1、肠瘘病人的护理病病 史史 简简 介介 彭以波，男，彭以波，男，6969岁，因岁，因2 2周余前出现无明显诱因的粘周余前出现无明显诱因的粘液血便伴大便性状改变及下腹部隐痛于液血便伴大便性状改变及下腹部隐痛于2012.9.212012.9.21入院。入院。入院诊断入院诊断:直肠癌。直肠癌。患者于患者于26269 9在气管全麻及硬膜外麻醉下行经腹直肠在气管全麻及硬膜外麻醉下行经腹直肠癌切除术（癌切除术（DixonDixon术）术）。2肠瘘病人的护理术术 后后 情情 况况 26 269 9患者突诉发冷寒颤，体温患者突诉发冷寒颤，体温3939，腹痛，腹痛、腹胀明腹胀明显，查血常规及生化常规示白细胞显，查
2、血常规及生化常规示白细胞12.8212.8210109 9L L、白蛋白白蛋白24.9g/L24.9g/L 伤口渗液及胃肠吻合口引出液体均有臭味。伤口渗液及胃肠吻合口引出液体均有臭味。210210置肛门引流管，气味较臭，量少，置肛门引流管，气味较臭，量少，210210拔除拔除 410410行胃肠吻合口冲洗，行胃肠吻合口冲洗，810810行伤口负压引流行伤口负压引流 14101410送手术室行横结肠造瘘术，术后行腹腔冲洗送手术室行横结肠造瘘术，术后行腹腔冲洗3肠瘘病人的护理学学 习习 目目 标标了解了解Dixon手术的基本步骤及肠瘘的原因、辅助诊断手术的基本步骤及肠瘘的原因、辅助诊断45掌握肠瘘
3、相关护理（着重引流及灌洗的护理）掌握肠瘘相关护理（着重引流及灌洗的护理）熟悉病人目前所存在的护理问题及处理原则熟悉病人目前所存在的护理问题及处理原则熟悉肠瘘病人相关的健康教育熟悉肠瘘病人相关的健康教育4肠瘘病人的护理Dixon 术术 包括癌肿、足够的两端肠包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。织及全直肠系膜和淋巴结。切切 除除 范范 围围5肠瘘病人的护理Dixon 术术进腹进腹游离保护输尿管游离保护输尿管游离乙状结肠、直肠游离乙状结肠、直肠切除病变肠管，移去标本切除病变肠管，移去标本
4、结直肠吻合结直肠吻合冲洗，关闭盆腔腹膜，放置双套引流管冲洗，关闭盆腔腹膜，放置双套引流管关腹关腹手手 术术 步步 骤骤6肠瘘病人的护理Dixon术术12347肠瘘病人的护理Dixon术术56788肠瘘病人的护理肠壁的缝合不妥，吻合口裂开肠壁的缝合不妥，吻合口裂开 手术方式不妥，误伤肠套或其血运手术方式不妥，误伤肠套或其血运 脓肿引流管位置不当或异物刺激脓肿引流管位置不当或异物刺激 原原因因肠肠 瘘瘘9肠瘘病人的护理肠肠 瘘瘘 腹膜炎症状和体征腹膜炎症状和体征 ：腹痛腹胀、肌紧张及反跳痛：腹痛腹胀、肌紧张及反跳痛 腹壁瘘口腹壁瘘口 ：脓液、消化液和气体流出，气味难闻：脓液、消化液和气体流出，气味
5、难闻 瘘口周围皮肤受累瘘口周围皮肤受累 ：潮红、糜烂和轻度肿胀，疼：潮红、糜烂和轻度肿胀，疼 痛难忍痛难忍 全身症状：精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿及全身症状：精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿及 严重的水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱严重的水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱临临 床床 表表 现现、10肠瘘病人的护理肠肠 瘘瘘辅辅 助助 检检 查查实验室检查：血常规实验室检查：血常规 肝功能检查肝功能检查 血清蛋白质和免疫指标血清蛋白质和免疫指标特殊检查：口服染料特殊检查：口服染料 瘘管组织活检瘘管组织活检影像学检查：影像学检查：B B超及超及CTCT检查检查 瘘管造影瘘管造影11肠瘘病人的护理处处 理理
6、原原 则则v 控制感染控制感染 v 维持水电解质酸碱平衡维持水电解质酸碱平衡v 有效冲洗和引流有效冲洗和引流v 营养支持营养支持v 抑制肠道分泌抑制肠道分泌v 堵塞瘘道堵塞瘘道v 手术治疗手术治疗12肠瘘病人的护理护护 理理 问问 题题潜在并发症潜在并发症皮肤完整性受损皮肤完整性受损营养失调营养失调体温升高体温升高体液不足体液不足13肠瘘病人的护理护护 理理 措措 施施基基 础础 护护 理理v 防压疮（定时翻身防压疮（定时翻身、按摩受压部位按摩受压部位、垫气垫床）垫气垫床）v 照灯照灯v 防肺部感染（有效咳嗽防肺部感染（有效咳嗽、叩背排痰叩背排痰、协助排痰协助排痰、药药物支持）物支持）v 口腔
7、护理口腔护理v 心理护理心理护理v 予行气通便贴予行气通便贴、止痛药，改善腹胀腹痛止痛药，改善腹胀腹痛14肠瘘病人的护理护护 理理 措措 施施v 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压v 调整和补充液体、电解质（精确计算腹腔冲洗引流调整和补充液体、电解质（精确计算腹腔冲洗引流量量,动态监测水电解质、肾功能和血气变化）动态监测水电解质、肾功能和血气变化）v 密切观察病情并严格记录（神志、体温、心率、呼密切观察病情并严格记录（神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性吸、血压、皮肤温度及弹性,肠蠕动及腹胀程度肠蠕动及腹胀程度维维 持持 体体 液液 平平 衡衡15肠瘘病人的护理护护 理理 措措 施施v 体位
8、：低半坐卧位（有利于引流和呼吸）体位：低半坐卧位（有利于引流和呼吸）v 负压吸引和灌洗的护理负压吸引和灌洗的护理v 合理应用抗生素合理应用抗生素v 予单人病房，接触性隔离予单人病房，接触性隔离控控 制制 感感 染染16肠瘘病人的护理引流及灌洗护理引流及灌洗护理v 保持引流管通畅保持引流管通畅v 妥善固定，避免扭曲脱落妥善固定，避免扭曲脱落、定时挤压，定时挤压，v 若管腔堵塞，顺时针方向缓慢旋转松动外套管。无效时，若管腔堵塞，顺时针方向缓慢旋转松动外套管。无效时，更换引流管更换引流管v 通过灌洗和吸引的声音判引流效果（引流效果好可听到通过灌洗和吸引的声音判引流效果（引流效果好可听到明显气过水声）
9、明显气过水声）v 通过灌洗和吸引量判断进出量度是否平衡通过灌洗和吸引量判断进出量度是否平衡18肠瘘病人的护理引流及灌洗护理引流及灌洗护理v 调节灌洗液的量及速度调节灌洗液的量及速度v 一般每天灌洗量为一般每天灌洗量为1000-3000ml1000-3000ml，速度为，速度为40-6040-60滴滴/分。分。若引流液量多且黏稠，可适当加大灌洗的量及速度。若引流液量多且黏稠，可适当加大灌洗的量及速度。v 灌洗液以等渗盐水为主，若有脓腔或腹腔内感染严重，灌洗液以等渗盐水为主，若有脓腔或腹腔内感染严重，可加入敏感抗生素可加入敏感抗生素v 灌洗时，注意保持灌洗液的温度在灌洗时，注意保持灌洗液的温度在3
10、0-4030-40，避免过冷，避免过冷或过热或过热 19肠瘘病人的护理引流及灌洗护理引流及灌洗护理v 观察和记录观察和记录v 观察病人有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应，观察病人有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应，一旦发现，立即停止灌洗，对症处理一旦发现，立即停止灌洗，对症处理v 观察并记录引流液的量及性状，并减去灌洗量，以计算观察并记录引流液的量及性状，并减去灌洗量，以计算每日肠液排出量每日肠液排出量v 可用多根引流管同时冲洗和引流，应分别标记冲液瓶和可用多根引流管同时冲洗和引流，应分别标记冲液瓶和吸引瓶，并分别观察、记录吸引瓶，并分别观察、记录20肠瘘病人的护理护护 理理 措措 施
11、施v 早期应用全胃肠外营养，及时调节输液速度早期应用全胃肠外营养，及时调节输液速度,勿过勿过快或过慢。快或过慢。v 可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管，灌注可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管，灌注要素饮食。要素饮食。v 定时定量输注白蛋白。定时定量输注白蛋白。v 保证适当热能与蛋白供应质量，达到正氮平衡。保证适当热能与蛋白供应质量，达到正氮平衡。营营 养养 支支 持持21肠瘘病人的护理护护 理理 措措 施施v 双套管持续负压引流，及时吸出瘘口分泌液。双套管持续负压引流，及时吸出瘘口分泌液。v 全胃肠道外营养减少肠液的分泌量，加用生长抑全胃肠道外营养减少肠液的分泌量，加用生长抑素降低肠液漏出
12、量。素降低肠液漏出量。v 感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘管，控制肠液外漏，促进瘘管愈合。管，控制肠液外漏，促进瘘管愈合。v 应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每日更换敷料日更换敷料1 12 2次，涂敷复方氧化锌软膏。次，涂敷复方氧化锌软膏。瘘瘘 口口 处处 理理22肠瘘病人的护理护护 理理 措措 施施v 肝肾功能障碍：及时纠正水电失衡肝肾功能障碍：及时纠正水电失衡 ；监测肝肾功；监测肝肾功能；应用护肝护肾药。能；应用护肝护肾药。v 胃肠道及瘘口出血：病情监测；引流通畅；应用胃肠道及瘘口出血：病
13、情监测；引流通畅；应用止血药。止血药。v 粘连性肠梗阻：注意体位和术后早期活动；加强粘连性肠梗阻：注意体位和术后早期活动；加强病情观察，有肠梗阻症状及早报告处理；及时正确病情观察，有肠梗阻症状及早报告处理；及时正确的治疗腹腔炎症。的治疗腹腔炎症。预预 防防 并并 发发 症症23肠瘘病人的护理健健 康康 教教 育育 告诫病人及其家属溢出肠液及时清除的重要性，协助告诫病人及其家属溢出肠液及时清除的重要性，协助做好皮肤护理。做好皮肤护理。注意保暖，防止着凉；有效咳嗽排痰，防止肺部并发注意保暖，防止着凉；有效咳嗽排痰，防止肺部并发症。症。注意各种引流管的保护，若引流不畅及时报告。注意各种引流管的保护，
14、若引流不畅及时报告。早期活动，指导病人进行被动和主动活动，保持心情早期活动，指导病人进行被动和主动活动，保持心情愉快。愉快。24肠瘘病人的护理健健 康康 教教 育育 饮食指导：先宜低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物，饮食指导：先宜低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物，逐步增加蛋白质与脂肪。宜低渣、切细、煮烂、由少逐步增加蛋白质与脂肪。宜低渣、切细、煮烂、由少量逐步增加，防止消化不良。量逐步增加，防止消化不良。出院后，定期随访，若发现腹痛腹胀、排便不畅等及出院后，定期随访，若发现腹痛腹胀、排便不畅等及时就医。时就医。25肠瘘病人的护理护护 理理 评评 价价v 体液平衡是否得到维持体液平衡是否得到维持v
15、 病人营养状况是否得到改善病人营养状况是否得到改善v 瘘口皮肤是否得到保护瘘口皮肤是否得到保护v 有无发生有无发生肝肾功能障碍肝肾功能障碍、肠粘连等并发症、肠粘连等并发症v 病人体温是否维持在正常范围病人体温是否维持在正常范围26肠瘘病人的护理转转 归归日期日期项目项目出入量出入量胃肠吻合胃肠吻合腹腔腹腔胃管胃管伤口伤口18/1004000/41002001517/1003250/360020016/10102900/3200400015/10100600/700250014/101012010013/101700/15506012/102200/16001511/103500/220020黄
16、浊黄浊黄浊黄浊黄褐黄褐淡黄淡黄27肠瘘病人的护理转转 归归10-2510-2510-2310-2310-2110-2110-1710-17单位单位范围范围白细胞计数白细胞计数27.4227.4216.5216.523.343.345.045.0410109 9L L4-104-10血红蛋白血红蛋白8888848469694141g gL L110-150110-150红细胞计数红细胞计数3.503.503.333.332.682.681.801.8010101212L L3.5-53.5-5血小板计数血小板计数3163161591597575757510109 9L L35-5535-55D-
17、D-二聚体二聚体9.139.137.647.640.330.33mgmgL L0-0.550-0.55总胆红素总胆红素14.214.217.217.228.428.4umolumolL L5-245-24谷草转氨酶谷草转氨酶252542422929U UL L5-405-40谷丙转氨酶谷丙转氨酶424273734444U UL L5-405-40尿酸尿酸330330365365556556mmolmmolL L3-7.23-7.2日期日期检查项检查项结果结果28肠瘘病人的护理转转 归归37.038.0体温体温39.017182019222123日日期期1629肠瘘病人的护理 小小 结结 肠瘘是腹部感染、创伤和腹部手术后常见的并发症，肠瘘是腹部感染、创伤和腹部手术后常见的并发症，主要表现为全身感染、水电解质紊乱和营养不良。处理原主要表现为全身感染、水电解质紊乱和营养不良。处理原则以全身抗菌素，营养支持，局部充分引流和堵瘘为主。则以全身抗菌素，营养支持，局部充分引流和堵瘘为主。护理的关键是注意观察护理的关键是注意观察生命体征生命体征和和肠漏情况肠漏情况，掌握全身，掌握全身营营养支持养支持疗法的护理，以及疗法的护理，以及负压引流负压引流和和瘘口皮肤瘘口皮肤的护理，同的护理，同时注意时注意预防并发症预防并发症的发生。的发生。30肠瘘病人的护理Thank you31肠瘘病人的护理
