1、XX医院胃肠外科造口护理2123第一部分 概述世界造口日世界造口日是由国际造口协会倡导的，旨在让世界造口人和造口工作者加强 联系和交流，对全社会进行造口知识 宣教的纪念日。这个纪念日从1996年 开始，每3年举行一次，每次定在 10月 份的第一个星期六。直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠癌占70%。低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口手术。据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人，累计约100万人，今后还有增加的趋势关于肠造口定义：源自于希腊语，出于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与体表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造口
2、及泌尿造口等。肠造口是用外科手术的方式自腹壁所作的开口,以利排泄物的排出目的：u临时通道：缓解梗阻、恢复功能u永久性“器官”：肠道的连续性因疾病而中断肠造口的定义及目的造口的适应症u 直肠癌、结肠癌u 家族性息肉病（结肠息肉）u 克隆氏病、溃疡性结肠炎u 肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘u 先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠u 膀胱癌正常的造口按术式分：单腔 双腔 攀式（环状）肠造口的分类左结肠、乙状结肠造口左下腹部横结肠造口 -右或左上腹 回肠、右结肠造口泌尿造口右下腹造口的位置脐旁两横脐旁两横指指站立位站立位坐坐位位平卧平卧位位造口位置选择第二部分 造口护理造口的护理术前护理术前护理术后护理
3、术后护理出院指导出院指导术前护理肠道手术常规准备 饮食：术前饮食：术前3天低渣半流天低渣半流,1天半流天半流饮食，术前晚饮食，术前晚10pm开始禁食开始禁食 药物：术前药物：术前3天口服肠道抑菌药天口服肠道抑菌药肠腔：术前晚及术晨清洁灌肠肠腔：术前晚及术晨清洁灌肠术后护理2003心理护理心理护理 指导患者指导患者正确使用正确使用造口袋造口袋观察并观察并发症发症2005护士关心、鼓励、知识家庭支持统社会支持统造口者联会经验交流一件式造袋两件式造袋开放式造袋皮肤保护粉防漏膏碳片除臭肠造口渗血 肠造口狭窄肠造口感染 肠造口回缩或内陷 肠造口旁疝 肠管坏死肠管脱垂 皮肤黏膜分离 肠造口周围炎 造口袋的
4、排便方法 一件式造口袋二件式造口袋泌尿造口袋1、使用造口卡尺测量造口大小或采用描摹方法卫生部卫生部5050项护理技术操作项护理技术操作造口护理造口护理2、根据测量好的造口大小进行、根据测量好的造口大小进行裁剪，直径比造口大裁剪，直径比造口大12mm3、撕开保护纸、撕开保护纸4、将造口底盘从下到上平、将造口底盘从下到上平整粘贴在皮肤上并用手轻压整粘贴在皮肤上并用手轻压5、佩戴袋子、佩戴袋子6、两指捏紧锁扣，听见、两指捏紧锁扣，听见“咔哒咔哒”声，声，证明袋子已经安全地装在了底盘证明袋子已经安全地装在了底盘上9、撕除底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉7、取下袋子：用手指向
5、身体方向、取下袋子：用手指向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环轻压小凸耳，即可打开锁环8、取下造口袋、取下造口袋卫生部卫生部5050项护理技术操作项护理技术操作造口护理造口护理u造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大5 5-1010毫米u保持皮肤清洁、干燥，长期使用者再上造口袋前可先使用皮肤保护膜u造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘造口袋u造口周围皮肤皱折较多者可配合使用用防漏后接造口袋u造口底盘出现渗漏应及时更换u造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉u尿路造口者在更换造口袋前3030分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上操作要点 在更换造口袋之前,注意事项如下：1.1.用温水或淡盐水清洁
6、造口及周围皮肤，不要使用肥皂用温水或淡盐水清洁造口及周围皮肤，不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗及酒精等刺激物品擦洗(清洁造口时清洁造口时,可能黏膜会有少可能黏膜会有少量流血，属正常现象量流血，属正常现象)2.2.轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品前轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品前,要确保皮肤干要确保皮肤干燥燥3.3.如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用护理用品专用护理用品操作注意事项造口护理附件用品护肤粉护肤粉清香剂清香剂溃疡粉溃疡粉过滤片过滤片皮肤保护膜皮肤保护膜防漏膏防漏膏防漏条防漏条腰腰 带带防漏膏的使用方法：l用于造口周围皮肤
7、不平的情况或预防渗漏；用于造口周围皮肤不平的情况或预防渗漏；l可适当延长造口袋或者底盘的粘贴时间。可适当延长造口袋或者底盘的粘贴时间。护肤粉的应用造口护肤粉主要用于皮肤出现问题的早期，造口护肤粉主要用于皮肤出现问题的早期，如如轻微的红肿，刺痛、痒及丘疹轻微的红肿，刺痛、痒及丘疹等。等。皮肤保护膜的使用方法注意事项：注意事项：待皮肤保护膜待皮肤保护膜半干时，粘贴造口袋；半干时，粘贴造口袋；只能外用，不能靠近眼睛使用；只能外用，不能靠近眼睛使用；如果不慎入眼，请立即用清水冲洗如果不慎入眼，请立即用清水冲洗1515分钟，并到医生处咨询。分钟，并到医生处咨询。l在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤在皮肤表面
8、形成保护膜，隔离皮肤免受外界刺激；免受外界刺激；第三部分 造口并发症及处理早期并发症后期并发症1造口出血4造口狭窄2造口端坏死5造口回缩3造口皮肤黏膜分离6造口脱垂4 皮 炎 7造口旁疝肠造口常见并发症较轻微的早期并发症，常发生在术后头7272小时原因多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落处理u用棉球或纱布稍加压迫即可止血u若出血较多较频，可以用1 1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷u更多的出血则可能需要拆开1212针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。肠造口出血严重的早期并发症，往往发生在术后24244848小时原因损伤结肠边缘动
9、脉提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供肠造口缺血坏死L肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死L肠造口粘膜缝线脱落L腹压过高L伤口感染L营养不良L糖尿病L长期使用类固醇药物肠造口皮肤粘膜分离的可能原因防漏膏使用溃疡粉清洗造口口分离处愈合两件式底盘原因：L手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜L腹壁通道感染后形成疤痕环处理：轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘肠造口狭窄肠造口回缩的主要原因M 肠段分离不充分M 残端与腹壁固定不佳M 肠段拉出不够M 伤口感染导致M 手术后患者体形发生改
10、变肠造口回缩腹壁通道过大末端肠管冗长，肠系膜松弛，固定不佳肠造口脱垂发生的原因l腹壁薄弱（年龄、营养状况等）l手术因素l造口位置不当l长期便秘肠造口旁疝形成的原因u造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症u造口护理的最基本内容就是皮肤护理u皮肤问题与产品质量、护理方法有关u回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见肠造口周围皮肤炎症u刺激性皮炎刺激性皮炎u过敏性皮炎过敏性皮炎u皮肤机械性损伤皮肤机械性损伤肠造口周围皮肤炎症的类型刺激性皮炎便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因：l 造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱l 造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口）l 造口护理用品使用不当或者剪孔不
11、合适l 粘胶溶解l 其它原因处 理检查底盘粘胶检查底盘粘胶,看何处发生渗漏看何处发生渗漏遵从造口周围皮肤护理原则遵从造口周围皮肤护理原则选择合适的造口护理用品选择合适的造口护理用品溃疡粉或皮肤保护膜溃疡粉或皮肤保护膜脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗肠造口周围皮肤刺激性皮炎原因易产生肠气的食物咀嚼不善的食物吞咽过多气体细菌群体的改变解决的方法避免食用易产生气体的食物将食物切片纯酸乳酪更好地咀嚼食物缓慢进食其它问题 肠气饮食指导充分咀嚼，细嚼慢咽充分咀嚼，细嚼慢咽避免进食太快避免进食太快闭上口咀嚼食物闭上口咀嚼食物避免进食时说话避免进食时说话避免一次
12、进食太多食物避免一次进食太多食物定时进食、多饮水定时进食、多饮水不宜食物 在饮食方面需要有一些控制，主要是方便造口的护理，一般情况下，不宜进食下列几类食物：1、对肠道刺激性强的、对肠道刺激性强的食物：如冷饮，生的食物：如冷饮，生的或者未完全煮熟的食或者未完全煮熟的食物，酒精类饮料等物，酒精类饮料等；不宜食物 2、易产气的食物、易产气的食物：如豆类、洋葱，：如豆类、洋葱，地瓜，萝卜，椰菜地瓜，萝卜，椰菜及碳酸饮料等；及碳酸饮料等；不宜食物 3、易产生臭味的、易产生臭味的食物：如芝士，洋食物：如芝士，洋葱，过量的肉食等葱，过量的肉食等；不宜食物 4、易造成阻塞的、易造成阻塞的食物：如高纤维食食物：
13、如高纤维食物（芹菜、韭菜、物（芹菜、韭菜、玉米），种子类食玉米），种子类食物，柿子，葡萄干物，柿子，葡萄干及干果皮等；及干果皮等；不宜食物 5、易引起稀便的、易引起稀便的食物：如辣椒，咖食物：如辣椒，咖哩，咖啡，酒精及哩，咖啡，酒精及油腻食物等；油腻食物等；沐浴和游泳 水对造口不会造成损害，洗澡时小量的水水对造口不会造成损害，洗澡时小量的水进入造口也不会对身体造成很大的影响，进入造口也不会对身体造成很大的影响，因此，患者依然可以淋浴和游泳，只是要因此，患者依然可以淋浴和游泳，只是要注意保护好所用的护理产品如造口袋等，注意保护好所用的护理产品如造口袋等，必要时可在造口袋粘贴件的周围用防水胶必要时
14、可在造口袋粘贴件的周围用防水胶布进行加固，避免水渗入粘贴下而影响产布进行加固，避免水渗入粘贴下而影响产品使用的寿命。当然要注意不要用力擦洗品使用的寿命。当然要注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。造口或碰撞造口。重视和做好肠造口术术前详细检查，精确定位手术后精心护理采取措施，防止感染保证肠造口的血液供应选择合适的造口护理产品肠造口并发症的预防规范化护理查房l护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义l通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量l解决临床护理工作中
15、的实际问题l评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全l提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求l要有目的性l做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等l体现以病人为中心l遵守保护性医疗制度l注重护理查房的实效性l实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质
16、量按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关
17、资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长
18、（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施 讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理
19、技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理
20、问 题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项1.1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.2.查房时间安排：不超过1 1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项3.3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项5.5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2 2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位谢谢！
