1、股骨头坏死制作者：张利涛制作者：张利涛股骨头解剖结构股骨头解剖结构概述股骨头坏死（）也称为股骨股骨头坏死（）也称为股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏死，是多头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏死，是多种原因引起的股骨头区缺血、细胞坏死，进种原因引起的股骨头区缺血、细胞坏死，进而出现骨结构和力学功能改变，在负重区出而出现骨结构和力学功能改变，在负重区出现软骨下骨折、股骨头塌陷，最终导致严重现软骨下骨折、股骨头塌陷，最终导致严重的关节炎，引起髋关节疼痛和功能障碍的疾的关节炎，引起髋关节疼痛和功能障碍的疾病。病。概述患者多为青壮年，男性居多，通常会患者多为青壮年，男性居多，通常会在五十岁之前发病，病人会累
2、及双侧在五十岁之前发病，病人会累及双侧髋关节。许多病人早期没有症状，随病情的髋关节。许多病人早期没有症状，随病情的加重而出现疼痛、活动受限等症状，如果不加重而出现疼痛、活动受限等症状，如果不能及时诊治，病情将逐渐进展，最终发生关能及时诊治，病情将逐渐进展，最终发生关节破坏而需要行人工全髋关节置换术（）治节破坏而需要行人工全髋关节置换术（）治疗。疗。（二）病因及分类.损伤性股骨头缺血性坏死损伤性股骨头缺血性坏死.非损伤性股骨头缺血性坏死非损伤性股骨头缺血性坏死损伤性股骨头坏死股骨颈骨折股骨颈骨折髋关节脱位髋关节脱位转子间骨折转子间骨折股骨头骨骺滑脱股骨头骨骺滑脱先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位非
3、损伤性股骨头坏死药物：糖皮质激素药物：糖皮质激素毒物：酒精中毒毒物：酒精中毒感染：化脓性菌栓感染：化脓性菌栓其他：先天性疾病、自身免疫性疾病其他：先天性疾病、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、内（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、内分泌代谢性疾病分泌代谢性疾病激素引起股坏死的机制（一）骨质疏松学说（一）骨质疏松学说 激素直接刺激破骨细胞活动，间接激素直接刺激破骨细胞活动，间接地使甲状旁腺素分泌增多，从而减少钙从肠地使甲状旁腺素分泌增多，从而减少钙从肠道吸收，出现骨质疏松，骨小梁变细和消失，道吸收，出现骨质疏松，骨小梁变细和消失，由于细微损伤的积累，对机械抵抗力降低，由于细微损伤
4、的积累，对机械抵抗力降低，导致应力集中、从而出现塌陷，压缩区可见导致应力集中、从而出现塌陷，压缩区可见被压缩的髓细胞和毛细血管坏死，最终导致被压缩的髓细胞和毛细血管坏死，最终导致骨缺血性坏死。骨缺血性坏死。激素引起股坏死的机制（二）血管和血液动力学变化学说（二）血管和血液动力学变化学说 激素产生股骨头内小血管的炎症，影响激素产生股骨头内小血管的炎症，影响骨细胞的血供，导致骨细胞对脂肪的代谢功骨细胞的血供，导致骨细胞对脂肪的代谢功能，造成骨细胞内脂肪的大量堆积，增加了能，造成骨细胞内脂肪的大量堆积，增加了骨内压又加速了骨细胞的死亡。骨内压又加速了骨细胞的死亡。总结病因所有影响股骨头周围局部血运供
5、应的，都会所有影响股骨头周围局部血运供应的，都会加速股骨头坏死的进程。加速股骨头坏死的进程。天气变化对骨科疾病影响的解释 潮湿可造成臀部、腿部等处的皮肤呼吸潮湿可造成臀部、腿部等处的皮肤呼吸代谢功能失调，以致局部组织血流缓慢而引代谢功能失调，以致局部组织血流缓慢而引起微血管充血、瘀血、渗出增加，使患者的起微血管充血、瘀血、渗出增加，使患者的症状加重。因此，在潮湿的条件下，患者除症状加重。因此，在潮湿的条件下，患者除适当活动外，应保持工作和生活环境的干燥，适当活动外，应保持工作和生活环境的干燥，以避免症状加重。以避免症状加重。寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收缩
6、，而致髋部的瘀血、缺血、水肿等血循环缩，而致髋部的瘀血、缺血、水肿等血循环障碍，使患者的病情加重，因此不可在寒冷障碍，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活动和注意的地方久坐或睡眠，冬天注意多活动和注意保暖。保暖。（三）症状临床描述症状：症状：疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、患肢疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、患肢短缩、肌肉萎缩。短缩、肌肉萎缩。体征：体征：症伸屈（）、症伸展（）等症伸屈（）、症伸展（）等（）（）疼痛：疼痛部位可在髋关节周围，大疼痛：疼痛部位可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外侧或膝部，开始为隐痛、腿内侧、前侧、外侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，特别是
7、活动多了疼痛加重，钝痛、间歇痛，特别是活动多了疼痛加重，休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的。休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的。到晚期，行走活动后加重，动则即痛，静则到晚期，行走活动后加重，动则即痛，静则痛止。痛止。（）跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节（）跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢负重功能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚一踏地便立即抬起，即健踩地，患侧足部刚一踏地便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间短，足落地重而时间长，患足落地轻而时间短，功能受限。跛行的特点除疼痛、患肢短缩，功能受限。跛行的特点除疼痛、患肢短缩，
8、最主要的表现是患髋内收。患侧膝关节紧紧最主要的表现是患髋内收。患侧膝关节紧紧向健侧靠拢，甚至两膝之间相互摩擦。向健侧靠拢，甚至两膝之间相互摩擦。（）髋关节功能障碍，主要表现为：外展、（）髋关节功能障碍，主要表现为：外展、内收前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，内收前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不灵活。关节僵硬，抬腿不灵活。（）患肢短缩，肌肉萎缩。（）患肢短缩，肌肉萎缩。线表现骨质疏松、囊腔和硬化混合存在，新月征、骨质疏松、囊腔和硬化混合存在，新月征、股骨头节段性扁平及塌陷，死骨形成、髋臼股骨头节段性扁平及塌陷，死骨形成、髋臼骨赘形成、关节间隙窄或消失、半脱位等。骨赘形成、关节间
9、隙窄或消失、半脱位等。分期期：正常期：正常期：无临床症状期：无临床症状 骨质疏松骨质疏松 有异常有异常期：疼痛期：疼痛 活动受限活动受限 骨质硬化与疏松骨质硬化与疏松 可见可见死骨死骨期：软骨下骨折（期：软骨下骨折（“新月症新月症”、关节面塌、关节面塌陷）陷）期：股骨头塌陷期：股骨头塌陷 关节间隙变窄关节间隙变窄 关节退变关节退变 骨赘增生（骨性关节炎）骨赘增生（骨性关节炎）二期三期四期（四）治疗方法.非手术治疗非手术治疗.保留关节的手术保留关节的手术.假体置换术假体置换术非手术治疗.保护性负重保护性负重.电磁刺激电磁刺激.药物治疗药物治疗.体外震波体外震波.高压氧治疗高压氧治疗.介入治疗介入
10、治疗保留关节的手术治疗.髓芯减压髓芯减压.经转子旋转截骨术经转子旋转截骨术.病灶清除加带血运的骨移植病灶清除加带血运的骨移植非手术治疗的目的 重建和改善股骨头血运，维持其解剖承重建和改善股骨头血运，维持其解剖承重力学关系，延缓或避免关节置换。重力学关系，延缓或避免关节置换。假体置换术.双极头半关节成形术双极头半关节成形术.有限股骨头表面置换术有限股骨头表面置换术.人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术.全表面置换成形术全表面置换成形术双极头半关节成形术全表面置换成形术人工全髋关节置换术（）（四）结合咨询遇到的问题.咨询问诊怎么问？咨询问诊怎么问？.咨询过程中的病情怎么分析？咨询过程中的病情怎么分
11、析？.危害性该怎么告诉？危害性该怎么告诉？.怎么跟患者讲诉治疗关键？怎么跟患者讲诉治疗关键？.一般网页的治疗技术是什么？一般网页的治疗技术是什么？咨询问诊模板.现在腹股沟是刺痛还是钝痛，酸痛还是胀现在腹股沟是刺痛还是钝痛，酸痛还是胀痛？痛？.按压腹股沟的位置，疼痛是否会显著加重？按压腹股沟的位置，疼痛是否会显著加重？.是否是行走的时候，疼痛会加重，休息之是否是行走的时候，疼痛会加重，休息之后会不会缓解？后会不会缓解？.可以不可以做盘腿动作？可以不可以做盘腿动作？.单靠腿部的力量，可以自己完成下蹲起立单靠腿部的力量，可以自己完成下蹲起立的动作吗？的动作吗？.腹股沟附近的肌肉有没有出现萎缩，或者腹
12、股沟附近的肌肉有没有出现萎缩，或者变细的情况呢？变细的情况呢？病情分析 股骨头坏死病因是在于血管受损，血运股骨头坏死病因是在于血管受损，血运供应代谢降低，导致骨细胞逐步死亡，塌陷，供应代谢降低，导致骨细胞逐步死亡，塌陷，会刺激股神经，磨损关节面，从而疼痛加重，会刺激股神经，磨损关节面，从而疼痛加重，关节活动受限，走路跛行等。关节活动受限，走路跛行等。危害性 由于股骨头坏死有一个复杂的病理过程，由于股骨头坏死有一个复杂的病理过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节炎，使病人髋关节
13、功能障碍而致残致瘫。病炎，使病人髋关节功能障碍而致残致瘫。病人在遭受生理病痛的同时，还要遭受心理创人在遭受生理病痛的同时，还要遭受心理创伤的煎熬，也给家庭、单位和社会增添了沉伤的煎熬，也给家庭、单位和社会增添了沉重的负担。重的负担。治疗技术血管融通术血管融通术;.国际高能体外震波国际高能体外震波;.五联同步整合疗法；五联同步整合疗法；.五步再生疗法；五步再生疗法；.第二代德国双维靶向疗法；第二代德国双维靶向疗法；可视微创五步再生疗法；可视微创五步再生疗法；.三位一体疗法三位一体疗法治疗的关键 这方面的治疗，首先是需要恢复受损这方面的治疗，首先是需要恢复受损的血管，打通血管，消除血栓等，促进血管
14、的血管，打通血管，消除血栓等，促进血管融通，正常血运系统建立，尽快恢复有塌陷融通，正常血运系统建立，尽快恢复有塌陷的骨质细胞，促进旧骨变成新骨，保持正常的骨质细胞，促进旧骨变成新骨，保持正常的关节受力平衡，从而达到康复的目的。的关节受力平衡，从而达到康复的目的。功能锻炼的原则早期开始、循序渐进、被动加主动、等早期开始、循序渐进、被动加主动、等长加等张，并在无痛下进行。一般病人麻醉长加等张，并在无痛下进行。一般病人麻醉苏醒后可取半坐位，鼓励病人深呼吸有效咳苏醒后可取半坐位，鼓励病人深呼吸有效咳嗽，活动足踝关节。伤口疼痛时，可于锻炼嗽，活动足踝关节。伤口疼痛时，可于锻炼前分钟服用止痛药。一般术后第
15、一天开始功前分钟服用止痛药。一般术后第一天开始功能锻炼，次日，病情允许时，协助患者扶能锻炼，次日，病情允许时，协助患者扶以助行器下床站立。周后可以去拐恢复正常以助行器下床站立。周后可以去拐恢复正常行走。行走。功能锻炼踝泵踝泵髋关节屈伸练习臀大肌肌力锻炼臀中肌锻炼：髋关节外展、内收及侧方抬腿锻炼髋关节活动度练习：站立位屈髋，外展，后伸髋关节保护措施（后入路手术）髋关节屈曲不超过度髋关节屈曲不超过度双腿不可交叉、盘腿，不可翘二郎腿（双腿不可交叉、盘腿，不可翘二郎腿（前入路病人）前入路病人）患肢不可过度内旋患肢不可过度内旋不可坐过矮的凳子不可坐过矮的凳子侧卧位时，两腿间夹一软枕（向患侧翻侧卧位时，两腿间夹一软枕（向患侧翻身时不可采用）身时不可采用）不可弯腰捡物不可弯腰捡物不宜采取的姿势出院指导.拄双拐行走周，患肢部分负重。拄双拐行走周，患肢部分负重。.坚持功能锻炼。坚持功能锻炼。.注意个人卫生，避免刀口感染。注意个人卫生，避免刀口感染。.遇有炎症应及时应用抗生素，必要时来院遇有炎症应及时应用抗生素，必要时来院复查。复查。.术后一个半月、三月、六月、一年、每年术后一个半月、三月、六月、一年、每年来院复查。来院复查。end
