1、护理查房护理查房-肠梗阻肠梗阻 主持人：蹇秀华主持人：蹇秀华 查房人：查房人：李进芳李进芳 时时 间：间：2015.12.10v 部分或全部的肠内部分或全部的肠内容物容物不能正常流动并顺利通过肠道不能正常流动并顺利通过肠道，称为，称为“肠肠梗阻梗阻”。是常见的急腹症之一，。是常见的急腹症之一，90%的肠梗阻发生于小肠，特别的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回盲部，而结肠梗阻常发生于乙状结肠。是最狭窄的回盲部，而结肠梗阻常发生于乙状结肠。一、肠梗阻的定义一、肠梗阻的定义v 病因病因：机械性机械性 动力性动力性 血运性血运性v 血血运：运：单纯性单纯性绞窄性绞窄性v 程度程度：完全性完全性不完全不
2、完全v 部位部位：高位高位低位低位v 轻重缓轻重缓急：急：急性急性慢性慢性 二、肠梗阻的分类二、肠梗阻的分类三、病理生理变化三、病理生理变化Company Logov局部变化：肠管膨胀局部变化：肠管膨胀v全身变化：全身变化：等渗性脱水等渗性脱水 体液紊乱体液紊乱 低钾血症低钾血症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 感染和中毒感染和中毒 休克休克 呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍三、临床表现三、临床表现v四大症状：痛吐胀闭四大症状：痛吐胀闭v三大体症：肠型蠕动波肠鸣音亢三大体症：肠型蠕动波肠鸣音亢进进v一项检查：一项检查：X线平片可见多个液平面和线平片可见多个液平面和气胀的肠袢气胀的肠袢二、护理评估
3、二、护理评估 1、病史、病史36床 赖仕俊 女，57岁 患者诉突发腹痛3+小时来我科就诊，门诊行腹部透视示：肠梗阻，急诊以“腹痛待诊：肠梗阻？”于2015年12月21日20:59收住入院.2、入院查体、入院查体 vT36.5 P68次次/分分 R20次次/分分 BP115/61mmHgv患者神志清楚，精神差，自主体位，全身皮肤黏患者神志清楚，精神差，自主体位，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，胸廓对称无膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，胸廓对称无畸形，胸壁静脉无曲张，双肺呼吸运动对称，呼畸形，胸壁静脉无曲张，双肺呼吸运动对称，呼吸音清，无鸣音，心率齐，无杂音。腹饱满，下吸音清，无鸣音，心
4、率齐，无杂音。腹饱满，下腹部可见纵行手术瘢痕，未见胃肠型及蠕动波。腹部可见纵行手术瘢痕，未见胃肠型及蠕动波。腹软，中下腹压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋腹软，中下腹压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未及，墨菲氏征（下未及，墨菲氏征（-），麦氏点无压痛，移动性），麦氏点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。浊音阴性，肠鸣音活跃。3、实验室及辅助检查、实验室及辅助检查（1）实验室检查：肠梗阻后期，因脱水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高。合并电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值的变化。患者HGB114g/L ，HCT33.10%3、实验室及辅助检查、实验室及辅助检查v（2）X线的检查：一般
5、在肠梗阻发生线的检查：一般在肠梗阻发生4-6小时后，小时后，立位或侧卧位立位或侧卧位X线平片可见胀气肠袢及数个阶梯线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面。绞窄性肠梗阻时，可见孤立、状排列的气液平面。绞窄性肠梗阻时，可见孤立、突出、胀大的肠袢，其位置不受体位、时间的影突出、胀大的肠袢，其位置不受体位、时间的影响而改变。响而改变。三、肠梗阻的临床表现三、肠梗阻的临床表现共有表现共有表现:v腹痛腹痛v呕吐呕吐v腹胀腹胀v停止排气排便停止排气排便1、腹痛、腹痛v表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部发作时可伴有肠鸣音，自觉有阻所在部位
6、，腹部发作时可伴有肠鸣音，自觉有“气块气块”在腹中窜动并受阻于某一部位。在腹中窜动并受阻于某一部位。2、呕吐、呕吐 v肠梗阻早期呕吐成反射性，吐出食物或胃液。高肠梗阻早期呕吐成反射性，吐出食物或胃液。高位梗阻时呕吐频繁吐出物主要为胃及十二指肠内位梗阻时呕吐频繁吐出物主要为胃及十二指肠内容物，低位梗阻时呕吐出现迟而少，吐出物可成容物，低位梗阻时呕吐出现迟而少，吐出物可成粪样。结肠梗阻时呕吐到晚期才出现。麻痹性肠粪样。结肠梗阻时呕吐到晚期才出现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出样。梗阻时，呕吐多呈溢出样。3、腹胀、腹胀 v高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。
7、低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点4、停止自肛门排气排便、停止自肛门排气排便v完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否定肠梗阻的存在。出，不能因此而否定肠梗阻的存在。四、病史四、病史 ：v由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，由于
8、神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，痉挛性肠梗阻甚少见。痉挛性肠梗阻甚少见。五、治疗原则：五、治疗原则：v治疗原则是解除梗阻和矫正全身生理紊乱。治疗原则是解除梗阻和矫正全身生理紊乱。v非手术治疗适用于粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛非手术治疗适用于粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻以及肠性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠
9、梗阻以及肠套叠早期病人，其基本方法包括：禁食禁饮、胃套叠早期病人，其基本方法包括：禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防止感染和肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防止感染和中毒。中毒。v手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻、或必须用手术解除梗阻的肠梗阻（如的肠梗阻、或必须用手术解除梗阻的肠梗阻（如肿瘤、肠畸形等）。肿瘤、肠畸形等）。护理诊断及护理措施效果评价护理诊断及护理措施效果评价 姓名：姓名：性别：性别：年龄：年龄：床号：床号：住院号：住院号：Company Logo日日期期护理护理 诊断诊断日日期期效果效果 评价评价21/12
10、疼痛：与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关通过禁食，抗炎、解痉、补液缓解病人疼痛1、给予采取舒适的体位，用枕头支撑，使患者处于半卧位。半卧位可使腹肌松驰，有助于减轻疼痛的敏感性。2、根据医嘱给予抗生素以控制炎症改善病情。3、指导掌握放松术以减轻疼痛。4、在诊断未明确前禁用止痛剂。12/23患者疼痛有所缓解14/12疼痛：与术后切口疼痛有关1、通过手术治疗缓解病人疼痛2、能够应用放松术有效的缓解切口疼痛15/12患者疼痛减轻、并能应用放松术缓解切口疼痛。18/12舒 适的 改变：与腹胀、引流管刺激有关1、病人感受到舒适。2、腹胀在减轻或缓解1、评估、记录腹胀的程度。2、插胃管将胃内容物及液体
11、引出体外减轻腹胀。3、保持有效负压吸引。4、若腹部手术造成的梗阻，可采用腹部热水袋热敷肌肉注射解痉药物。5、观察病人的病情变化，是否有肛门排气、排便如有则或拔出胃管流质饮食。20/12病人腹痛、腹胀消除可采取舒适卧位。20/12知识缺乏与缺乏正确的健康指导有关1、关心自我护理的知识2、患者能够实施部分自我护理计划1、评估患者的需要及缺乏哪能自我护理方面的知识。2、根据患者的了解程度向患者讲解相关疾病的知识。3、发放宣传小手册。20/12患者能够复述部分自我护理的知识并能够实施部分自我护理八、肠梗阻的预防：八、肠梗阻的预防：v依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，依据肠梗阻发生的原因，有针
12、对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。可有效的防止，减少肠梗阻的发生。v对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。嵌顿、绞窄造成肠梗阻。v加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。防和治疗肠蛔病。v腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。v早期发现和治疗肠道肿瘤。早期发现和治疗肠道肿瘤。v腹部手术后早期活动。腹部手术后早期活动。九、健康教育
13、九、健康教育1、注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃、注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。不洁食品。2、便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法、便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、保持大便少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。忌剧烈活动。3、保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，、保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。避免用力排便。4、保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。、保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。5、加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停、加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。止排便等不适，及时就诊。
