1、股动脉穿刺及其并发症股动脉穿刺及其并发症应用范围 1、介入手术(冠脉造影)入路 2、IABP(主动脉内气囊反搏术)入路 3、动脉血气 以上应用中股动脉穿刺技术略有不同2股动脉穿刺及其并发症股动脉解剖 股动脉发自髂外动脉,在大腿根部紧靠腹股沟韧带下方,在股三角腹股沟韧带处可触及股动脉搏动。从耻骨联合到髂前上棘做一连线,股动脉恰在这一连线中点、腹股沟韧带处通过。股动脉在腹股沟处几乎是平行于脊柱的。3股动脉穿刺及其并发症股动脉解剖 股三角:底朝上的三角形,底为腹股沟韧带,内侧缘为长收肌,外侧缘为缝匠肌。腹股沟韧带:髂前上棘与耻骨结节的连线。4股动脉穿刺及其并发症5股动脉穿刺及其并发症穿刺方法 Sel
2、dinger穿刺技术 1953 改良Seldinger穿刺技术 19746股动脉穿刺及其并发症穿刺方法7股动脉穿刺及其并发症穿刺步骤 1、穿刺部位消毒:双侧腹股沟区均要消毒,以防单侧穿刺失败。消毒范围:上至腹部脐水平,下至双膝(至少腹股沟韧带至膝关节中点)。2、铺无菌手术巾(注意顺序)8股动脉穿刺及其并发症穿刺步骤 3、穿刺点定位(重要):腹股沟韧带股动脉搏动最强处下方23cm。腹股沟韧带不等于腹股沟皮肤皱着!宁下勿上!定位时注意:用指肚感觉,垂直下压,不要搓揉。三点一线。摸准了再穿。9股动脉穿刺及其并发症10股动脉穿刺及其并发症穿刺步骤 4、局麻:1%(2%)利多卡因,先于穿刺点打皮丘,沿穿
3、刺方向进针,边回抽边注射,麻醉目标是股动脉的正上方及左右两侧。麻醉必须充分(不要吝啬),以防止疼痛引发迷走反射。桡动脉穿刺除外。11股动脉穿刺及其并发症7、导丝置入困难 导丝置入困难原因:1、刺入股动脉小分支 2、穿刺针斜面未朝上 3、穿刺角度过大 4、穿刺针未完全进入血管腔或部分刺入后壁 5、穿刺部位近心端斑块 6、穿刺针顶至动脉后壁(最常见)13股动脉穿刺及其并发症14股动脉穿刺及其并发症导丝置入困难15股动脉穿刺及其并发症导丝置入困难16股动脉穿刺及其并发症导丝置入困难17股动脉穿刺及其并发症导丝置入困难18股动脉穿刺及其并发症导丝置入困难 导丝通过困难、遇到阻力时切忌、禁忌用力推送导丝
4、,可造成动脉内膜撕裂、血栓形成,动脉壁破裂,动静脉瘘,栓子脱落。8、沿导丝置入鞘管。导丝要露出头且保证导丝未弯曲,插入时略带旋转,动作轻柔,遇阻力时勿盲目用力。19股动脉穿刺及其并发症20股动脉穿刺及其并发症什么是主动脉球囊反搏 21股动脉穿刺及其并发症22股动脉穿刺及其并发症股动脉压迫止血23股动脉穿刺及其并发症 要点:目标是内口,可将鞘管小心撤出一半,此时可摸到鞘管消失处大约即内口处。勿用力过大,压闭股动脉,迷走神经反射(阿托品、多巴胺)。如遇大量出血勿慌张。冷静调整按压点,切忌松手!24股动脉穿刺及其并发症并发症 1、穿刺部位皮下瘀斑、血肿。2、假性动脉瘤。穿刺点过低,压迫不当。(超声定位下压迫、压迫前应用吗啡或杜冷丁止痛,凝血酶局部注射)。3、腹膜后血肿,穿刺点过高,灾难性后果,防重于治。(停用抗凝剂、维持血容量、防止休克,外科修补)4、动静脉瘘(超声下压迫,外科修补)25股动脉穿刺及其并发症并发症 5、迷走神经反射(心率进行性下降、打哈气):麻醉要充分,避免过度饥饿,阿托品、多巴胺。6、血栓、栓塞:外科取栓。重点在防。26股动脉穿刺及其并发症