1、查房目的查房目的v1.掌握股骨颈骨折及空心钉内固定术的相关知识及护理掌握股骨颈骨折及空心钉内固定术的相关知识及护理v2.防止术后并发症的发生防止术后并发症的发生v3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施针对患者的护理问题，更好的落实护理措施v4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果加快患者的康复，了解健康教育的落实效果v征求患者及家属的满意度征求患者及家属的满意度2病情病情 介绍介绍一般一般 护理护理健康指导健康指导 护理问题及措施护理问题及措施疾病知识疾病知识3病情介绍病情介绍v患者王茂峰，男，患者王茂峰，男，48岁，主诉岁，主诉“外伤致右髋部肿痛，活动受限外伤致右髋部肿痛，活动受限3小
2、时余小时余”来诊，于来诊，于2014年年2月月13日来我院就诊，日来我院就诊，摄片示：右股骨颈骨折。以摄片示：右股骨颈骨折。以“右股骨颈骨折右股骨颈骨折”为诊断收住我科。为诊断收住我科。4病情介绍病情介绍v入院查体：入院查体：vT:36.7 P:78 R:19:117/72；患者神志清楚，精神差，心肺腹查体未及明显异常。查患者右髋部局部压痛、；患者神志清楚，精神差，心肺腹查体未及明显异常。查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢短缩不明显，外旋畸形叩击痛明显，右下肢短缩不明显，外旋畸形60，屈伸、内收外展、旋转活动明显受限，右髋部可及骨擦音及，屈伸、内收外展、旋转活动明显受限，右髋部可及骨擦音
3、及骨擦感，右下肢滚动实验阳性，纵向叩击痛阳性，膝关节、踝关节活动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引骨擦感，右下肢滚动实验阳性，纵向叩击痛阳性，膝关节、踝关节活动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引出。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。出。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。v 5病情介绍病情介绍既往体健，无过敏史。既往体健，无过敏史。辅助检查：辅助检查：X线片示：右股骨颈骨折线片示：右股骨颈骨折诊断：右股骨颈骨折诊断：右股骨颈骨折处理：患者于择日行右股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术。处理：患者于择日行右股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术。6病情介绍病情介绍 患者及2014年2月14日15:30在连硬外麻醉下行“右股骨颈
4、骨折闭合复位空心钉内固定术”，于17:30安返病房。遵医嘱术后给予二级护理，暂禁食水，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，静点预防感染等对症支持治疗。查右下肢末梢血循环良好，嘱其卧床休息。23:30遵医嘱改为普食。术后第一天拔除尿管。7头下型头下型经颈型经颈型基底型基底型8v牵引或丁字鞋固定：卧床牵引或丁字鞋固定：卧床6-86-8周，周，3 3个月后扶拐不负重下地，个月后扶拐不负重下地，6 6月弃拐行走。月弃拐行走。9预防并发症的护理预防并发症的护理v骨折移位骨折移位v下肢深静脉血栓及肺栓塞下肢深静脉血栓及肺栓塞v伤口感染伤口感染v压疮压疮v肺部感染肺部感染v泌尿系感染泌尿系感染v便秘便秘10l预
5、防骨折移位：预防骨折移位：l 应及早向患者宣教预防骨折再次移位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体应及早向患者宣教预防骨折再次移位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，患肢外展位，患肢外展3030度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。11预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，应用深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动
6、，下肢向心性按摩，应用电磁波治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。电磁波治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。密切观察呼吸情况。密切观察呼吸情况。12l预防伤口感染：预防伤口感染：l 遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，3 3天后切口疼痛加剧，天后切口疼痛加剧，复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸部复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸部X X线片示正常时，可考虑切口感染。线片示正常时，可考虑切口感染。13v预防压
7、疮：防止组织长时间受压，指导每预防压疮：防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。v预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。进痰液排出，必要时进行雾化吸入。v预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水量预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水量2500以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护以上，保持会阴
8、部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。理。14护理问题及措施护理问题及措施P1:P1:疼痛疼痛P2:P2:焦虑焦虑P3:P3:潜在并发症：骨折移位及下肢、深静脉血栓形成、肺栓塞潜在并发症：骨折移位及下肢、深静脉血栓形成、肺栓塞P4:P4:有感染的危险有感染的危险P5:P5:躯体移动障碍躯体移动障碍P6:P6:知识缺乏知识缺乏15v护理问题护理问题1：疼痛：疼痛：及及骨折及手术有关骨折及手术有关v护理目标：护理目标：患者在疼痛时能及时得到缓解患者在疼痛时能及时得到缓解v护理措施护理措施：v 1、评估患者疼痛的、评估患者疼痛的 程度。程度。v 2、患肢保持外展中立位。患肢保持外展中立位。v 3、进
9、行各种治疗操作时动作轻柔。、进行各种治疗操作时动作轻柔。v 4、告知患者放松分散注意力。、告知患者放松分散注意力。v 5、遵医嘱给予止痛药物。、遵医嘱给予止痛药物。16v 护理问题2 焦虑：及疼痛，活动受限，担心术后 效果，环境的改变有关v护理目标：病人情绪稳定。v护理措施：v 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感v 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。v 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。17v护理问题护理问题3：潜在并发症：骨折移位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞
10、潜在并发症：骨折移位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞v护理目标：患者不发生骨折移位、下肢深静脉血栓及肺栓塞护理目标：患者不发生骨折移位、下肢深静脉血栓及肺栓塞v护理措施：护理措施：v 1、患肢摆放合理体位，注意观察患者患肢肿胀程度及末梢血运变化，发现异常及时通知医生处理。、患肢摆放合理体位，注意观察患者患肢肿胀程度及末梢血运变化，发现异常及时通知医生处理。v 2、密切观察患者生命体征及呼吸情况，注意保暖、止痛。、密切观察患者生命体征及呼吸情况，注意保暖、止痛。v 3、麻醉消失后即可指导患者家属给予双下肢向心性按摩，同时进行患肢股四头肌静态舒缩及踝泵运动。、麻醉消失后即可指导患者家属给予双下肢向心性
11、按摩，同时进行患肢股四头肌静态舒缩及踝泵运动。v 4、遵医嘱合理运用活血药物，注意观察药物不良反应。、遵医嘱合理运用活血药物，注意观察药物不良反应。18v护理问题护理问题4：有感染的危险：有感染的危险：及及伤口感染有关伤口感染有关v护理目标：患者不发生伤口感染护理目标：患者不发生伤口感染v护理措施：护理措施：v 1、严格执行无菌操作，预防感染。、严格执行无菌操作，预防感染。v 2、密切观察患者体温情况。、密切观察患者体温情况。v 3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。v 4、
12、遵医嘱合理应用抗生素。、遵医嘱合理应用抗生素。19v护理问题护理问题5：躯体移动障碍：躯体移动障碍：及及限制卧床患肢限制卧床患肢 v 制动有关制动有关 v护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行适护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行适当活动。当活动。v护理措施：护理措施：v 1、常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部分自、常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部分自理活动。理活动。v 2、预防压疮，防止组织长时间受压，指导
13、每、预防压疮，防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；改善小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；改善营养，加强观察。营养，加强观察。20 4、鼓励病人多饮水，每日饮水量、鼓励病人多饮水，每日饮水量2500以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理，预防泌尿以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理，预防泌尿系感染。系感染。5、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入，、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入，预防肺部感染。预防肺部感染。6、多食新鲜
14、蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮食，经常顺时针按摩腹部，预防便秘，必要时给予甘油灌肠剂、多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮食，经常顺时针按摩腹部，预防便秘，必要时给予甘油灌肠剂灌肠。灌肠。21v护理问题护理问题6：知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻炼及康复的相关知识：知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻炼及康复的相关知识v护理目标：病人阶段性的对相关知识得到了解并能配合护理目标：病人阶段性的对相关知识得到了解并能配合.v护理措施：护理措施：v 1.评估病人的知识水平，接受能力评估病人的知识水平，接受能力.用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识及配合治疗的重要性。用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识及配合治疗的重要性
15、。v 2.告诉病人有关骨折的用药注意事项和饮食告诉病人有关骨折的用药注意事项和饮食.v 3.应向患者及其家属详细讲解功能锻炼的目的、意义、示范方法和注意事项等，减少并发症的发生。应向患者及其家属详细讲解功能锻炼的目的、意义、示范方法和注意事项等，减少并发症的发生。22出院指导出院指导 由于股骨颈骨折空心钉内固定术后需防止骨折移位、感染等并发症，为确保疗效，促进骨折愈合，减少并发由于股骨颈骨折空心钉内固定术后需防止骨折移位、感染等并发症，为确保疗效，促进骨折愈合，减少并发症，特作如下指导。症，特作如下指导。23（1 1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。（2 2）体位：为防止植入的空心钉退出、骨折移位，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，）体位：为防止植入的空心钉退出、骨折移位，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。不能爬陡坡。（3 3）日常生活：避免早期下地负重，）日常生活：避免早期下地负重，3 3月后开始拄拐下地不负重锻炼，半年后骨折愈合后逐步负重锻炼。避免摔倒、月后开始拄拐下地不负重锻炼，半年后骨折愈合后逐步负重锻炼。避免摔倒、扭伤。扭伤。2425谢谢
