳嗽，患者肺部感染得到控制。患者切口感染得到控制，愈合良好。经采用胃管代控制。患者切口感染得到控制，愈合良好。经采用胃管代替肛管中药保留灌肠后，患者少量排气排便，患者可以自替肛管中药保留灌肠后，患者少量排
33、气排便，患者可以自行下地活动，夜间睡眠好。行下地活动，夜间睡眠好。l2 2、通过本病例我们学习了粘连性肠梗阻相关知识，积累、通过本病例我们学习了粘连性肠梗阻相关知识，积累了护理本病例的经验知识。认识到腹部手术是引起粘连性了护理本病例的经验知识。认识到腹部手术是引起粘连性肠梗阻的主要原因肠梗阻的主要原因,而预防是关键。我们普外科是手术科而预防是关键。我们普外科是手术科室室,护理人员应做好健康宣教护理人员应做好健康宣教,告知患者术后早期功能活动告知患者术后早期功能活动的重要性。的重要性。l3 3、我们应多学习新知识，不断进步，用知识武装自己，、我们应多学习新知识，不断进步，用知识武装自己，在遇到困
34、难时积极寻找解决办法。在遇到困难时积极寻找解决办法。优质护理心得优质护理心得l优质护理内涵：优质护理内涵：生活照顾生活照顾 病情观察病情观察 用药和健康指导用药和健康指导 康复训练康复训练 请给予指导和建议 1.一个要将中国归于中央集权下的专制一统，一个要恢复天下到六国时代诸侯联盟的松散政制。这看上去好像只是一个是否认同统一的历史趋势的问题，现代人常常站在统一的立场上去批判项羽，仿佛只有用铁骑扫平了六国的秦王才算是一个民族英雄，其实问题并不这么简单。2.诵读识记能力。不少学生虽然能对课文进行朗读，但大多是“小和尚念经有口无心”，不能通过诵读去纠正预习偏差，正字音、明字形，把握好句读、停顿、重音
35、、节奏、语气等，疏通文义，理解大意，变成了“为读而读”；有的则是“为背而读”，要求背诵的段落就去诵读，反之则抛掷一边，这种支离破碎、割裂全篇、只言片语的背诵，将严重影响到对全篇文章的理解3.可以设想，即使没有秦的武力，天下也终将归于一体，这也为汉以后的历史实际所一次次证明。无可否认的是，秦王的铁骑确实使这一过程大大简化了。看上去，历史似乎少走了许多弯路，细想来却又未必。4.先不说铁骑下呻吟的民众，是否也有追求自己那一点卑微的生活自由的权力，就是从文明的发展来说，统一的后果也有许多地方值得怀疑。5.中央集权确实加强了国家的权力，使秦汉帝国成为当时世界上少有匹敌的强大力量。但是，作为代价，从原始社
36、会时代开始积累起来的那一种有限民主（哪怕是统治阶级内部民主），也彻底丧失了。6.春秋战国时期纵横捭阖的士，逐渐变成了可以“倡优畜之”的文人。当秦军焚烧着六国的宫殿，将天下一切珍奇全都劫掠汇聚向咸阳时，中华文明也就从多元变成了一元，从多中心变成了一个或最多两三个中心（所谓“两都”或“三都”）。7.这篇文言文深刻揭露“宫市”对劳动人民的残酷剥削，同时反映了古代时宦者（太监）对贫苦农民百姓的收费的贪婪！选文中的卖柴翁却表现出强烈的反抗精神，在被逼走投无路的情况下，奋起反抗，怒殴宦者，是因为长期被压迫，内心积压的愤恨都发泄了出来。8.文言文要掌握的知识点确实比较多，实词、虚词、通假字、古今义、词类活用、特殊句式，还有相关的文体文化常识等，都是要求学生识记的内容，但从学生课堂活动的表现来看，他们文言知识掌握之薄弱令人担忧。
