1、第七章 消化系统和腹膜腔n山西省汾阳医院CT室n董瑞生肠系膜和腹膜腔1第三节 肠系膜和腹膜腔肠系膜和腹膜腔2肠系膜和腹膜腔 检查方法检查方法nX线平片用于胃肠道穿孔所致的腹腔游离气体与腹膜炎，腹腔积液nX线胃肠道钡剂检查可了解腹腔脓肿或腹膜肿瘤对脏器的推移nUS难于显示潜在的腹腔间隙和腹膜，只能依靠与临近脏器的毗邻关系和不同切面以显示腹腔间隙和腹膜结构nCT平扫可显示腹膜和亚腹膜结构nCT增强可显示腹膜肿瘤性病变nMRI在腹膜腔积液的衬托下，可以显示腹膜肿瘤性病变肠系膜和腹膜腔3肠系膜和腹膜腔肠系膜和腹膜腔4肠系膜和腹膜腔肠系膜和腹膜腔5肠系膜和腹膜腔肠系膜和腹膜腔6肠系膜和腹膜腔肠系膜和腹膜
2、腔7肠系膜和腹膜腔 CT影像分析影像分析nCT平扫：正常腹膜厚度约12mm，光滑整齐，均匀一致，腹腔内无积液、积气n腹膜增厚：局限性、弥漫性，乳头状、饼状n腹腔积液：肝肾隐窝、膀胱直肠隐窝、两侧膈下，结肠旁沟n腹腔积气：nCT增强扫描：炎症、肿瘤导致的腹膜增厚可有一定程度的强化。肠系膜和腹膜腔8肠系膜和腹膜腔肠系膜和腹膜腔9肠系膜和腹膜腔肠系膜和腹膜腔10肠系膜和腹膜腔肠系膜和腹膜腔11肠系膜和腹膜腔肠系膜和腹膜腔12肠系膜和腹膜腔肠系膜和腹膜腔13肠系膜和腹膜腔肠系膜和腹膜腔14肠系膜和腹膜腔肠系膜和腹膜腔15肠系膜和腹膜腔肠系膜和腹膜腔16腹腔积液肠系膜和腹膜腔17腹膜炎 病理与临床病理与
3、临床n起因：急性、慢性起因：急性、慢性n病因：继发性、原发性病因：继发性、原发性n范围：弥漫性、局限性范围：弥漫性、局限性n原发性腹膜炎多发于女性青年或脓毒败血症原发性腹膜炎多发于女性青年或脓毒败血症n慢性腹膜炎主要为结核性慢性腹膜炎主要为结核性n病理：腹膜充血、水肿、细胞浸润、纤维蛋白渗出，从而使病理：腹膜充血、水肿、细胞浸润、纤维蛋白渗出，从而使腹膜增厚、粘连、腹腔渗液或积气腹膜增厚、粘连、腹腔渗液或积气n剧烈发热、腹胀、腹痛剧烈发热、腹胀、腹痛n恶心、呕吐恶心、呕吐n板状腹、全腹压痛、反跳痛板状腹、全腹压痛、反跳痛n白细胞增高、核左移白细胞增高、核左移n原发病灶的症状、体征原发病灶的症状
4、、体征肠系膜和腹膜腔18腹膜炎 急性全腹膜炎影像学表现急性全腹膜炎影像学表现n平片平片n游离气腹征n腹腔积液征n反射性肠郁征n肠壁增厚与粘连n腹脂线模糊nCT平扫平扫n可显示上述征象，且更加准确和精细n可显示病因性征象，如来源于胆囊结石、炎症、穿孔的病例，其腹腔积液常先见于右肝下、右肝上间隙及右结肠旁沟肠系膜和腹膜腔19腹膜炎 局限性腹膜炎影像学表现n平片：由于炎症肿块的存在和大网膜移向病变区，使炎症局部区域密度较高，病灶局部腹脂线增粗、模糊、密度增高，常合并局限性反射性肠郁张nCT可以显示局部腹膜增厚、肠粘连和肠梗阻的征象n显示病因征象：如：阑尾炎穿孔所致局限性腹膜炎，可先后使阑尾增粗、边缘
5、模糊、有粪石或合并位置外移，临近脂肪组织受炎症侵润而密度加大，甚至脓肿区内有小气泡肠系膜和腹膜腔20腹膜炎肠系膜和腹膜腔21胃穿孔急性腹膜炎（图）急性腹膜炎（图）肠系膜和腹膜腔22十二指肠球后穿孔十二指肠球后穿孔急性腹膜炎（图）急性腹膜炎（图）肠系膜和腹膜腔23气腹胃肠道穿孔气腹胃肠道穿孔 急性腹膜炎（图）急性腹膜炎（图）肠系膜和腹膜腔24 病理与临床病理与临床n以腹壁、腹内脏器、韧带、系膜、网膜等解剖结构所形成的腹腔解剖间隙作为脓肿的周壁n腹腔脓肿来自腹腔感染的局限化，常有腹膜炎的病史n来自脏器的炎症或穿孔者，可有一定的原发征象n上腹腔脓肿位置深，临床表现较为隐晦n下腹腔脓肿，除有一般感染症
6、状外，腹部扪诊可见局限压痛及肿块，相邻腹壁可有软组织水肿、丰满表现n盆腔脓肿可有直肠激惹，大便次数增多、变稀薄，肛门直肠检查可触及直肠外肿块并触痛腹腔脓肿肠系膜和腹膜腔25腹腔脓肿 影像学表现影像学表现n平片平片n腹腔脓肿内有气或气液平面时，常可衬托出脓肿的周壁。半数病例脓肿内无明显气体，可依靠脓肿对周围组织、邻近脏器的水肿浸润及推移压迫改变，结合临床综合分析nCTn可显示腹腔脓肿的范围、周壁、脓腔内气体和液体n一般均循腹腔解剖间隙分布，但脓肿累及范围与解剖间隙之间不一定相一致 n早期：软组织密度肿块影，边缘模糊；无强化 n坏死液化：中央为低密度，周边密度略高，边缘尚清；增强扫描见环形强化 n
7、脓肿内液体CT值较高，约2030HUn脓肿邻近肠曲可产生肠壁增厚粘连，粘膜皱襞水肿、增粗以及肠郁张n脓肿邻近腹壁可见腹膜外脂线模糊、腹壁增厚、肌层分层不清肠系膜和腹膜腔26肠结核致肠穿孔，腹腔脓肿肠结核致肠穿孔，腹腔脓肿腹腔脓肿（图）肠系膜和腹膜腔27腹腔（膈下间隙）脓肿腹腔（膈下间隙）脓肿腹腔脓肿（图）肠系膜和腹膜腔28腹腔脓肿（图）肠系膜和腹膜腔29腹膜腔肿瘤 病理与临床病理与临床n腹膜肿瘤指发生于壁层腹膜、脏层腹膜以及亚腹膜上的肿瘤n原发性肿瘤指起源于腹膜及其深面结缔组织的肿瘤，主要有恶性间皮瘤n继发性腹膜恶性肿瘤常见：n 腹腔脏器恶性肿瘤的种植转移n 肿瘤沿韧带网膜的直接扩散n 肿瘤沿
8、血循环和淋巴系统的扩散n病变小，无症状n下腹腔的大肿瘤，可有腹部肿块的症状和体征n腹膜肿瘤合并腹腔积液，出现腹腔积液的症状n继发肿瘤合并原发肿瘤的表现肠系膜和腹膜腔30腹膜腔肿瘤影像学表现影像学表现nCT可区分腹水与肿瘤，有可能作出诊断 累及脏、壁腹膜任何部位，隐窝陷凹、肠壁、肠系膜、网膜、韧带 结节状、扁平状肿块或腹膜不规则弥漫增厚 壁层腹膜肿瘤，饼状，突向腹内，多发结节 肠壁浸润，肠壁增厚及粘连 肠系膜浸润，肠系膜增厚、出现结节 网膜、韧带浸润则表现为软组织结节或肿块 常合并局限性腹腔积液肠系膜和腹膜腔31腹膜腔肿瘤（图）肠系膜和腹膜腔32腹膜腔肿瘤（图）卵巢癌腹膜转移 a.CT平扫，肝周凸凹不平结节状肿物，呈饼状 b.增强后较明显强化肠系膜和腹膜腔33腹膜转移瘤腹膜腔肿瘤（图）肠系膜和腹膜腔34腹膜腔肿瘤（图）肠系膜和腹膜腔35腹膜腔肿瘤（图）肠系膜和腹膜腔36腹膜腔肿瘤（图）肠系膜和腹膜腔37腹膜腔肿瘤（图）肠系膜和腹膜腔38腹膜腔肿瘤（图）肠系膜和腹膜腔39肠系膜和腹膜腔40
