1、股股 骨骨 髁髁 骨骨 折折 1C护理查房的目标护理查房的目标了解骨科专科查体的基本方法了解骨科专科查体的基本方法1熟悉股骨髁骨折的相关解剖、病因、分熟悉股骨髁骨折的相关解剖、病因、分型、临床表现以及常见手术方法型、临床表现以及常见手术方法2探讨围手术期存的探讨围手术期存的护理问题护理问题及及护理措施护理措施32C床床 号：号：5 5床床姓姓 名：名：张刘氏张刘氏 年年 龄：龄：86 86岁岁 性性 别：别：女女诊诊 断：左股骨髁骨折断：左股骨髁骨折病例选择病例选择3C病史介绍病史介绍病史特点：病史特点：v外伤后左膝肿痛畸形活动受限外伤后左膝肿痛畸形活动受限vX X线示：左股骨髁骨折线示：左股
2、骨髁骨折v2012015 5年年1 1月月3 3日收入我科日收入我科v患者既往体健患者既往体健4C病史介绍病史介绍入科时查体入科时查体:v T T：3 37 7.4 4 P:P:7070次次/分分 R:R:2020次次/分分 BP BP：1 12 20/0/7 70 mmHg0 mmHgv 神清，精神正常，发育正常，营养中等，能正确回答问题，神清，精神正常，发育正常，营养中等，能正确回答问题，平车推入病房，查体合作；全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋平车推入病房，查体合作；全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，两瞳孔等大等圆，对光反射存巴结无肿大。头颅无畸形，两瞳孔等大等圆，对光反射存在；
3、颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无在；颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无畸形；双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音，腹平软，肝脾畸形；双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，无包块及移动性浊音。肋下未及，无压痛及反跳痛，无包块及移动性浊音。v 双上肢及右下肢运动感觉正常，左膝肿胀畸形，压痛明显，双上肢及右下肢运动感觉正常，左膝肿胀畸形，压痛明显，可及骨擦感，左膝活动受限。可及骨擦感，左膝活动受限。5C病史介绍病史介绍护理简述：护理简述：v1 1月月6 6日在腰硬联合麻醉下行左股骨髁骨折切日在腰硬联合麻醉下行左股骨髁骨折切开复位内固定术开复位内固定
4、术v术后于术后于1 10 0:5050返回病房，测返回病房，测BP:1BP:13939/7/77 7mmHg mmHg P:7P:75 5次次/分分 R:R:2020次次/分分 SPO2:9SPO2:99 9%v遵医嘱予一级护理、长期心电监护，氧气吸遵医嘱予一级护理、长期心电监护，氧气吸入，氧流量为入，氧流量为2L/min 2L/min v患者切口外观无渗血，切口内置引流管一根患者切口外观无渗血，切口内置引流管一根接负压吸引球，患肢予以抬高，患肢支具固接负压吸引球，患肢予以抬高，患肢支具固定，保留导尿，患肢足趾血运正常定，保留导尿，患肢足趾血运正常6C病史介绍病史介绍护理简述护理简述：v骶尾部
5、帖敷防褥疮减压贴，加强皮肤护理骶尾部帖敷防褥疮减压贴，加强皮肤护理v遵医嘱予抗感染等补液对症治疗，无不良反遵医嘱予抗感染等补液对症治疗，无不良反应应v1 1月月8 8日予停心电监护日予停心电监护7C病史介绍病史介绍v1 1月月1 12 2日日7:00 T:36.2,P707:00 T:36.2,P70次次/分分,R:20,R:20次次/分分,BP:138/90mmHg,BP:138/90mmHg,患者现术后第患者现术后第6 6天，处天，处于恢复期于恢复期,切口外观无渗血，足趾血运正常，切口外观无渗血，足趾血运正常，足背动脉可触及。足背动脉可触及。8C体格检查体格检查骨科护理体格检查骨科护理体格
6、检查 视、触、叩、听、动、量视、触、叩、听、动、量9C视视 诊诊v观察患者骨折部位外观：是否有肿胀、畸肿胀、畸形形v观察患肢血液循环状况：有无苍白、青紫苍白、青紫等v观察患者全身的皮肤情况10C触触 诊诊v检查有无压痛：压痛：了解受伤的部位、范围、程度、深度和性质 方法：先让患者用手指指明疼痛的部位和范围，然后我们检查者用手做按压动作，一般有外周健康组织向压痛点中心逐渐移动。动作由浅入深，由轻而重，以减轻患者痛苦。v触摸足背动脉：触摸足背动脉：检查是否损伤动脉血管11C叩叩 诊诊v检查有无叩击痛叩击痛 轴向叩击痛也就是传导痛 方法：用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端。如下肢骨折，我们就从足底叩击，
7、若在相应部位出现疼痛即为阳性。12C听听 诊诊v 即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音弹响或摩擦音。一般病人骨折后疼痛不愿配合移动患肢，很少能听到摩擦音。13C动动 诊诊v检查关节的活动和肌肉的收缩力活动和肌肉的收缩力 方法：让患者主动移动或抬高患肢14C肌力分级肌力分级肌力分级六级：肌力分级六级：v0 级：级：肌力完全消失，无活动；vI 级：级：肌肉能收缩，关节不活动；vII 级：级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力；vIII级：级：能对抗肢体重力使关节活动，能不能对抗外界阻力；vIV级：级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱；vV级：级：肌力正常。15C量量 测量肢体的长度：
8、是否有短缩短缩16Cv膝关节膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂的关节髌骨构成，为人体最大且构造最复杂的关节17C定定 义义 发生于股骨自腓肠肌起点上发生于股骨自腓肠肌起点上24cm范范围内的骨折称围内的骨折称股骨髁上骨折股骨髁上骨折；如骨折；如骨折后股骨髁呈劈开状，则称后股骨髁呈劈开状，则称股骨髁间骨股骨髁间骨折折。18C股骨髁上骨折股骨髁上骨折(股骨髁间骨折）股骨髁间骨折）v 位置：位置：v 在腓肠肌始点上在腓肠肌始点上24cm的范围的范围19C病因及发病机制病因及发病机制v以青壮年多见。以青壮年多见。v多由间接暴力
9、引起多由间接暴力引起v股骨髁上骨折可分为屈曲型和伸直型股骨髁上骨折可分为屈曲型和伸直型20Cv 在股骨髁上骨折的基础上，残余暴力继续作在股骨髁上骨折的基础上，残余暴力继续作用于骨折部，将股骨髁劈成二块，成用于骨折部，将股骨髁劈成二块，成“T”或或“Y”型骨折型骨折骨折移位严重属关节内骨折后遗症明显21C诊断诊断v临床表现与股骨干下三分之一骨折相似临床表现与股骨干下三分之一骨折相似v检查时应防止膝关节过伸造成血管神经损检查时应防止膝关节过伸造成血管神经损伤伤v胫后动脉损伤表现胫后动脉损伤表现 局部出现较大血肿，胫后动脉、足背动脉脉搏减弱或消失，22CvX片可明确诊断片可明确诊断23C临床表现临床
10、表现 外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢短缩胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢短缩及外旋畸形明显，严重时外旋可达及外旋畸形明显，严重时外旋可达90。确诊确诊:外伤史、上述临床症状和体征、X线24C治治 疗疗 非手术治疗非手术治疗v 青枝骨折或者无位移的骨折青枝骨折或者无位移的骨折夹板固定v 伸直型骨折伸直型骨折胫骨结节牵引v 有位移的屈曲型骨折有位移的屈曲型骨折股骨髁部冰钳牵引 25C治治 疗疗手术治疗手术治疗：v适应症适应症 骨块移位大经闭合手法整复对位不良，或固定不稳定易再移位者，应切开复位钢板螺丝钉固定。术后用背侧石膏托固定
11、，膝微屈位23周26C术后术后X线片线片 27C护理问题及护理措施护理问题及护理措施 术术 前前：1.3 S1 疼痛：与骨折有关疼痛：与骨折有关 I1 1、给予患者正确体位、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时作轻柔、保持病房环境安静，操作时作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激、适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5、适当应用镇痛药物如布洛芬胶囊、适当应用镇痛药物如布洛芬胶囊1.5 O1 患者主诉疼痛较前缓解患者主诉疼痛较前缓解28C护理问题及护理措施护理问题及护理措施1.3 P2 生活自理缺陷：与活动
12、障碍有关生活自理缺陷：与活动障碍有关 I2 1、“四送四送”至床头至床头 2、协助患者洗漱、进食、床上大小便等生、协助患者洗漱、进食、床上大小便等生 活护理活护理 3、将患者的生活用品放于易取处方便取用、将患者的生活用品放于易取处方便取用 4、了解患者生活习惯，尽可能满足所需、了解患者生活习惯，尽可能满足所需1.11 O2 患者生活一直得到护士协助患者生活一直得到护士协助29C护理问题及护理措施护理问题及护理措施1.3 P3 有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关 I3 1、予气垫床及减压贴的使用、予气垫床及减压贴的使用 2、保持床单位平整干燥、保持床单位
13、平整干燥 3、协助患者抬臀，防长期受压、协助患者抬臀，防长期受压 4、加强巡视，严格交接班、加强巡视，严格交接班 5、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力1.12 O3 患者目前未发生皮肤完整性受损患者目前未发生皮肤完整性受损30C护理问题及护理措施护理问题及护理措施 1.3 S4 焦虑：与担心家人及预后有关焦虑：与担心家人及预后有关 I4 1、了解患者焦虑的原因、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通与患者加强沟通 给予心理疏导给予心理疏导 2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功 案例，并介绍目前患者的病情及预效案例，并介绍目前患
14、者的病情及预效 果，以消除患者的紧张及担忧果，以消除患者的紧张及担忧 3、做好家属工作，给予患者亲情支持、做好家属工作，给予患者亲情支持 1.5 O4 患者焦虑好转患者焦虑好转 31C护理问题及护理措施护理问题及护理措施 术后术后：术后术后6小时内小时内 1.6 P5 知识缺乏：缺乏术后注意事项知识缺乏：缺乏术后注意事项 I5 1、告知患者及家属术后：、告知患者及家属术后：6小时内禁食水，小时内禁食水，6 小时内去枕平卧，头偏一侧。小时内去枕平卧，头偏一侧。2、给予患者正确的体位，并告知家属正确的体、给予患者正确的体位，并告知家属正确的体 位：平卧，骨盆方位：平卧，骨盆方 正，患肢膝下垫软枕，
15、抬高患肢正，患肢膝下垫软枕，抬高患肢 20-30，保持患肢中立位。，保持患肢中立位。3、交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项：、交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一个静脉留置针，患者有一个静脉留置针，一根吸氧管，一根导尿管，一根吸氧管，一根导尿管，一根切口引流管。各个导管我们已给予妥善固定，请家属不能随意去除或一根切口引流管。各个导管我们已给予妥善固定，请家属不能随意去除或压迫。造成意外发生。压迫。造成意外发生。32C护理问题及护理措施护理问题及护理措施 4、心电监护仪是监测患者术后的血、心电监护仪是监测患者术后的血 压压、心率、呼吸、血氧饱和度、心率、呼吸、血氧饱和度，家属 不
16、能随意调节 5、饮食指导、饮食指导。指导患者术后当日6小时后进 食清淡、易消化、营养丰富的半流质，从 术，后第1日起逐渐进食高热量、高蛋白、高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓 励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜1.6 O 5 患者及患者家属了解了注意事项患者及患者家属了解了注意事项33C护理问题及护理措施护理问题及护理措施1.6 P6 潜在并发症：下肢深静脉血栓行成潜在并发症：下肢深静脉血栓行成 I6 1、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况，发现异常及时告知医生感觉及运动情况，发现异常及时告知医生 2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成
17、，、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝 药物的使用药物的使用 3、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成。防止下肢深静脉血栓形成。4、观察药物疗效及副作用，观察切口是否有出、观察药物疗效及副作用，观察切口是否有出 血，皮肤粘膜是否有出血点血，皮肤粘膜是否有出血点1.12 O6 患者目前无下肢深静脉血栓形成患者目前无下肢深静脉血栓形成34C护理问题及护理措施护理问题及护理措施术后术后6小时后小时后1.6 S7 疼痛疼痛 I7 1、给予患者正确体位、给予患者
18、正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时作轻柔、保持病房环境安静，操作时作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激、适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5、镇痛泵的使用、镇痛泵的使用1.6 O7 患者主诉无疼痛患者主诉无疼痛35C护理问题及护理措施护理问题及护理措施术后第一天术后第一天1.7 P8 潜在并发症：肺部感染潜在并发症：肺部感染 I8 1、指导患者深呼吸及有效的咳嗽、指导患者深呼吸及有效的咳嗽 咳痰方法咳痰方法 2、协助患者翻身叩背、协助患者翻身叩背 3、鼓励患者手拉吊环锻炼以增加、鼓励患者手拉吊环锻炼以增加
19、肺活量肺活量 1.12 O8 患者目前未出现肺部感染患者目前未出现肺部感染36C护理问题及护理措施护理问题及护理措施术后第二天术后第二天1.8 P9 潜在并发症：泌尿系统感染潜在并发症：泌尿系统感染 I9 1、告知患者预防泌尿系统感染的、告知患者预防泌尿系统感染的 重要性重要性 2、鼓励患者多饮水，每日饮水至、鼓励患者多饮水，每日饮水至 少少1500ml 3、保持会阴部清洁干燥、保持会阴部清洁干燥1.12 O9 患者未出现泌尿系统感染患者未出现泌尿系统感染37C股骨髁骨折术后功能锻炼股骨髁骨折术后功能锻炼 术后术后12周周，以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进，以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是
20、促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。术后第1-2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成500个；指导患肢股四头肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成500个。有条件可行空气压力波治疗，每次30分钟，2次/日。术后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，
21、被动逐渐转为主动活动。同时可进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。38C39C40C股骨髁骨折术后功能锻炼股骨髁骨折术后功能锻炼v710日后，骨折基本稳定时，可轻微屈伸膝关日后，骨折基本稳定时，可轻微屈伸膝关节。牵引的患肢可由别人用手托住腘窝，作托起节。牵引的患肢可由别人用手托住腘窝，作托起放下的动作，每日活动数次，以使膝关节产生轻放下的动作，每日活动数次，以使膝关节产生轻度屈伸运动，如此可防止关节之粘连，并对关节度屈伸运动，如此可防止关节之粘连，并对关节面有面有“自身模造自身模造作用。骨折基本连接后，即可主作用。骨折基本连接后，即可主动锻炼膝屈伸，直至功能恢复正常。内固定患者，动锻炼膝屈伸，直至
22、功能恢复正常。内固定患者，可可34周后去除外固定，中药烫洗，加强功能锻周后去除外固定，中药烫洗，加强功能锻炼。进行负重活动须待骨折牢固愈合后，一般不炼。进行负重活动须待骨折牢固愈合后，一般不少于少于68周。周。41C出院指导出院指导 做好出院后的随访工作，可通过门诊复查和电做好出院后的随访工作，可通过门诊复查和电话随访，掌握骨折愈合情况，交代清楚坚持功能锻话随访，掌握骨折愈合情况，交代清楚坚持功能锻炼的重要性，注意对患肢的保护，及时指导，避免炼的重要性，注意对患肢的保护，及时指导，避免意外情况的发生，使患肢迅速恢复正常活动范围，意外情况的发生，使患肢迅速恢复正常活动范围，以期获得良好的治疗效果。以期获得良好的治疗效果。股骨髁上骨折是较难治疗的关节内骨折之一，股骨髁上骨折是较难治疗的关节内骨折之一，术后护理比较复杂，常影响膝关节的功能。对术后术后护理比较复杂，常影响膝关节的功能。对术后病人必须运用科学合理的护理方法，做正确有序的病人必须运用科学合理的护理方法，做正确有序的指导和护理，同时加强医护患之间的沟通，是加快指导和护理，同时加强医护患之间的沟通，是加快患肢功能恢复，提高治疗效果的保证。患肢功能恢复，提高治疗效果的保证。4243
