1、 主讲人 刘鉴欣.定义定义 任何原因引起的肠内容物任何原因引起的肠内容物统称肠梗阻。它是常见的外统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。科急腹症之一。n是常见的急腹症之一是常见的急腹症之一n 90%的肠梗阻发生于小肠的肠梗阻发生于小肠n死亡率：绞窄性肠梗阻高达死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%肠梗阻.肠梗阻的分类肠梗阻的分类病因病因肠壁血循环肠壁血循环梗阻程度梗阻程度.梗阻部位梗阻部位发病轻重缓急发病轻重缓急肠梗阻的分类肠梗阻的分类.粪石粪石肿瘤肿瘤扭转扭转嵌顿嵌顿粘连粘连肠套叠肠套叠.机械性肠梗阻机械性肠梗阻 是由于由机械性阻塞导致肠内容物通过是由于由机械性阻塞导致肠内容物通过完全受阻或严重障碍。
2、粘连完全受阻或严重障碍。粘连,疝疝,肿瘤肿瘤,异物，异物，粪便堵塞等。粪便堵塞等。.是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无器质性的肠腔狭窄，较机械性肠梗阻为少见。动力性肠梗阻动力性肠梗阻 麻痹性麻痹性肠梗阻肠梗阻痉挛性痉挛性肠梗阻肠梗阻急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等慢性铅中毒和肠道功能紊乱.是由于肠系膜血管栓塞或血栓是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。肠麻痹，而使肠内容物不能运行。血运性肠梗阻血运性肠梗阻.（1）单纯性肠梗阻）单纯性肠梗阻 有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。（2）绞窄性肠梗阻
3、）绞窄性肠梗阻 有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。.（一）肠管改变：（一）肠管改变：（梗阻部位以上）积气、积液（梗阻部位以上）积气、积液 肠管高压肠管高压 静脉回流障碍静脉回流障碍 肠壁水肿，变成暗红色肠壁水肿，变成暗红色 缺氧、出血缺氧、出血动脉受阻动脉受阻肠管紫黑色、坏死肠管紫黑色、坏死穿孔穿孔 腹腔血性渗出液腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液粪臭混浊渗出液 绞窄性绞窄性 病理生理病理生理.（二）全身性病理生理改变：（二）全身性病理生理改变：1 1、体液丧失：、体液丧失：水电解质、酸碱失衡；水电解质、酸碱失衡；肠梗阻肠梗阻呕吐频繁呕吐频繁低钾、低氯性碱中毒；低钾、低氯性碱中
4、毒；2 2、感染和中毒：、感染和中毒：细菌繁殖细菌繁殖腹腔腹腔腹膜炎。腹膜炎。3 3、休克：、休克：失水、血容量失水、血容量、感染、低血容性、感染、低血容性、中毒性休克中毒性休克死亡。死亡。4 4、呼吸循环改变：、呼吸循环改变：呼吸功能下降呼吸功能下降 腹胀腹胀 心肺功能障碍心肺功能障碍 下腔回流下降下腔回流下降 .症状症状 1、（痛）（痛）腹痛腹痛 2 2、（吐）（吐）呕吐呕吐 3 3、（胀）（胀）腹胀腹胀 4 4、（闭）（闭）肛门停止排便排气肛门停止排便排气临床表现临床表现.单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重
5、疼痛部位较固定麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 临床表现临床表现痛痛.o高位肠梗阻n呕吐出现早、频繁，呈反射性n呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁o低位肠梗阻n呕吐出现较晚 n呕吐物常为带臭味的粪汁样物n血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体o麻痹性肠梗阻n呕吐呈溢出性临床表现临床表现吐吐.程度与梗阻部位有关o高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显o低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹临床表现临床表现胀胀.u完全性肠梗阻 完全停止排便排气u不完全性肠梗阻 不完全停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有排气，有绞窄者可排粘液血便 u绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便临床表现临床表现闭闭.视：视：腹胀、肠型或刺激后出现
6、肠型、伴腹痛。腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。触：触：轻时腹软、轻压痛；轻时腹软、轻压痛；重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。叩：叩：移浊（移浊（+）。）。听：听：机械性机械性亢进，气过水音；亢进，气过水音；麻痹性麻痹性肠鸣音弱或消失。肠鸣音弱或消失。全身：全身：早期早期无明显改变，无明显改变，晚期晚期中毒和休克症状中毒和休克症状体征体征失水貌、呼吸浅快失水貌、呼吸浅快.辅 助 检 查o 实验室检查:WBC上升，HCT上升（血液浓缩）电解质中K、CL浓度降低o 指肠指检：如触及肿块，可能为：直肠肿瘤、肠套叠的套头、低位肠腔外肿瘤 o X 线检查：立位或侧卧位透视
7、或拍片，可见多个液平面及胀气肠袢，无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能.一般发生在肠梗阻一般发生在肠梗阻4-6h后，立位或侧卧位透视或拍后，立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢。片。可见多数液平面及气胀肠袢。气液平面气液平面X 检检 查查.是否是肠梗阻？是否是肠梗阻？是单纯性还是绞窄性？是单纯性还是绞窄性？是否绞窄性肠梗阻至关重要，因其是否绞窄性肠梗阻至关重要，因其决定手术与否。决定手术与否。.单纯性和绞窄性：单纯性和绞窄性：判断肠绞窄：判断肠绞窄：持续性剧痛，呕吐频繁，伴肠鸣音消失；持续性剧痛，呕吐频繁，伴肠鸣音消失；休克（治疗无效）；休克（治疗无效）；腹膜刺激征：（体温上升提示腹
8、膜炎）；腹膜刺激征：（体温上升提示腹膜炎）；腹痛部位较固定腹痛部位较固定,腹胀不对称腹胀不对称；血性液（呕、泻或腹穿为血性）；血性液（呕、泻或腹穿为血性）；非手术治疗无效；非手术治疗无效；X线见孤立、突出胀大肠襻线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，考虑闭襻性，易穿孔易穿孔)极为重要，判断极为重要，判断手术指征之一。手术指征之一。.处理原则处理原则_ _解除梗阻、纠正紊乱解除梗阻、纠正紊乱 基础疗法：基础疗法：禁食、胃肠减压：禁食、胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减压，减轻腹胀和呕吐，减少毒素吸收，改善血循；减少毒素吸收，改善血循；纠正水电、酸碱平衡：纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同；高位和低
9、位不同；抗感染和中毒：抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。慎用解痉剂、止痛药。.处理原则处理原则_ _解除梗阻、纠正紊乱解除梗阻、纠正紊乱 非手术治疗：适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹非手术治疗：适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠性肠梗阻或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻等。梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻等。除基础治疗外，包括中医中药治疗、口服或胃肠除基础治疗外，包括中医中药治疗、口服或胃肠道灌注植物油、针刺疗法、腹部按摩等道灌注植物油、针刺疗法、腹部按摩等.手 术 治 疗o 手术原则和目的是在最短的时间内
10、，以最简便的手术原则和目的是在最短的时间内，以最简便的方法解除梗阻恢复肠道通畅。但对粘连性肠梗阻来方法解除梗阻恢复肠道通畅。但对粘连性肠梗阻来说，手术并不能消除粘连，相反术后还可能形成新说，手术并不能消除粘连，相反术后还可能形成新的粘连。的粘连。o 手术指征：绞窄性肠梗阻手术指征：绞窄性肠梗阻；o 肠梗阻合并腹膜炎；肠梗阻合并腹膜炎；o 肠梗阻合并中毒性休克；肠梗阻合并中毒性休克；o 肿瘤或先天性畸形所致；肿瘤或先天性畸形所致；o 保守治疗无效。保守治疗无效。o 手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、o 肠段切除吻合、短路、造瘘术等肠段切除吻合、短路、
11、造瘘术等。.1.1.维持生命体征平稳维持生命体征平稳2.2.减轻疼痛减轻疼痛 3.3.缓解腹胀、呕吐不适缓解腹胀、呕吐不适4.4.维持水电解质酸碱平衡维持水电解质酸碱平衡5.5.预防并发症预防并发症6.6.摄入足够营养摄入足够营养治疗目标治疗目标.o减轻肠管内压力减轻肠管内压力 o缓解腹胀、呕吐缓解腹胀、呕吐o减少毒素吸收减少毒素吸收禁禁 食食胃肠减压胃肠减压灌灌 肠肠补补 液液电解质电解质抗感染抗感染 .禁禁 食食胃肠减压胃肠减压灌灌 肠肠补补 液液电解质电解质抗感染抗感染目的：排液、排气，减轻腹胀，目的：排液、排气，减轻腹胀，病情观察病情观察 有效引流有效引流 关注引流液的量、颜色、性质及
12、关注引流液的量、颜色、性质及其变化其变化.禁禁 食食胃肠减压胃肠减压灌灌 肠肠补补 液液电解质电解质抗感染抗感染o 刺激患者肠蠕动，软化粪便，刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。轻腹胀。o 稀释和清除肠道内有害物质，稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。减轻中毒。.l提供补液的可靠依据提供补液的可靠依据（记录出入量）（记录出入量）l补液量补液量l维持水电解质平衡维持水电解质平衡禁禁 食食胃肠减压胃肠减压灌灌 肠肠补补 液液电解质电解质抗感染抗感染.合理应用抗生素合理应用抗生素抗生素的配伍抗生素的配伍应用的时间应用的时间观察疗效、观察副作用观察疗效、观察副作用实施营养支持实施营养支持禁禁 食食胃肠减压胃肠减压灌灌 肠肠补补 液液电解质电解质抗感染抗感染严密观察病情积极做好术前准备严密观察病情积极做好术前准备.7健康教育健康教育 7护理评价护理评价1.饮食指导 少食刺激性强的辛辣食物等，宜进高蛋白、高维生素、易消化吸收的饮食。避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。2.保持排便通畅 老年便秘者应注意通过调节饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当给予缓泻剂，避免用力排便。3.自我检测 指导病人自我监测病情，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等不适，及时就诊。.
