1、一、概述概述二、病因与分类二、病因与分类三、临床特点三、临床特点四、四、治疗治疗目目 录录五、手术室注意事项五、手术室注意事项一、概述一、概述1、概、概 述述 股骨颈基底股骨颈基底至至小转子水平小转子水平以上以上的骨折的骨折二、病二、病 因因 与与 分分 类类2、病、病 因因 与与 分分 类类1.老年人骨质疏松老年人骨质疏松-生活伤生活伤 多见于多见于 跌倒后身体发生扭转跌倒后身体发生扭转 大转子直接撞击大转子直接撞击2.年轻人年轻人-高能量损伤，常表现多发伤高能量损伤，常表现多发伤分分 类类常用常用 A-O分类法分类法 前四种前四种 稳定稳定 后五种后五种 不稳定不稳定三、临三、临 床床 特
2、特 点点3、临、临 床床 特特 点点1.1.常见骨折，老年多发常见骨折，老年多发2.2.明确外伤史明确外伤史3.3.转子区疼痛，肿胀，瘀斑，转子间压痛，叩击痛，转子区疼痛，肿胀，瘀斑，转子间压痛，叩击痛，下肢短缩，外旋畸形（可达下肢短缩，外旋畸形（可达9090度）度）4.4.X X线及线及CTCT有助诊断及分型有助诊断及分型5.5.极少影响血运，预后好极少影响血运，预后好典型的右侧转子间骨折典型的右侧转子间骨折四、治四、治 疗疗4、治、治 疗疗1.目的：早期活动，减少并发症目的：早期活动，减少并发症2.时机：全身状况允许，尽可能早期手术，时机：全身状况允许，尽可能早期手术，24-48h最佳最佳
3、治治 疗疗1.非手术治疗非手术治疗2.手术治疗手术治疗 外固定架外固定架 内固定内固定 髋关节置换髋关节置换髓外固定髓外固定 DHS、DCS 髓内固定髓内固定 Gamma钉、钉、PFN、PFNA、TFN 1、外固定架、外固定架-少用少用 严重多发伤，不能耐受手术严重多发伤，不能耐受手术外外 固固 定定 架架外外 固固 定定 架架 2 2、内固定、内固定-常用常用 稳定骨折稳定骨折-差异不大差异不大 不稳定骨折不稳定骨折-髓内固定髓内固定 DHSDCS髓髓 外外 固固 定定Gamma钉钉PFNPFNA髓髓 内内 固固 定定五、手术室注意事项五、手术室注意事项5、手术室注意事项、手术室注意事项 1
4、、患者通常为老年人，基础疾病较多、患者通常为老年人，基础疾病较多 年轻人，急危。年轻人，急危。2、了解手术过程、了解手术过程 （1）摆体位）摆体位 通常需要牵引床通常需要牵引床 以髓内钉为例以髓内钉为例（2）了解手术进程，估计手术时间）了解手术进程，估计手术时间 手术期间需要多次透视手术期间需要多次透视 牵引后牵引后-直至复位满意直至复位满意 定位针定位针 可能多次反复透视可能多次反复透视 正位和轴位正位和轴位直至在髓腔中央直至在髓腔中央穿过骨折线穿过骨折线置入主钉置入主钉确认深度确认深度调节前倾角及颈干角调节前倾角及颈干角-决定手术快慢主要部分决定手术快慢主要部分锁定远端锁定远端手术快结束了手术快结束了3、术后挪床及送病人、术后挪床及送病人 （1）髋关节功能位）髋关节功能位 前屈前屈15-20度度 外展外展10-20度度 外旋外旋5-10度度 （2）常出现错误：内收）常出现错误：内收 可能导致关节脱位，尤其髋关节置换术后可能导致关节脱位，尤其髋关节置换术后
