1、深静脉血栓形成深静脉血栓形成(Deep Venous Thrombosis DVT)石家庄市第一人民医院 .血管外科肢深静脉血栓形成1深静脉血栓形成深静脉血栓形成一、静脉血栓形成的病因 二、静脉血栓形成分类 三、下肢深静血栓形成 1、下肢静脉系统的解剖 2、病理分类 3、临床表现 4、诊断与鉴别诊断 5、治疗 6、预防 7、并发症肢深静脉血栓形成2一、静脉血栓形成的原因1、血管壁损伤血管壁损伤：主要是血管内膜的损伤2、血液淤滞血液淤滞：起关键作用3、血液高凝状态血液高凝状态：血液成分4、DVTDVT的危险因素的危险因素肢深静脉血栓形成34 4、DVTDVT的危险因素的危险因素1)1)严重外伤史
2、严重外伤史2)2)因恶性肿瘤需行腹部或盆腔广泛手术因恶性肿瘤需行腹部或盆腔广泛手术3)3)下肢（特别是髋关节）大手术下肢（特别是髋关节）大手术4)4)既往存既往存DVTDVT或肺栓塞病史或肺栓塞病史5)其他尚有肿瘤、肥胖、静脉曲张、瘫痪、长期卧床、心衰、年龄40岁。高危险因素病人，近侧高危险因素病人，近侧DVTDVT发病率发病率10102020，致命性肺栓塞致命性肺栓塞1 15 5。肢深静脉血栓形成4二、静脉血栓分类 按病因和部位1、血栓性静炎血栓性静炎：多发生于浅V 特点：与静脉损伤有关 血栓与静脉壁粘连紧密，不易脱落 对血液动力学几无影响2、血栓形成血栓形成：多发生于深V 特点：与血液淤滞
3、、血液高凝状态有关 血栓与静脉壁粘连轻，易脱落 对血液动力学影响大肢深静脉血栓形成5三、下肢深静脉血栓形成三、下肢深静脉血栓形成 肢深静脉血栓形成6（一）下肢V的解剖 1、浅V系统2、深深V V系统系统3、交通V4、静脉瓣膜：防止血液逆流肢深静脉血栓形成7下肢静脉的解剖下肢静脉的解剖 大隐V 浅V系统 足背V弓 交通交通V V 交通交通V V 胫前V 小隐V深V系统 胫后V 胫腓干 掴V 股浅V 腓V 股总V 股深V 肢深静脉血栓形成8(二)下肢DVT病理分类 周围型 中央型 混合型 两种特殊类型：股青肿、股白肿肢深静脉血栓形成9股青肿、股白肿股青肿：髂股V及其侧支全被白栓阻塞，下肢高度水肿淤
4、血，严重皮肤呈暗紫白，有剧痛、高度水肿、全身反应重，可伴动脉痉挛。股白肿股白肿：主要呈股V发生阻塞，数小时内浮肿达最高程度、肿胀呈可凹性及高张力，合并感染时，动脉持续痉挛，表现为全下肢肿胀，皮肤苍白和皮下网壮的小静脉扩张。肢深静脉血栓形成10（三）临床表现三大临床表现 下肢肿胀下肢肿胀 疼痛疼痛 浅静脉怒张浅静脉怒张1、肿肿：为可凹性2、痛痛：多表现为沉重感和钝痛，卧床或抬高患肢可缓解3、浅浅V V怒张怒张：患肢皮肤青紫或潮红，皮温略升高 其它表现：下肢DVT继发感染可出现高 热，深V走向压痛更明显肢深静脉血栓形成11（四）下肢DVT的诊断与鉴别诊断1、鉴别诊断鉴别诊断1）腓肠肌撕裂和其它骨骼
5、肌损伤：有外伤史2）全身性疾病：心衰、慢性肾衰、低蛋白血症、贫血、盆腔恶性肿瘤盆腔恶性肿瘤特点：水肿常是双侧，对称的 无浅V怒张，无皮肤颜色改变 有原发病症状、体征肢深静脉血栓形成122、辅助检查 B超 多普勒超声 Dupplex扫描 静脉造影肢深静脉血栓形成133、诊断 病史 症状体征 辅助检查 排除其它疾病肢深静脉血栓形成14（五）下肢DVT的治疗1、抗凝疗法2、溶栓疗法3、手术疗法肢深静脉血栓形成15 1、抗凝疗法药物：肝素 华法令 祛聚药物（阿斯匹林、低右等）(1)肝素治疗时间710天 a 治疗剂量125250u/kg 46小时 静脉给药 b 预防剂量100125u/kg 812小时
6、皮下或肌肉给药肢深静脉血栓形成161、抗凝疗法(2)低分子肝素速避凝速避凝治疗 0.1ml/10kg 一日二次 10天 皮下给药 预防 普外 0.3ml/日7天 皮下给药 骨科 0.2-0.6ml/日至下床活动 皮下给药 ICU 0.4-0.6ml/日至危险期结束 皮下给药肢深静脉血栓形成171、抗凝疗法(3)阿斯匹林阿斯匹林 预防 0.1-0.3 一日一次 低右低右 500ml 静点 一日一次 (4)其它 丹参 川芎嗪肢深静脉血栓形成18 2、溶栓疗法药物：尿激酶 链激酶 蝮蛇抗栓酶尿激酶：（天普洛欣）常用50万u溶于500ml液体中静点7天治疗关键治疗关键：抓住时机，愈早愈好 5天内溶栓效果较好肢深静脉血栓形成19手术及其他 3、手术治疗 急性期无禁忌症者可行早期 手术 4、其他：卧床、禁下地、患 肢抬高、并发症的处理肢深静脉血栓形成20（六）下肢DVT之预防1、重视高危因素2、增加活动量增加活动量3、长期卧床者避免膝下垫枕、过度屈髋，深呼吸、咳嗽、下肢弹力绷带包扎或穿弹力袜均可4、药物预防肢深静脉血栓形成21（七）下肢DVT的并发症1、肺动脉栓塞肺动脉栓塞2、下腔V阻塞综合征3、下肢DVT后综合征肢深静脉血栓形成22 敬请批评指正 欢迎与我们联系 再见再见肢深静脉血栓形成23
