1、是一大群形态、生化性状及抗原构是一大群形态、生化性状及抗原构造相似的革兰氏阴性杆菌。造相似的革兰氏阴性杆菌。种类 多数多数 对动物致病（动物病原菌）对动物致病（动物病原菌）少数少数 对人类致病（如对人类致病（如伤寒杆菌、甲、伤寒杆菌、甲、乙、丙型副伤寒杆菌）乙、丙型副伤寒杆菌）有些对人和动物均致病有些对人和动物均致病（如猪霍乱杆菌）（如猪霍乱杆菌）学习要点1.掌握掌握致病物质、所致疾病（肠热症）、致病物质、所致疾病（肠热症）、肥达试验的原理及结果判断。肥达试验的原理及结果判断。2.熟悉所致疾病（食物中毒、慢性肠炎、熟悉所致疾病（食物中毒、慢性肠炎、败血症），微生物学检查：分离培养败血症），微生
2、物学检查：分离培养与鉴定（实验课介绍）与鉴定（实验课介绍）生物学性状生物学性状（一）具肠道杆菌的共性（一）具肠道杆菌的共性（二）抗原构造和分类：抗原结构复杂，主要有三种。伤寒杆菌电镜照片伤寒杆菌电镜照片 1 1、菌体抗原菌体抗原cell wall Ocell wall O（O O抗原）抗原）脂多糖脂多糖稳定、耐热，特异稳定、耐热，特异性低，为沙门菌共有，性低，为沙门菌共有，2 2、鞭毛抗原鞭毛抗原flagella Hflagella H（H H抗原）抗原）蛋白质蛋白质不稳定，不耐热，不稳定，不耐热，特异性高，可鉴别伤寒杆菌与副伤寒杆菌及副特异性高，可鉴别伤寒杆菌与副伤寒杆菌及副伤寒杆菌的分型伤
3、寒杆菌的分型O O抗体抗体，IgMIgM，早现早退，早现早退H H抗体抗体，IgGIgG，迟现迟退，迟现迟退 3 3、表面抗原表面抗原capsular Vicapsular Vi（ViVi抗原）抗原）与毒性有关：抗吞噬作用，与致病性有关与毒性有关：抗吞噬作用，与致病性有关 新分离菌才有新分离菌才有ViVi抗体抗体：体内有菌时产生，无菌时消失，：体内有菌时产生，无菌时消失，可作为伤寒带菌者指标可作为伤寒带菌者指标索柏设法得到玛丽的血液、粪便样本，以验证自己的推断。食物中毒、慢性肠炎取粪便、呕吐物、粘液在宾夕凡尼亚州生牛奶引发伤寒爆发玛丽渐渐了解了一些传染病的知识，积极配合医院的工作，甚至成了医院
4、实验室的义工。菌-胆囊-粪便（粪检菌）（H抗原）蛋白质不稳定，不耐热，特异性高，可鉴别伤寒杆菌与副伤寒杆菌及副伤寒杆菌的分型主要症状：发热、呕吐、腹痛、腹泻这时，纽约一家妇产医院暴发了伤寒病，25人被感染，2人死亡。1、菌体抗原cell wall O后来，她发现自己很有烹调才能，于是转行当厨师，拿到比做女佣高出很多的薪水。第4周 恢复期菌-胆囊-粪便（粪检菌）食物中毒、慢性肠炎取粪便、呕吐物、粘液1、菌体抗原cell wall O后来，她发现自己很有烹调才能，于是转行当厨师，拿到比做女佣高出很多的薪水。（O抗原）脂多糖稳定、耐热，特异性低，为沙门菌共有，玛丽当时反应激烈，因为在她那个年代，“健
5、康带菌者”还是一个闻所未闻的概念，她自己身体棒棒的，说她把伤寒传染给了别人，简直就是对她的侮辱。1910年2月，当地卫生部门与玛丽达成和解，解除对她的隔离，条件是玛丽同意不再做厨师。（一）致病物质（一）致病物质 1 1、侵袭力：、侵袭力：ViVi抗原、菌毛（粘附）抗原、菌毛（粘附）2 2、内毒素：（可引起体温、内毒素：（可引起体温，WBCWBC血压血压）3 3、肠毒素：（个别）、肠毒素：（个别）致病性致病性沙门菌属的种类及所致疾病沙门菌属的种类及所致疾病1 1、伤寒和副伤寒、伤寒和副伤寒肠热症肠热症enteric feverenteric fever伤寒杆菌伤寒杆菌S typhiS typhi
6、甲、乙、丙型副伤寒杆菌甲、乙、丙型副伤寒杆菌S Paratyphi A B CS Paratyphi A B C2007-11-9 Salmonella Outbreak in Pennsylvania Due to Raw Milk Consumption 在宾夕凡尼亚州生牛奶引发伤寒爆发 29人腹泻的症状。没有患者死亡，但是有2名患者必需住院 伤寒杆菌 传染源传染源reservoirreservoir：病人或带菌者：病人或带菌者 传染途径传染途径transmissiontransmission：粪：粪-口途径口途径 致病机理致病机理pathogenesispathogenesis：伤寒沙门
7、菌伤寒沙门菌小肠小肠肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结初次菌血症初次菌血症肝、脾、骨髓中肝、脾、骨髓中的巨噬细胞内的巨噬细胞内繁殖繁殖菌血症菌血症发热、发热、肾和其肾和其他器官他器官感染感染胆囊胆囊集合淋巴结溃疡集合淋巴结溃疡和炎症和炎症腹泻腹泻，肠，肠出血出血，肠，肠穿孔穿孔胆囊炎或带胆囊炎或带菌状态菌状态淋巴结胸导管胆汁胆汁胃淋巴管胸导管发热、全身不适发热、全身不适乏力，血培（乏力，血培（+）出现抗体出现抗体病菌病菌小肠粘膜上皮，巨噬小肠粘膜上皮，巨噬C C吞噬吞噬肠壁、肠壁、肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 血流（第次菌血症血流（第次菌血症bacteriomiabacteriomia）第1周第第4周周 恢
8、复期恢复期肝脾肿大肝脾肿大皮肤玫瑰疹皮肤玫瑰疹菌菌-肾肾-尿尿（尿检菌）尿检菌）菌菌-胆囊胆囊-粪便（粪检菌）粪便（粪检菌）小肠肠壁小肠肠壁变态反应变态反应肠坏死、穿孔肠坏死、穿孔持续发热，相对缓脉，持续发热，相对缓脉，WBCWBC下降，表情淡漠、下降，表情淡漠、全身中毒症状全身中毒症状全身、器官和组织全身、器官和组织 再次入血（第次菌血症）再次入血（第次菌血症）第2、3周 带菌问题带菌问题carriercarrier：3-5%3-5%的人病后可随粪的人病后可随粪便排菌，成为伤寒带菌者（传染源）便排菌，成为伤寒带菌者（传染源）值得注意值得注意“伤寒玛丽”本名叫玛丽梅伦 1869年生于爱尔兰，1
9、5岁时移民 。起初她给人当女佣。后来，她发现自己很有烹调才能，于是转行当厨师，拿到比做女佣高出很多的薪水。玛丽对自己的处境非常满意。1906年夏天，纽约的 家华伦带着全家去长岛消夏，雇玛丽做厨师。8月底，华伦的一个女儿最先感染了伤寒。接着，华伦夫人、两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染。他们消夏的房子住了11个人，有6个人患病。房主深为焦虑，他想方设法找到了有处理伤寒疫情经验的工程专家索柏。索柏将目标锁定在玛丽身上。他详细调查了玛丽此前7年的工作经历，发现7年中玛丽换过7个工作地点，而每个工作地点都暴发过伤寒病，累计共有22个病例，其中1例死亡。索柏索柏设法设法得到玛丽的血液、粪便样本，以验得到
10、玛丽的血液、粪便样本，以验证自己的推断。但这非常棘手，索柏对此有过证自己的推断。但这非常棘手，索柏对此有过精彩的描述：他找到玛丽，精彩的描述：他找到玛丽，“尽量使用外交语尽量使用外交语言，但玛丽很快就作出了反应。她抓起一把大言，但玛丽很快就作出了反应。她抓起一把大杈子，朝我直戳过来。我飞快地跑过又长又窄杈子，朝我直戳过来。我飞快地跑过又长又窄的大厅，从铁门里逃了出去的大厅，从铁门里逃了出去”。玛丽当时反应激烈，因为在她那个年代，玛丽当时反应激烈，因为在她那个年代，“健康带菌者健康带菌者”还是一个闻所未闻的概念，她还是一个闻所未闻的概念，她自己身体棒棒的，说她把伤寒传染给了别人，自己身体棒棒的，
11、说她把伤寒传染给了别人，简直就是对她的侮辱。简直就是对她的侮辱。后来，索柏试图通过地方卫生官员说服玛丽，没想到，这更惹恼了这个倔脾气的爱尔兰裔女人，她将他们骂出门外，宣布他们是“不受欢迎的人”。最后，当地的卫生官员带着一辆救护车和5名警察找上门。这一次，玛丽又动用了大杈子。在众人躲闪之际，玛丽突然跑了。警察后来在壁橱里找到了她，5名警察把她抬进救护车送往医院。一路上的情景就像“笼子里笼子里关了头愤怒的狮子关了头愤怒的狮子”。医院检验结果证实了索柏的怀疑。玛丽被送入纽约附近一个名为“北边兄弟”的小岛上的传染病房。1910年年2月，当地卫生部门与玛丽达成和解，月，当地卫生部门与玛丽达成和解，解除对
12、她的隔离，条件是玛丽同意不再做厨师。解除对她的隔离，条件是玛丽同意不再做厨师。这一段公案就此了结。这一段公案就此了结。1915年，玛丽已经被年，玛丽已经被解除隔离解除隔离5年，大家差不多都把她忘了。这时，年，大家差不多都把她忘了。这时，纽约一家妇产医院暴发了伤寒病，纽约一家妇产医院暴发了伤寒病，25人被感染，人被感染，2人死亡。卫生部门很快在这家医院的厨房里人死亡。卫生部门很快在这家医院的厨房里找到了玛丽，她已经改名为找到了玛丽，她已经改名为“布朗夫人布朗夫人”。据说玛丽因为认定自己不是传染源才重新去做厨师的，毕竟做厨师挣的钱要多得多。但无论如何，公众对玛丽的同情心这次却消失了。玛丽自觉理亏，
13、老老实实地回到了小岛上。医生对隔离中的玛丽使用了可以治疗伤寒病的所有药物，但伤寒病菌仍一直顽强地存在于她的体内。玛丽渐渐了解了一些传染病的知识，积极配合医院的工作，甚至成了医院实验室的义工。1932年，玛丽患中风半身不遂，6年后去世。玛丽梅伦以“伤寒玛丽”的绰号名留 医学史。今天，人有时会以开玩笑的口吻称患上传染病的朋友为“伤寒玛丽”由于故事中的玛丽梅伦总是不停地更换工作地点，那些频繁跳槽的人，也会被周围的人戏称为“伤寒玛丽”。2 2、食物中毒（急性胃肠炎）、食物中毒（急性胃肠炎）鼠伤寒杆菌鼠伤寒杆菌 肠炎杆菌肠炎杆菌 污染食物引起污染食物引起 猪霍乱杆菌猪霍乱杆菌 主要症状：发热、呕吐、腹痛
14、、腹泻主要症状：发热、呕吐、腹痛、腹泻3 3、败血症、败血症 猪霍乱杆菌猪霍乱杆菌 Septicemia Septicemia 丙型副伤寒杆菌丙型副伤寒杆菌 鼠伤寒杆菌鼠伤寒杆菌症状似菌痢：粪中带有粘液或脓液卫生部门很快在这家医院的厨房里找到了玛丽，她已经改名为“布朗夫人”。持续发热，相对缓脉，WBC下降，表情淡漠、全身中毒症状症状似菌痢：粪中带有粘液或脓液这一次，玛丽又动用了大杈子。由于故事中的玛丽梅伦总是不停地更换工作地点，那些频繁跳槽的人，也会被周围的人戏称为“伤寒玛丽”。带菌问题carrier：3-5%的人病后可随粪便排菌，成为伤寒带菌者（传染源）2、鞭毛抗原flagella H食物中
15、毒、慢性肠炎取粪便、呕吐物、粘液（H抗原）蛋白质不稳定，不耐热，特异性高，可鉴别伤寒杆菌与副伤寒杆菌及副伤寒杆菌的分型O抗体，IgM，早现早退3 3、慢性肠炎主要由鼠伤寒杆菌引、慢性肠炎主要由鼠伤寒杆菌引起起 症状似菌痢：粪中带有粘液或脓液症状似菌痢：粪中带有粘液或脓液 多见于婴幼儿和老年人多见于婴幼儿和老年人微生物学检查微生物学检查 （一）病原菌检查（一）病原菌检查 标本：伤寒、副伤寒标本：伤寒、副伤寒 1212周周血血 2323周周粪（尿意义不大）粪（尿意义不大）全病程全病程骨髓（非常规）骨髓（非常规）食物中毒、慢性肠炎取粪便、呕吐物、食物中毒、慢性肠炎取粪便、呕吐物、粘液粘液 分离鉴定：
16、实验课介绍分离鉴定：实验课介绍血清学诊断（肥达试验血清学诊断（肥达试验widal testwidal test）*原理：原理：用已知的伤寒杆菌用已知的伤寒杆菌H H抗原抗原 O O抗原抗原 +患者血清患者血清 副伤寒杆菌副伤寒杆菌H H抗原抗原 测定病人血清中相应测定病人血清中相应抗体抗体及及其含量，以辅助诊断其含量，以辅助诊断肠热症肠热症（概念）（概念）我国标准我国标准 广州地区广州地区 伤寒杆菌伤寒杆菌O O 1:80 1:80 1:160 1:160 伤寒杆菌伤寒杆菌H H 1:160 1:160 1:160 1:160 甲型伤寒副杆菌甲型伤寒副杆菌H H 1:80 1:80 1:160
17、 1:160 乙型伤寒副杆菌乙型伤寒副杆菌H H 1:80 1:80 1:160 1:160结果判断结果判断若两次试验效价上升或超过若两次试验效价上升或超过4倍则更有意义倍则更有意义Example of widal test入院后第入院后第4天天入院后第入院后第12天天TH1：801：80TO1：801：320TA（甲）（甲）1：401：160TB（乙）（乙）1：401：20TC（丙）（丙）1：401：20防治原则防治原则 特异性预防特异性预防接种伤寒、甲、乙型副接种伤寒、甲、乙型副伤寒伤寒 三联菌苗。三联菌苗。小结小结 伤寒杆菌的伤寒杆菌的致病物质致病物质（菌毛，（菌毛，Vi抗原，抗原，内毒素，肠毒素）内毒素，肠毒素）肠热症肠热症（发病机理、病程与标本采集的（发病机理、病程与标本采集的关系、带菌者）关系、带菌者）肥达试验肥达试验的原理及结果判断。的原理及结果判断。
